副主任医师
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这次齐了！福州人最常碰到的医保问题解答都在这里！
说到医保，大家都懂；但医保怎么办理？要怎么使用？你可能就不太懂了！这本书可是咱福州医保中心工作人员辛辛苦苦将大家日常在办理基本医疗保险、生育保险业务中经常遇到的问题做出的梳理，而且还给出了简单明了的回复；实在是日常生活中必备的医保知识宝典呀！经过一天的消化，作者将《医保百问》里最值得关注的内容做了进一步筛选；建议大家都转发到朋友圈，并进行收藏，以备不时之需！据整理，日常最常见的医保问题，大致可分为职工医疗保险登记及待遇、城镇居民医保登记及待遇、医保卡就医管理规定及社会保障卡使用须知等四个部分。职工医疗保险登记及待遇1、职工在用人单位工作多长时间，用人单位应为其办理职工医保参保登记？答：用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工办理医保登记。2、用人单位没有为员工办理职工医保的情况下，职工个人可以按灵活就业身份参加职工医保吗？答：不可以。职工在用人单位就业后，应由用人单位统一办理职工医保。3、在本统筹区内，参保人员在原参保单位停保减员后，到新单位就业如何办理职工医保续保手续？答：由用人单位填报《福州市用人单位职工医疗、生育保险增减变更申报表》，并提供参保人员身份证复印件，到医保中心申请办理职工医保续保手续。4、参保单位已倒闭，但未按规定为职工办理医保停保手续，个人怎么办理停保手续？答：若用人单位连续三个月以上未按时交纳基本医疗保险费，且未申报办理医保关系注销手续的，允许参保职工本人提出申请，以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为基数清欠医保保险费后终止与原用人单位医保关系，允许个人以灵活就业人员身份接续医保关系。5、办理职工医保续保时，中断期间的医保费要补缴吗？答：续保时，职工医保中断时间不超过（含）3个月的，必须补缴中断期间的医疗保险费。中断超过3个月的，中断期间的医疗保险费可自行选择补缴或不补缴；同意补缴的，中断缴费前后可视为连续参保；若中断期间的医疗保险费不补缴，可按新参保人员参保，之前参保缴费年限待退休时予以累计计算。6、哪些人群可以按灵活就业人员身份参加职工医保？答：（1）已参加福州市职工基本医保与用人单位解除劳动关系的人员。（2）福州市行政辖区内无雇工个体工商户。（3）本行政辖区法定劳动年龄内具福州市城镇户籍的灵活就业人员。以上三类人员可按属地管理原则，参加所在地的职工医保。7、离开福州在外地就业，如何办理职工基本医疗保险关系转出？答：若确认在福州市医保停保且无欠费，可申请打印《基本医疗保险参保凭证》，提交给现就业单位，由现就业单位向参保地医保中心申请医保关系转移，最后由福州市医保中心与转入地医保中心相互对接。8、职工医保参保人员在达到法定退休年龄后，缴费要满足什么条件可继续享受职工医保待遇？答：参保人员达到法定退休年龄时累计缴费年限（含视同缴费年限）须达到25年（含）以上，且在本统筹区实际缴费年限满10年的，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。满足以上条件办理退休手续后，退休人员不再缴纳职工基本医保费。9、在什么情况下，职工医保个人账户资金可以提取呢？答：参保人员在与本统筹区已终止职工基本医疗保险关系，如转外地参加城镇居民医保、新农合或出国等无法转移职工医保关系的情况下，参保人员可向医保中心申请提取个人账户资金余额。10、职工医保个人账户是如何划拨的？答：在职职工40周岁以下（含）的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户；41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。退休人员月基本养老金在500元以上的，按本人月基本养老金的4.5%划拨，月划入个人账户的金额少于32元的，按32元划拨。退休人员无基本养老金的，其个人账户按每人每月20元划拨。11、在定点药店购买药品的限额是多少？答：在定点零售药店购买药品，每15日个人账户最高支付200元。12、职工大额医疗费用补充保险待遇是多少？答：职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险解决基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，赔付范围为职工基本医保统筹基金最高支付额度（10万元）以上、30万元（含）以下，符合医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，理赔比例为90%。13、职工参保缴费年限是否影响职工医保待遇？答：职工连续参保（含视同缴费年限）不满6个月的，年度内统筹基金最高支付限额1万元（含起付线、医保目录内医疗费个人负担部分）；满6个月不满24个月的，年度内统筹基金最高支付限额2万元；24个月以上的，按职工医保统筹基金最高支付限额（现为10万元）。14、职工医保参保人员变换工作单位发生参保中断，在中断参保期间发生医疗费用怎么报销？答：新就业单位在办理职工增员接续医保时，中断时间不超狗（含）3个月，补缴医保费后，中断缴费期间可按正常参保人员享受医保待遇。中断时间超过3个月的，中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。15、市本级哪些门诊特殊病种确认需要在指定医院呢？答：市本级高血压、糖尿病门诊特殊病种确认在福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院进行确认。帕金森病特殊病种确认指定在福州市神经精神病防治院进行。肝硬化（失代偿期）特殊病种确认指定在福州市传染病防治院进行。城镇居民医保登记及待遇1、城镇居民首次参加城镇居民医保要如何办理参保登记手续？答：每年的7月1日至12月31日，城镇居民可到户口所在地的社区办理医保登记，缴纳次年医保费。办理参保登记时，应填写《福州市城镇居民参加医疗保险缴费登记表》（户口所在地社区盖章），提交参保人户口簿、身份证原件及复印件。2、福州市四城区户籍的婴儿，如何办理城镇居民医保手续？答：已办理户籍登记的一周岁以内婴儿，可由父母或监护人携带户口所在地社区盖章的《福州市城镇居民参加医疗保险缴费登记表》，婴儿户口簿原件、婴儿和户主页复印件，向医保中心申报办理登记手续；一周岁以上婴儿，在每年7月1日至12月31日，到户籍地社区办理次年参保缴费手续。3、2016年度城镇居民医保个人缴费标准多少？成年人每人每年180元；未成年人（含中小学生、大学生）每人每年60元。4、城镇居民如何缴纳城镇居民医保费？每年7月1日至12月31日，城镇居民缴纳第二年度城镇居民基本医疗保险费。新参保居民（含在校生）的基本医疗保险费由社区或学校统一代收代缴；续保人员可持社会保障卡在农业银行、海峡银行网点缴费，或持我市职工医保社会保障卡使用其个人账户余额在定点药店刷卡为一至两名家属续保缴费。5、参加城镇居民医保可以享受什么待遇？答：（1）普通门诊统筹基金支付；（2）门诊大病统筹基金支付；（3）住院统筹基金支付；（4）在城镇居民基本医保待遇的基础上，享受大病补充医疗保险待遇。6、城镇居民医保普通门诊统筹基金支付规定是什么？答：（1）城镇居民（不包括大学生）：一个结算年度内，参保居民在参保登记所在地的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院的普通门诊就医（仅限基本药品和诊疗项目目录内的医疗费用），每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金支付比例为50%，全能累计最高支付限额为1000元。（2）大学生：一个结算年度内，参保大学生在全市所有定点医疗机构的普通门诊就医，每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金支付比例为50%，封顶线2000元（含起付标准和个人负担部分）7、市本级哪些门诊特殊病种确认需要在指定医院呢？答：市本级高血压、糖尿病门诊特殊病种确认在福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院进行确认。帕金森病特殊病种确认指定在福州市神经精神病防治院进行。肝硬化（失代偿期）特殊病种确认指定在福州市传染病防治院进行。医保卡就医管理规定1、福州县（市）、马尾区参保人员，在福州市定点医院就诊或定点药店购药有何规定？答：福州县（市）、马尾区参保人员，可持社会保障卡在福州市的三级以上定点医疗机构和全省联网定点医疗机构，及全市所有定点药店直接刷卡结算。若在二级及二级以下定点医疗机构或非全省联网定点医疗机构就诊的，则需向参保地医保中心申请办理异地安置登记手续，才可在选定的医疗机构刷卡结算。2、福州市本级参保人员到福州县（市）、马尾区定点医院或定点药店购药有何规定？答：福州市本级的社会保障卡可在福州县（市）、马尾区的全省联网定点医疗机构和所有定点药店直接刷卡结算。若在非全省联网定点医疗机构就诊，需事先向市医保中心申请办理异地安置登记，才可在选定的医疗机构刷卡结算。3、刚出生的婴儿患病住院发生的医疗费用，医保是否可以报销？答：具福州市城镇户籍的婴儿，出生三个月内，办理医保参保登记并缴费的，从出生之日起享受医疗保险待遇；出生三个月之后参保的，从参保缴费之日起享受医疗保险待遇，参保前发生的医疗费用不报销。4、婴儿参保后，未领取社会保障卡，住院发生的医疗费用如何报销？答：出院后，到费用结算窗口手工报销，并提供以下材料：原始医疗费用收费票据（盖医院公章）；医疗费用总清单（盖医院公章）；出院小结（盖医院公章）；长短医嘱单（盖医院公章）；本人或父母的农业银行账号；户口簿（父母需与婴儿在同一本户口簿）原件及复印件或出生证原件及复印件。5、参保人员在福州市以外异地医疗机构就医，什么情况下医疗费可以报销？答：参保人员在福州市以外医疗机构就医，以下几种情况可以报销：转外就医人员，但转外就医前应道医保中心备案；异地安置人员，到异地前应到医保中心备案；在外地急诊抢救情况。6、参保人员在省外医院治疗如何办理手续？答：应由福州市综合性三甲医院或专科医院向医保中心提出申请，并填写《福州市基本医疗保险转诊转院审批表》后，到医保中心备案。社会保障卡使用须知1、社会保障卡有初始密码吗？答：社会保障卡医保功能没有密码，可直接使用。2、社会保障卡丢失或损坏如何办理？答：（1）本人办理：提供本人有效身份证原件及复印件；（2）他人代办：直系亲属提供补卡人及代办人有效身份证件原件及复印件，同时提供能证明二者关系的户口簿或结婚证原件及复印件；（3）单位代办：经办人员提供补卡人及代办人有效身份证件原件及复印件，同时提供单位委托证明原件。3、社会保障卡丢失了如何挂失？又找到了怎么办？答：社会保障卡丢失后，可拨打333挂失。又找到卡的，本人带身份证、社会保障卡到医保中心补卡窗口办理解挂。4、县（市）、区参保人员社会保障卡丢了，在福州市可以补办吗？答：可以。福州县（市）、马尾区的社会保障卡都可以在福州市医保窗口补办。5、补办社会保障卡多长时间可以领取？答：现场即办即领。6、社保卡工本费多少？如何缴纳？答：社会保障卡工本费收费标准为25元/张。可到农行缴纳或现场POS机刷卡缴费，为方便缴费，建议携带银联卡刷卡缴纳。如果还有疑问可以点击http://m./gov/strategy/yb/index.html进行查询，堪称史上最全的医保攻略了！！！
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李强主治疾病知识介绍
骨关节病科好评科室
骨关节病科分类问答一天内住院两次 医保皆可以报销么？
[导读]：乌市市民毛作慈反映，4月9日，她在新疆艺术学院上课的女儿突然患了急性荨麻疹。她赶紧向单位请了假，带着女儿去了就近的一家医院。后面因为病没有好转又去了办理住院手续，那么两次医保皆可以报销么？
　　，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
　　然而还未出院，又办理住院，一天之内办理两次住院，这样的情况能否办理报销呢？
　　一天办两次住院手续结算时只能报销一次？
　　乌市市民毛作慈反映，4月9日，她在新疆艺术学院上课的女儿突然患了急性荨麻疹。她赶紧向单位请了假，带着女儿去了就近的一家医院。
　　由于女儿的情况比较紧急，毛作慈把女儿直接送到了急诊科。经过诊治，女儿的病情渐渐稳定。
　　毛作慈说：&女儿病情稳定后，急症室的大夫要我签了一个单子，告诉我女儿可以出院了。我说只是病情稳定，也没完全好，应该留院观察几天。大夫就让我重新办理住院手续，将女儿转到皮肤科。&
　　&因为情况紧急，两次住院我都是先付的现金，院方告诉我之后可以用报销。&毛作慈说。
　　4月12日，毛作慈的女儿痊愈出院。一周后，毛作慈到医院办理出院手续，结算处工作人员说：&你一天内因为同一个病办理两次住院手续，不符合政策规定，只能报销一次。&
　　毛作慈找到医院相关负责人说明了情况，院方表示让毛作慈先回去等几天，有消息后会通知她。在家等了近两个月，毛女士再次来到医院，院方却表示，他们也没办法。
　　同一天内不允许同一种病办两次住院手续
　　针对毛女士的情况，乌市社会保障局待遇审核科工作人员表示：毛女士的这种情况不符合政策规定，同一天内，不允许因同一种病办理两次住院手续，毛女士的女儿只能报销一次。
　　对此，记者联系了该医院负责此事的王先生，他表示：&毛女士的这个情况我了解过，政策上是不允许24小时内办理两次住院报销，我们院方会尽快和局沟通处理此事。&
　　医疗保险急诊该如何结算？
　　参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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社会保险关注排行原来这几十种病都能报销！关于医保的内容不了解就亏大了
内容来源：广东发布
　　但你真的会用它吗？　　每次去医院看病，　　就只会蒙查查地交钱？　　告诉你，　　有很多情况都是可以报销的。　　分分钟让你省下一大笔！　　这期的“广仔问不倒”，　　就来教你怎样把医保卡用到极致~　　另外，　　还有些关于医保的答疑，　　说不定正好就有你想了解的呢~　　1．医保卡是不是全省可以通用？　　按照国家有关规定，社保卡作为参保人员全国医保联网异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，参保人员在办理全国医保联网异地就医即时结算，参保人需带卡办理。　　目前，我省基本医疗保险实行市级统筹。参保人到市外的医疗机构就医时，在参保地经办机构办理申请手续，即可按规定报销相关费用。　　截至日，全省已有362家定点医院纳入省内异地就医直接结算平台，预计年底将达到500家。只要各市参保人办理了异地就医手续，选择异地就医定点医疗机构，那么出院时就可以直接结算，只需付自付的那部分钱就可以啦~　　省内异地就医如何办理？可选定点医院有哪些？详戳　　2．我省医疗保险待遇包括哪些方面？保障水平如何？　　目前，参保人在医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围的医疗费用，按规定由基本医疗保险基金支付。具体包括：　　一是住院待遇。医保基金对起付标准以上、最高限额以下的住院医疗费用，给予一定比例的报销。　　二是门诊特定病种待遇。部分诊断明确，治疗周期长，医疗费用高的疾病在门诊治疗的费用纳入医保支付范围，按住院比例进行报销。目前我省门诊特定病种参考病种范围达28种。　　三是普通门诊待遇。在门诊特定病种以外，报销参保人部分普通门诊医疗费用。原则上参保人每年选定一家基层医疗卫生机构，参保人因病在选定的基层医疗卫生机构门（急）诊治疗的，其医疗费用由医保基金按一定比例报销。　　四是大病保险待遇。是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的符合规定的高额医疗费用进行“二次报销”，“二次报销”比例不低于50%。参保人参加大病保险不需要另行缴费。　　3．我目前在广东工作，想把父母从山东接过来住段时间，请问关于异地医疗报销这方面的政策。父母均为单位职工，有医疗保险，已退休。　　2017年2月广东省正式上线国家跨省异地就医结算平台，广州市作为试点市连同五家医院一同上线。2017年5月，我省通过国家平台实现与海南、湖南、山西、河南、江苏等省联网并结算12例参保人（其中2例为广州参保人赴外就医），与四川、安徽、山东、浙江、云南、吉林、新疆、广西等省份已通过国家跨省异地就医平台的联网结算测试，具备结算条件，下步将逐步实现连接全国各省实时结算。　　跨省异地就医目前覆盖人群：　　按照国家的有关规定和安排，覆盖人群上，已上线统筹区首先解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底逐步扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算（对于外来就医人员，若属参保地暂未开通结算的人群则无法联网结算）。　　4．我暂时没有工作，没有参加生育保险，但参加了广州城乡居民医保，产检分娩的医疗费用能报吗？　　可以的，可报销的医疗费用包括：　　产前门诊检查　　如您参加了广州城乡居民医保，在符合广州市计划生育政策规定的生育期内，可在我市选定1家生育保险定点医疗机构进行产前门诊检查，符合生育政策支付范围内的相关医疗费用，统筹基金按如下比例支付：　　分娩住院　　在定点医疗机构分娩住院时，只需出示以下证件即可在定点医疗机构直接办理报销结算啦~　　5．职工能享受什么生育保险待遇？　　用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，其中生育医疗费用为生育和计划生育的医疗费用。　　6．职工生育医疗费用如何报销？　　累计参加生育保险满1年的职工：　　生育的医疗费用，职工生育前在选定的医疗机构申请办理就医确认手续，其生育的医疗费用由统筹地区社会保险经办机构直接结算；计划生育的医疗费用，职工在统筹地区内定点医疗机构施行计划生育手术，或者因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构施行计划生育的，凭相关材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销。　　累计参加生育保险不满1年的职工：　　可在累计参加生育保险满12个月后的1年内，凭相关材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销。　　7．职工如何申领生育津贴？　　职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。有条件的统筹地区可以由社会保险经办机构委托金融机构将生育津贴直接发放给职工。　　广仔问不倒　　《广仔问不倒》栏目，网罗搜集各种问题，不定期推出答疑微信，旨在解决各种“疑难杂症”。有什么问题，尽管放马过来吧！　　在“广东发布”发送#提问#+你的问题，或者直接在下方评论区留言热心的广仔随时恭候~点击微信菜单栏“微发布”--“广仔问不倒”还可以查看往期内容哦~　　策划：广东发布　　编辑：张龄丹、孙黎明　　来源：广东人社、广州医保、腾讯大粤网　　
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