2016年医疗保险中的自付一自付二自费分别是什么意思
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63岁的刘先生春节期间从老家来到北京，突发“脑梗”在医院住了一个星期，这也是他第一次住院。出院那天，女儿帮他办理了出院手续，老刘看到长长的费用明细单，当时就惊呆了：“这有一米多长吧?”费用明细上，各种费用的名目老刘看不太懂，他没想认真看。但老刘的老伴倒是认真看了很多次。老伴这么一看，还真发现了“问题”：医院竟然还收了“取暖费”，还有单独收这项费用的?　　复杂的收费单　　吴女士是北京的医保患者。她到门诊看病时，经常会看到门诊收费票据上写着“自付一”，“自付二”。这些字一直出现在收费票据上，但是她一直没有弄清楚自付一和自付二到底是什么意思，“为什么我要自付一部分，还要自付第二部分?”。　　患者韩女士则是一位恶性肿瘤患者。她在肿瘤专科医院就诊时，看到竟然还有一个“特殊病种”，这个“特殊病种”的报销政策是不是不一样?　　其实，绝大多数患者到医院看病就犯懵，看收费单据更“懵”。目前，北京的医保定点医院都设有医保办，如果看不懂，可以到医保办问问工作人员，请他们帮忙算一算。　　床位不同收费不一样　　住院的患者一定会交的一笔费用就是床位费。有的患者曾经在不同的医院住过院，会发现住院的床位费不一样。到底住院的床位费应该交多少，其实卫计委、发改委是有规定的，患者可以在北京市卫生计生委的官方网站上查到床位的价格，而且具体到不同医院的不同类型的病床。比如，双人间的病房，有的医院批准的费用是每天每床80元，有的医院则每天每床收取60元。普通病房有的每天每张床收取20元，有的则更低。除了床位费之外，陪住的患者还要收取每天每床1元的陪住费。每张病床还要收取每天5元的取暖费;有些医院按照规定可以收取每天9元的取暖费。　　“这些费用都是《北京市统一医疗服务收费标准》(俗称”物价大红本“)中规定的有明确物价收费依据的。”北京大学国际医院医保办公室的董文茜经常会遇到前来咨询的患者。董文茜说，住院费用中并不是所有的项目都在医保报销范围内，举例来说，住院费用中，陪住费、取暖费都是不能报销的，“这属于医保患者的自费部分，根据物价相关规定，取暖费可以与床位费分开单独收费。”也就是说，刘先生住院期间医院收取“取暖费”是有明确依据的，不是乱收费。　　“自付一”“自付二”是什么　　自付一和自付二是费用票据上常见的几个字。自付两个字能理解，但是为什么还要分为自付一和自付二，它们之间到底有什么区别?　　董文茜说，以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。　　假设小张是一名在职的医保患者，2016年度首次在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额(非社区医疗机构的门诊报销比例为70%)。董文茜对该笔门诊费用进行医保分解：　　自付一：-30元;　　自付二：0元(部分自付的药品或诊疗);　　自费：100元(全自付药品);　　最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。　　如果以上同样的情况发生在70岁以下退休医保患者的身上，门诊报销的起付线为1300元。那么老张花费的1900元医保报销范围内的费用中，减去起付线之内的1300元，剩下的600元可以按照85%的比例报销，他自己需支付600元的15%，也就是90元以及起付线内的1300元都属于“自付一”。　　自付二与自付一则有所不同。自付二主要是指“有自付”的药品或诊疗。董文茜说，假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于“自付二”。　　一名医保患者去医院看病到底自己缴纳多少费用呢?董文茜简单了一下：医保患者需要自掏腰包的就是“自付一”+“自付二”+“自费”。　　住院和门诊医保待遇不同　　同样是一名患者，住院的报销比例与门诊不一样，一年内第一次住院和第二次及之后的住院起付线也不一样。同样是第一次住院，在职的医保患者与退休的医保患者报销的比例还不一样。医保待遇详见下表。　　注：每年首次住院(不超过90天)起付标准为1300元,之后当年每次住院(不超过90天)起付标准为650元。特殊病门诊及特殊病住院、精神病长期住院：360天为一个结算周期。　　如果您算来算去还是算不清楚，可以请医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。　　癌症患者可申请“特病”　　一些恶性肿瘤患者在生病前没有注意到，针对恶性肿瘤患者还有一项特殊的医保政策：申请“特病”，也就是申请基本医疗保险的特殊病种，一旦通过审批，患者可以享受特殊病种的优惠报销政策。　　“特殊病种”申请手续是如何办理的呢?以北京大学肿瘤医院为例，“特殊病种”的申请及审批流程是这样的：北京的医保患者可以在自己选定的定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。　　“北京大学肿瘤医院”属于专科医院，如患者的医保定点医疗机构中未选“北京大学肿瘤医院”，医保患者可以直接到“北京大学肿瘤医院”就诊的;但“特殊病种”需单独申请审批。办理“特殊病种”申请的医保患者首先需拿着二、三级定点医疗机构开出的“特殊病种诊断证明”，到自己申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”。拿到审批单后，按照要求填写、盖章之后，再带上“社会保障卡”，到自己参保的区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。批准之后，个人留一份“审批单”，另一份交“审批单”要交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构的相关部门。在批准期限内，注意是在批准的期间内，可以享受“特殊病种”医疗费用报销的相关待遇。“特殊病种”定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年。批准期限到期后，医保患者如果要求换一家定点医院，就需要办理变更手续。　　北京大学肿瘤医院医保办主任冷家骅特别特别提醒肿瘤患者，要在放化疗方案确定时申请“特殊病种”并进行审批。审批通过后，按照360天一个结算周期，患者在一个结算周期内只用交一次起付金;单纯门诊复查、无需放化疗的患者不符合“特殊病种”的申请条件。在其他医疗机构办理“特殊病种”的，最好向就诊的医疗机构咨询办理手续。
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可以的 市医保80%的报销比例呢
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【导语】：
2016广州住院床位费能报销吗？住院床位费报销标准是多少？床位费日结算标准是多少？咨询电话多少？广州本地宝小编为您一一解答。 　　为了进一步完善广州医保制度，减轻参保人看病就医负担，现行广州医疗保险政策规定，参保人在住院治疗期间其住院床位费按日进行结算，由医疗保险基金支付。那你知道现行广州住院床位费能报销吗?报销标准是多少?如何确定?　　广州住院床位费能报销吗?报销标准是多少?　　【回复】：可以报销，报销标准根据医院等级及病房类别确定，例如普通病房一级医院报销标准为29.6元/天，二级医院报销标准为33.3元/天，三级医院报销标准为37元/天。　　一、公司给买了医保，因摔伤导致住院治疗。现在一家一级医院住院，不知床位费日结算标准是多少?咨询电话多少?　　【回复】：广州职工参保人在一级医院普通病房住院床位费日结算标准为29.6元/天。咨询电话12333。　　二、王先生，突发心脏病，现再监护室住着。不知住院费用能否报销?还有监护室住院床位费能报销多少?　　【回复】：王先生参加了医保，且属于医保待遇期，其住院费用能报销。其在监护室床位费也能报销，报销标准如下：一级医院56元/天，二级医院63元/天，三级医院70元/天。&相关专题推荐：【推荐阅读】
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使用医保卡消费只有住院才可以报销吗？
08:56:02 来源：胶东在线　
　　胶东在线消息 编号的网友留言：1、使用医保卡消费，只有住院才可以报销吗？门诊报销吗？如果住院报销是自动报销转账吗？
　　2、住院才给报销(70%)，门诊只有单项超过300元的检查才给报销(70%)，例如CT，核磁。是真的吗？
　　3、自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。是真的吗？如何区别自费药和乙类药？
　　烟台回复:根据规定，城镇职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付住院医疗费用、大病及慢性病患者的门诊医疗费用。在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。城镇职工基本医疗保险统筹基金的住院起付标准为：一级医院200元，二级医院400元，三级医院600元。如仍有疑问，请咨询我中心住院管理科，电话：6632361 。
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医保后，医疗费用如何负担，哪些可报销？
医保后，医疗费用如何负担，哪些可报销？&
　　医疗保险制度改革，是一道世界性的难题。此项改革不仅政策性强，而且关系到百姓的切身利益，仅有制度框架和政策原则是不行的。为此，作为国务院确定的医疗保险制度改革主要负责的劳动保障部，自1989年以来，会同有关部门先后制定出台了城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店和用药范围管理办法，以及基本医疗保险诊疗项目管理、服务设施范围与标准的确定，加强费用结算管理的意见等6个配套文件，就医疗保险制度改革的具体政策、操作规则和运行机制作出了明确的规定。　　随着医疗保险制度改革的全面启动，新的医疗保险制度逐步建立，职工的看病就医必将会出现一些新的变化。　　上哪去看病？　　新的医疗保险制度建立后，参保职工看病必须去定点医疗机构，购药除在定点医疗机构外，还可去定点零售药店。可以说，较之现在，参保职工自我选择医疗机构和医疗方式的主动性更大了。　　或许有人会问，改革后的定点医疗机构和过去的合同医院有什么不同？这不同就在于引入了需方主导的竞争机制。说白了，就是把医疗市场从过去的以买方为主改为以卖方为主。　　在公费、劳保医疗时，职工看病大多采取到合同医院就诊的办法。合同医院由单位确定，不管合同医院的大夫服务质量如何、医疗水平如何，你都得在这里看病，否则就不能报销。在这种情况下，病人作为消费者，往往处于一种被动的、无可奈何的从属地位。　　而新的医疗保险制度建立后，病人看病将处于主动选择的地位。医疗保险机构首先依照定点医疗机构管理办法，对医疗机构进行评审，从中选择确定出若干家医疗保险定点医疗机构。参保职工可根据自己的意愿，在这些定点医疗机构中选择3至5家作为自己的就诊定点。如果哪家医疗机构提供的服务不能满足你的要求，或就诊不方便、医务人员态度不好，你就可以不去这家，另寻“高就”。参保人员自己选定的就诊单位，一年后也可以更换。　　另一方面，过去公费、劳保医疗时确定的合同医院，大多是高级别的大医院，这无形中造成了病人的过于集中，出现了挂号、就诊、拿药排长队、等待时间长等问题。而新的定点医疗机构既有高级别的大医院，也有一般级别的专科医院，还有社区医疗门诊部。参保者患大病可去大医院，患小病可去社区门诊部就诊，甚至可进定点零售药店购药。其费用只要符合医疗保险规定的，都可以从医疗保险账户上支付。如此改革的目的就是要在医院与医院间、医院与药店间引进竞争机制，从而提高医疗机构的服务质量、技术水平，使患者得到更好的医疗服务。　　医疗费用如何负担？　　新的医疗保险制度建立后，参保单位和职工缴纳的医疗保险费将划分为两大块：一块是医疗保险个人账户。这块资金为个人缴纳的医疗保险费全部和单位缴纳的医疗保险费的一部分（一般为单位缴费的30％）。另一块是医疗保险社会统筹基金，即单位缴费减去划入个人账户外的全部资金。　　按照国务院的《决定》精神，医疗保险统筹基金和个人医疗保险账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。从目前一些医疗保险制度改革的城市运行情况看，两者的划定范围是：个人账户主要是支付门诊及个人应付的医疗费用；社会统筹基金主要是支付住院医疗费用中起付标准以上、最高支付限额以下的部分。　　在社会统筹基金支付的参保职工住院医疗费用中，又规定了起付标准线、个人负担比例及最高支付限额。　　起付标准线是指参保职工在住院时，应首先个人支付的医疗费用金额。职工只有在个人支付了起付标准线以下的医疗费用，其起付标准线以上，最高支付限额以下的医疗费用才能由社会统筹基金支付。起付标准线按照国务院《决定》精神，一般控制在当地职工年平均工资的10％左右。　　个人支付比例是指职工住院医疗费用进入社会统筹基金支付部分中，个人应承担的部分。从各地医疗保险制度改革的情况看，大多地方都是按照金额数量的不同段，确定不同的自付比例。　　最高支付限额是指社会统筹基金支付的最高金额。按照国务院《决定》的精神，一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右。之所以制定最高支付限额，是因为基本医疗保险保障的是职工的基本医疗，而个别特大病种，已超出了基本医疗的范围。另外，这样做也是为了保证基本医疗保险基金的收支平衡。从以往历年的职工医疗费支出情况看，99％左右的患病职工所发生的医疗费用都在基本医疗范围之内。　　对于个别超过最高支付限额的患特大病职工怎么办？国务院在《决定》中明确指出：“超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”从已经进行医疗保险制度改革的城市看，许多地方在进行基本医疗保险制度改革的同时，也开展了各种形式的补充医疗保险，以保证超过最高支付限额的参保职工，不至于因病影响到基本生活。　　哪些医疗费可以报销？　　这里所说的报销，是借用人们习惯的说法，其实际含义是指可由医疗保险基金支付的部分。一个国家，医疗消费水平必须与其生产力发展水平基本相适应。这如同居家过日子，以收入来确定自己的消费标准。为此，国家劳动和社会保障部会同有关职能部门，制定公布了关于城镇职工基本医疗保险药品报销范围、诊疗项目范围及管理意见、医疗服务设施范围和支付标准的意见等文件。这些文件的出台，划出了较为清晰的职工基本医疗保险支付政策的轮廓。　　其中可报销药品的范围，必须是《基本医疗保险药品目录》中列入的药品。参保职工使用“甲类目录”中的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定支付；使用“乙类目录”中的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，然后再按基本医疗保险的规定支付。　　在诊疗过程中，患者可报销的诊疗项目包括：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。　　社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。随着社区卫生服务的发展，劳动和社会保障部将另行制定有关规定。　　在劳动和社会保障部和有关部门制定的城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的《通知》中，采用排除法规定了基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。　　可以报销的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。　　参保人员的实际住院床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，超出部分由参保人员自付。就（转）诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、西理费、门诊煎药费；膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用基本医疗保险不予支付。（王伟）&
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