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产　　地：&德国
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&&精密附着体的临床应用小结
转自高陶磊
&&& 现代修复---精密附着体
&&&&&&& 精密附着体作为现代修复的代表已经被广大的临床医生所广泛接受，也使患者更多了一份选择。虽然目前从价位上还有待普及，从功能优点上还需要患者的理解和认同，但是它的确成为医生和患者追求舒适美观功能并重的上佳之选。
&&&&&&& 目前附着体繁多的种类，较一般义齿复杂的临床操作方法和制作工艺及戴后修理的问题成为困扰很多基层口腔医生的问题。如何为你的患者选择一个非常合适的精密附着体呢？
&&&&&&& 本次小结不再提书本上已有的关于附着体的概念。为指导实践只简单的介绍一下临床常见的几种精密或半精密附着体的选择和应用方法：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &
&&&&一.常见精密附着体简介。
<font color="#、快套精密附件，产地比利时Ceka,固位佳美观，分水平型、垂直型，以金属球与塑料套固位，价格低。平时做的比较多
<font color="#. 按扣式精密附件，产地比利时Ceka,最大优点是活动基托上阳极为四瓣弹性钛合金组成的附着体，弹性极佳，可缓冲咬牙合压力，且可调正松紧度，不易老化。
<font color="#. 键槽缓压精密附件，产地意大利Microtechoy主要适应双端缺失牙的修复，基托上阳极装了一个带弹簧的钛合金金球，可伸缩，阴极附着体，缓和咬颌压力，减轻基牙受力，达到保护基牙的功能。
<font color="#. 键槽可调试精密附着体，产地德国Servo-dental基托上阴极装一个锥形螺丝以顺时针方向挤压矽胶达到固位效果，反之以逆时针方向可把矽胶调松。
---键槽附件
<font color="#.Mk-1精密附着体，稳定，不晃动，不脱落，零件简单耐用，适用范围广，无论是自然牙或种植体，皆可使用。
<font color="#.以上精密附着体要求基牙远中侧至少有8mm-10mm的牙合龈间隙。
<font color="#.太极扣精密附着体，最大的特点在于该附件颌间距离只需4-6mm，以上即可制作，分为大小两种（4mm,可制作咬颌面金属）。
<font color="#.沟槽附件
沟槽式附件Key-Way是针对患者的基牙倾斜严重没有共同就位道而设计的精密附件，它分成两部分装戴，在不平行一侧的基牙末端设计一阳极附件，另一侧设计一阴极附件，这样牙桥就变成两部分装戴的固定桥，克服了就位上的困难，只需要一次印模是可以完成，装戴须将两段牙桥，基牙内冠分开放粘固剂，切沟槽式阴阳附着体接触面放凡士林一层，但牙桥须一齐戴入。
------沟槽附件
二.精密附着体的临床要求（以快套精密附件为例）
<font color="#. 基牙的选择，单侧或双侧游离端缺失的修复
<font color="#. 基牙的预备，基牙初常规的备牙外，还须将基牙的舌侧多备0.55mm,取得共同就位道，并且设计成联冠或联桥以加强其支持和抗侧向力的作用。
<font color="#. 用登士柏藻酸盐印模材（当然使用硅橡胶更佳）常规印模，超硬石膏灌模，取蜡型记录颌关系。
<font color="#.固定部分制作好后，临床试戴检查边缘是否密合，调整咬牙合关系。
<font color="#.活动部分制作，将制作好的固定部分在口内试戴，合适后，再取咬颌记录，然后印模，将固定部分翻到印模上，然后固定部分一起送回工厂制作带有精密附着体的阳极的基托。
<font color="#.试戴义齿合适后，将精密附件阴阳两极涂上适当的凡士林，固定部分与基牙粘结处，置入粘结剂，整体戴入，待粘固剂硬化后摘下活动部分，去除多余的粘结剂。
<font color="#.医生要指导患者摘戴方法，要求患者半年可复诊，检查活动部分是否要垫底。
三.磁铁式精密附着体
<font color="#.&&&&& 因磁铁式精密附着体，固位力强，可利用部分残存牙根，牙冠作基牙等优点，在临床上得到广泛的运用。
<font color="#.&&&&& 备牙要求，将残存的牙根按照常规的治疗将根管稍扩粗一点，长短根据根管的长度而定。然后将残根面向龈下预备1mm，即可取模。
<font color="#.&&&&& 根据模型制作顶板，覆盖在压根上。
<font color="#．试戴钉板合适后，即可粘固在口内，重新取模，且取咬合关系。
<font color="#．金属基托排牙（胶托排牙）均要求试戴后充胶。
<font color="#．磁铁要求医生在临床上粘接到活动义齿基托内。首先在根面板与磁铁石之间放置一张厚度为0.1mm左右的玻璃纸，其大小可盖过根面板边缘3mm以上为准，然后调自凝胶进行粘接，待自凝胶完全固化后，拿掉玻璃纸，去除多余的自凝胶，这样即可以防止溢出自凝胶，把磁体与根面板粘住，又可保证粘接面的光滑。
&&&&&四．沟槽式套筒冠
沟&&&&&&沟槽套筒冠可摘义齿是以套筒冠作为固位体的一种修复体，其优点是义齿咀嚼功能好，能够有效的保护余留牙的健康，减少牙槽骨的吸收（尤其适应牙周病患者）可以恢复低位咬合以及咬合重建，并舒适美观，在临床上得到广泛的应用。
<font color="#．&&&&&&&&&&& 沟槽式套筒冠的内外冠采用普通金属或贵金属，如金沉积内冠 制作，在冠内的远心或者近心，（即有缺牙区的一端）制作一个沟槽，在外冠连接处制作一个弹性矽胶，这样可以通过内冠的阴极槽与外冠的弹性矽胶时行摩擦固位。
<font color="#．&&&&&&&&&&& 预备要求基牙最好要做治疗，比常规的烤瓷冠要多预备0.3mm，且就位道一致，肩台清楚，取蜡颌关系记录，印模（最好是硅橡胶取模）灌超硬石膏，要求做一个整体临时牙套。
<font color="#．&&&&&&&&&&& 试戴内冠，检查内冠边缘密合后，取蜡颌关系记录，印模，将内冠翻到石膏模型上，制作外冠（一般制作超瓷）及缺牙区的支架排牙（若排牙多要求试戴）。
<font color="#．&&&&&&&&&&& 粘接套筒冠，因工艺特征，各内冠与外冠间的就位要求绝对一致，在粘接时应先在内冠与外冠粘接面及基托面涂凡士林分离剂。
<font color="#.&&& 将内冠与外冠支架等部件一起在口腔内试戴找出就位道，边缘，基托，咬合，等项目均合适后，将义齿（内冠，外冠支架）从口腔内取出，清理干净，放入粘接材料将内冠与外冠支架等部件一起放入相应齿位上至边缘密合，粘接材料硬化后，取出活动托部分，清理多余的粘接材料即可。
由于本人在临床工作经验有限，再加上附着体义齿的病例不是很多，只能把看到学到的部分内容给大家分享，难免有错误或不足之处，还望大家见谅和提出宝贵意见。谢谢！
个人推荐资料：《附着体义齿》& 张富强 教授 （这本比较新，彩图的方便理解）
沟槽式精密附件
&&& 1.构造及工作原理：靠沟槽固位，长时间缺牙未修复，邻接关系产生倒凹，如果将基牙抽髓备除1/3以上，或填补石膏，内冠做松。都会给患者带来痛苦和边缘不密贴，固位性差，内冠松造成蛀牙等后遗症，此时用沟槽式精密附件来填补倒凹，以求取得共同就道，是最好的修复方法，既不需备太多牙，也不需补石膏。
&&& 2.适应症：基牙倒凹过大，牙桥无共同就位道。
&&& 3.优点：边缘密切，形态美观，安装操作简单，沟槽装置以阴阳极取得共同就位道，是唯一一种固定式精密附件。
&&& 4.修复要求：基牙健康，松动不超过1。
&&& 戏说精密附件&(初级入门版本)
&&& 作者：&
&& 【适应证】适用于对可摘义齿美观及功能要求高的牙列缺损患者，且基牙条件较好，有适宜的颌间距离。【禁忌证］1．口腔卫生差者。2．生活无自理能力的老年人、残疾人。3．基牙牙周炎未治疗控制和（或）根充治疗不完善。4．无安放附着体所需要的颌间距离。
&&& 在这里我主要讲讲用得最多的冠外附着体。修复的东西说到底，还是要把基础的东西学好，<font color="#).车针，刚开始做的人，买个烤瓷套装比较好，，因为在套装里面，有些车针不常见，但非常实用，而且可以让你全面了解备牙所需要的车针（我认为，没有一个是废物），把它们的用途一个一个弄懂.以后就可以根据自己的喜好，有选择的买&3)硅橡胶，你需要买三种类型的硅橡胶:基底印模材；细部印模材；可单独使用的硅橡胶.前面两个是用来取烤瓷牙的，后面一种是用在烤瓷做好以后，取活托用的，切记:不可用前面两种取模材，去取活托，你如果用基底印模材取，因为流动性不好，取不完全;如果你用两种印模材，象取固定修复的那样取的话，死了，肯定变形.为什么?呵呵，自己考虑先，我在后面会讲到的. 4.1)&戴钢托基本上应该是，喀蹦就位，稍微调下咬合，就OK了，所以在临床戴大钢托应该只需要花十分钟就足够了，如果经常超过二十分钟才能戴走一副大钢托，就需要检查是自己备牙取模咬蜡的问题，还是加工厂太烂，在没有确切答案以前,是不适合做的，因为出问题的几率偏大 一. 选择病人，并与他们进行充分的沟通.不是病人能出钱就能做的，呵呵，有些病人是不适合做，你想想看，一个帕氏综合症的病人，抖动着的双手，他可以自如地摘戴吗?再有是一些偏瘫滴;精神异常滴;咬合很低滴(备牙前，在8毫米以上为佳);长期没镶牙，咬合紊乱滴等等等等，哈，别给自己找麻烦，赚钱是一回事，别赚麻烦钱.要做好充分的沟通，有些病人对并不是很了解，你最好准备实物，或图片，让他们知道是怎么一回事;有些病人认为花了这么多钱，就得享受和活托不同的待遇，呵呵，是有不同，但不是病人舌头能感觉到滴，这是需要靠我们的舌头让病人知道.病人有丝毫犹豫都不要给他做，现在的法律，做&快刀手&迟早是要还出去的.碰到一个刁专的病人，可能你十个病人都是白做了.二. 选择。的种类很多，我们也不需要全部了解，了解了你也做不了，点解？人家加工厂就只推出那几种，呵呵，除非你自己买附件,让加工厂加工,所以，我选择了两家中国比较大的加工厂，简单介绍一下目前常用的几种附件，讲讲它们各自的使用范围，优缺点，以及试戴时简单的调改，并附上工厂的联系电话，地址，和大概的加工费（有地区差异的）。
戏说精密附件 (初级入门版本)----给新手的礼物(二)&&(/dispbbs.asp?boardid=8&id=1559)
--&&作者：雪莲666
&&& 国内精密附件做得好的我知道的有这两家,本来我不想把定远算上的,他们做的货每次我都抖豁豁的,不稳定,比较糙,但是他们推出来的有些产品还是不错的,所以我算了他一个.还有一些加工厂也开始做精密附件,但我觉得他们技工做的时间太短,经验不足,所以没列出来&&& 洋紫荆：主要做栓体栓道（preci-line）,mini-sg迷你栓道,ceka，三种用于固定活动联合修复&&&& 定远：主要做栓体栓道，快套式(easy ball)，CEKA，键槽可调式,键槽缓压式&联系电话：(东莞)&&& 精密附件大家都知道是由阴极和阳极组成的,呵呵,阴阳合一,达到理想境界,我们也许可以用夫妻关系来比喻或说明一下精密附件,大家看:&&& 1.普通栓体栓道和快套式附件:就是最传统的爱情故事,双方是最简单的结合,时间长了,男人(阳极)依旧,甚至更有风采,而女人(阴极)却人老色衰(橡胶会老化的嘛),夫妻出现裂缝怎么办呢?呵呵,解决办法也最常见,男的另觅新欢,阴极将被替换.&&& 2.MINI-SG:这个女人(阴极)比较聪明,设了一个套,把男人卡的死死的.阴极有个突起,阳极有个凹陷,哇,都是阴中有阳,阳中有阴啊,呵呵,我以前有个帖子,附有图片,大家可以翻出来看看&&& 3.键槽可调:这个女人(阴极)很有控制力,她可以随意调节与阳极的亲密程度,太紧,她可以调松一点,让男人有自己的空间;太松,她又可以调紧一点,让整个家庭一直处于和谐的地步,只是男人尚失了主动权&&& 4.键槽缓压式:这是个聪明狡猾的男人,他从来不给阴极太大的压力,而是通过一根弹簧,把压力转嫁给了其他人(牙槽)&&& 5.CEKA:这个刚好跟第3种相反,这个阳极具有绝对的控制力,他随意调节与阴极的松紧度.符合男人的口味,呵呵,我想,是不是全世界男性牙医占大部分,所以这个附件是全世界用得最广泛的.&&& 第1,2,3种,不管是简单结合,还是聪明和有控制欲望的女权主义附件,阴极因为是橡胶做的,终究是要衰老的,逃不出被替换的命运,所以如果在临床选择这几种附件一定要患者定期复诊,检查附件的固位力,以便及时更换.&&& 第4,5种也需要建立随访机制,以便及时调整,不然有可能出现阳极死翘翘(断裂)的情况,呵呵,到这时,阳极也难逃被替换的命运.&&& 好了，大概知道类型以后，我们就要选择了，呵呵，通常选择是痛苦的，不过，大概的原则是，基牙和牙槽嵴良好的情况下，病人荷包比较满的话，选啥都行，如果病人基牙条件比较差，那就需要选择有缓冲作用的附件，比如，键槽缓压式的，当然，快套式和CEKA也有一定程度的缓冲作用。如果是刚开始做的话,当然选择条件好的,比较典型的病人下手了,等熟练了,有些经验了,再处理一些比较复杂的病人.&&& OK,现在大概来讲讲设计:&&& 下面有几张草图,我们大概来看看临床上比较典型的设计,图画的是差了点,别拿鸡蛋扔我哦,我可附带有文字说明啊,呵呵:1.
这个比较典型了,剩3377,其中33做根管后,腰斩,做成快套式或磁性固位,77做卡环,半精密固位,套筒冠,半套筒冠都行,如果少一个牙呢?设计可以不变;少两个呢?也可以不变;如果少三个呢?要看,剩一个3,可以不变,如果是剩一个7,可以把设计换成磁性固位,减少牙根的受力,尽可能的延长患者的使用时间.如果少四个呢?踢死你,拿我开涮啊.2.
这个最典型了,很多精密附件的样板都是选择这种设计的,前牙桥,远中放附件.少一两个牙设计也可以不变,如果牙列往左往右挪一两个牙位的话,照旧.3.此主题相关图片如下：这个没什么好说的.4.此主题相关图片如下：典型的单边,两颗基牙就够了,不要太多,这个比钢托舒服多了,放心的做,临床患者如果以前做过钢托的话,那做好精密附件以后,他会很爽的,5.此主题相关图片如下：3367,33按照第一种情况做,67桥,近中放附件,如果少个3,或者少两个3,设计可以照旧,如果少个6或7,看第一种情况6.此主题相关图片如下：345345桥,近远中各一附件,但也可以这样设计7.此主题相关图片如下：3 3做快套或磁性固位,4545桥,远中放附件,如果你够心狠手辣,还可以这样设计8.此主题相关图片如下：全部腰斩,我认为这种设计是用的时间最长的,因为不管是快套还是磁性,这些附件高度低,牙根侧向受力小,保护了牙根,也就延长了假牙的寿命.只是患者取戴可能会费力些我感觉,第一,设计是有规可循的,比如,前牙如果是一两个这种孤单背影的,一般腰斩做快套,磁性,孤单的45也不例外,孤单的后牙可以考虑做卡环,半精密固位,套筒冠,半套筒冠都行,如果剩最后一颗牙的话,一般腰斩了,等等等等,多看看别人的设计,多思考,就能把握其中的一些规律.第二,设计没有唯一的标准答案,医生要做的就是结合病人的条件和经济状况为患者选择最佳的设计方案,适合病人的就是最好的,医生在临床设计中动脑筋的就在这里.患者很穷或很富都很好解决,最怕的就是有点钱,想做好东西,但又需要把费用控制在某个范围之内.
陈清名范齿科
转自青年牙医俱乐部
&&最后修改于
请各位遵纪守法并注意语言文明}