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你关心的家属医保新政！快点进来看吧！抗战老兵去世后家属
《哈尔滨铁路局补充医疗保险管理办法》（哈铁劳卫〔号已于日下发，并将于日起实施。修订后的补充医疗保险办法中关于家属参保的相关内容都有哪些变化，近日，小编专访局医保办负责人，替大家把家属医保新政问了个明白。一、家属参保的形式有什么变化？原来职工家属不参加其他医疗保险，直接参加铁路局的补充医疗保险，就能享受铁路局补充医疗保险相应待遇。新的家属医保，家属需先参加社会居民医保或新农合医保，在享受居民医保或新农合医保的基础上，铁路局补充医疗保险再给予一定的补助。二、为什么要改变家属医保的形式？国家医保政策中并没有家属医保的概念。家属医保是我局在国家未启动居民医保和新农合医保时，为减轻职工家庭负担而建立的。是特定历史条件下，路局为职工提供的一项待遇福利。现在社会居民医保和新农合医保不断完善，待遇不断提高，职工家属可以参加社会居民医保和新农合医保了。铁路局按照国家和总公司相关规定，改变了原有家属医保的形式。职工家属在参加居民医保或新农合医保的基础上，可以选择继续参加铁路局新的家属医保，这样社会保险补助剩下的部分，路局还能再给部分补助，其实对职工来说这是件好事。三、原铁路家属医保什么时候正式取消？日起，新的家属医保政策执行，同时原有的铁路家属医保自动中止，不再执行原有家属医保政策，停止收缴家属医保费，家属也不再享受相应医保待遇。四、原来铁路家属医保卡里的钱怎么办？路局将于明年7月1日前统一组织家属办理退保手续，收回医保卡、医保证，医保卡内余额返还给职工家属。医保卡、医保证丢失的不需要重新办理，只是不退卡证押金，卡内余额仍然全部退还职工家属。家属如需要提前退保的，也可以提前办理退保手续。五、新的家属医保怎么办理？路局将于明年7月1日前统一组织家属办理参加铁路补充医疗保险。家属如想参加铁路局补充医疗保险，可到职工所在单位提出申请，由单位在一定范围内公示，公示期满后如没有问题，将参保信息递交医保办审批，审批后进行备案登记。符合条件的家属将补充医疗保险费交到职工所在单位，由单位上交到医保办，家属从当年7月1日起享受相应补助。以后，家属医保每年集中办理1次，集中缴费1次。家属医保办理的具体时间和要求另行通知。六、参加新的家属医保，需要做哪些准备？按照我局家属参保的要求，符合家属认定条件的，需提前办理社会居民医保或新农合医保，才可以申请参加铁路局补充医疗保险。所以家属目前需要做的就是及时到地方去参加居民医保或新农合医保。因各地医保政策不同，缴费日期不同，并均有1-6个月的等待期，所以家属应尽可能提前参保，以免影响参加铁路局补充医疗保险。如因各种原因未能在明年7月1日前参加居民医保或新农合医保，则明年不能办理铁路补充医疗保险，可以在下一年申请办理。七、家属为什么必须参加社会居民医保或新农合医保才能参加我局的补充医疗保险？社会基本医疗保险分为公务员医疗保险、城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险等多种。职工家属如果参加了其他医疗保险，如城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员医保，说明人员身份不符合家属条件，就不能参加铁路局补充医疗保险了。所以家属参保时，一定要弄清楚，要参加社会居民医保或新农合医保。八、铁路的补充医疗保险和社会医保是什么关系？社会医疗保险体系是基本医疗体系，我局职工参加的是基本医疗保险，家属不是职工身份，不能参加职工的基本医疗保险，只是参加了我局的补充医疗保险。补充医疗保险是企业自主行为，不在社会基本医疗保险体系内，与社会医疗保险无关，相当于企业内部的补助和福利性质。原来，家属参加铁路的企业补充医疗保险，缴纳的是补充医疗保险费，这部分费用全部划入了家属个人帐户，并未进入补充医保基金，家属医疗费是由企业补充医疗保险基金支付的。今后，家属参加社会居民医保或新农合医保，其身份并不是铁路局职工的家属身份，而是以社会居民的身份去参保。九、铁路补充医疗保险能和社会医保接续吗？有职工反映，我局管内部分市县职工家属在参加社会局民医保时，个别市县医保工作人员没有弄清楚我局补充医疗保险的性质，告诉职工到路局证明参保年限可以办理接续。其实职工补充医疗保险是企业自主行为，不在社会基本医疗保险体系内，与社会医疗保险无关，所以不存在接续的问题，也无法与社会基本医疗保险接续。十、家属户口不在黑龙江省或呼伦贝尔市怎么办？职工家属无论在户口所在地，还是居住地，只要办理了居民医保，就可以参加我局的补充医疗保险。十一、家属医保为什么不能统一组织办理？铁路职工家属参加社会居民医保或新农合医保，是以社会居民的身份去参保，是个体行为，不属于移交。所以铁路局不能以单位的方式去组织家属参保。加之，我局职工家属户口所在地、居住地不同，涉及黑龙江省90余个医保统筹区以及内蒙古部分地区，还有个别家属的户口或居住地在外省市，铁路局没办法一一了解所有医保统筹区的政策，没法组织家属统一参保。十二、职工家属符合什么条件可以参加补充医疗保险？家属参加哈局补充医疗保险要具备5个条件：①必须是哈局所属单位职工和离退休人员的家属。代管单位和集体单位等不属于哈局所属单位的职工的家属不能参加哈局补充医疗保险；②家属须先参加家属户口所在地社会城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险。③必须按照要求定期缴纳医保费。④家属参保，职工所在单位要在一定范围内公示，如公示有问题未调查清楚前，不能参加哈局补充医疗保险；⑤家属要符合供养亲属认定范围规定方可参加哈局补充医疗保险。十三、哪些人属于供养家属？在职职工和离退休人员的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹，依靠在职职工和离退休人员提供主要生活来源并有下列情形之一者，可认定为供养亲属。（一）完全丧失劳动能力的；（二）配偶男年满60周岁、女年满55周岁的；（三）父母男年满60周岁、女年满55周岁的；（四）子女未满18周岁的；（五）在职职工和离退休人员父母均已去世，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的；（六）在职职工和离退休人员子女及其配偶已经去世或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；（七）在职职工和离退休人员父母均已去世或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。十四、家属的界定范围与以前有什么不同？原来对职工母、妻参加家属医保，没有年满55周岁的限制。但是后来国家、总公司对这项规定进行了修改，我局此次出台新的补充医保管理办法，根据上级规定，也对此进行了纠正。十五、家属参保如何缴费？家属医疗保险资金由职工单位和家属个人共同筹集。参加补充医疗保险的家属按每人每年100元缴费，由职工所在单位每年6月15日至22日期间一次性向局医保经办机构缴纳，从次年度（指的是医保年度，即当年7月1日至第二年6月30日）开始享受补助待遇。家属参保后应连续参保，按时缴费，直至不符合家属条件为止。中断参保后重新续保的，需补缴中断年度至续保年度的保险费用后重新参保，从次年度（指医保年度）开始享受补助待遇。十六、家属参加铁路局补充医疗保险有些待遇？对在职职工和离退休人员供养亲属住院产生的，城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险及其大额医疗保险等统筹支付后个人自付的医疗费用，补充医疗保险补助50%。一个医保年度内，每位供养亲属最高补助限额为20000元。十七、哪些情况不能享受家属医保待遇？家属在门诊就医的自付费用，家属医疗保险资金不予补助。参加居民医保或新农合的我局参保家属所发生的住院费用，属地医保部门因故不予报销时，路局家属医疗保险资金不予报销。十八、家属医保如何报销？家属住院治疗结束后，由职工向本人单位提供居民医保或新农合报销单原件、住院结算发票原件或复印件、住院病历复印件、医疗费用明细汇总清单原件或复印件等，由单位医保代办员汇总后在规定时间到路局医保经办机构办理报销手续。十九、我局职工家属必须办理家属补充医疗保险吗？家属补充医疗保险的办理，实行职工自愿办理原则。不办理家属补充医疗保险，并不影响职工家属享受社会居民医保或新农合医保。二十、家属如何退保？参保家属如要退出家属医保，只需不再缴纳医保费即可，由单位每年6月15-22日之间进行人员信息变动。已经缴纳下一年度医保费的，中途不能退保。二十一、家属退保后，原来缴纳的保险金能返还吗？参保家属缴纳的补充医疗保险资金属共济性质，该费用一旦上缴，无论家属是否享受医疗保险待遇，个人缴费均不予退回。二十二、参保家属违反医保政策如何处理？对参保家属违反医保政策，以隐瞒、谎报、涂改凭证等手段骗取补充医疗保险补助的，一经查实，责令退回补助款并视具体情况暂停6个月至一年的补充医疗保险待遇，情节严重的，移交司法机关处理。特别说明：对于家属在参保过程中遇到问题，导致不能参加社会居民医保、新农合医保或者单位、职工、家属在具体操作中遇到的特殊情况和问题，请各单位、职工、家属将问题反映到局医保办，局医保办将集中研究解决办法。安全警示语（漫画作者：牡丹江工务段 秦学君）点击下方“阅读原文”查看更多精彩内容！↓↓↓
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------分隔线----------------------------86岁带病退休老兵每月仅200元
[导读]：我国政策规定，1937年以前入伍的才属于老红军，享受老红军政策，1937年之后入伍的，不属于老红军，而属于在乡老复员军人，在乡老复员军人每人每月495元，若需住院治病，新农合报销后可按照优抚政策报销余款的40%。
　　后来被安排到政府一个小职务里，但是爷爷一直本本分分的工作，没有多拿过政府一分钱。后来退休之后，工资有过一两次变动，现在总共也只是200元/月。十年前，曾找本村一个县级政府官员，递交过一些材料和证明，数月后他以将材料丢失为由说无法向上级说明，并规劝爷爷说政府没那么多钱，管不了，要就此罢休。爷爷是个老实人，一心为政府着想，并劝阻家里其他人不要过问此事了。我们家里是世世代代的农民，没有亲戚在政府工作，我们真是求之无门。家里条件也不好，我和弟弟都在上大学（弟弟就读于东北师范大学），我们没钱送礼，托不了关系。但是我相信，新时代的今天是开明的、开放的、畅所欲言的。
　　一个老红军战士，曾用鲜血和生命在战场上为我们的今天奋斗，一个86岁高龄的老人，勤朴节俭一生，到老了却不能得到政府的优待、社会的关注。我为我的爷爷感到不平，因为我觉得时代是向人民在召唤，民主就在眼前，关爱老人，一直是政府的号召，但是这稀少的老红军竟是如此待遇，政府可能还不知道吧。爷爷现在由我父母和大伯家里轮流照顾，清贫的日子有知足却没有富裕。去年我得知爷爷腹内有颗囊肿，但是由于经济原因爷爷一直不同意开刀住院，因为怕花钱。
　　我希望您能看到以上内容，不奢望您很多的支持，希望能得到您的关注，感谢您在百忙之中的聆听，再次对您的亲阅表示感谢。
　　祝您工作顺利，身体健康！
　　答复意见：
　　网友您好，对您反映的问题，市委市政府督查局立即转交高新区党工委进行办理。现答复如下：
　　经查，关于86岁老军人待遇问题。经查，李章保，日出生，1948年入伍，日退伍。现由两个儿子轮流抚养。由于1937年以前入伍的才属于老红军，享受老红军政策，李章保不属于老红军，而属于在乡老复员军人。根据民发【号文件、濮民文【号文件，在乡老复员军人每人每月495元，而不是200元。
　　关于李章保怕花钱不愿治病问题。经查，工作人员已对其详细讲解了有关政策，若需住院治疗，新农合报销后可按照优抚政策报销余款的40%。若个人负担额度较大，还可列入大病救助对象进行救助。
医疗费用-100元
身故/残疾保障
本附加合同的保单账户价值与（已缴纳的保险费-领取的金额）取大者
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.30元
身故/残疾保障
身故/残疾保障
日额保险金×（实际住院天数－3）
身故/残疾保障
交通意外保障
基本保额*0.20元~基本保额*2
日额保险金×（实际住院天数－3）
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五险一金和新农合两个需要都交吗？
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对此，广元市苍溪县委回复称，住院报销时，必须提供参合患者的原始票据，如果和新型两种保险都参加，也只能选择其中之一进行医疗费用报销，不能重复报销。若网友已经参加了&一金&，即已参加了城镇，可以不再参加新型保险。
回复表示，新型农村合作医疗保险是国家的一项惠民政策，为实现国家提出的全面参保规划，各级政府要求户籍地村组干部积极引导农民参保，这是村组干部的一项重要工作。为理解支持村组干部的工作，网友可到工作地城镇职工主管部门打印已参加城镇职工医保的凭证，并邮寄至其户籍地村组干部，凭此依据即可不再重复参保。
【相关知识】
五险一金中的医疗保险是什么？
金投保险网专家指出，通常五险一金包括社保与，五险指的是，医疗保险，失业保险，与，一金指的是。其中，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
医疗保险报销条件：
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
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