8月1日起，我市将实施新调整的《台州市职工基本医疗保险办法》
门诊起付线取消、封顶线提高、报销比例提高……昨日，记者从市社会保险事业管理中心了解到，8月1日起，我市将实施新调整的《台州市职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》），该《办法》的实施将大大减少广大职工基本医疗的费用支出，进一步缓解“看病贵”问题。这一政政策将惠及我市19.2万名职工医保参保人员。&&& 《办法》调整后，最大亮点之一就是取消400元企业门诊统筹起付线。
门诊起付线取消、封顶线提高、报销比例提高……昨日，记者从市社会保险事业管理中心了解到，8月1日起，我市将实施新调整的《台州市职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》），该《办法》的实施将大大减少广大职工基本医疗的费用支出，进一步缓解“看病贵”问题。这一政政策将惠及我市19.2万名职工医保参保人员。&&& 《办法》调整后，最大亮点之一就是取消400元企业门诊统筹起付线。以前，企业参保职工到医院门诊就医，当年累计消费400元之后才可以享受医保待遇。从8月1日起，所有企业职工基本医疗保险参保人员到定点医疗机构门诊就医,不再需要400元“打底费”，即可按比例报销。&&& 同时，在职和退休人员门诊统筹最高可报费用限额也有所提高，分别从原来的5000元/年、7000元/年提高到10000元/年、12000元/年。报销比例也进行了调整，其中，市内一级医疗机构报销比例由原来的70%提高到80%；市内二级医疗机构报销比例由原来的60%提高到70%；市内三级医疗机构报销比例则由原来的60%提高到65%。　&&& 其次，《办法》调整后，取消原重大疾病保险。在一个医保年度内累计费用达到市平工资6倍以上，统筹基金承担比例统一为90%。并且将大病保险待遇调整为：一个医保年度内，参保人员个人累计负担的住院、特殊病种门诊合规医疗费用及大病保险特殊用药费用，超过1万元以上部分，在职人员报销比例从50%提高到60%，退休人员保持60%不变；同时新增了吉西他滨等15种大病特殊用药，纳入大病报销范围。&&& 再次，《办法》对缴费标准和其他方面也进行了适当的调整。取消了原每人每月8.06元的重大疾病保险费，所有在职人员个人另缴纳基本医疗保险5.5元/月（退休人员不缴费）；参保人员中断缴费3个月以上的，原来需要恢复缴费6个月后才可以享受基本医疗保险待遇，《办法》将时间缩短为续保缴费满3个月即可享受；针对转外就医的情况，如果参保人员在参保地以外就医的，限台州市范围内异地就医联网结算定点医疗机构及市外二级及以上定点医疗机构（省外二级限公立），其中到台州市以外就医的，需经市域内二级及以上定点医疗机构办理转诊手续，未经转诊自行外出就医的，先由个人自理10%，再按本办法有关规定办理。&&& 对于特殊病种报销，《办法》调整后，将原需连续缴费满一年以上的参保人员，，现取消一年限制。以医保年度为一个结算周期，不设起付线。目前，社保及定点医疗机构正进行紧张的系统调试，为确保8月1日新政策能顺利实施，7月31日22时至24时 全市所有定点医疗机构、定点药店暂停医保刷卡。
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医疗资讯平台:浙江企业职工的医疗保险如何报销？
[导读]：李小姐是一家企业的职工，刚参加工作，公司也在今年刚帮其伴了医疗卡，前几天生病去医院看病花了不少钱，不知道能不能报销医药费。在记者的帮忙下，询问了该区的医保中心，给了李小姐一个答复。
　　[摘要]李小姐是一家企业的职工，刚参加工作，公司也在今年刚帮其伴了医疗卡，前几天生病去医院看病花了不少钱，不知道能不能报销医药费。在记者的帮忙下，询问了该区的中心，给了李小姐一个答复。
　　昨天，路桥的李小姐来电：我是一企业单位的职工，公司今年给我们办了。前几天，我生病了去医院打点滴，花去不少钱，不知道医药费能不能报销，该怎么报销？
　　李小姐今年25岁，去年刚刚毕业参加工作，在椒江一企业做文秘已经一年了，公司给她办理的一次也没用过。
　　前几天，她因为感冒去医院挂点滴，前后共花去了近300元钱。李小姐说：&单位发的医保卡我从来没用过，听说要去医保中心报销，也不知道这次的医药费能不能报，又该怎么报？&
　　随后，记者联系了椒江区医保中心。工作人员告诉记者：&李小姐的这种情况是不能报销的。企业职工和事业单位的合同工一样，只有在住院的情况下才能报销，并且有个起付价，花费金额要超过1200元。
　　具体报销情况是：花费在1200元到45000元的按80%报销，45000元到90000元的按85%报销。但是，如果花费超过9万元的，每超过1万元就下降1个百分点报销。最高限额是20万元。
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关于台州市职工医疗保险新政策说明
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导读：为进一步解决“看病贵”问题，《台州市职工基本医疗保险办法》近日做出调整，取消门诊400元起付线，同时，提高了报销封顶线和报销比例等，全市138万名参保人员将因此受益。去医院看门诊，原本400元的医保起付线取消了，大病保险不用另行缴费，住院可报销的比例提高了……近日，新调整的《台州市职工基本医疗保险办法》(以下简称《办法》)出台，并于8月1日起正式实施。这对于台州市138万参保人员来说，无疑是个重大利好...
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xyz_product-vm-ins-product2台州人注意了！市区这家医院医保不能报销了
根据《台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）》、台州市区基本医疗保险定点医疗机构服务协议，决定自日起,解除台州五洲生殖医学医院基本医疗保险定点医疗机构服务协议，参保人就医将无法报销。
台州市椒江区枫南路229号
台州五洲生殖医学医院于2016年度违反《医疗器械监督管理条例》的规定，被台州市市场监管局行政处罚（台市监械罚〔2016〕6号）。该医院已违反了《台州市区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》中的规定，已不具备定点的条件，予解除医保服务协议。
这家医院还上过这两个榜单：
台州市市场监管局2016年度典型案件（竞争执法领域篇）
台州市市场监管局公布2016年全市十大违法广告典型案例
根据相关规定，还有哪些情形医院也会被取消医保定点呢？
不具备《台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）》规定的申请签订服务协议的医疗机构应具备的条件。
将非医保支付范围的费用列入医保结算，骗取医保基金支出情节严重的。
为参保人员提供虚假财务票据、医疗文书或凭证，虚构医疗服务、虚记费用等方式，骗取医保基金的。
伪造虚假进货单据、财务凭证、发票、配送单等购销单据的。
将非定点医疗机构或非定点零售药店发生的医药费用纳入本单位进行医保结算的。
存在恶意盗用、空刷、分刷社会保障卡等方式骗取医保基金支出的。
将定点医疗机构整体承包或部分承包给其他单位或个人经营的。
连续停业三个月以上，或一个年度内累计停业六个月以上的。
被处暂停医保服务协议两次的。
其他严重违规行为的。
来源：台州市人社局 、台州市场监管
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八月起我市职工医保政策调整
门诊待遇调整成最大亮点 400元起付线将取消
　　本报记者张&维　　　　7月24日，记者从市职工医保政策调整新闻通气会上了解到，《台州市职工基本医疗保险办法（修订稿）》已经于7月20日审议通过，并将从今年8月1日起正式开始实施。对于全市138万参保人员来说，这意味着他们的医保待遇标准将在原有基础上有所提升。　　在市社保大厅内，负责医疗结算的工作人员说：“这几天已经陆续接到了一些这方面的市民咨询电话。”那么，对于关心医保政策的市民们来说，此次调整有哪些值得关注的亮点呢？　　门诊待遇明显提高　　缴费标准有所降低&&　　市人力资源和社会保障局医保处处长谢林说：“政策修订后，我市的职工医保待遇标准在全省处于中等偏上水平。其中，门诊待遇的提高可以说是此次调整的最大亮点。”　　据悉，政策修订后，门诊报销将取消原有的400元起付线。同时，《修订稿》实施后，市内一级及以下、二级医疗机构的报销比例较原先提高了10个百分点，分别为80%、70%；三级医疗机构则提高了5个百分点，为65%。定点药店及转外就医则基本保持原有水平。　　在职和退休人员报销封顶线也分别从5000元、7000元提高到了10000元、12000元。以一位退休人员为例，如果在市三级医疗机构就诊，并且门诊费用达到了封顶线，原先他的最高可报销金额为3960元，调整后最高报销金额达到了7800元。　　此外，缴费标准适当降低。今后退休人员将不再缴纳每人每年66元的原重大疾病保险。根据2014年度相关数据测算，这一费用减免将减少我市每年0.13亿元职工医保统筹基金收入。谢林说：“这次是在基金允许的情况下做的适度调整，也是为了进一步满足广大市民的医保需求。”　　住院报销比例稍有提高&　　大病保险减少部分自费压力　　住院待遇调整也是颇受关注的方面。相对而言，市内一级及以下、二级医疗机构住院报销比例提高较为明显，达到2至4个百分点。三级医疗机构和转外就医基本保持原水平。　　市内三级医疗机构住院新、老待遇并没有发生变化。住院起付标准以上至5万元的部分，在职职工和退休人员可分别报销80%、85%；5万元以上至最高可报费用限额的部分，统一可报销90%。最高可报费用限额为上一年度全市年平均工资的6倍上浮35万元。　　在市内一级及以下、二级医疗机构住院的，住院起付标准以上至最高可报费用限额的部分，各项报销比例分别较市内三级医疗机构增加了6个百分点、3个百分点。　　而对于与基层医疗卫生机构全科医生签约的参保人员来说，还有一个好消息。如果其中有住院患者通过全科医生工作站转诊到参保地县级定点医疗机构，那么其住院报销比例可以提高3%。　　市社会保险事业管理局待遇结算科科长袁鸿绯说：“今年台州实行了大病保险制度。所有参保人员将不需缴纳每人每年40元的大病保险，由统筹基金划转，建立大病保险基金。这一项将大约增加5440万元基金支出。”　　建立大病保险制度后，住院及特殊病种门诊个人自负1万元以上的部分，可报销60%。　　“医保年度”计算方式改变&　　中断缴费者复缴三个月后可再享受待遇&　　从当年的7月1日到次年6月30日计为一个医保年度——这是我市原有的医保年度计算方式。谢林介绍，调整后将会根据自然年度的方法计算，即将1月1日到12月31日作为一个医保结算周期。他说：“从今年8月到明年1月之前的过渡期，将会另外制定办法，总体会以利于参保人员的原则进行制定。”　　一些矛盾较突出的问题也得到了进一步的解决。对于中断缴费三个月以上的参保人员，原先需要恢复缴费六个月后才可享受待遇，现在这一时限调整为三个月。特殊病种报销原需连续缴费满一年以上才可享受，现在取消了这一限制。　　而原先转省内二级医疗机构就医限转公立医院，现放开了省内二级民办定点医疗机构。未经备案的转外就医，也由原先的不予报销调整成了10%自理。　　另外，市民如果希望进一步了解此次职工医保政策调整，可以登录市人力资源与社会保障局官网或拨打12333进行查询。}