补充医疗保险报销范围的是什么时候到款

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我住院了,用医保卡报销时?医保卡里的钱是不是就没了。
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你好,医保有自己帐户和社会统筹两个方面,看你住院花多少钱,超过一定数额是走社会统筹报销的
自付部分用里面的交
你好,咨询一下医院的医保窗口工作人员
出院时结账,医保报销的部分扣完不够的话,个人账户现金部分就直接扣除了。
是的,医保卡里的钱优先抵扣
你好!现在医保卡里是没钱了,只有看病才有报
医保卡里扣除个人承担部分,企业部分不扣医保卡里的,
是的,我是温州平安张炜
1、医保卡里有钱的话,押金及自付部分的钱可以从医保卡里划得。2、也可以不用医保卡里钱,医保统筹部分在出院结算时就报销完了。3、如果有商业保险,可以出院后进行二次报销,一般能报剩余的(80%~100%)。希望能帮到您!
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验证码输入错误,请重新输入重病急需钱!医保报销4个多月问了4次,得到答复“还要再等半个月”
省委要求“最多跑一次”改革件件落地生效。省委常委、市委书记周江勇明确指出,改革的评判权在老百姓手上,要敢于亮剑,接受群众监督。为贯彻落实省党代会精神,进一步深化作风建设,拓宽群众诉求渠道,温都全媒体推出《直击最多跑一次》栏目,聚焦我市“最多跑一次”改革中的正反典型事例,发挥媒体监督作用。同时,瞄准改革中的“堵点”和“痛点”,曝光办事过程中存在的推诿扯皮、故意刁难、吃拿卡要等现象,以及对改革工作重视不够、执行力不强、落实不力等行为,助推“最多跑一次”改革落地生根。
苍南的安先生近日到苍南县龙港镇沿江社区便民服务中心合医窗口,询问他姐姐的医保报销进度。这已经是他第四次去询问了。
今年4月13日至今,4个多月过去了,他姐姐的医保报销款一直未到账。根据该社区的办事指南,该事项承办时限是27个工作日。
“这笔钱要给我姐姐治病,外甥也要上大学了,真的是急用,能不能快一点!”
安先生独自跑三次
再慢,1个月时间也应该差不多了吧
4月材料交窗口,工作人员受理
4个多月过去,报销款还没到账
安先生的姐姐今年查出癌症,到上海的医院做了手术。他说,姐姐家本来就不宽裕,一家人年收入也就几万元。因为这场病东借西借,现在可以说是捉襟见肘了。
今年,安先生姐姐的儿子考上了杭州的一所大学,录取通知书已经到了。“马上就9月了,孩子去上学要学费,我们还要准备生活费。”
他的姐夫在外地打工,每月3000多元工资。“我姐夫现在是他们家唯一的经济来源了,不能停工,所以医保报销的事情我来跑。”
安先生的姐姐是4月5日左右从上海出院的。4月13日,安先生整理了相关材料,到沿江社区便民服务中心办理报销手续。
当天,沿江社区便民服务中心的工作人员收取了资料,并给了安先生一张《苍南县城乡居民医保核销材料申报表》。
在这张表格的“乡镇城乡居民医保管理办公室受理意见”一栏“经审核合格,同意受理”文字的下面,有受理人的签字,还有日期——日。
“我听人说,这个报销比较慢的。当时就想,再慢,1个月时间应该差不多了吧。”5月中下旬、6月中旬、8月18日,安先生三次去沿江社区便民服务中心询问报销款什么时候到,均未得到明确的时间。
记者陪跑第四次
第一站:龙港镇沿江社区便民服务中心
有些人过来都说3个多月还没拿到
窗口工作人员写了张地址纸条
让安先生去镇里问进度
8月21日,安先生第四次去询问姐姐的医保报销进度,记者以亲属身份陪同。
他先来到的是沿江社区便民服务中心。在合医窗口,安先生把《苍南县城乡居民医保核销材料申报表》给窗口工作人员,问,报销款什么时候能下来。
工作人员看了后说:你这个应该也快了,4个多月了。
记者问:这个报销为什么这么久?
工作人员说:不知道。现在全部放到镇里办,所有的材料都在那里审。具体的你到那边问,会给你查的。
记者问:(报销)一般都要这么长时间吗?
工作人员说:反正有些人过来都说3个多月没拿到。
记者问:他们那边有没有电话,我们打过去问一下?
工作人员说:你们这个还是直接过去问比较好。
记者问:报销材料你们这边是什么时候上交的?
工作人员说:我们受理了,最多1个星期就送过去了。
记者问:这个是你的名字吧?(记者指着《苍南县城乡居民医保核销材料申报表》上受理人的签名问)工作人员回答“对”。这里是4月13日,那20日应该给他们了?
工作人员说:最迟20日就给他们了。
该工作人员给安先生写了一张纸条,上面有一个地址“东新街517号 职业介绍所3楼”。这名工作人员说,那里能问到报销款进度,社区上交的材料也是在那里。
第二站:苍南县人力社保局龙港管理所
核销已经好了,只是还没审核、钱还没打
听到安先生姐姐急用钱
有工作人员说会加快审批
当天,按照纸条上的地址,安先生和记者来到了龙港镇东新街517号。东新街517号的一楼门口,挂着苍南县职业介绍指导服务中心、苍南县人力资源和社会保障局龙港管理所等牌子。
经询问,安先生和记者去了三楼办事大厅的5号窗口,窗口上写着“城乡合作医疗”的字样。
安先生向窗口工作人员出示了《苍南县城乡居民医保核销材料申报表》,希望了解报销审核的进度。窗口工作人员询问后,将安先生和记者带到一间独立办公室,门上有“城乡医疗”的标识。该办公室内有多名工作人员,在做城乡居民合作医疗报销的审核工作。据记者了解,负责该审核工作的,是苍南县人力社保局龙港管理所。
记者问:我们这个大概多久能审好?
一名工作人员说:半个月左右。
另一名工作人员指着桌面的一堆资料说:材料已经在这里了。
记者问:我们的申请材料4月份就拿过来,为什么到现在还批不下来?
一名工作人员说:核销已经好了,只是还没审核、钱还没打。
记者说:核销7月份核好,也有1个月了。
该工作人员说:快了。我们材料太多,人手太少。
安先生提出了报销金额的问题,工作人员作了解答。
对于报销款什么时候到账,有工作人员说,他们这边审好之后,再由县里打钱。
在安先生表达急用钱的情况后,有工作人员让他写下姐姐的名字和所在村,并表示会加快审批进度。
记者了解到,2011年,苍南县将城乡居民合作医疗保险的参保、核销、体检管理职能由苍南县卫生局划转给苍南县劳动和社会保障局,现在归属于苍南县人力社保局。
来报销这个的,很多都是急用钱的,能快一点,就好了
城乡居民合作医疗报销
承办时限27个工作日
90个工作日还没办结
走了两个地方,对安先生来说,有了一个大概的报销到款期限——“半个月左右”。
安先生姐姐的报销属于城乡居民合作医疗报销。这样的报销到底需要多少时间?有没有具体的期限要求?
记者从沿江社区便民服务中心拿到一份印着“最多跑一次”标识的《城乡居民合作医疗报销办事指南》,落款是龙港镇社区便民服务中心。根据该办事指南,该事项的承办时限是27个工作日。
那么,来计算一下安先生等了多久:
4月13日,沿江社区受理了报销申请,按照27个工作日计算,最迟在5月23日,他姐姐就应该拿到报销款。实际上,从4月13日开始计算,至8月21日,已经过去了90个工作日。
90个工作日,是承办期限的3倍多。
公开资料显示,苍南县政府2009年发出的《苍南县城乡居民合作医疗保险制度实施细则和县乡两级核销工作方案补充意见的通知》明确,城乡居民合作医疗限时办结。
按照当时的规定,“核销材料受理同时出具受理通知单(回执)给当事人,明确办结时限。由乡镇受理核销部分,须在受理日起20个工作日内办结,县合医办在7个工作日内完成审核和补偿资金转账;由县合医办受理核销部分,乡镇合医办须在受理日起7个工作日内把核销材料送达,县合医办经办人员要做好受理材料的交接手续,并出具业务交接单,在受理日起20个工作日内办结。”
也就是说,2009年就要求有“明确办结时限”,且当时规定的办结时间也是“27个工作日”。
8年过去,打上“最多跑一次”标识的办事指南上的承办时限没有缩短,安先生遇到的情况反而是办理时限变长了。
安先生说,来报销这个保险的,很多都是家里有人生病的,大家都是急用钱,如果能快一点,就好了。
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作者:吕进科
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社会医疗保险卡
社会医疗保险卡(简称医疗保险卡或医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,它以个人身份证为识别码,储存记载着个人号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡一般由当地指定承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
社会医疗保险卡内容简述
社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
医保卡由当地指定承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
社会医疗保险卡使用方法
1,医保卡使用范围:参保职工在定点医院、药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
2,医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
3,医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
4,医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
5,医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
6,注意事项:当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。
住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花10000元报销范围在55%-65%之间。
医保卡乱象该治理了
医保卡被百姓称为“救命卡”。然而,在一些社会药店,医保卡违规乱象丛生,有人用医保卡违规购物、套现、骗补、买药品低价出售,助长非法地下药品黑市交易,导致医保金的流失,给国家医保体系埋下严重安全隐患。
我国现行的医疗保险制度是缓解城镇居民“看病贵”的手段之一,是老百姓的“救命卡”。但我们却看到,在有些地方,医保卡变身成了购物卡,有人用来购买酱油、毛巾、辣椒酱、牙刷牙膏等。更为严重的是,一些药店甚至纵容违规套现、非法“黑市”交易。少数人还用医保卡购买紧俏药品,经过不法分子流入黑市,给国家药品安全和医疗体系构成了威胁。
医保卡违规乱象产生的根本原因在于执法依据不足。《社会保险法》并没有明确规定医保卡资金的规范使用,一些不良医保定点药店丧失诚信经营的理念,不顾国家有关规定,违规操作获取不当利益;处罚过轻,目前国家法律对医保资金缺乏保护力度;个别消费者存在“医保卡里都是自己的钱,不买药也取不出来,买些日常用品还能得些实惠”的错误观念,为一些药店提供了违规的温床。
医保卡违规乱象的产生还有一个重要原因,就是监管体制机制不健全,监管缺位导致医保卡使用游离于监管真空地带。医保卡个人账户里的钱是参保者的救命钱,具有专款专用性质,不能挪作他用,这里面不仅有职工个人缴纳的费用,还有政府和单位统筹划拨的费用,城镇居民医保卡的违规使用,直接导致了医保资金的流失,损害的是公众的医保利益,流失的是国家医保资金。
医保资金直接关系到广大参保人的切身利益与生命健康安全,如何保障医保资金的运行安全?
医保资金管理部门应做好医保政策宣传,积极宣传医保账户的功能与意义,引导广大参保群众正确使用医保卡,帮助老百姓树立正确的理念,不可乱用“救命钱”。应加强零售药品准入制度,规范医保服务机构经营行为,发现经营过程中违反执业规范行为的应移送相关行政管理部门处理,建立诚信制度,对违背诚信的行为取消资格,甚至打入黑名单并向社会公布,让违规者不可为。应加大惩戒力度,对发现违规售卖非医保用品、利用医保卡套现交易、盗刷个人账户资金等违规行为实行“零容忍”,对涉嫌犯罪的移送司法机关依法追究刑事责任,严查严打严惩,提高违法成本。此外,完善医保监管机制,加强医保、卫生、药监、公安及工商等部门的监督合力,把医保监管关口前移,堵住监管漏洞,加大监督稽查力度,发现一家取缔一家,决不姑息迁就。[1]
社会医疗保险卡使用流程
定点医院使用医保卡
(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
(2)住院报销的时候,有起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。
如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
社会医疗保险卡使用说明
社会医疗保险卡功能
医保卡,是含有芯片的功能卡,用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用。例如(武汉市的医保卡初始密码1234)。医保病历,病历的一种,可以通用于同一城市的所有,用于记录医保就医情况。
能否报销社保的医疗保险?
所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。
社会医疗保险卡门诊报销
居民医疗保险:
在一个保险年度内,参保居民在门诊发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。
城镇职工医疗保险:
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。
医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算应该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。
可以在当地社保网站网上查询。任何参保人,以身份证号在该网址首页“个人查询”处,输入身份证号,按要求输入身份证号第12~17的密码,进入后,点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。
社会医疗保险卡补办流程
现阶段医疗保险卡消磁、丢失后,按规定将直接更换社会保障卡,具体流程:
(一)若换卡前后为同一银行,本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续,街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件,受理社会保障卡的申领,时间为45个工作日。领到社会保障卡并注资后,原医疗保险卡内金额自动转到社保卡,无需办理清户。
(二)若换卡前后非同一银行,领取社保卡的流程也是一样。但原医疗保险卡内的金额不会自动转到社保卡,需要凭有效证件到所参保区的社保分中心,开具《职工医疗保险卡清户通知单》。凭通知单及本人有效证件到原职工医疗保险卡服务银行,办理医疗保险卡的清户[2]
社会医疗保险卡发展改进
社会医疗保险卡基本信息
现阶段,全国各省各市的医疗保险管理信息系统彼此独立,互不联网,致使省内省外异地就医的参保人员只能先与异地医疗机构现金结算,造成参保人员在就医地与参保地之间疲于奔波。现行的医保卡存在的主要问题有:1、有卡不能用。2、医后报销难。3、就医成本提高。建立全国医保一卡通,方便流动人口就医,已经引起了包括人社部与卫生部在内的各级部门的高度重视。
全国各地开始讨论全国医保一卡通实现的可能性,并开始做局部尝试,卫生部2日公布《居民健康卡管理办法(试行)》推动实现居民在各级各类医疗卫生机构就诊“一卡通”。居民健康卡是基于区域卫生信息平台、居民电子健康档案和医疗机构电子病历,可用于居民身份识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算等[3]
社会医疗保险卡2017年新用途
一、医保卡的主要用途
1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。
2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些辅助检查设备。
二、医保卡账户里的钱怎么用
大家都知道,职工医保一般分为个人账户和统筹账户,这二者分别怎么使用呢?
个人账户可支付以下费用:
1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;
2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;
3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;
4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;
5、个人账户不足支付部分时由本人支付。
统筹账户主要支付以下费用:
1、住院治疗的医疗费;
2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;
3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。
三、医保报销范围
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。
自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销
参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。
即,报销金额=自负部分×50%
四、医保卡报销比例
人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》,我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。
五、医保卡的新用途
1、可当身份证使用
日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年,山东、重庆、江苏等部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
六、使用医保卡需注意
1、禁止套现
任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。
2、部分省市医保卡可全家人用
今年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。
3、以下情况医保不予支付
在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。
七、怎么查询医保卡余额
参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。
最后,如果大家对医保还有不清楚的地方,可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。
有医保卡在手,生活又多了一种保障。所以,一定要保管好,并且合理使用,既能给自己省钱,又能省事。[4]
社会医疗保险卡基本性能
·标准:完全符合ISO/IEC /3/4
·协议:支持ISO/IEC 14443 ?D4 的T=CL通信协议
·非接触通讯:支持Type A or Type B
·容量:8Kbytes(可选4-80Kbytes)
·符合ISO/IEC 14443 中描述的防冲突机制
·支持防插拔处理和数据断电保护机制
·卡片具有防冲突机制,允许多张卡片同时进入交易区
·支持一卡多应用,各应用之间相互独立(多应用、功能)
社会医疗保险卡取现
天津市人力社保局日前出台《关于优化职工医保个人账户管理有关问题的通知》,明确从今年10月起,天津医保卡10月起可取现,按照统账结合模式参加职工基本医疗保险的人员,其当月个人账户金额的70%实行注资管理,参保人员可自行提取,用于补偿个人负担的医疗费用以及支付购买保险、体检等费用;其余30%继续实行记账管理,专项用于支付参保人员就医发生的医保政策内的费用。
.中国经济网.[引用日期]
.北方网[引用日期]
.搜狐[引用日期]
.凤凰网[引用日期]}

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