“共享医院”来了浙江试点破局，医保尚未接入
“共享医院”来了浙江试点破局，医保尚未接入
创业不败的基层
Medical mall的巨幅广告。（南方周末记者 马肃平/图）张强算过一笔账，诊所前期的投入主要是人力、租金和装修，一家诊所一般需要500万－1000万元。“药房、检验和手术室的共享，将节约近1/3的成本。”“共享正式开始后，我们会和全程医疗签订协议。”张强表示，由于全程医疗和入驻诊所都是独立法人，责任界定相对清晰：手术出问题是医生的责任，手术室出问题是管理方的责任。因为浙江省卫计委的一则批复，杭州大厦501城市广场的一幢22层写字楼上了微博热搜。巨幅的墙体广告，玻璃幕墙上“全国首个”“专业医疗服务商”的字眼，这一切都在提醒路人：这不是普通的写字楼，而是国内首家medical mall（医疗商场）。日，浙江省卫计委发文，原则同意医疗诊所“拎包入驻”medical mall，检验、病理、超声、医学影像等医技科室和药房、手术室统统可以采取共享模式。这意味着，这一发端于美国、已在不少发达国家普及的医疗新模式，正式在内地落地。“又一场大颠覆”“治病就像逛街”……因为蹭了热词“共享”，medical mall引发众多业内人士甚至普通民众的关注。从9月13日入驻开始，杭州思俊外科诊所负责人张强几乎每周都要接待数拨参观的政府官员、医疗界人士和媒体。Medical mall里，杭州思俊外科诊所的张强医生正在看诊。（南方周末记者 马肃平/图）“开展医疗设施共享试点，并不是为了蹭热度。”浙江省卫计委医政处处长俞新乐向南方周末记者解释，经过多年发展，浙江省内上万家社会办医疗机构、万余名多点执业医生已形成医疗行业创业创新的氛围。俞新乐说，正如传统的零售行业需要转型，医疗行业运营模式也面临着转型。“管理部门理应在守住医疗安全底线的前提下，提供更宽松、更包容的环境。”“共享”政策难点，靠试点破局9月25日，南方周末记者在medical mall看到，大楼17-22层是由全程国际医疗健康管理中心（以下简称全程医疗）和浙江大学医学院附属邵逸夫医院联合运营的“邵逸夫国际医疗中心”。检验、影像、手术等共享服务，也将在这几层开展，由杭州全程健康医疗门诊部提供。目前medical mall也是由全程医疗运营管理。9-16层，分布着包括眼科、耳鼻喉、口腔、儿科等领域的12家医疗机构。这里装修布置显得不同于传统的公立医院大楼，儿科诊室装饰着各种鲜艳的色彩和小动物玩偶，家属等待区域和候诊室安静敞亮，钢琴背景音乐、印象派画作、免费供应的咖啡点心和书籍……若不是看到穿着白大褂的医护人员，很难将这里与医疗机构联系在一起。唯儿诺儿科诊所门口的玩具池。（南方周末记者 马肃平/图）入驻这里后，张强发现，“邻居”基本是医生创业者，甚至还有老同事。“医生创业的好处是有临床背景，但也有缺点，在资本上不占优势。”张强说，medical mall突破医疗机构的设置标准、降低资本的创业门槛，提高从业者的质量门槛，无疑是个极大的利好。按照浙江省的医师多点执业办法，医师只需具有执业医师资格或主治医师及以上医学专业技术资格，就可在省内其他医疗机构开展多点执业。“共享”是筹备过程中突破的政策难点。按照《医疗机构基本标准（试行）》要求，X光室、药房、化验室、消毒供应室等为必设科室。“入驻的多家医疗机构中，口腔种植、医疗美容、门诊小手术等项目必须要有手术室的支撑。审批过程中，我们觉得医技科室、药房和手术室共享，既可节约资源，也有利于监管。”项目所在地江干区卫计局卫生监督所副所长李文告诉南方周末记者。2017年6月，江干区领导带队到访全程国际健康医疗中心，共同探讨建设筹备问题。区里提出：可通过申报“试点”的方式，弥补目前相关政策滞后的问题。于是，便有了上述9月浙江省卫计委的批复：原则同意共享医技科室、药房及手术室。入驻医疗机构相应科室设置和设施不做硬性要求。“以前通吃，现在分工协作，医生可以专注于诊疗，和患者更好沟通。”中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南告诉南方周末记者。9月中旬，他也到此参观。入驻的唯儿诺儿科，已在上海、深圳开设了多家诊所。以往，诊所和所在地附近的三甲或儿童医院都会建立合作关系，对于需要进一步检查或手术的患儿，诊所会指派护士陪同前往。“现在直接上楼，我们节省了时间，患儿和家长也更加方便。”唯儿诺儿科诊所经理吴云霞告诉南方周末记者。不过，由于邵逸夫国际诊疗中心尚处于内测阶段，共享服务还未开始。李文表示，共享时间还未确定，但预计不会等待太久。“17-22楼的医技科室、药房和手术室向入驻诊所共享，但共享是自愿的，并非强制。”李文强调。目前medical mall入驻的诊所。（南方周末记者 马肃平/图）“共享”风险，谁来承担“从‘看病’到‘看病人’，一字之差，medical mall有望成为体验式医疗的突破口。”颜术医疗美容创始人宋为民曾在杭州市第三人民医院做了10年皮肤科副主任。杭州三院的皮肤科全国知名，高峰时，宋为民每天要看一百多位病人。“一个患者看病，旁边两三个人站着，暴露的毛病没有任何隐私可言。”因为门诊量大，和患者沟通时间短，误诊在所难免，皮肤科甚至一度专门设置医生解决医疗纠纷。几年前，宋为民到美国进修学习，第一次见到了medical mall——1980年代，这种模式就已在美国出现，主要位于大型商场或商业中心的较高楼层，管理机构建设检验、感控、手术室等基础设施，由专家及其团队入驻提供医疗服务，双方合作分成。“Medical mall的尝试，对我们管理方提出了很高的要求。”杭州新解百集团副总经理兼董秘、全程医疗董事长毕玲说。两年前，三家上市公司——杭州解百、迪安诊断和百大集团共同出资创办全程医疗。作为主业为零售百货的老字号企业，跨界提供共享服务，毕玲也清楚挑战不小。比如，几家诊所共享手术室，手术如何安排、手术室如何管理？“我们关注的重点在于，共享中存在的风险是否可以把控。”毕玲说，他们会通过邵逸夫三甲医院的管理经验，与所有入驻诊所达成共识，形成一套质量管控和具有约束力的检查机制，尽可能把风险降至最低。李文介绍，江干区卫计局也会进一步加强事中、事后监管机制，督促全程国际与入驻的医疗机构签订医疗安全、医疗质量协议，并牵头各医疗机构成员组成质量管理委员会，加强行业自律。此外，江干区卫计局将结合日常监督管理、专项监督管理、飞行检查等，做好依法执业、医疗质量安全等全方位监管。由于medical mall还处于磨合阶段，详细的配套政策尚未出台。外界普遍关注的是：一旦出现医疗纠纷或医疗事故，责任将如何确定？高端医疗，能走多远高调“秀肌肉”的同时，业内人士对medical mall的大规模普及并不看好，更鲜有人提及“颠覆”。“这种模式只是医疗领域的一分子，在大城市、商业聚集区域可以试点，但想要普及不太现实。”深圳一家医生集团的负责人告诉南方周末记者。医保政策的限制是最大的挑战之一。张强介绍，虽然杭州思俊外科诊所的诊费为300元，显著低于北京和上海的诊所，但由于目前诊所尚未接入医保，前来就诊的基本是中等收入以上人群。Medical mall内一家诊所负责人向南方周末记者透露，目前楼内入驻的所有医疗机构均未接入医保。“我们正在向医保部门申请，但暂时还未得到批复。”按照浙江省卫计委的批复，medical mall可以在邵逸夫医院的技术支持下，试点开展二级以下（含二级）日间手术（即在一个工作日内安排患者的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜）。危急重症病人的抢救和治疗、大手术暂时不会开展。目前，入驻的所有医疗机构均不设有住院床位，所有手术均为日间手术。“试点为医保带来了控费的契机，为医保节约成本、提高医保资金的使用效率。”张强坦言，希望未来诊所能接入医保。南方周末记者注意到，除了个别几家诊所有少量候诊患者外，medical mall总体客流寥寥。在一些诊所，医生和工作人员的数量甚至多于患者。对此，毕玲的解释是：medical mall主要针对健康管理而非急重症治疗，“就诊采用预约制，对私密性的要求也比较高，所以不会有门庭若市的感觉”。毕玲举例，已经开业的艾维口腔预约状况就非常良好，周末的患者数量基本已经处于饱和状态。不过，仍有业内人士质疑，在基本医疗还不完全普及的当下，medical mall是否能吸引到足够多的服务对象？实际上，目前medical mall定位主要是高端医疗服务，针对轻症、慢症和亚健康等细分人群。“在招商时，我们对诊所的业态就有明确思路：诊所品牌要有较高知名度，代表高端医疗服务水准，有成熟的服务理念和专业的运营能力。”毕玲说，希望能集结不同专业领域的高端诊所，满足顾客“一站式”的医疗需求。Medical mall的地下一层到五层为购物区。按照全程医疗的想法，消费者可以得到消费购物与医疗服务的多维体验，以此避免了单纯去医院的焦虑感。借助商场的人流，Medical Mall也保证了患者的流量。但张强发现，开业近一个月，几乎没有患者是从楼下的商场导流而来。“逛着街就把病看了，这是零售业的想法。医患之间需要信任感，如果患者不了解你，怎么可能贸然跑进诊所找你看病？”宋为民也坦言，在medical mall里养活诊所压力不小，“没准三五年后，就有几家诊所倒闭撤出去了”。
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一个推动医院管理由“经验”走向“科学”的栏目，致力于追踪国内外医院运营的翔实案例。
美国“零售诊所”转向初级医疗 与医院抢患者？
文/张艾琦/编译
来源：健康界
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
美国“零售诊所”是一种开在药店的小诊所，治疗小伤小病，现在将扩大业务，向初级诊疗和慢性病管理发展。
当地时间9月23日，美国三大零售管理层人士在美国护士协会专业与领导力会议（American Association of Nurse Practitioners’ Specialty & Leadership Conference）上称，零售诊所将不止于治疗小伤小病，而向和慢性病管理发展。“零售诊所大大提升了执业护师的重要性，”沃尔格林健康诊所（Walgreens Healthcare Clinics）首席执业护师Sue Ferbet说，目前沃尔格林在全美有超过400家零售诊所。零售诊所成为健康服务的中流砥柱已有十余年，然而在那之前，执业护师总是要花大部分时间向别人解释自己的职业。零售诊所的增多，遭到了的强烈反对，他们聚集在诊所门外抗议，甚至在报纸上刊登整版广告反对便利门诊提供商。为了被业内所接受，零售诊所限制了范围，尽管此举十分有效，却也在同时引发了为其工作的执业护师和医生助理的抵制。CVS一分钟诊所（CVS Health Minute Clinics）首席执业护理师安吉拉·帕特森（Angela Patterson）强调，零售诊所不能止于治疗“头疼脑热”。这要求诊所从治疗偶发疾病向全面治疗患者转型，在慢性病的影像、监测和初级诊疗方面建立“基层医疗安全网”。帕特森指出，执业护理师需要在准许范围内尽力而为，并强调了“执业范围”和“服务范围”的区别：前者是法律意义上的服务限制，后者则是由服务机构自主决定的。帕特森补充道，零售诊所的执业护理师需要更好地利用先进科技，这样才能避免诊所之间相互孤立。此外，他们还需满足患者的期望，让患者有一段“愉快的就医经历”。
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