细菌性肝脓肿的鉴别诊断_百度知道
细菌性肝脓肿的鉴别诊断
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细菌性肝脓肿鉴别诊断较困难，因临床上同有发热、白细胞增多等炎症反应，且肝脏肿大、肝区压痛的病变并不单仅肝脓肿一种。1.胆囊和胆道疾患胆囊和胆道疾病常有急性发作史。如为单纯胆石症，则全身反应不显著而恶心呕吐常为突出的表现。急性胆囊炎常有明显的局部疼痛和压痛，且常能扪及肿大胆囊。2.右膈下脓肿膈下脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别更困难，术前正确诊断有时非常困难。一般说来，细菌性肝脓肿的全身反应较之膈下脓肿严重；在后者，寒战和间歇型的高热不如肝脓肿显著。B超和CT检查对诊断帮助更大，磁共振冠状面图像也常可以确诊。3.阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿的临床表现较多发性细菌性肝脓肿也较缓和，两者之间的鉴别多不困难。但阿米巴性肝脓肿与单发性细菌性肝脓肿的症状则颇有相似之处，两者之鉴别有时非常困难。最重要的鉴别点在阿米巴性肝脓肿常有阿米巴性肠炎和脓血便病史，如在患者粪便中找到阿米巴滋养体，更具有诊断意义。4.其他门静脉血栓性静脉炎单纯的血栓性门静脉炎常因门静脉血流回流不畅及门静脉壁有病变，或者血液的成分有所改变等原因产生。肝癌有时与肝脓肿在鉴别上也有困难。虽然肝癌患者其肝脏的肿大多是结节性，质较硬，局部疼痛和压痛不明显，全身亦无明显炎症反应，但有时与单发性肝脓肿甚难鉴别。肝癌血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超、CT或MRI检查等有助于鉴别。
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多发性肝脓肿
核心提示：多发性肝脓肿 治疗包括单独应用抗生素、经皮引流、外科引流。单独应用抗生素治疗在多发性肝脓肿中更常用(p=0.01)。 多发性肝脓肿患者病死率较高(p=0.01)。与脓肿相关的……
　　治疗包括单独应用抗生素、经皮引流、外科引流。单独应用抗生素治疗在多发性肝脓肿中更常用(p=0.01)。 多发性肝脓肿患者病死率较高(p=0.01)。与脓肿相关的并发症发生率在多发性较高，但无显着差异。
　　与单发性肝脓肿患者相比，多发性肝脓肿患者平均年龄较大（p=0.03），住院前症状持续时间较长 (p=0.001)。两组病人的临床症状也有所不同，但不足以区别两者。单发性和多发性肝脓肿中均可见到气体形成。从发生部位来看，单发性肝脓肿多在右肝，多发性肝脓肿可在右肝或整个肝脏。碱性磷酸酶水平升高在多发性患者更常见(p=0.02)，可能是由于存在潜在的胆道疾病。细菌培养两者均以大肠杆菌最常见。血培养阳性率两者无显着差异。
　　化脓性肝脓肿不常见，主要见于老年人，但病死率较高。alvarez等对1985年1月至所医院共收治的133例化脓性肝脓肿病例进行了研究，其中97例为单发性肝脓肿，36例为多发性肝脓肿。研究者比较了两者的病因、临床特点，治疗方法和预后。（dig surg 2001，18 ∶283）结果显示，肝脓肿的主要来源是胆道系统。此来源占42.8％（57例），包括和急性。与单发性肝脓肿相比，上行性引起的肝脓肿在多发性肝脓肿更常见（p=0.007）。18例(18.5％)单发性患者伴有恶性（1例胰腺癌，1例）,11例(30.5％)多发性患者伴有恶性（2例，1例为）。
　　西班牙圣阿古斯丁医院alvarez等进行的一项研究显示，与单发性肝脓肿相比，多发性多起源于胆道，位于右半肝或整个肝脏，患者年龄较大，住院前症状持续时间较长，病死率较高。}