院长行政查房情况的通报
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院长行政查房情况的通报
院长行政查房情况的通报
08:22:57 来源：铜川市人民医院 作者：铜川市人民医院 浏览：124次
&&&& 为提高医院管理水平和医疗质量，进一步加强科室内涵建设，及时发现和解决临床、医技及职能科室在实际工作中存在的问题。2月23日下午，院长胡贵仲带领部分职能科室负责人深入临床一线进行了院长行政查房，通过现场询问、实地察看、认真了解各科室整体工作情况，现场解决了科室急需解决的问题，并对下一步工作提出具体要求。&&&& 广大职工一致认为胡院长刚到任就立即下到基层，体现了院领导对医院一线科室工作的高度重视，使全院广大干部职工更加坚定了信心，鼓舞了士气。各科室分别将科室在医疗质量、学科建设、人才培养、绩效考核、设备更新及科室目前急需解决的问题进行了详实的汇报，并坦诚地向胡院长介绍了科室近几年的发展变化及制约科室发展的“瓶颈”问题，交流中大家对医院的未来充满了期盼和希望，不知不觉中已到了下班时间，大家都还意犹未尽……&&&& 胡院长耐心细致地倾听着每一个人的介绍，对各科室提出的问题，嘱咐各职能科室要认真记录下来，尽快一一落实，并语重心长地告诉大家，铜川市人民医院是一所有着60多年发展史的老牌医院，凝聚了几代铜医人的心血和汗水，有过辉煌，有过低谷。今天我们更要珍惜所拥有的一切，医院的发展壮大，要靠每个科室，每个职工的共同努力，医院将为大家干事创业提供尽可能优越的条件，做职工的坚强后盾。大家要提高认识，转变观念，开拓进取，心无旁骛地认真工作，只有在学科、人才、科技创新等方面做强、做大、做精，才能不断提高医院的核心竞争力，才能逐步将医院建设成一所市级医疗区域中心。目前，医院面临城市公立医院改革、创建三级甲等医院、新区医院二期工程建设等工作，这既是机遇，也是挑战，只要大家团结一心，攻艰克难，变压力为动力，就一定能开创医院各项工作的新局面。&&&&此次院长行政大查房，向全院上下传递了近期抓安全、抓纪律、抓秩序、抓质量的强烈信号，增强了广大干部职工做好自身工作的紧迫感。全院广大干部职工表示一定要统一思想，尽职尽责，认真负责地做好医院各项重点工作，规范医疗行为，整合医疗资源，不断提高医疗质量和服务水平，为全市人民健康提供更好地医疗保障。
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赞助商链接我院进一步加强业务院长综合查房工作
时间: 16:13 来源: 未知
作者:宣传科 点击:
&&&& 为了进一步加强医院管理，规范医疗行为，强化临床科室核心制度执行力度，不断持续改进和提高医疗质量，全面了解医院各项重点工作的落实情况和各科室建设与发展情况，及时发现和解决临床科室工作中存在的问题，2月11日上午在董斌副院长带领下，医务科、药学部、质控办等职能科室组成联合查房小组，对呼吸内科进行了业务院长综合查房。
&&&& 联合查房小组首先参加了早交班，然后全程现场观摩了科主任刘家昌和治疗组组长方明主治医师对部分重点病人的医疗查房，抽查3名医护人员内容医疗核心制度与患者安全目标知晓情况，同时对病历书写质量、重点病人管理、业务培训及三基三严考核、医疗安全管理、医疗不良事件报告、各种病例讨论、医患沟通、合理用药和临床药学质量、人员在岗情况及对在院重点病人了解情况、合理用血情况、危急值处理与登记情况、临床路径及单病种管理、对医技科室服务满意度、病人满意度等方面进行了认真仔细的检查。
&&&& 查房期间，医务科主持召开了科室专题会议，听取了呼吸内科刘家昌主任的科室工作汇报。刘主任就2013年科室新技术、新业务的开展情况、医疗指标完成情况以及2014年工作计划和科室发展的瓶颈问题作了较为详细的汇报，如住院病区环境亟待改善、设备急待更新和添置部分实用医疗设备、医院加大对学术交流等经费支持等，同时科室也提出了医疗质量和医疗技术改进的想法和建议，如开展高年资医师亚专科定位培养、进一步提升科室学术氛围、提高收治病人质量（侧重疑难危重病例）、腔镜（包括纤维支气管镜）集中管理以便统一管理和提高使用效率、提高床位周转率、配置血气分析仪和呼吸机、提高肺功能仪使用率等。
参加查房的各职能科室认真听取了科室的汇报和建议，最后董院长就科室提出的意见和建议做了现场答复。董院长指出，此次查房充分了解了呼吸内科的现状和近一段时间取得的成效，科室取得的成绩十分可喜，希望呼吸内科正视检查中发现的不足，进一步挖掘发展潜力，积极开展新技术、新项目，带动科室全面发展。对于提出的问题要高度重视，及时解决，并形成长效机制。通过这种查房方式，职能科室要向临床一线延伸和靠拢，进一步加强与临床、医技科室的交流，倾听一线科室的意见和建议，未来医院在设备及药品采购等方面，要多听取科室的意见，及时解决并尽快落实，满足临床需求。
&&&& 此次业务院长综合查房，进一步加强和完善了对临床科室的管理工作，对科室工作提出了更高的要求，今后将不断完善和丰富业务院长查房形式和内容，定期到各科室进行业务查房，与科室深入沟通，达成共识，及时发现问题，并尽快解决落实，不断提高和改进医疗质量和工作效率，推动医院各科室全面、协调、可持续发展。（医务科 &冯希武）
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威海市立医院：院长行政查房 深入一线解决问题
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&&& 院长行政查房是医院行政管理的一项重要制度之一，是院领导及职能部门深入临床一线，发现问题、现场办公、解决问题的重要管理手段。为进一步提高医院医疗质量及整体服务水平，改进工作和提高工作效率，11月7日下午，院长、党委书记侯文金带领院领导班子及医务、护理、质管、医保、人事、财务等行政职能科室开展了一次院长行政查房。
&&& 侯文金一行首先来到7号楼及6号楼部分改造的楼层视察工程进度，要求尽快完成剩余工程，确保科室按时搬迁，并与即将迁入的科室主任进行沟通。每到一个科室，都认真倾听各科室主任、护士长的反馈意见和建议，在交流中发现的工作难点一一记录；对部分科室的发展及质控管理提出了建设性意见。对科室存在的工作难点和实际问题进行现场办公，能立即解决的现场解决，暂不能解决的，找出原因，并责成有关职能科室限期解决。职能科室必须全力以赴认真落实，并要求及时将进展情况及时向院长或分管领导汇报。对科室管理存在的问题，当场提出整改意见，责成科室限期进行整改。同时，还与科室负责人共同探讨，激励其为医院发展做出更大贡献。
&&& 通过院长行政查房，有效促进了临床科室、医技科室与职能科室之间的沟通与协调，及时发现和解决了临床、医技等科室在实际工作中存在的问题，有效提高了工作效率，促进了科室发展。今后我院将进一步加强院长行政查房制度，通过强化管理，优化工作流程，促进科室建设和业务素质的提高，确保医疗服务质量，推动医院的可持续发展。
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我院召开院长行政查房反馈会议
　　我院2016年1月份院长行政查房反馈会议于2月4日下午召开，会议由综合部组织。
　　会上,行政、后勤、医疗、护理各检查小组对日前的检查情况进行了反馈汇报。神经内一科、神经内二科、神经内三科、神经内四科、脑卒中科、风湿科主任及护士长分别汇报了科室近期工作情况，提出了工作中的问题及发展面临的困难。我院党委书记、院长陈宏，党委副书记、纪检书记王丽珍，副院长张金柱、陈德庆、井如霞、黎原、李健伟，工会主席王丽，总会计师徐占民等院领导现场分别针对临床科室提出的实际问题部署了解决方案。会议最后，陈宏院长强调要进一步深化以规治院思想，医院实施颠覆创新，各科人员要具有颠覆创新的思维，临床科室如有利于医院发展的意见或建议可向主管领导直接反映。
　　据悉，为进一步加强医院管理，提高工作效率，改善服务质量，自今年一月起第一医院开始进行院长行政查房工作，由井如霞副院长带领相关职能部门检查临床工作，并现场办公解决检查中发现的和临床科室提出的问题。行政查房每月一次，每次检查五至十个科室，查房采取分散检查、集中反馈的形式。检查分医疗、护理、行政、后勤四个组，各组按照等级评审要求分别制定了行政查房检查标准。
　　行政查房既检查了临床的业务及管理工作，也对实际存在的问题进行深入调查研究，是解决问题最直接的途径，同时也是对职能部门工作的一次考核。
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院长在手术室查房该怎样汇报工作
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篇一：手术室查房 护理查房
查房科室：手术室 查房内容：股骨颈骨折人工骨骨头置换术手术配合 主持人：护士长 查房人员：全体护士 查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握人工骨骨头置换术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。 （下面开始查房，接到手术通知，总务班护士立即进行手术器械准备） 总务护士（矫捷）：接到手术通知发单，确认手术，备手术基础中包、下肢辅料包、根据参与洗手人员数目备手术衣。特殊器械：大骨锤、中大骨凿、中大剥离子、单齿钩2、大持股器2、老虎钳、大抓钩2、中大刮勺、大三叉固定器、咬骨钳、股撬2、钢丝剪、吸引头、绷带2、棉垫6、打孔器、后颅窝牵开器2、厂家器械。 巡回护士1（代世民）：根据手术内容，术前一天到病区对病人进行术前访视。主要访视内容为：①了解病人基本病情（基本信息—二外科病人马玉清，女性，71岁，摔倒后右下肢活动受限、疼痛入院，无其他损伤；无药物过敏史、传染病史，1991年行胆囊切除手术、2005年中风，右侧肢体活动障碍，有高血压史，自述控制良好，无药物控制资料；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征平稳，血压160/98毫米汞柱②全身皮肤及其预行套管针穿刺部位血管状况（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）； ③交代术前注意事项（晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物 品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿 套头衫衣，以免影响监护）；④已备血，各项试验室检查结果正常；⑤交代麻 醉体位配合要求及了解病人手术诉求 手术当日 巡回护士2（涂丹）：物品准备：电刀、吸引器、侧卧位架、棉布中单①持病 历严格查对制度，查对病人，检查术前准备是否完善，无误后接病人入第六手 术间。手术床面横铺一棉布中单。因病人股骨颈骨折，感疼痛，有牵引弓，过 床时轻柔，需有医生协助过床，以免造成次损伤；患侧小腿下方置一软枕以免 加重疼痛；为病人盖被保暖。②选用20G留置针，于患腿同侧上肢选择粗且直 的血管建立通畅静脉通路，必要时建两条，接三通延长管，妥善固定。整理尿 管从健侧大腿下方穿过，固定于床缘，观察尿管是否通畅（检查方法、如无尿 如何处理）。③协助麻醉，安置麻醉体位。④物品清点，仔细记录于护理记录 单。⑤严格按手术要求安置手术体位，贴负极板。⑥调节灯光，协助消毒，调 整仪器位置（电刀吸引器分别置于床头两侧），连接导线（注意电外科原理）。 ⑦协助医生穿手术衣。术中及时供应台上所需用物，观察生命体征，监督无菌 技术的操作，管理手术间物品，保证点数物品定点放置，不得另作他用或带出 手术间。⑧关闭体腔前再次清点用物。⑨术毕协助包扎，送患者回病房。患腿 下垫一软枕，防止人工关节脱位。 护士长：以上提到两种体位，由倪奕娜具体讲解 巡回护士3（倪奕娜）：①麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 ②麻醉体位：屈膝侧卧位。若用硬膜外麻醉常选健侧卧位、腰硬联合麻醉常选患侧卧位。因有骨折则健腿屈膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲 颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿 刺。交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动， 以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。 ③手术体位：正侧卧位--患侧在上 ④体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢体、 神经不过度受压，病人感到舒适。 ⑤体位安置方法：a在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与腋 窝距离两指为宜，避免压迫腋神经；b髂棘处垫臀垫，避免髂棘长时间受压引 发褥疮；c腹侧侧卧位架固定于床缘，调节长度，方型垫位于病人耻骨联合， 固定所有旋钮，中单将身体与体位架隔离；背侧同法，弧形垫位于腰际，不影 响消毒范围；d两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离保护， 约束带约束下腿；两托手架固定于同侧，呈空间垂直，保持手臂功能位，手臂 用中单包裹，避免触碰金属物（如输液架、床沿）引起烧伤；e置头架，隔离 麻醉区和手术区。 护士长：在巡回工作中，提到快速、大量的输血输液、频繁口头医嘱的执行， 应该注意哪些要点 叶妹凤：①液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调节；指征是大量失血失 液；液体快速滴注、频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注前、滴注 中、滴注后，核对药名、剂量、用法、时间），同时确保输液管道无脱落；密 切观察生命体征变化--尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿量与输入液体 量之间的关系变化，及时汇报给麻醉医生。②术中输血执行要点：a凡术中需 输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提 前与血库直接联系妥当。b术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联 系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。c输血前应 仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、ID号、血型及输血申请单， 取血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、ID号、血型及输血申请单、 血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血 人在血库双人查对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，有任何交接均需 重新查对。d按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反 应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。e凡输两个以上供血 者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml 库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。f输血起始、完毕时间及输血量， 记录于输液卡及护理记录单上。切记术中不可使用巴曲亭等止血药。③执行口 头医嘱，需大声复诵两遍，确认无误后方可执行。 护士长：下面说说台上配合 洗手护士1（陈柳）：①手术物品准备：包括：１、4、7、10号丝线，22号大刀 片，45＊30手术薄膜，电刀手控柄，一次性吸引管、吸引头，骨蜡，引流管， 手套若干。②外科洗手：ａ流动水清洁湿润双手；ｂ刷洗－用消毒毛刷蘸取消 毒液5-10ｍl，刷洗手以及上臂的皮肤，时间约为3分钟；c顺序为－指尖、指 蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上10cm）；d擦拭－用消毒 毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒－取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液 自行挥发干燥，达消毒目的。③穿手术衣。④器械桌整理，清点用物。⑤手术 铺单－上下单对折递医生铺切口两侧，下单覆盖下腿，四块治疗巾铺切口周围，双层布单包裹小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺孔单，贴膜。 洗手护士2(徐阳)：手术步骤配合
[手术步骤]1.采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形（图1）。 图1 2.大刀切开皮肤、电刀切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野（图2）。 图2 3.将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌（图3）。篇二：手术室护理查房 手术室护理查房
查房人员：
查房者:雷晓杰 一、围手术期的护理
外科围手术期护理，是指手术前期、手术中期及手术后期对患者的护理。围手术期也称手术全期 ，指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。
二、问题讨论 1.手术的分类. 2.巡回护士术前接受患者时应评估并记录哪些内容？ 3.手术中病人的护理 . 4.术后切口并发症 .如何预防 ？
三、手术前准备与手术的类型有密切关系。外科手术种类繁多，根据手术的时限分为3种类型 （1）择期手术:手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分准备。如胃、疝气修补术等。 （2）限制手术：手术时间虽然可以延长，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一段时间内尽可能的做好充分的术前准备。如：各种恶性肿瘤根除术。 （3）急症手术：各种创伤，急性大出血和急腹症等，属于急症手术。这类病人发病急，病情发展快，必须分秒必争地完成准备工作，及时手术，否则将会延误治疗，造成严重后果。 四、按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。 （1）患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。 （2）手术同意书是否填写完整并签名。 （3）术前准备状况，手术部位皮肤备皮，术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。 （4）术中所需各种检验，X线片，血型，药物过敏反应记录。 （5）患者意识状况，生命体征。 （6）患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。 五、手术前期病人护理措施 ⑴ 心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。 ⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。 ⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 （4）皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 六、手术中病人的护理包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。 （1）手术体位的要求 ：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术视野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；避免使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支撑。 常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。 （2）手术视野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。 （3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。 七、切口并发症 切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6—9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。
八、切口并发症的预防 ①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。 九、手术前期病人护理措施 ⑴ 心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。 ⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。 ⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 （4）皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 （5）呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟、深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应雾化吸入，必要时应用抗生素。 （6）胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。 ① 禁食禁饮：术前12小时禁食，术前4小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：肠道手术患者术前2~3天清洁肠道，并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便污染腹腔。③排便练习。 （7）增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术，术后进行特殊体位的练习。篇三：手术室教学查房 手术室业务讲座 时间：2012年 地点：手术是护士站 主持人：孙霞 主讲人：魏杜娟 参加人员：
教学目标： 1.了解阑尾的生理解剖 2.了解阑尾炎的病因及其病理生理 3.掌握阑尾炎的临床表现 4.了解阑尾炎的辅助检查、处理原则 5.掌握阑尾炎手术的手术准备 6.掌握阑尾炎手术病人的护理措施
内容： 今天很高兴大家可以抽出时间来参加这个业务讲座，今天的主要内容就是急性阑尾炎的手术与护理。 解剖生理 阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管， 外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。阑尾起自盲肠根部、 三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔：其体表投影约在右髂前 上棘与脐连线的中外三分之一。 发病原因 阑尾壁上有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾易发炎的解剖基础。而且 在此情况下，阑尾也易发梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑 尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的 淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。 阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压 力升高，阑尾壁的血循环受到影响，粘膜的损害为细菌侵入造成条件， 有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻， 但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能 紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾 壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎， 属于血源性感染。 病理生理 基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润。 1.单纯性阑尾炎：轻度炎症，充血水肿不严重；浆膜充血发红，阑尾壁 各层均有炎性细胞浸润，以粘膜层较重，有浅表小出血点或溃疡。 2.化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾管腔梗阻、内压增高，远端血运严重 受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内成为化脓性甚至蜂窝织炎性 感染。 阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血，并有较多脓性渗出物，有的部分或全 为大网膜所包。阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，有的已形成微小脓肿。（3）坏疽性阑尾炎：阑尾管腔严重梗阻，血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽。坏死部分呈紫黑色，黏膜几乎糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液，多数合并有穿孔，并为大网膜所包盖，周围有局限脓液积存或已成为弥漫性腹膜炎。 临床表现 急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细 胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛，临床常用麦氏点表示触痛部位。 若病情发展继续数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小脓 肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和反跳痛。体温多超过38.5℃以上，外周血白细胞计数也增多。 因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液， 无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。典型阑尾炎有下列一些症状： 阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时 后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。 辅助检查 1.B超目前已被公认为急性阑尾炎诊断中一项有价值的方法。 2.AIDS病人、抗癌化疗病人、应用大量激素的病人、器官移植后应用免疫抑制剂的病人，出现不典型急性阑尾炎临床表现，既不能等待观察一直病情加重，又不能盲目手术误切正常阑尾，腹腔镜检查肯定诊断为一可取方法。治疗原则 （一）急性阑尾炎 （1）非手术治疗： 卧床、禁食、水电解质和热量的静脉输入，抗生素（“金 三联”氨苄西林、庆大霉素、甲硝锉，或者二、三代头孢与甲硝锉联合），对症处理（止痛、镇静、止吐）。 （2）手术原则： 1、急性阑尾炎诊断肯定，手术指针明确，短期准备后即可手术。如病人呕吐、脱水较严重，应先就纠正脱水与酸碱失衡，保证足够量血容量，因此应先行积极的非手术治疗，带兵人条件准许后再行手术。 2. 阑尾炎延误诊断＞48小时，如病情改善，病变局限，可考虑非手术治疗，以后再行手术。 3. 急性阑尾炎并发局限性腹膜炎，如尚未形成脓肿，则积极手术切除；形成局限脓肿，则手术切开引流，待炎症消退，局部愈合后，再择期手术。 4. 并发弥漫性腹膜炎时，积极准备，改善病人条件，争取尽早手术。 5. 术中发现腹腔内其他需手术的疾病（如结肠癌），根据轻重主次决定一次解决还是分期手术。 6. 术中发现阑尾炎症很轻，而临床表现重，二者不符，或阑尾仅浆膜层轻度水肿发红，而四周已有较多脓液，说明阑尾炎症为继发，应首先探查原发病灶予以处理。 （二）慢性阑尾炎 有明确急性阑尾炎发作病史，以后反复、间歇、亚急性发作。应手术治疗。 术前准备 （1）环境准备：手术当日清洁手术室内设备，手术室每日层流消毒。 （2）病人准备：患者手术前一日晨即做好手术野内的备皮工作，视情况为病人留置导尿，留置针穿刺。 （3）护士准备：护士带好口罩和帽子，并严格进行双手清洁、消毒。 （4）用物准备：阑尾包一个、各大小手套数副、美敷一个、干缸一个、敷料一包、手术衣一包、（1、4、7）号缝线各一包、酒精、碘伏、氯化钠冲洗液、吸引器头、吸引器套管、刀片一个、电刀一个、大小纱布各数包、标本采集袋、护理记录单。 术中配合
协助病人躺在手术床上，并为其摆好体位，手术取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。 （一） 将所需要的术中用品打到无菌台面上，清点手术用品（洗手护士与巡回护士一起清点），需要注意的是，在点到有齿镊时要将齿端打开给巡回护士看，已确认器械的完整，纱布将光面对着自己，一手捏住光面一端，另一只手托住纱布一块一块点，共点两遍，待所有用物清点完毕后医生方可开始取物准备手术。 （二）摆好无菌台面，将拉钩、手术刀、血管钳等物依次摆放在台面上，时刻保持无菌观念，医护人员的所有操作均在肩以下，腰以上，两侧不过掖中线，台上人员在移动时应背对他人绕过。为医生准备酒精棉球备用。巡回护士接好电刀，吸引器。 （三）待阑尾找到后，用弯血管钳带4号缝线结扎阑尾用。在阑尾根部用6*14圆针，4号线做一个荷包缝合。再用7号线结扎。再用碘伏消毒阑尾残端，预防继发感染。用小圆针1号线缝合腹膜和皮肤，大圆针4号线缝合皮下组织。 （四）尤其需要注意的是，在医生关腹之前需要再次清点手术器械，如若发现数量不对，严禁关腹。 术后护理 （1）将病人妥善送至病房并与病房护士认真交接，待病人血压正常后手术室护士离去。在运送病人时应严格保护病人安全。 （2）减轻或控制病人疼痛：根据病人疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。 1.采取适当卧位：协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有 助于缓解疼痛；指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。本&&篇:《》来源于:
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