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分享 | 中共十八届五中全会公报正式发布，建设“健康中国”至此上升为国家战略
摘自公众号：发布时间： 22:13:43
10月29日，中共十八届五中全会公报正式发布，建设“健康中国”至此上升为国家战略。多位专家在接受采访时向记者表示，在公报为“十三五”勾勒的发展图景中，实现“健康梦”已经成为不可或缺的重要根基。健康中国脉络梳理2008年-2012年 原卫生部组织400多位专家学者开展“健康中国2020”战略研究。 2014年12月 习近平总书记在江苏镇江调研时明确指出，没有全民健康，就没有全面小康。2015年3月国务院总理李克强在第十二届全国人民代表大会第三次会议上作政府工作报告时指出，健康是群众的基本需求，要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。2015年9月国家卫生计生委全面启动《健康中国建设规划（年）》编制工作。国家卫生计生委主任李斌说，健康中国建设规划是在“十三五”时期全面建成小康社会背景下，为满足人民群众不断增长的健康需求，打造健康中国，编制的一项全局性、综合性、战略性的中长期规划，也是“十三五”时期卫生计生事业发展的总体规划。 健康梦，属于每一个人 中华医学会党委书记饶克勤表示，实施国民健康战略是经济社会发展到一定阶段的必然选择，发展的目的就是让人民群众享受到发展的成果。 饶克勤介绍说，打造“健康中国”，首先要针对重点人群和重大疾病开展行动计划，集中资金和人力投入牵紧“牛鼻子”。针对重点人群的行动计划包括：母婴健康行动计划、改善贫困地区人群健康行动计划、职业健康行动计划。针对重大疾病的行动计划包括重点传染病控制行动计划、重点慢性病防控行动计划、伤害监测和干预行动计划。 此外，如何实现健康老龄化和建立健全老年健康体系将成为一个必须正视的重大课题。统计表明，过去20年间，我国老年人口递增速度（3.3%）明显世界平均水平（2.5%）。2020年老年人口将达到2.48亿，5岁以下和50岁以上易受疾病危害的人群总数将接近6亿人。 马伟杭表示，打造“健康中国”并不是仅仅盯着重点人群，还要将全人群的健康危险因素降到最低，努力建设“健康城市”、“健康乡村”、“健康社区”。通过减少环境污染、改善环境卫生、提高饮用水和食品安全水平、大力普及科学的健康知识、倡导健康的生活方式等，每个人都将成为受益者。而随着政府投入的增加、医疗服务体系的完善和健康产业的发展，“人人享有基本医疗卫生服务”、“病有所医”的梦想也将不再遥远。 综合国策，为健康中国铺路 促进国民健康，需要推动卫生事业发展模式的转变。吴明表示，医疗卫生行业必须从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变，实现关口前移，真正建立起预防为主、重视早期诊断的服务体系。因此，应重点支持基层医疗卫生服务机构建设，以社区医疗为基础，加强基层卫生防治工作，加大对城市社区医院等基层体系的投入，鼓励大医院帮助基层提升能力。 于德志提出，未来要重点扶持自主研发药品、医用耗材、医疗器械和大型医疗仪器等新兴战略性支柱产业，以及与健康生活方式和老年护理相关的健康服务业。据了解，根据《“健康中国2020”战略研究报告》提出的发展健康产业行动计划目标，到2020年，我国各级医疗卫生机构中所购买的药品中，民族企业价值要占80%以上；耗材和器械中，民族企业占50%以上。 打造“健康中国”，离不开“环境友好型”、“健康促进型”社会发展模式的建立。饶克勤认为，在城市规划和设计中须体现对健康的保护，合理进行城市工业布局。同时，相关部门要组织开展环境污染健康风险评估，加强对环境污染的控制和监管，加大违法成本。 饶克勤还表示，现下民众的生活观念尚未适应新的社会发展，不健康的生活方式已经成为疾病负担的最主要来源。改善生活方式需要发挥政府主导的杠杆作用，包括增加资金投入，扶持相关产业，倡导健康文明的生活新风尚等。控制烟草、平衡膳食、限制饮酒、倡导全民健身、促进心理健康……相关部门要针对影响健康的生活方式制定应对策略，完善覆盖全民的国民健康生活监测系统，并逐步将国民健康生活监测指标纳入国家社会发展综合评价指标。据了解，今年9月初，国家卫生计生委已全面启动《健康中国建设规划（年）》编制工作。国家卫生计生委主任李斌表示，作为“十三五”期间的一项国家级专项规划，《健康中国建设规划（年）》不同于以往的卫生计生事业发展五年规划，这是国家的战略规划，而不仅仅是一个部门的业务规划，其站位更高、领域更宽。要在重点规划好“十三五”卫生计生事业发展的基础上，从大健康、大卫生、大医学的高度出发，突出强调以人的健康为中心，实施“健康中国”战略并融入经济社会发展政策之中，通过综合性的政策举措，实现健康发展目标。以上图文来源：健康报
温馨提示 润喉糖各有专攻，喉干喉痛慎选 指导专家：王健（上海交通大学医学院附属第九人民医院呼吸科主任医师、教授） 如季节交替昼夜温差大，容易感冒，出现咽喉疼痛；话说多了也会咽干，出现咽喉肿痛。这时含一片润喉片，能迅速改善症状。但这些药也有各自的特点，大家应根据情况选择。 目前常用的润喉片分为西药和中药两类：西药类润喉片有杀菌作用，常用的有华素片、溶菌酶含片等；中药类含片药性温和，能清热解毒，常用的有银黄含片、草珊瑚含片等。 华素片又称西地碘含片，主要成分为分子碘，具有抗感染作用。但碘过敏者、孕妇及哺乳期妇女、甲状腺疾病者应慎用。溶菌酶含片有杀菌作用，不良反应较少，但出现皮疹时要考虑过敏并停用。银黄含片、复方草珊瑚含片等中药含片，能清热解毒、清咽利喉。这类药物使用期间应忌烟酒、辛辣、生冷食物，同时不宜同时用温补性中药。由于其中多含有寒性中药，常腹泻的脾胃虚寒者应慎用。如果含冰片成分，孕期和哺乳期妇女也不宜用 2016年《自我保健》杂志开始订阅啦~点击“阅读原文”即可快速订阅订阅咨询： 健康 ? 快乐 慢生活自我保健杂志 ┃ 让您和家人享有健康生活 新朋友 ：点击标题下方 自我保健杂志，免费订阅精彩内容。老朋友 ：点击右上角按钮，分享精彩内容到朋友圈。投稿合作 ：self_（请备注微信投稿）。内容建议 ：欢迎留言告知您所希望了解的科普内容。杂志订阅 ：点击 阅读原文，快速订阅。订阅咨询：.每天7:30-8:00发送，与您相约健康健康让生活更幸福
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健康中国应该上升为国家战略
两江医改试点亲历者、镇江市卫生局局长林枫认为，医改关键是合力推动医疗卫生工作重心下移
本报记者 王聪聪
中国青年报
&&&&漫画：赵国品
&&&&林枫，两江医改试点和公立医院改革试点亲历者、镇江市卫生局局长
&&&&现在我国医保达到广覆盖之后，又面临提高保障水平的难题，特别是低收入者保障水平难以提高。所以，保基本要有优先程序，基本医疗要收缩范围，强基层要优先解决，在基层解决问题费用总会比较低。
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&&&&2015年将是新一轮医改元年。这从近期医疗领域的一系列重大事件可见端倪：
&&&&日，习近平总书记在江苏镇江调研时指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务；
&&&&日，国家发改委公布了《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，拟从日起取消药品政府定价；
&&&&日，李克强总理在国务院常务会议上表示，目前公立医院医事服务费价格确实太低，但药价虚高现象仍然存在，因此，要通过改革逐步理顺这种不合理的价格机制……
&&&&从1994年江苏镇江与江西九江试点医疗制度改革起，中国医改已走过20年。开全国医改先河的镇江医改，有哪些经验教训可以给新一轮医改提供借鉴？近日，1994年两江医改试点和2010年全国公立医院改革试点亲历者、镇江市政府副秘书长、镇江市卫生局局长林枫，接受中国青年报记者独家专访。
&&&&公共政策追求的不仅是满意度上升，更重要的是绝不满意度的下降
&&&&中国青年报：谈医改绕不开看病难看病贵，为什么改了20年都没有从根本上解决问题？
&&&&林枫：大家都把医改问题聚焦在看病难看病贵上，很少有人从整个体系来深刻分析到底难在哪里、贵在哪里。不同的人群有不同的体验。比如，很可能90%的基层农民感受不到北京的看病难，因为他们根本不会去北京看病，他们关心的是家门口的卫生室、卫生院是否有自己信任的医生；再如，人们真得大病时对医疗价格往往并不敏感，他们最关心的是能否看好病，因为健康对人来说太重要了。所以，看病难看病贵问题一定要细化，才能从根本上解决问题。公共政策追求的不仅仅是满意度的上升，更重要的是绝不满意度下降。我认为，那些真正需要帮助而得不到帮助、有明确需求又解决不了的人，才应该是医改关注的重点。
&&&&2009年新医改至今5年了。从病人的走向来看，全国病人总量大幅度上升，各地基层医院的门急诊人次占比普遍下降，而三级医院的门急诊人次占比不断上升。这说明基层能力还不够强，疾病预防控制做得还不够好。
&&&&现在医改的一个思路是，提升县级医院综合能力。但很多人是，小病都到县，大病照出县。人们看大病还是去大医院找大专家，全国顶尖医生的诊疗号永远是紧缺的。与这种资源紧缺并存的是资源浪费。比如，把北京协和医院的专家号完全放开，实行电话或者网络挂号，表面上看解决了现场排队问题，似乎看病难得到缓解，事实上可能造成真正需要看专家的病人看病更难，因为谁都可以挂到这样的号。目前，像北京协和医院这样的国家级治疗中心，并没有专注于真正应该承担的责任——解决下级医院转诊预约病人的治疗。&&&&
&&&&中国青年报：习近平总书记前不久在镇江调研时就曾指出，人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市的一些大医院，始终处于“战时状态”，人满为患。他当时是怎么说的？镇江怎么解决这个难题？
&&&&林枫：习近平总书记还指出，没有全民健康就没有全面小康，要推动城乡基本公共服务均等化，卫生就更紧迫了。
&&&&镇江建立健康服务体系的重点是强基层，慢性病病人、康复病人已经开始向下转诊。当前各地“社区首诊”提得很多，但太口号化。因为并没有数据说明多少比例的患者首诊不在社区，实际上大量农村患者都在基层首诊。问题是很多首诊医生与上级医生之间并没有建立转诊关系，而是让病人自己去找上级医生，这是服务体系的连续性有问题，上转并不畅通有序。
&&&&实质上，“上转”是指全科医生转专科医生，专科医生转专家。也就是说，专家的病人应该来自专科医生，专科医生的病人来自全科医生。我们的社区医院都开放了挂号系统，需要上转的病人由医生帮助挂出上一级医生的号。“下转”是指病人由急性医院转到亚急性医院，再转到慢性病医院，也就是由综合医院转到社区康复病房，再转到长期护理卫生院。
&&&&中国青年报：双向转诊往上转相对容易，往下转很难。三级医院怎么有动力不与社区医院争夺常见病患者？社区医院怎么有能力服务好病人？
&&&&林枫：首先要加强社区医院能力建设。人们总说“小病在社区”，但我觉得这句话讲得太笼统，有的病很危险，并不一定适合在社区看，但诊断明确的慢性病就没有问题。我们会选择病种适合的康复病人下转到社区管理，可以得到和大医院同质化的服务。具体来说，就是大医院和社区医院建立康复联合病房，比如现在脑中风等疾病康复病人，都可以到社区做康复治疗，用药医疗安全由上一级医院的专科医生负责。双向转诊需要加强医保政策联动和引导，镇江社区医院门诊报销比例比三级医院高40%，慢性病病人在社区看既方便又省钱。
&&&&推动医疗卫生资源下沉，医保资金怎样付费很关键。镇江实行以“就诊人头”为核心的“总额预算管理”支付方式。三级医院把康复病人下转到社区，就可以获得相应的财政补助。如果三级医院的康复期病人变多了，医保预算就会超支。在社区医院，则按管理就诊人头数支付年度医疗服务费用。医保中心预算出慢性病的年度费用，年终再根据社区医院实际服务的慢性病人头数支付费用。如果能够服务好病人、留住病人，就能获得更多的医保支付。如果某个慢性病患者在同一家医院用药量超过自己全年药量的70%以上，医保中心将按其核定的标准向医院支付全额医疗服务费用，如果在同一家医院的用药量在50%～70%，将按年度费用的70%付费，若低于50%则不付费。
&&&&中国青年报：病人总是跟着好医生走，但现状是越优秀的医生往往越不愿意往下走。
&&&&林枫：解决基层医疗人才缺乏有多种方法，一是合理培养人才，比如定向培养，哪个县的生源毕业后就在哪个县工作。他们和老百姓沟通没有问题，为老百姓服务也会有感情。如果招外地的毕业生，在异地农村生活，语言有障碍，没有亲朋好友，生活成本也高，不可能安心工作。二是改善人才待遇，基层医务人员的收入至少要和上级医院持平。在农村工作压力小一些、空气好一些、离父母近一些，这在一些年轻人眼里就是优势。如果收入再高一些，愿意去的人就多了。三是利用行政手段调整，现在大医院的岗位设置越来越多，一个科室可以有几个主任，基层的好医生当然也会想去。而在日本，医院规定一个专业只有一个正教授，想当正教授就要换医院——到层次低一点的医院去。这值得我们借鉴。在近期，可以用上一级的储备人才轮转到基层工作的方法解决。
&&&&几乎所有付费方式都在镇江实践过，我们栽过跟头吃过苦头，希望后来者不再重蹈覆辙
&&&&中国青年报：医疗服务价格过低、药价虚高问题被诟病已久，为什么这一问题长期存在？
&&&&林枫：根本原因是没有处理好管制和放开的关系，导致了价格扭曲。
&&&&我们走过了从财政供养医疗机构到完全放开医疗市场的一段历史。药价在完全管制时代很便宜，但管制也会带来问题。1986年我做医务科长时，能扛回来几箱青霉素都被当成英雄，因为青霉素太便宜了，企业没有利润不愿意生产。放开医疗市场后，医生劳务价格被认为是可以管制的，而药价被认为应该由市场决定，所以药价持续走高，医疗服务价格一直很低。卫生经济学是医生行为经济学，当医疗服务价格严重不合理时，医生的行为就会发生扭曲，只能靠代偿——通过药品出售获得盈余以弥补医疗服务提供中的亏空，这就造成了“以药养医”的格局。
&&&&所以改革的核心，在于让医疗服务价格回归正常，使医生有尊严地工作，能够通过自己的劳动获得合法收入，而不是通过不良行为牟利。我建议根据岗位提高薪酬，医生要高于护士，护士要高于其他工作人员，其他工作人员的收入跟社会同样岗位平均工资水平大体相当。同时，要调整医疗服务规范，要让医生减少做低价值事务的时间，他们的精力要集中在诊疗上，把时间留给病人。
&&&&中国青年报：在药价改革方面，您有什么建议？
&&&&林枫：药价改革，阳光最重要。发改委要做的，就是让信息系统畅通，增加全国药品价格透明度。如果同一品种、同一规格的药品，在市场上出现了最低价，那就应该公布出来作为指导价或最高限价。医院不可能买比最高限价更贵的药。我曾经说买贵的药，院长要么笨蛋要么混蛋，笨蛋是被人骗了，混蛋就是跟药商搞到一起了。
&&&&医疗主体有采购权，但并不代表一定要由单个主体去采购。医疗机构抱团采购，才能买到更便宜的药品。如果用集团化的采购方式买到低于发改委指导价或省招标价的，利润部分应该给医疗机构，医疗机构才会有动力去买便宜的药品。价格主管部门或卫生主管部门如果发现药品价格还有降价空间，可以跟随市场调整指导价或最高限价。这样，药价虚高的空间就会被逐步挤压掉。
&&&&中国青年报：药价改革能减轻老百姓看病负担吗？
&&&&林枫：单纯的价格改革本身并不一定能减轻费用负担。价格乘以量才等于医疗费用，医生的行为导致量的变化，只要医生有开药的动力，就会导致费用上涨。所以控制医疗费用除了价格，更关键的是控制量，即管理医生的行为。另外，当药价下降的时候，患者对价格的敏感性会下降，有可能开更多的药。由第三方医保付费就更是如此。所以说如果没有医保支付等政策配套，药品零差率政策（采用政府打包采购方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低——编者注）可能是一个消极的政策。
&&&&药价改革不能只有物价部门做，各相关部门形成合力才能使价格走上正常轨道。物价部门要有正确的导向，压缩药品的差额利润；卫生部门应该努力帮助医院控制成本提高质量，使医生的劳动价值得到体现；医保部门要提供合理的支付价格，医保支付制度不仅是控费手段，还是使卫生资源配置发生变化、使病人向基层转移建立合理诊疗秩序的强大杠杆。
&&&&中国青年报：在控制医疗费用过快增长上，镇江有什么经验？
&&&&林枫：镇江在1995年就实行过按均次费用付费，当年平均费用零增长。结果到1996年，门诊工作量大幅度上升，住院工作量上升更快。医疗费用增幅超过改革前，而且带来了医疗体系超负荷运转，也增加了医患矛盾。
&&&&世界上几乎所有的付费方式都在镇江实践过，我们栽过跟头、吃过苦，很希望后来者不要重蹈覆辙。比如，按项目付费，费用跟着医生笔头走，医疗服务好但是费用控制差；总额控制付费，费用跟着指标走，费用控制好但是医疗服务差。应该按人头付费，费用跟着病人走，跟着真正的医疗需求走，费用控制和医疗服务质量才都比较好。
&&&&控费的核心应该是控成本，关键是删除不必要的医疗行为。成本当然越低越好，但一定要有合理利润，才能让医生有积极性，保障整个医疗体系良性运转。医保现在已经成了医疗费用主要支付者，当然有话语权。医院和医生永远做医保给钱的事，尽量不去做医保不给钱的事，所以医保支付制度的变革将推动医生行为的变革。镇江实行的总额预算下的按人头付费，让医疗资源下沉，引导病人往基层走，既方便了群众，又可以降低费用，减轻了群众的看病负担。&
&&&&控费的最高境界是，让人们少生病，迟生病，尽量不得大病。所以，镇江现在在做防病，强调慢性病管理。医保也在主动介入，我们给社区医院的费用是按照服务打包支付。比如，高血压管理中除了药品费、检查费外，大概有10%的基本医疗服务费，如果医院能把药品管理好，就节余20%的费用，那么收益就有30%。如果药品多开10%，就会与医疗服务费相抵，就没有收益。如果药品多开20%就赔10%。镇江的慢性病病人有自主选择权，可以在任何社区医院流动，医生只有通过提高诊疗服务质量才能吸引更多的病人。还有，低保老人在社区医院免费医疗，医保救助基金也是按人头打包支付给医院。
&&&&镇江经验就是，走稳步，不停步，年年有进步
&&&&中国青年报：镇江医改已走过20年，有过什么样的残酷教训？您作为亲历者有什么感触？
&&&&林枫：1994年镇江刚进行医保试点时，保障水平定得过高，门诊和住院的个人负担只有9.3%，而国际上一般认为个人负担在20%左右为宜。当时那么高保障的医疗制度，意味着极大的浪费。福利是不可逆的，往回走很痛苦，只能在做增量的同时调整结构慢慢调低，同时进行支付方式变革。
&&&&现在我国医保达到广覆盖之后，又面临提高保障水平的难题，特别是低收入者保障水平难以提高，因为财力有限。所以，保基本要有优先程序，基本医疗要收缩范围，强基层要优先解决，在基层解决问题费用总会比较低。医保在初级阶段应该保大病，中级阶段要兼顾小病，高级阶段以小病优先，把小病解决了才会省钱。要实现基本医疗卫生服务均等化，就要做到基本公共卫生服务免费，基本医疗服务大部分报销，贫困人员基本医疗服务在基层免费。
&&&&当然镇江医改也面临很多挑战。比如老龄化程度太高，医保是单基数筹资，医疗费用是两倍，多一个老人就会有3倍的基金负担，所以要大力发展经济，吸引年轻人到镇江，不然这个体系很难运转。我想镇江的经验教训值得各地吸取，但改革试点不可能试出一个完美方案在全国推广。改革就像戴着镣铐跳舞，必须在法律赋予的权利范围内改革，各地都可以有所作为。但地方试点不能拆旧建新，只能有机更新。不能改变所有不适应的法律规章，而构架一个全新的改革环境。
&&&&中国青年报：2015年将是新一轮医改的元年。您怎么看？
&&&&林枫：2015年是“十二五”医改规划的最后一年。在收官之年，我觉得应该好好盘点下，看看“十二五”规划哪些东西没有落实，为什么没有落实，然后好好规划“十三五”医改。
&&&&改革不能太纠结，现在有些过度着力于文件的出台。医改系统出文件最难，因为主体太多。实际上，政策永远是次优方案，最优方案永远出台不了。通过一个个次优方案，向着最优目标前进就是改革的进步。现在讨论医改很热闹，很多专家出来讲话，有时候真觉得这么多年不过是换了一帮人在说同样的问题。上一轮医改讨论最激烈的时候，我就说过，要赶紧停止争论行动起来。所有利益相关部门都要做出一些让步，其实医改操作的方法很多，关键是大家要往前走，为这个体系改善做一点事。我们镇江的经验就是，走稳步，不停步，年年有进步。
&&&&中国青年报：在您看来，新一轮医改的重点是什么？
&&&&林枫：改革一定是围绕健康目标形成服务体系。我认为必须用健康中国引领卫生改革发展，人民健康是核心竞争力，“健康中国”应该上升为国家战略。
&&&&20年医改看过来，很多问题都出在医疗服务体系连续性不够上，甚至服务体系呈现“倒金字塔”结构。基层不强，逐级诊疗就无法形成。需方（病人）、供方（医疗机构）、保方（医保）是一个铁三角，改革不讲这铁三角，就是没有抓住主要矛盾。钱从什么地方来？谁来提供服务最合理？付费方式怎样激励绩效？这是制度的关键。医疗卫生制度改革不管从什么切入点切进去，都是在调整这三者关系，或者说建立三个机制，即筹资机制、支付机制、服务机制。所以改革的重点应该是重构医疗卫生服务体系。
&&&&改革的难点就是凝聚共识，所有相关部门都要围绕健康目标去行动。我经常说，向前一步是幸福——大家朝着医改目标前进一步，老百姓才能享受健康幸福的生活。
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