七嘴八舌话“陪床”　
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七嘴八舌话“陪床”　杨来鹏
　　如今，“陪床”是我国绝大多数医院普遍存在的现象。一些病人家属对医院的护理总是放心不下，因而或亲自出马或私自请人担当“陪床”角色。病人住院治疗非得要家属来陪吗?“陪床”对病人的康复是利是弊?医院及医政部门如何看待“陪床”现象?带着这些问题，记者采访了有关医疗行政部门、北京市几家医院以及一些病人和病人家属，他们对于“陪床”现象可谓众说纷纭。　　“陪床”的由来　　在五六十年代，我国医院并没有“陪床”现象，或者说不允许陪床，主要考虑到陪床对医院病人的诊疗效果会产生消极影响。一个人住院四五个人陪住是常有的事，陪床虽符合人之常情，但不利于病人的治疗恢复以及医院的秩序维护如查房、保持良好的医疗环境等；有了病人亲属陪床以后，一些护士往往将自己份内的事情推卸给陪床者，如交待注意事项、帮助病人选择正确体位以及对配合治疗进行指导等，失职、逃避责任的现象时有发生。　　医院既然不允许陪床，就应该为病人提供高质量的护理，让病人家属放心。但在八十年代初医院护理队伍却出现了问题，导致医院在提高护理水平的道路上困难重重。一方面医护人员的素质下降。大量未经正规专业培训的人员涌进护士队伍，尽管卫生和劳动人事部门曾多次明令禁止，但由于体制不健全，各级医疗机构无法制止这一现象的发生。正是由于这些非正规护理人员的大量涌入，形成了“护理专业毕业生过剩”的假象，导致许多护理专业学校停办或减招，护理教育开始萎缩，护理事业的基础受到了损害。护理教育滞后，医院又缺乏严格考核、注册和管理制度，因而护理人员素质下降，直接导致医院护理水平的下降。一些比较大的医院干脆自办护理专业类附属学校，但是情况并未见明显好转。　　另一方面医院出现护士编制不足的状况，一些医院单靠护士，已经很难将病人照顾好。病人人数增加了，住院量也随着增加，而且病情更加复杂化，护士的工作量加大了，比如有的病人一天需要换4次以上的药。病人跟护士人数之比一度在1：0．4以下，有时甚至一个护士要管10－12个病人，护士忙不过来的时候，大夫也要帮着做护理，形成一种“医护不分家”的混乱局面。　　医院护理水平下降后，病人家属为了更好地照顾病人，纷纷到医院陪住，医院对此虽不赞同但也没有办法，这样“陪床”就产生了。　　然而“陪床”并没有解决医院护理工作中存在的问题，相反它在很大程度上给医院的治疗和护理工作带来不必要的麻烦。正是在这种情况下，各大医院都开始想办法限制“陪床”。“陪床”经历了一个禁止陪床———允许陪床———限制陪床的过程。　　“陪床”的现状　　当前我国对“陪床”的管理并不完善，“陪床”还基本上处于一种比较放任的状态。国家卫生部对于各医院是否允许“陪床”以及如何设定“陪床”率，没有文字上的硬性规定，各家医院对“陪床”各有自己的一套管理规则。　　为了限制“陪床”，宣武医院采取了两种办法。首先，医院内部开辟了“无陪住病房”。一些危重、传染病人，禁止陪住，采取重症监护。主要是因为这些病人需要专业护理，而一般的亲属甚至护工都无法胜任这种病人的护理工作。这些特殊病人的护理工作一律由院方的专业医生和护士负责，目的是在全院起到样板示范作用。这种“无陪住病房”制度曾被卫生部作为经验加以推广。其次是聘用护工。宣武医院组建了自己的护工队伍，主要负责病人的生活护理，包括饮食、起坐、行走、大小便、接送等工作。　　宣武医院还制定了一些规则来规范陪床行为。如进入病房之前必须经过各病区护士长批准，陪住人员的食宿一律自己负责等。虽然院方有令在先，但“陪床”还是给医院带来了很大的麻烦，病人家属在楼道里吵闹喧哗，家属在病房内使用折叠椅、床等，后来出现了多个陪住人员的情况……医院的治疗环境被人为地破坏了。　　为了达到限制“陪床”的目的，同时也为了使病人得到更好的照顾，解除家属的后顾之忧，中日友好医院从日本获取经验，建立了护工制度。院方认为护工不仅能更规范地照顾病人，而且能给病人亲人般的关怀，并力图用优质的护工护理使目前的陪床率得以降低。　　1992年中日友好医院开始招收护工，组建自己的护工队伍。护工都是从社会上招聘而来，招聘时要进行交流能力、读写能力、简单操作能力（倒水、整床等）的考试。护工在招聘进来以后要进行两周的岗情教育培训（初训）。岗情教育主要包括职业教育、119火警教育、技术操作、心理护理等几个方面。职业教育目的在于培养护工的服务素质；技术教育主要为护工提供喂药、翻身以及消毒隔离等技术培训；心理护理则是教会护工如何更好地照顾病人。　　为了提高护工的服务质量，近几年来，中日友好医院相继制定了《护工护理病人规范服务标准》和《护工“七要”和“七不准”的管理条例》等。为减少医院的陪住现象，医院还在病房的门口设立了“健康桥”，安排专门的病房看护者，不让闲杂人等进入病房。　　中日友好医院的专业护理取得了很好的效果。一位姓徐的病人患的是呼吸道疾病，一天晚上病情突然恶化，在老人与病魔搏斗的这一晚，护工熊信权一直守候在他身边，随时帮他换氧，随时叫护士来换点滴。在熊信权的精心照顾下，老人闯过了鬼门关。出院的时候老人拉着熊信权的手直掉眼泪，一个劲地邀请熊信权到他家去，他感慨地说：“护工就像自己的亲人一样啊！”　　几年以来，由于中日友好医院很好地贯彻护工制度，医院的陪住率一般保持在5％左右。　　地坛医院没有像其他医院那样建立护工制度，因为一般人都不愿意到地坛医院这样的传染病院来当护工，怕被传染。另外，传染病人的住院时间都比较长，雇用护工的费用病人家属难以承受，这也是没有护工一个重要因素。在这种情况下，除尽可能使用专业护士外，也只能是病人亲属作出“牺牲”了。　　地坛医院以前的陪住率一般控制在4％以下，但近几年来陪住的要多一些。地坛医院护理部曹主任说有些病人确实很需要有人在身边陪着，拒绝他们，从人道主义上讲有点过不去。地坛医院在允许陪住时采取了一些必要的措施防止交叉传染，如家属在病房区必须穿隔离衣等。陪床一般安排在两个人或三个人的小病房，大病房一般不安排陪住。有条件的病人，家属要陪住，可以包一个小病房。　　另据了解，在我国，部队医院从来不允许“陪床”，病人家属只能前往探望，而不能陪住。　　“陪床”利弊说　　通过调查记者发现，对于“陪床”是好还是坏，人们的意见并不一致，但反对的声音明显要多一些。归纳起来，人们对于“陪床”弊端的认识主要有以下几点：　　一是病人家属陪床不利于医院的治疗和管理。　　中日友好医院一位姓李的护士长说，陪床多了以后，医院的秩序非常不好，又脏又乱，有时还引起交叉感染，这都不利于病人的康复。“陪床”也不利于医护人员的工作，病房内的人比较多，显得很拥挤，一些医疗器具搬进搬出都很不方便。　　陪床给医院的治安工作也带来了隐患。病人家属行行色色，有的素质好一点，有的则粗俗不堪，还有人甚至把医院当成了自己的家。一次，七八个家属在病房的过道上铺了一块塑料布，然后坐在上面大吃大喝，谈笑风生，毫无顾忌。家属之间闹矛盾，居然就在医院里大吵大闹起来，有时还将气撒到大夫和护士身上。医院里丢失东西成了很常见的事。病人家属用电用水很随便，浪费严重，给医院增加了额外的负担。有时病人做手术前需要洗澡以及护士下班后要洗澡，但洗澡间却被病人家属占着，给医院的工作带来不便。　　曾在传染科工作过的孔护士长说，传染科以前一律不允许陪住，但现在这种强制性的规定没有了，传染科也出现一些陪住的。这样很危险，不管是病人还是家属，在陪住的过程中，极易感染上病菌。　　二是一般的家属缺乏基本的护理知识，不能真正照顾好病人。　　中日友好医院的石主任认为，护工照顾病人能比家属做得更好，因为护工都是经过培训的，懂得一些相关的护理知识，而一般家属却不懂。比如给病人翻身，有硬翻和巧翻。有的家属不懂得技巧，采取硬翻，不仅病人难受，家属更是累得要命。而经过培训的一个小姑娘却能很容易地给一百多斤的病人翻身。再比如拍背吐痰，有的家属不知道要空心手拍，而是整手拍，痰怎么也吐不出来。　　三是影响病人的休息和康复。　　有些家属总爱与病人聊天，“给病人解闷”，表面上是好事，但实际上如果聊的时间过长，无形中就会影响病人休息，不利于病人早日康复，同时也对其他病人造成不利影响。　　病人家属之间吵闹尤其令人头痛。一位曾患头痛的曹女士讲了有一次她刚住进医院就退床的经历。原来病房里有的人在打手机，有的护士在大声训诉病人，病人和家属之间吵吵闹闹。听着这些噪音，曹女士的头都大了，当时她就催促家里人赶快办理出院手续：“在这样的环境中我的头疼不会减轻，只会加重牎”　　病人家属个人种种不良的生活习惯也会影响病人。一次一位小女孩因一点小病住进了医院。病房内总共有8个床位，其中7个床位上的病人有陪床，唯独自己没有。病人家属不知因何事吵起来，直至大打出手，整个楼道里都能听得到他们的争吵声。本来这是女病房，可陪住的却有男的，晚上鼾声此起彼伏，还有脚臭味，女孩一晚上没有睡着觉。　　四是陪床对一些病人家属来说是一个沉重的负担。　　如今独生子女多，一对夫妇可能要照顾1－4个老人，还要照顾小孩和按时上班工作，时常会忙不过来，再加上陪护病人，非得有三头六臂不可。“陪床”对于这样的病人家属而言，确实是一个沉重的负担。　　当然，“陪床”虽有种种弊端，但就我国目前的医疗护理制度及各个医院的现状来讲，完全取消“陪床”也不太可能。多年来，人们已将医院“陪床”看成很正常的现象，病人也已习惯让家属来照顾。在赞成“陪床”者看来，“陪床”也有其存在的合理性：　　一是亲情的温暖有利于病人更好地康复。　　一位姓王的大夫认为，亲情对病人病情的减轻肯定有好处。一般护工确实是不怕脏、不怕累，对病人态度也很好，但护工绝对代替不了家属。　　地坛医院护理部的陈主任认为，我们也不能忽视“陪床”的作用，亲情的温暖是病人不可或缺的，也是别人代替不了的，有时病人在亲人面前呻吟几声都要舒服多了。护理人员虽然对病人照顾得很周到，但还是没有亲人在身边好。病人对于护理人员总有一些顾虑，比如有的病人三分钟就要上一次厕所，因为担心麻烦护理人员，总是能忍则忍。还有一些难于启齿的事情，更不愿意与比较陌生的人讲。　　二是病人家属照顾病人更加方便，也可减轻患者的经济负担。　　石大爷就要出院了，他的老伴儿照顾他一个多月，今天也正打点行李准备回家。“当然是自己的亲人照顾好啦！没别的，方便！自家人没有对外人那么顾忌重重，”石大爷说，“请护工费用高，住院花钱就够多了，再请护工承受不起。当然最重要的是亲人不在身边，吃喝拉撒很多时候都显得极不方便。”　　一位姓陈的女士说她爱人曾经有一次住院，就是自己在身边陪着，别人都不行，更别说医院里的护理人员。“有些事情让别人来做总有点难为情。他一会想吃，一会想喝，一会想上厕所，这些事情老是麻烦别人，总觉得不好意思，对自己家人则想干什么就干什么，不必顾虑那么多。”　　三是在一定程度上缓解了目前我国医疗机构护理人员编制紧张的局面。　　病人家属可以从事一些日常的生活护理，例如病人的吃喝拉撒，这在一定程度上减轻了护士的工作量，缓解了医院护理工作人手紧缺的局面。　　正确的“陪床”观　　按照国际惯例，医院一律不允许家属陪住或不需要家属陪住，因为医院可以为病人提供一流的护理。在日本，医院里有护士和准护士之分，护士负责医疗护理，准护士则负责病人的生活护理。由于准护士都是经过严格训练的，有全面的生活护理知识和一定的医疗护理知识，能很好地照顾病人，病人家属都比较愿意将病人交给医院，医院里根本没有“陪床”现象。而其他一些国家护士只从事病人的生活护理，医疗护理一般由大夫来做。　　家属“陪床”虽可以给病人以亲情温暖，但其弊端也是显而易见的。鉴于此，我国在借鉴国际上一些先进做法的同时，结合自己的特点，产生了护工制度。　　1997年国家卫生部曾下发了一个文件，规定如果某医院病人与护士人数之比没有达到1：0．4，可以建立护工制度，全面负责病人的生活护理。该文件对实施护工制度的原则、医院和病人双方的责任和义务等问题作出了相应的规定。这一方面是替病人家属着想，以满足病人和病人家属的需要，另一方面也是为了强化医院工作人员的责任心。　　有关方面建议，医院在将来取消“陪床”，培养一批专门从事病人生活护理的人员，而且可将这种护理员制度固定下来，不断发展和完善，这样才能使病人得到更好的休息和治疗。在医学界，这种意见占了绝大多数。但业内人士同时也指出，我国陪床现象由来已久，完全用医院的护理人员来取代病人家属也必须有一个过程。在这个过程中医院要不断完善护理制度，实行完全由医院的医护人员对病人进行护理的护理制度，与国际接轨，不断提高护理水平，让病人家属满意放心，这样“陪床”现象就会越来越少，直至消失。　　随着我国医疗卫生事业的不断进步，公民的身体健康状况正在逐步受到全方位的监测、治疗和护理。据了解，为了使病人家属对医院的护理水准更加放心，卫生部在1995年实施了现代生物医学模式下的以病人为中心的整体护理制度，通过高质量的护理向病人提供生理、情感和社会需求等方面的全面服务，并通过“把时间还给护士，把护士还给病人”来深化以病人为中心的医疗制度改革，将护士从专业之外的工作中解放出来，让护士在护理工作岗位上能够集中精力，钻研业务，从而使病人得到更为专业的护理服务。整体护理取得的成效得到了社会的承认，病人及其家属对护理工作的满意度在逐渐提高，调查显示满意率达90％以上。　　可以说，“陪床”制度只是在特殊环境下的产物，是特定时代的需要，它从一个侧面映射了改革开放过程中我国护理制度在艰难中探索的历史进程。“陪床”在不久的将来一定会被完善的整体护理所取代。目前对于一些相关问题的研究，例如究竟该如何对“陪床”人员进行管理、怎样才能提高目前的护理水平等等，给护理制度的进一步完善指明了方向。
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我妈在住院，邻居那个护工一天300还是女的
那她照顾的是完全不能自理的人吧？
医院里面都有啊，打个电话问问啊，前年工人医院他们请一个月就不少钱，不过我给忘了，
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医院1名病人清单列195人陪床续：责任人受处理
□首席记者郭启朝文图
　　本报南阳讯 ，一天领取一次性生活用品258套，一天吸氧加雾化吸入26个小时……为骗取医保费用，南阳市第三人民医院竟如此造假。昨天，南阳市卫生局、南阳市离退休干部医疗统筹办公室对“骗保”的有关责任人作出了处理。
　　患者投诉医院“骗保”
　　“近来，我们不断接到患者及其家属投诉南阳市第三人民医院‘骗保’的问题。”昨天，南阳市卫生局和南阳市离退休干部医疗统筹办公室的有关负责同志告诉记者。
　　据离休干部席某的女儿李丹(化名)投诉，今年80多岁的席某因患高血压、糖尿病、老年痴呆症等病，于日到日在南阳市离退休干部医疗统筹办公室指定的南阳市第三人民医院住院治疗。
　　席某出院后，李丹发现医院提供的日至30日的一日清单上显示，席某使用一次性生活用品258套，单价10元，合计金额2580元。
　　“一个病人一天怎么能使用258套一次性生活用品？”李丹说，看到住院清单有问题后，她到医院复印了母亲的病历，开始向市卫生局、医保中心等部门反映。在反映过程中，遇到乔某、陈某的家人也在反映同样的问题，她就把大家的住院清单收集到一起，向有关部门投诉。
　　据70岁的患者乔某反映，南阳市第三人民医院在日至26日开出的一日清单显示，他一天时间竟然有陪床人员195人，每人每天20元，陪床费合计3900元。
　　而据患者陈某反映，南阳市第三人民医院开具的一日清单显示，日至7日一天时间，他氧气吸入24小时，同时还雾化吸入两次。陈某不解地说：“我在不间断吸氧的情况下，咋能再做雾化吸入？”
　　李丹说，她母亲是享受公费医疗的人员，每年可住4次医院，按照规定，每次费用不超过8500元就可以全部报销。每次住院时，家人不用交钱，只要把母亲的医疗卡交到院方即可，花多少钱医院从卡上划，然后再拿着相关单据到南阳市医保中心报销。“医院开列这么多收费项目后，我母亲卡上的钱就悄悄地流到了医院，这是明显的‘骗保’行为！”
　　院方承认做了“变通处理”
　　对于席某、乔某、陈某等患者及其家属的投诉，南阳市第三人民医院承认属实，但事出有因。他们解释说，席某住院期间，做了86次康复理疗，一次30元，合计2580元。但因康复理疗不属于医保的报销范围，于是医生就采取了“变通处理”，写成了“使用一次性生活用品，单价10元，套数258套，合计金额2580元”。而乔某和陈某反映的问题，也属于“变通处理”的结果。
　　提及此事，院方也深感委屈。他们说：“席某住院时，曾让医院购买了轮椅、住单人病房，并多次做康复理疗，而这些项目都超出了公费医疗的范围，患者本人又不愿承担，医院就只能采取其他方法满足对方的要求。患者得到了好处却不领情，一旦出现医患纠纷，就抓住一日清单不放，让院方有口难辩。”
　　冒领金额被没收
　　“南阳市第三人民医院涉嫌‘骗保’一事，已经引起了河南省卫生厅领导的关注，3月11日，省卫生厅领导打来电话，要求我们认真调查、严肃查处。”昨天，南阳市卫生局副局长王尽翔告诉记者。
　　王尽翔说，南阳市卫生局于昨天成立了由局纪检、医政、办公室、财务等科室人员组成的专项调查组，进驻南阳市第三人民医院展开调查。经调查，初步认定，南阳市第三人民医院存在违背医保政策、扩大医保项目行为。
　　南阳市离退休干部医疗统筹办公室主任丰凯说，经过调查，南阳市第三人民医院违反了离退休干部医疗统筹管理规定，存在虚报诊疗项目、上传虚假诊疗信息等问题。南阳市第三人民医院已虚假上报了席某和乔某两名离退休干部的诊疗信息，并获取了5万余元医保费。根据有关规定，对南阳市第三人民医院冒领的5万元予以没收。
　　据悉，南阳市第三人民医院根据南阳市卫生局和南阳市离退休干部医疗统筹办公室的意见已经对相关科室和个人作出了处理：取消内科病区年终评先资格；取消内科医生王某对医疗保险、离退休病人管理资格，暂停职接受调查；分别对内科主任高某，副主任张某、王某，护士长张某、李某给予警告处分，并取消年终评先资格。
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