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咨询一下关于要怎么报销医疗保险？
朋友想要知道关于要怎么报销医疗保险的，因为他有一份医疗保险想要报销，但是不知道怎么做。
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医疗事故赔偿咨询
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地区：浙江&杭州
|解答问题：12637条
怎么报销医疗保险的回答如下：参保人员在医院门诊治疗、购药或者在定点药店购药时发生的费用，可凭医保中心发放的个人帐户IC卡支付，超出个人帐户金额的部分，个人自理，个人帐户金额是根据单位缴费进度时实划入的。一般情况是单位当月缴费下月划入。
参保职工住院时，起付标准以下的住院，全部由职工个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的住院用，由统筹基金和职工个人根据就诊医院级别按比例支付。一级医院，个人支付5%;二级医院，个人支付6%;三级医院，个人支付7%。
需要提醒的是，职工医疗保险怎么报销需要的材料有：职工医保需提供下列资料身份证明，医保凭证，医院出具的费用发票，清单，病情证明(出院小结)诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费用发票，清单，病情证明(出院小结)检查报告保单复印件，投保人(受益人身份证明)，理赔申请书(业务员代办)投保人(受益人)的银行卡复印件(附存款小票)
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地区：江苏&
|解答问题：12778条
购药医保报销须知：
　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
　　门诊医保报销流程及注意事项：
　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
　　住院医保报销流程及注意事项：
　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
以上是关于怎么报销医疗保险的回答，请参考。
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地区：青海&西宁
|解答问题：10016条
职工流程：
　　(一)居民医保本地定点医院报销方法
　　1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。
　　超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。
　　2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。
　　3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。
　　(二)转诊转院报销方法
　　1、居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。
　　2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料：
　　(1)转院审批表;
　　(2)完整的住院病历复印件(盖章);
　　(3)发票原件(盖章);
　　(4)汇总清单(盖章);
　　(5)医疗保险证。
　　(三)异地安置报销方法
　　1、登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份)，寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地复印件或居住证明。
　　2、报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括：
　　(1)完整的住院病历复印件(盖章);
　　(2)发票原件(盖章);
　　(3)汇总清单(盖章);
　　(4)医疗保险手册;
　　(5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用，于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。
　　(四)出差、探亲报销方法
　　1、参保人员因出差、探亲在外地医点医院因急症抢救住院治疗的，需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知医保处备案。未登记备案的费用自负。
　　2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。
　　(1)参保人员的单位(村、居委会)证明;
　　(2)出差地或探亲方的居住证明;
　　(3)本次住院的医疗费票据;
　　(4)本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);
　　(5)住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;
　　(6)住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);
　　(7)患者本人医疗保险证、身份证复印件。
　　(五)社区门诊医疗费报销方法
　　参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站(中心)门诊就医，发生的门诊医疗费用，由就医社区服务站(中心)即时办理结算报销手续。
这是怎么报销医疗保险的相关内容，希望有帮助。
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《2017年郑州市特殊病种医保报销规定及比例,补贴及如何申请》是由大铁棍娱乐网（）编辑为你整理收集在【】栏目，于 12:57:32整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。
　　中华人民共和国社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路(IC)卡。2017年郑州市特殊病种医保报销规定及比例,补贴及如何申请.由于新政策暂未出台,因此沿用往年政策,如有变动,请以官网发布为准.　　2017年郑州市特殊病种医保报销规定及比例:　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。　　门诊医保报销流程及注意事项：　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。　　住院医保报销流程及注意事项：　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。&&　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。　　2017年郑州市特殊病种医保补贴及如何申请:　　相关阅读：城镇居民医保是国家政策性的社会保障体系的重要组成部分(它不同于商业保险)，是在国家统一组织实施的前提下，由政府和个人共同筹资，中央、省、市、县(区)四级财政给予大额补助，以住院统筹为主，兼顾门诊医疗及门诊规定病种统筹的一种互助共济的社会保障制度。　　城镇居民医保的参保范围和对象　　(一)具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的城镇居民;　　(二)驻郑的全日制在校大中专学生;　　(三)日后户籍迁入本市的男60周岁及以上、女55周岁及以上的老人,应当自户籍迁入本市后满两年,且其子女具有本市户籍(异地享受养老金或退休金待遇,退休后户籍迁入本市的人员不属于本办法的参保范围);　　(四)在郑州市上学的农民工子女。
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国家信息产业部备案 鲁ICP备黑河市区城镇居民办理个人缴费业务工作流程 一、服务对象：市区内凡参保的城镇居民 二、 受理地点：黑河市兴林分理处（市第一人民医院住院部对面） 联系电话：3 三、需提供的材料： 参保人员持户口薄和相关证明（低保证明、残疾证明、60周岁以上低收入证明）到黑河市区城镇居民医疗保险工作站申请参保登记后，由工作站出据“爱辉区城镇居民基本医疗保险缴费单”。参保人员持“缴费通知单”到黑河市工商银行兴林分理处缴费即可。 四、办理流程： 由本人或指定代理人持“缴费通知单”到黑河市工商银行兴林分理处（市第一人民医院住院部对面）缴费即可。 五、办理时限： 在每年8月1日―12月20日工作日期间（除法定休息日）随时办理。 黑河河市区城镇居民医疗保险政策问答 一、什么是城镇居民基本医疗保险？ 城镇居民基本医疗保险是指由政府主办，以家庭缴费为主，政府给予适当补助，参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应医疗保险待遇的制度。 二、申请参加城镇居民基本医疗保险范围是什么？ 市区内以下居民为城镇居民基本医疗保险参保对象： 1、在校大（中）专院蒋学生（含技工学校)、中小学阶段（含职业高中）、少年儿童以及出生28天以上的幼儿（简称学生儿童）。 2、城镇居民中低保对象，丧失劳动能力的重度残疾人，低收入家庭中60周岁以上老年人（简称特困居民）。 3、年满18周岁以上其他非从业城镇居民（简称一般居民）。 三、城镇居民基本医疗保险筹资标准有何规定？ 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。城镇居民医疗保险筹资标准按下表执行：
四、特殊人群如何认定？ 1、低收入家庭。指经民政部门认定家庭月人均收入在本市低保标准以上至低保标准150%的家庭。 2、低收入家庭中60周岁以上老年人。以本人户口记载的出生时间为准，参保时达不到60周岁的老年人不能认定。 3、重度残疾人。经残疾部门认定并颁发《中华人民共和国残疾人证》的肢体一、二级残疾、视力一、二级残疾、精神一、二级残疾、智力一、二级残疾人员。 4、低保对象。经民政部门认定并颁发《黑河市爱辉区城市居民低保证》的人员。 五、居民可以到哪里办理参保手续？ 1、在校学生以所在学校为单位，办理参保登记缴费手续。 2、符合参保的其他成人居民、未满18周岁的非在校学生和少年儿童，应凭本人居民身份证、户口簿到“黑河市区城镇居民医疗保险工作站”办理参保登记缴费手续。 六、办理参保登记时需带哪些要件？ 携带本人户口本、身份证原件及复印件。属于低保对象、低收入家庭60周岁以上的老年人、重度残疾的居民，还需提供《黑河市爱辉区城市居民低保证》、《低收入家庭证明》、《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件。 七、缴费期和待遇期如何确定？ （一）日前首次参保的城镇居民（不含在校学生），为缴费之日起30天后享受待遇，当年待遇期从享受待遇之日计算到年底；当年缴费期限为参保之月至年底，缴费期限不满一个月的按一个月计算；缴费额度按年缴费核定和缴费期限按月进行核定；最高支付限额按照年标准最高封顶线折半计算。 日至12月31日参保的，缴纳下度全额费用，当年不享受待遇，下一年1月1日至12月31日为享受待遇期。 （二）2009年以后，在规定缴费期前首次参保的城镇居民，需缴纳当年全额费用，自缴费之日起30天后为享受待遇期。 （三）已参保城镇居民需在缴费期内缴纳次年全部费用，次年1月1日起至12月31日为享受待遇期因缴费期内未缴纳费用的，再续保时需全额补交医疗保险费，包括国家、省、市、区财政补贴部分。断保期间医疗费用不予。 八、已参保城镇居民如何缴费？ 已参保城镇居民在每年10月1日至12月31日为缴费期，在缴费期内未缴纳费用，再续保时需全额补交个人及国家、省、市补贴保险费用。 九、参保居民住院发生符合统筹基金支付范围的费用，起付标准上最高支付限额以下按下列分担：
一个年度内（按12个月计算）多次住院，从第二次住院起，起付标准依次降低100元，最低降低至200元。 十、如何申请办理门诊大病医疗？ 门诊大病按病种确定范围。大病病种暂定为恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症的血液透析、肝（肾）移植术后的抗排民治疗、再生障碍性贫血、重度肝炎。参保居民患大病需要门诊治疗的，携带有二级以上定点医疗机构出具的治疗方案、诊断书，经市地方局审查批准后方可享受门诊大病医疗待遇。 十一、参保居民门诊大病有何医疗待遇？ 门诊大病医疗起付金标准为500元，500元以上的医疗费用，规定范围内的由统筹基金支付55%，年度内累计最高支付限额为5000元。 十二、参保居民如何办理住院手续？ 参保居民需住院治疗的，需持医疗保险定点医疗机构开具的审批单的本人户口或身份证复印件，互市地方社保局一楼大厅“居民医疗保险”窗口办理住院审批手续。住院发生的合理医疗费用在定点医疗机构按机构按相关规定结算。在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。 十三、参保居民如何办理转院手续？ 城镇居民基本医疗保险实行首诊制。需要转往外地医疗机构治疗的，由首诊定点医疗机构出具转诊转院审批表并提供本人户口或身份证，经市地方社保局审核批准后，方可转诊治疗，无转诊审批手续的，其治疗费用医疗保险基金不予支付。 十四、医疗费用报销需携带哪些材料？ 报销需携带：原始医疗费用结算票据、医疗费用明细、诊断书、病历复印件、各种检验报告单、转诊转院审批表等。 十五、住(转）院医疗费用该如何结算？ 城镇居民在市内住院治疗，由本人与定点医疗机构直接结算本人负担部分；每月15日-20日（节假日顺延）市地方社会保险管理局与定点医疗机构结算统筹基金负担部分。 城镇居民在外地住院治疗费用和门诊大病费用，由本人垫付全额医疗费用，然后再由城镇居民本人或委托人持报销单据，在每月1日-10日（节假日顺延）到市地方社会保险事业管理局结算。 十六、哪些医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予报销？ 1、城镇居民因违法犯罪、斗殴、醉酒、自残、自杀等非因病所致伤害发生的医疗费用； 2、赴港、澳、台及在国外期间发生的医疗费用； 3、、费用（不含生育第一胎的）； 4、整形、美容、康复医疗费用； 5、事故、医疗事故、药事事故等情况发生的医疗费用； 6、其他不符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围的医疗费。 十七、三级定点医疗机构有哪些？ 医科大学附属第一医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第四医院 黑龙江省医院 黑龙江省肿瘤医院 十八、二级定点医疗机构有哪些？ 黑河市第一人民医院 黑河市第二人民医院 黑河市中医院 黑河市妇幼保健院 十九、一级定点医疗有哪些？ 幸福乡卫生院；四嘉子乡卫生院；爱辉镇中心卫生院；坤河乡卫生院；西岗子镇中心卫生院；二站乡卫生院；罕达气镇中心卫生院；上马厂乡卫生院；张地营子乡卫生院；新生乡卫生院；西峰山乡卫生院。 二十、社区卫生医疗服务机构有哪些？ 鹿源春社区第二卫生服务站；鹿源春社区第一卫生服务站；金融社区第二卫生服务站；长海社区第二卫生服务站；长海社区第三卫生服务站；林干校社区第二卫生服务站；林干校社区第一卫生服务站；花园街社区卫生服务站；妇幼保健所社区卫生服务站；联通社区第一卫生服务站；联通社区第二卫生所；热电社区卫生服务中心；网通社区第二卫生服务站。 二十一、城镇居民基本医疗保险经办机构办公地址及咨询电话
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&&皖ICP备号&&大学生医疗保险的报销规定有哪些？
大学生医疗保险的报销规定有哪些？
如题，大学生医疗保险的报销规定？
为保障大学生基本医疗需求，江西省南昌市就高校大学生参加该市城镇居民基本医疗保险下发有关通知，今后，参保大学生在校期间参保年限与就业后参保年限合并计算，参加大病补充医保，还可增加8万元的报销额度。参保范围：非在职研究生也纳入参保范围江西省南昌市辖区内根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和成人院校、民办高校、独立学院、科研院所，以下统称&高校&）招收的在校全日制普通本、专科学生（含第二学位）以及非在职研究生（以下简称&大学生&），全部纳入南昌市城镇居民基本医疗保险。缴费标准：参保费用全部由政府买单大学生参加南昌市城镇居民基本医疗保险的缴费标准，2009年度为每人每年90元，其中：中央财政补助为40元，地方财政补助为50元，省属高校由省级财政补助，市属高校由市级财政补助。参保方式：每年9月份办理参保登记和缴费据介绍，凡是符合参保条件的大学生，按照南昌市城镇居民基本医疗保险政策规定，于每年的9月份办理参保登记和缴费。各高校以班级为单位统一组织填写《高校大学生参加南昌市城镇居民基本医疗保险登记表》，归集后以电子版的形式统一报送南昌市医疗保险经办机构。待遇享受：休学期间可继续享受医疗保险待遇据了解，参加城镇居民基本医疗保险的大学生，从参保登记确认的当月起开始享受基本医疗保险待遇。一个待遇享受年度为每年的9月1日至次年的8月31日。同时，按照学籍管理规定办理了因病或其他原因休学手续的学生，休学期间可继续享受医疗保险待遇。参加大病补充医保，增加8万元的报销额度大学生在参加城镇居民基本医疗保险的基础上，还可参加城镇居民大病补充医疗保险，大病补充医疗保险缴费标准为每人每年15元，在办理参保登记时一并缴纳，由高校代征代缴，并转入南昌市城镇居民基本医疗保险基金财政专户。参加大病补充医疗保险的学生，可在享受基本住院报销封顶线之上增加8万元的报销额度。假期异地就医凭材料报销参加城镇居民基本医疗保险的大学生，在符合高校管理规定的学生实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在校期间，需在异地就医的，可就近在当地就医，所发生的医疗费用先由个人现金支付，医疗终结后由就读高校相关职能部门凭《南昌市劳动和社会保障卡》、住院费用原始发票、费用清单（需加盖医院结算印章）、出院小结等材料，报南昌市医疗保险经办机构按规定审核报销。参保年限：在校期间参保年限与就业后参保年限合并计算据悉，大学生在读期间应当连续参保缴费，大学生在校期间参加城镇居民基本医疗保险的年限，可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。基金管理：大学生医保市级统筹基金单独建账据介绍，大学生参加城镇居民基本医疗保险基金由住院及特殊病种门诊医疗统筹基金和普通门诊医疗补助资金两部分组成，实行市级统筹管理。大学生基本医疗保险市级统筹基金单独建账。待南昌市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹后，大学生基本医疗保险市级统筹基金并入全市城镇居民基本医疗保险统筹基金，调剂使用。其他：高校所属医疗机构优先纳入医保定点范围据悉，参保大学生就医实行定点管理，对符合定点条件的高校所属医疗机构，优先纳入医保定点范围。高校所属定点医疗机构应当就近选一至两家与之对接的转诊转院定点医疗机构。大学生医保卡首卡免费高校大学生参保卡（《南昌市劳动和社会保障卡》）实行首卡免费。《南昌市劳动和社会保障卡》于2007年经国家劳动和社会保障部授权并颁发密钥。目前，经全市统一公开招标，确定每张卡的制作费用为10元。
参保范围：非在职研究生也纳入参保范围
如果通过学校购买了保险公司的“学平险”，且这次生病住院不是因为既往病史的疾病住院，就可以报销。你需要去找学校的老师问一下你们是否购买了这个保险，如果有的话，要个凭证，看看具体的责任，了解一下能够报销多少、按照什么比例报销。需要保留因病住院的相关手续。如果以你的情况是因既往病史引起的，那学校就真的没有义务为你进行医疗费用的报销。
第一章总则第一条为保障城镇居民基本医疗需求,建立健全多层次的医疗保障体系,根据国家和省有关规定,结合本市实际,制定本办法。第二条本办法适用于本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的具有本市户籍的下列非从业城镇居民:(一)中小学阶段的学生(含职业高中、中专、技校、特殊教育学校学生)、托幼机构的在册儿童以及其他未满18周岁的少年儿童(以下简称未成年城镇居民);(二)男年满60周岁、女年满55周岁的城镇居民(以下简称老年城镇居民);(三)其他符合条件的非从业城镇居民(以下简称一般城镇居民)。参加新型农村合作医疗的不能同时参加城镇居民基本医疗保险。第三条城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则:(一)医疗保障水平和筹资标准与本市经济发展水平和各方面承受能力相适应;(二)低费率、广覆盖、保大病;(三)政府引导、自愿参保,实行属地管理;(四)个人缴费为主,政府适当补助;(五)基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用;(六)城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助等统筹兼顾、相互衔接、协调发展。第四条本市城镇居民基本医疗保险实行统一政策。初始阶段,奎文区、潍城区、坊子区、寒亭区、高新开发区、经济开发区、滨海开发区、峡山发展区(以下统称城区)范围内实行市级统筹,各县(市)分别运作,条件成熟时逐步过渡到市级统筹。第五条市、县市区、市属开发区劳动保障部门负责本行政区域内城镇居民基本医疗保险管理工作,其所属社会保险经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险业务。城区城镇居民基本医疗保险业务由市社会保险经办机构承办,各区社会保险经办机构协助实施。各街道办事处、乡镇政府负责城镇居民基本医疗保险参保登记等相关工作。发改部门负责将城镇居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划并督促落实;财政部门负责做好预算安排、资金拨付和基金监管等工作;卫生部门负责社区医疗机构建设和管理工作;教育部门负责组织协调城镇中小学学生参加城镇居民基本医疗保险工作;民政部门负责城镇低保对象的认定,组织引导低保对象参保,配套开展好医疗救助工作;残联负责重度残疾人员的身份确认;公安部门负责参保居民的户籍认定及相关信息的提供。食品药品监管、物价、审计等部门,应当按照各自职责,做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。第六条城镇居民基本医疗保险工作所需经费,由同级财政承担。第七条各级政府应当加强社会保险经办机构和街道社区劳动保障平台建设,确保开展工作必要的人员、设备和经费,建立健全城镇居民基本医疗保险扩面工作激励约束和监督考核机制。第二章基金筹集第八条城区城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集:(一)未成年城镇居民每人每年80元。其中,个人缴纳20元,政府补助60元;属低保对象或重度残疾人的,个人缴纳10元,政府补助70元。(二)一般城镇居民每人每年280元。其中,个人缴纳200元,政府补助80元;属低保对象或重度残疾人的,个人缴纳20元,政府补助260元。(三)老年城镇居民每人每年280元。其中,个人缴纳140元,政府补助140元;属低保对象或重度残疾人的,个人缴纳20元,政府补助260元。各县(市)城镇居民基本医疗保险费,按照未成年城镇居民每人每年不低于80元、一般和老年城镇居民每人每年不低于240元的标准筹集。其中政府分别按每人每年不低于40元、60元、100元的标准给予补助;属低保对象或重度残疾人的,分别按每人每年不低于60元、180元、180元的标准给予补助。第九条城镇居民基本医疗保险筹资标准和政府补助标准可根据经济发展水平适时调整,由劳动保障部门会同财政部门提出意见后,报同级政府批准实施。第十条政府补助资金,除省级以上财政补助部分外,市级财政按照一定比例对部分县市区给予补助。其中,对城区补助50%,对安丘市、昌乐县、临朐县补助15%,对青州市、高密市、昌邑市补助10%,其余由各县市区财政承担。政府补助资金按年度列入财政预算,由财政部门直接划入城镇居民基本医疗保险基金财政专户。第十一条鼓励有条件的用人单位对职工家庭中城镇居民个人缴费部分给予补助。个人缴费和单位补助资金执行国家规定的税收鼓励政策。第十二条城镇居民基本医疗保险费每年缴纳一次。每年11月1日至12月31日为下一医疗年度缴费期。凡未在缴费期内缴费的,年度内不再办理参保缴费手续。每年1月1日至12月31日为一个医疗年度。第十三条城镇居民基本医疗保险费由下列单位负责收缴:(一)中小学阶段的学生,由教育部门负责组织代收代缴;(二)其他人员以家庭为单位由其户籍所在地街道、乡镇劳动保障服务机构负责代收代缴。第十四条各收缴单位应当做好基本医疗保险费收缴、参保信息登记和变更工作,协助社会保险经办机构做好参保信息确认等其他相关工作,及时将城镇居民基本医疗保险费移交社会保险经办机构,不得截留、挪用。社会保险经办机构应为参保的城镇居民建立缴费和支付记录,并负责为参保人员提供信息查询。第三章基本医疗保险待遇第十五条城镇居民基本医疗保险重点保障参保人员因病住院和门诊大病医疗,对中小学阶段的学生适当兼顾意外伤害医疗。第十六条城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准,以及定点医疗机构管理办法参照我市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。儿童用药需增加的目录范围按照国家和省有关规定执行。第十七条城镇居民基本医疗保险基金支付实行年度最高支付限额制度。城区参保人员每个医疗年度最高支付限额,未成年城镇居民为48000元,其他城镇居民为30000元。各县(市)最高支付限额不低于30000元。第十八条参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在一、二、三级医院发生的住院医疗费用,城区起付标准分别为300元、500元、700元;起付标准至最高支付限额部分,支付比例分别为60%、55%、50%。各县(市)可自行确定起付标准和支付比例。第十九条建立门诊大病医疗制度。城区参保人员患恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗,以及未成年参保人员患乙肝、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、癫痫、风湿热及支气管哮喘需门诊治疗的,经市社会保险经办机构批准,在指定的门诊大病定点医疗机构就诊,门诊大病医疗费用可纳入基本医疗保险基金支付范围。城区门诊大病医疗费用起付标准为600元;起付标准至最高支付限额部分,支付比例为50%。各县(市)可自行确定门诊大病病种、起付标准和支付比例。第二十条中小学阶段的学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用,由基本医疗保险基金支付80%,年度最高支付1000元。第二十一条在一个医疗年度内,参保人员发生的符合条件的住院医疗费用和门诊医疗费用合并计算,基本医疗保险基金支付不超过年度最高支付限额。第二十二条城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额、起付标准、门诊大病病种、支付比例,由劳动保障部门会同同级财政部门根据基本医疗保险基金结余情况适时调整。第二十三条一般和老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用,且下一医疗年度继续参保缴费的,可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。条件成熟后,逐步实行普通门诊医疗费用统筹。第二十四条参保人员因病情需要转外地医院住院治疗的,须由我市三级医院或者市级专科医院出具转院手续,并报社会保险经办机构批准。经批准转院后发生的住院医疗费用,个人先负担10%,剩余部分再按照本办法在三级医院就医的待遇标准执行;未经批准转院发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。第二十五条参保人员因探亲、旅游等原因在异地发生急诊住院的医疗费用,个人先负担20%,剩余部分再按照本办法在三级医院就医的待遇标准执行。第二十六条建立缴费年限与享受医疗待遇挂钩机制。城镇居民连续缴纳基本医疗保险费每满5年,住院医疗费用基本医疗保险基金支付比例提高1个百分点。第二十七条参加城镇居民基本医疗保险的一般城镇居民,从业后参加城镇职工基本医疗保险的,其在本市范围内参加城镇居民基本医疗保险的累计缴费年限每满3年折抵城镇职工基本医疗保险缴费年限1年(折算不满1年的,按实际折算时间计算)。第二十八条参保人员应当按时足额缴纳基本医疗保险费,中断缴费的,中断期间发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。城镇居民符合条件未及时参保缴费的,在以后年度参保,自医疗年度开始起6个月后再按规定享受基本医疗保险待遇。第二十九条下列情况不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围:(一)因工(公)负伤、患职业病及女性生育发生的医疗费用;(二)参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用;(三)因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用;(四)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用;(五)国家、省规定不属于城镇居民基本医疗保险范围的其他医疗费用。第三十条因自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用,由各级政府协调解决。第四章医疗服务管理第三十一条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,参保人员应就近选择一家定点医院作为自己的住院和门诊大病定点医疗机构,服务期1年,服务期满,参保人员可以根据服务情况变更定点医疗机构。除本办法第二十四条、第二十五条、第三十四条规定情形外,在非定点医疗机构发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。第三十二条参保人员患病住院应当首先在定点医疗机构就诊。因病情需要市内转院的,由定点医疗机构根据患者的病情,及时办理转院手续,报社会保险经办机构备案。未经定点医疗机构办理转院手续发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。第三十三条参保人员在定点医疗机构就医,应持相关证件办理住院手续,医疗终结后,按本办法规定的标准,参保人员与医院只结算应由个人自负部分,其余费用由社会保险经办机构与医疗机构定期结算。不按规定办理住院手续发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。第三十四条参保人员发生急、危重病时,可以就近住院治疗。在非定点医疗机构住院治疗的,应凭急诊住院证明及相关资料在3个工作日内到定点医疗机构和社会保险经办机构备案,发生的住院医疗费用,个人先负担5%,再按照本办法相关规定执行。第三十五条定点医疗机构应当建立和完善城镇居民基本医疗保险内部管理制度,严格执行有关政策规定和医疗服务协议,配备专(兼)职管理人员,做好城镇居民基本医疗保险的内部管理工作。第五章基金管理与监督第三十六条城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线,纳入财政专户管理,单独列账,任何单位和个人不得挤占、挪用。第三十七条城镇居民基本医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。第三十八条社会保险经办机构应当建立健全内部管理制度,加强城镇居民基本医疗保险基金收支管理,并接受劳动保障、财政、审计等部门的监督检查。第三十九条城镇居民基本医疗保险基金的收支管理情况,应当定期报告同级社会保障监督委员会,并定期向社会公布,接受社会监督。第六章奖惩第四十条城镇居民基本医疗保险费的收缴单位有下列行为之一的,由劳动保障部门责令改正;拒不改正的,由其主管部门对主要负责人和直接责任人给予批评教育或行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。(一)不按规定为参保人员办理参保信息登记或变更的;(二)不按规定收取医疗保险费的;(三)不按规定为参保人员提供相关医疗管理服务的;(四)不认真审核有关证件或弄虚作假,使不符合条件的人员参保或享受政府补助的;(五)截留、挪用医疗保险费的;(六)其他违反城镇居民基本医疗保险法律法规规定的行为。第四十一条定点医疗机构及其工作人员,有下列行为之一的,由劳动保障部门按照有关规定进行处理;情节严重的,暂停或取消医疗机构定点资格;构成犯罪的,依法追究刑事责任。(一)对参保人员医疗服务不到位或未及时办理转诊的;(二)伪造医疗文书骗取医疗保险基金,或不认真确认参保人员身份造成基金流失的;(三)将不符合转诊条件的参保患者转诊的;(四)违反因病施治原则或有关规定,出现滥检查、滥用药、乱收费等行为的;(五)其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的。第四十二条参保人员骗取医疗保险基金的,由劳动保障部门责令退还,并按有关法律法规规定予以处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。第四十三条当事人对劳动保障部门的行政处罚决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人逾期不履行行政处罚决定的,由作出行政处罚决定的行政机关依法申请人民法院强制执行。第四十四条劳动保障部门、社会保险经办机构及其工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守,损害参保人员合法权益或者造成医疗保险基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。第四十五条建立举报奖励制度。鼓励社会各界对定点医疗机构违反基本医疗保险?理规定、侵害参保人员合法权益的行为进行举报。对涉及基本医疗保险基金的举报案件,一经查实,按依法追回违规金额的10%的标准对举报人给予奖励,最高不超过20000元;对不涉及基本医疗保险基金的,按不超过500元的标准对举报人给予奖励。第七章附则第四十六条社区卫生服务机构、零售药店待条件成熟后,按规定逐步纳入城镇居民基本医疗保险服务范围。第四十七条已开展城镇居民基本医疗保险(“新城合”)的县(市、区),按本办法规定并轨。第四十八条市劳动保障部门可根据本办法制定实施细则。各县(市)政府应根据本办法规定,结合当地实际,研究制定具体意见,报市政府批准后实施。第四十九条本办法自日起施行。
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