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按城市找保险理赔律师重大疾病住院自付费部分二次报销问题咨询_重庆市政府公开信箱
重庆市人力社保局公开信箱
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邮件字号：
渝人社信箱[
发布单位：
市人力社保局
来信内容：
重大疾病住院自付费部分二次报销问题咨询
梁平县荫*村居民王**，身份证号512227********年10月24日因患脑部脑膜瘤和恶性淋巴瘤入住重庆市大*医院治疗并摘除肿瘤，医院治疗费用一共花费138480元，其中医保统筹支付30478，大额理赔9895，个人自付部分98094元，根据重庆市渝府办发号）文件通知，个人自付费超过三万以上十万以内的可报销40%，请问是否可以申请自付费的二次报销？如果可以，在哪里申请办理，希望得到准确回复！
谢谢！
办理单位：
市人力社保局
办理结果：
您的来信已收悉，经核实，您在大坪医院发生元，其中统筹基金报销30478元，大额理赔9895元，其中大额理赔金额就是执行渝府办发号）文件报销的金额，2013年市级统筹以来，为了方便参保居民报销，我市参保人市级统筹区内就医发生的符合该文件应该报销的金额由病人在医疗机构直接刷卡结算，只付病人应该自付的部分。所以不需要再申请二次报销。感谢您的来信。
发布时间：
ICP备案编号：渝ICP备号医药费二次报销
医药费二次报销
来源：常识大全编辑:伟荣阅读：
　　医保二次报销需要哪些条件?【1】
　　啥是医保二次报销?
　　1、李女士：啥是医保二次报销?满足什么条件才能享受二次报销待遇?报销比例是多少?
　　市医保中心：正常参保缴费的徐州市区职工医保和徐州市区居民医保，凡是在日至日期间办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医)，全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受徐州市区2012年度医保基金的二次补助。
　　补助比例：符合补助范围的金额：一万到五万的按60%补助;五万到十万的按70%补助;十万以上的按80%补助;若同时享受重残、特困、低保待遇的人员再上浮10%。
　　例如：2012年度，某参保人员住院的医疗费用总额为80000元，其中丙类费用：6000元。
　　出院结算的时候统筹支付56000元，个人自付240000元。
　　此次二次补助金额为：(-100元。
　　要准备哪些资料及证明?
　　2、夏先生：可以享受二次报销的参保者，办理报销手续时要准备哪些资料及证明?准备好后交到哪个部门?有没有报销时间限制?
　　市医保中心：所需材料：领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。
　　备齐上述材料到市医保中心(淮海西路181号)服务大厅二楼19号、20号窗口办理申领手续，市医保中心暂时发放的是2012年度市区职工及居民医保的二次补助，申领手续没有时间限制，正常工作日均可办理。
　　居民医保住院
　　能否二次报销?
　　3、王女士：孩子今年7岁，参加的是居民医保，前不久生病住院，自费了2000多元，能二次报销吗?
　　戚先生：今年38岁，参加的是居民医保，癌症患者。
　　请问居民医保住院是否享受二次报销待遇?如果能享受，报销比例是多少?和职工医保一样吗?
　　市医保中心：市区居民医保住院与职工医保享受同样的二次报销待遇，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。
　　王女士的孩子住院自费部分只有2000多元，还未达到补助的范围。
　　戚先生虽然是癌症患者，但二次补助与病种无关，只要是住院费用满足条件均可享受二次补助。
　　正常参保缴费的徐州市区职工医保和徐州市区居民医保，凡是在日至日期间办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医)，全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受徐州市区2012年度医保基金的二次补助。
　　具体事例
　　门诊费用有补助吗?
　　4、彭先生：我是职工医保，2013年门诊花费近2000元，请问有补助吗?如果有，什么时候补?还要办什么手续吗?
　　市医保中心：徐州市区职工与居民医保的二次补助均只针对住院费用，门诊费用不在二次补助范围内。
　　手术自费1.8万元
　　5、郭先生：我参加的是职工医保，下岗后是自己缴的医保费用。
　　今年7月份，我患腰椎间盘突出，后来到医院动手术，花了6万多元，自费1.8万元，请问是否可以享受二次报销待遇?
　　市医保中心：二次补助不受缴费方式的限制，郭先生的住院自费部分1.8万元，去掉丙类费用若在一万元以上是可以享受2013年度的二次补助的，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。
　　二次报销有没有限额?
　　6、赵女士：儿子参加的是职工医保，患了肝癌，医药费已花了几十万元，请问二次报销累计医药费吗?有没有限额?
　　市医保中心：赵女士的儿子患肝癌若是发生住院费用全年累计自费部分去掉丙类费用若在一万元以上是可以享受二次补助的，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。
　　符合补助范围的金额：一万到五万的按60%补助;五万到十万的按70%补助;十万以上的按80%补助;若同时享受重残、特困、低保的人员再上浮10%。
　　上不封顶。
　　最新大病保险二次报销规定【2】
　　大病保险二次报销案例
　　我爱人因乳腺癌晚期去世，城镇职工医保。
　　2015年7月--9月的费用已进入大病保险，我想问一下二次报销现在可以办吗?还是要等到明年7月份办理?报销标准是什么?
　　【答】由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上，加上大病保险，未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。
　　具体咨询当地12333社保局。
　　大病保险二次报销规定
　　以河南和山东为例，根据规定，职工大病补充保险的保障范围为一个医保结算年度内，经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后，超过职工大病补充保险报销起付标准个人负担的合规医疗费用。
　　国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，这一在基本医疗保障制度上的拓展和延伸，能否发挥&双保险&的作用，进一步减轻居民就医负担，让大病就医更&有底气&
　　大病保险二次报销标准、比例
　　合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保&三个目录&范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。
　　职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。
　　具体为：1.5万元&6万元(含6万元)报销55%，6万元&10万元(含10万元)报销60%，10万元&15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。
　　恶性肿瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。
　　需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。
　　大病保险试点保障时间为日至日，今后大病保险工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。
　　2015年城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。
　　大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。
　　起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。
　　据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。
　　此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。
　　大病保险缴费标准
　　2015年城镇居民大病保险筹资标准每人30元，新农合大病保险筹资标准每人24.57元，但这不需要参保人另行办理参保和缴费，而是从城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金中划出资金作为大病保险资金，不增加城乡居民额外负担，因此，大病保险的资金全部来源于基本医保基金，既不增加政府投入，也不增加个人负担，又能提高医疗保障水平。
　　大病保险二次报销办理流程
　　参合患者先办理新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。
　　未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。
　　按照必要与简便原则，办理大病保险报销的参保人员需提供以下材料：
　　1.参合居民身份证或户口簿原件;
　　2.参合证(卡)原件;
　　3.新农合补偿结算单;
　　4.费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;
　　5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;
　　6.特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;
　　7.医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;
　　8.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。
　　新增参保人怎样领取社会保障卡?
　　新增参保人需要到市社保服务大厅办理填表、缴费、采集指纹信息。
　　采集完信息2个月后，即可领取社会保障卡。
　　目前，我市社会保险信息管理系统正在积极与省级社会保险信息管理系统联网对接，对接成功后，将实现省域异地就医即时报销的愿望。
　　此外，系统对接成功后，参保居民年度内累计发生的合规自付医疗费用超过大病保险起付线的，结算时，只需与定点医疗机构结算应由个人负担的医疗费用即可，其他由大病保险资金支付的医疗费用由商业保险机构与定点医疗机构结算。
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