北京市助产技术管理办法
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北京市助产技术管理办法
发布时间：03-22
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助产师职责
助产师职责
助产师职责
1.在助产长领导下和科主任的业务指导下进行工作
2.参加产房.婴儿室的临床工作。指导助产士观察产程、接生、护理新生儿及各项技术操作，发现问题及时解决。
3.参加产科疑难危重产妇的产程观察及分娩监护工作，执行难度较大的技术操作，带领助产士完成新业务、新技术的临床实践。4.协助助产长拟定产房、婴儿室工作计划。
5.参加科内医疗护理查房、会诊和病例讨论，主持产科业务查房。
6.协助助产长负责本室助产士及进修生的业务培训，制订学习计划。组织编写教材并担任讲课，对助产士进行技术考核。7.参加部分临床教学，带领助产士的临床学习。
8.协助助产长制定本室的科研及技术革新计划，提出科研课题并组织实施
预防病人坠床/摔伤的管理制度
1、对意识障碍、躁动不安或有精神症状的病人应当使用护栏，必要时使用保护性约束带，并有家属陪伴。
2、有床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要让护士给予协助。
3、对小儿、术后意识未恢复前的病人，专人监护或家属陪伴，并采取防护措施，防止坠床/摔伤。
4、对年老、走路不稳的病人，行动时有人照顾或搀扶，防止摔伤。
5、对有可能发生病情变化者，认真做好健康教育，告诉病人避免突然变化体位的动作，以免引起体位性低血压，发生意外。因疾病需要卧床休息的病人，指导不要随意下床，以免摔伤。
6、一旦发生坠床/摔伤，立即启动坠床/摔伤应急预案措施，加强对病人的护理。
扩展阅读：助产士工作职责
助产士工作职责
一、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。二、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。三、经常了解分娩前后的情况，医。学教育网搜集整理严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差
四、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。五、做好计划生育围产期保健和妇女卫生的宣传教育工
作，并进行技术指导。
六、负责管理产房的药品器材。
七、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工
八、指导进修、实习人员的接产工作
早产儿、低体重儿的处理
(1)出生时的处理
1)体位：为防新生儿的血液向胎盘逆流，娩出后，使其躯体低于胎盘水平；为促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位，用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。
2)清理呼吸道：在第一次呼吸前，清除呼吸道内的粘液、血液和羊水至关重要。使新生儿的头部伸展，用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液，尔后轻击足底，刺激啼哭。早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异。如出生前胎盘功能良好，出生时多数能适应新环境而在娩出后1～2分钟内开始自然呼吸。若出生时体重过低(＜2000g)，则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。此外，早产儿在娩出过程中脑部易受损伤，而发育不成熟、缺氧、颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分维持呼吸运动，以致出生后出现肺泡扩张不全，呈肺不张状态，往往发生呼吸障碍。呈苍白窒息者，应迅速气管插管，吸出气管内液后，输氧、加压呼吸。出生后肺呼吸的转换越迟，以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大。
3)断脐：在清理呼吸道、复苏的同时，立即断脐，以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担。
4)保温：断脐后迅速擦干全身，但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂，以暖干布包裹躯体避免散热过多。(2)出生后的处理
1)保暖：室温保持在24～26℃，相对湿度55%～65%。体重越轻，周围环境温度应越接近早产儿体温。体重＜2000g的早产儿，应置于暖箱内。体重g者，暖箱温度为30～32℃；体重g者，暖箱温度为32～34℃。2)日常护理：除每日一次在固定时间(哺乳前)测一次体重外，喂奶、测体温、更换衣服与尿布等一切护理工作均在暖箱中完成。避免不必要的检查及移动。初起每2小时测腋下体温一次，于体温恒定后，每4～6小时测体温一次。体温应保持在皮温36～37℃，肛温36.5～37.5℃。
3)供氧：仅在发生青紫及呼吸困难时给予吸氧，且不宜长期使用。氧浓度以30%～40%为宜，浓度过高、吸氧时间过长，易引起眼晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。4)防止低血糖：据统计，出生后1天内，约半数早产儿出现低血糖。如出生后血糖值两次低于1.1mmol/L(20mg/dl)，即可诊断而须立即治疗。可静脉推注葡萄糖1g/kg，尔后以每分钟10mg/kg的速度持续滴入，待血糖稳定后再继续24小时，以后根据喂养情况逐渐减量。
5)补充维生素及铁剂：早产儿体内各种维生素贮量少，生长快而需要多，易于缺乏，故出生后应给予维生素K11～3mg和维生素C50～100mg，肌内注射或静脉滴注，共2～3日。生后第3天起，给口服复合维生素B半片和维生素C50mg，每日2次。生后第10天起，予以浓鱼肝油滴剂，由每日1滴渐增至每日3～4滴，或维生素D315万～30万U，肌内注射一次。生后1月，给予铁剂，10%枸橼酸铁胺每日2ml/kg。出生体重＜1500g者，生后第10天起，给服维生素E每日30mg，共2～3个月。
6)喂养：出生后6小时开始母乳喂养，喂奶前，先试喂糖水1～2次。体重过低或一般情况弱者，适当推迟喂奶，给予静脉补液。吮吸力差者，以胃管或肠管喂养。早产儿对热能及水分的需要量有较大个体差异。多数在出生后1周内，热能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)计算，水分按每日60～80ml/kg计算供应。
7)预防感染：加强早产儿室内日常清洁消毒，严格执行隔离制度。早产儿如有感染，及时治疗。
子痫的临床处理与抢救子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，子痫的治疗原则:控制抽搐和防止抽搐复发;预防并发症和损伤发生;及时终止妊娠。子痫一旦发生则需要紧急处理，包括:(1)防止受伤:患者抽搐时神志不清，需要专人护理。应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。(2)保证呼吸循环畅通:应取左侧卧位，并吸氧，防止呕吐误吸窒息。必要时人工辅助通气。(3)减少刺激:病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中，以尽量减少刺激诱发子痫发作。(4)控制抽搐。（5)控制高血压。(6)严密监测，减少并发症的发生。(7)必要时促胎肺成熟治疗。迅速控制抽搐和防止抽搐复发硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的效果最确切、应用最广泛的药物。硫酸镁的使用应持续至产后24h，或最后一次子痫抽搐发作后24h(除非有临床指征)。应用时注意监测以减少硫酸镁毒副作用:定时检测呼吸、腱反射和尿量，必要时监测血镁浓度(尤其存在血肌酐＞10mg/L时)。当硫酸镁止抽效果不好、抽搐未能及时控制时，可考虑应用冬眠一号1/3量(冬眠一号全量:氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg)肌肉注射。适当的镇静剂:安定10mg+25%葡萄糖液30mL静脉推注(2min以上)。或吗啡10mg，皮下注射(估计4h内不能分娩时可用)。5.2控制高血压5.2.2药物选择治疗应选择不减少肾脏和胎盘血流，对胎儿影响小的药物，并注意抗高血压药物的规范应用。常用药物有酚妥拉明(Regitine又名雷其丁)、拉贝洛尔5.2.3降压治疗注意事项临床医生应根据患者的情况选用自己熟悉及常用的药物，根据用药后的反应进行药物种类和剂量的调整。注意平稳降压，减少血压波动，从而防止孕产妇心脑血管并发症的发生及保证胎盘灌注。初始可每5～15min监测一次血压及调整一次药物剂量，直至血压稳定，以后每小时或相应延长检测时间，在对血压的检测中要注意保证患者夜间的充分休息。在硫酸镁同时应用时，因为其外周血管扩张作用，降压药物的效应可能被放大。由于硬膜外麻醉可以降低大约15%的血压，对于需要行剖宫产结束妊娠的患者，需要减慢降压药的速度或者是停用降压药。但要注意麻醉效果过后的血压回升。既往有肾脏或心脏疾病者可适当加用利尿剂。
5.3糖皮质激素治疗与促胎肺成熟大量的循证医学证据已经证实糖皮质激素对于孕龄＜34周的早产胎儿的促进胎肺发育成熟的作用。推荐药物为倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d;或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。注意在严重病例者有可能不能等待促胎肺成熟疗程完成就需要紧急终止妊娠。
5.4终止妊娠终止妊娠时机应根据孕妇和胎儿的状况综合考虑，通常应在经过积极治疗，病情平稳，子痫抽搐控制后2～4h后，再考虑终止妊娠。对于抽搐频繁不能控制者，有可能在全麻下紧急剖宫产而不能等到2～4h。近年也有个案报道，关于距离足月较远的子痫发病后的保守治疗，认为在母亲病情平稳的前提下，可考虑严密监测，以延长妊娠，改善围产儿预后。分娩方式的选择应对孕妇和胎儿的整体状况进行评估，依据病情进行个体化处理。目前没有随机临床对照研究评价子痫的最佳分娩方式。如患者抽搐控制良好且无其他严重并发症发生，已临产估计短时间内可经阴道分娩者，可在严密监护下阴道试产。若虽经积极治疗抽搐仍频繁短时内无法控制，或胎儿宫内状况不良，可考虑迅速剖宫产终止妊娠。术前请麻醉科会诊，孕妇无禁忌证时，可选择硬膜外麻醉、脊髓麻醉、
产科出血的救治剖宫产：严格选择适应症切口部位的正确选择（下段未形成，切口放高些，刚好形成或明显扩张，可在反折处或下1ｃｍ）避免切口的撕裂缝合技术，两端的静脉丛术后纠正贫血预防感染产后：产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩；定期检查子宫收缩情况阴道出血情况(注意少量持续的出血)，宫底的高低宫腔积血(最常见于宫口未开的剖宫产，膀胱的充盈情况)产后出血的诊断临床对产后出血量的测量及收集经常是比实际出血量少。低估了出血量常延误病人的治疗枪救，因此准确测量失血量，是防治产后出血首先要解决的问题。产后出血多发生于产后2小时内，可达到或占24小时总出血量的1/2至2/3，故产后2小时是及时观察和处理产后出血的重要时期，应予以高度重视。虽然产后出血的诊断标准定为&ge500ml或产后2小时内出血&ge400，然而待出血达500ml时再进行处理为时已晚，因此产后出血超过2：1：1（即产时出血&ge200ml，产后2小时内&ge100ml，&ge100ml产后24小时即应及时查找原因并作积极处理。认真估计产后出血收集：器皿，比较准确敷料：称重面积：按浸湿两层敷料估算5X5ｃｍ2计2ml，10X10ｃｍ2计5ml，15X15ｃｍ2计15ml目测：很不准确常为失血量的1/休克的诊断：
休克的严重程度与出血量、出血速度及机体耐受性有关。典型休克诊断不难，关键在于早期的判断和抢救。
产科出血性休克的早期诊断
1①脉搏细速(>100)或不能触到②外周微循环灌注不足表现③尿量中心V压测定：
血红蛋白：1g/dl(10g/L)=400ml
RBC下降100万，Hb下降3g/dl
休克的程度：轻度失血40产科失血性休克的治疗
组织抢救队伍、一般治疗、病因治疗（止血）、补充血容量、改善各器官系统功能、纠酸、血管活性药友情提示：本文中关于《助产师职责》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，助产师职责：该篇文章建议您自主创作。
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现代产科护理特别强调维持健康、健康教育和自我护理的概念，即要求产科护士为孕妇及家庭提供维持健康、促进健康、预防疾病等方面的知识和具体措施，增强护理对象的自我保健意识和能力[1]。助产士作为产科护理工作中特殊的一员，不但要具备一个合格护士的条件，同时，还要兼备熟练的助产知识、高质量的接产技术和新生儿复苏技术。助产学是一门集内科学、新生儿学、妇科学、心理学等多学科的交叉学科，护理质量直接关系到产科质量。然而，在实际工作中，助产士的安全感受到多方面因素的影响，导致助产人员大量流失，已经成为临床工作中不容忽视的问题。1影响助产士安全感的因素
1.1助产人员严重流失：我院自1988年7月～2009年7月先后在产房工作的助产士共23人，其中调离产房19人，占产房工作助产士的82.61%。在调离产房的19人中有14人调离产科，占调离的73.68%;升任产科护士长1人，占调离的5.26%;转任产科护士4人，占调离的21.05%。助产人员的高流失率现象导致了近年来助产人员严重匮乏，加之新聘任的助产士助产技术参差不齐，是助产质量下滑的一个重要因素。
1.2助产士队伍梯队建设不合理：我院正式在编的5名助产士中，1人任产长，55岁，工作35年。其余4人在产房工作1～4年，年龄偏小，工作年限短，缺乏高度的工作责任心和丰富的临床工作经验。从人员结构上看，梯队建设不合理，难以实现新老助产士之间的传、帮、带。
1.3工作强度加大：我院产科有床位21张，产床3张，助产士编制6～7人。但是，产房实际工作人员为5人。其中1人为产长，属管理层，其余4人实行两班倒的工作制，即早8～晚8点，晚8～早8点，工作时间长，休息时间短，工作节奏快;工作人员每月平均上7～8个夜班，夜班周转频繁。长期以来，高强度的工作，给助产人员造成较为严重的精神负担，对其生理和心理造成一定的影响。
1.4工作风险性高：作为一线的助产人员，身负确保母子平安健康的重任，随时面临抢救危重患者，工作风险性高。加之，现阶段产妇均为80年代后出生的独生子女，产妇对阴道分娩有恐惧感，承担风险的能力低，这些因素，增加了助产士的工作压力和风险。
1.5医疗纠纷增加：随着人们法律意识的不断提高，自我保护意识的不断增强以及新的《医疗事故处理条例》的施行，社会对医疗机构的监督大大加强。一方面，患者及家属对医疗过程的每一环节都十分关注;另一方面，对其生产过程中的母婴并发症及由此造成的严重后果又知之甚少，产妇及家属对助产士的期望值和现实之间存在一定的差距，加剧了医患之间的矛盾。据卫生主管部门的不完全统计，产科的医疗事故几乎占到产科医疗纠纷的40%～50%[2]。
1.6工作成就感缺失：助产士长期在相对密闭的环境中工作，消毒液气味刺鼻，随时面临羊水、血液及胎便的污染，整天面对的是产妇子宫阵痛之后的痛苦表情，分娩时撕心裂肺的哭喊，婴儿的哭闹声和家属焦躁的情绪。因而，大多数助产人员长期处于焦虑、恐惧之中，工作中没有快乐感，没有成就感。长此以往，助产士就会产生懈怠情绪，工作消极，极大地影响工作质量。1.7新知识、新技术的缺乏：1988年至今，受各种因素制约，助产士外出学习机会很少。20余年来，产房一直沿袭功能制护理模式，服务观念落后，助产士按产程或按班次分工，不能全面了解产妇的情况;不注重新技术的开展，如导乐陪伴分娩、陪伴家属的参与等新的产科服务模式;新生儿复苏技术也不成熟，造成剖腹产及会阴侧切率较高。2提升助产士安全感的策略
2.1合理编制助产士，加速队伍梯队建设：产房编制6人，1人任产长，5人实行三班倒，缩短工作时间。随着新技术、新业务的开展，可适当增加人员，必要时实行科学、合理的弹性工作制度，这样有利于新的助产模式(如导乐分娩)的实施。另外，加速队伍梯队建设，做好助产士的储备。创造良好的学习氛围，提高低年资助产士的道德修养，加强专业理论知识培训、助产技术的规范化及标准新生儿复苏技术的培训，形成良好的工作和学习氛围，提高助产士的工作责任心和敬业精神。
2.2建立健全考评制度，实行激励机制：工作中严抓三产程管理，对接产和缝合技术进行评估，对新生儿复苏技术进行不定期考核。对工作态度认真负责，对患者态度热情、服务周到、接产技术熟练且无护理差错发生的工作人员实行奖励;反之，对工作消极，出现滞产、接产质量差，导致伤口愈合不佳的工作人员实行惩罚。严明奖惩，充分发挥团队的协作精神，互帮互学，发挥每一个人的长处，调动其上进心，激发求学、求新、求真的动力。
2.3合理安排班次，保持助产士精力充沛：除了日常班次，节假日排班前，通过留条和询问，充分征询每个同志节日期间的意愿，如出游计划、回家探亲、朋友聚会等，尽可能调整好班次，满足其与家人、朋友团聚的愿望，适当释放工作压力，调整好心情，保持旺盛的战斗力。
2.4做好思想工作，缓解工作压力：科领导经常与助产士沟通，了解其工作、学习、家庭生活的困惑，及时排解医护、护患之间的矛盾，帮助寻找工作中的不足，提出合理化的建议和意见，使每位助产人员放下思想包袱，勇于面对挫折，敢于挑战自我。从失败中分析、总结，寻求解决问题的途径，不断提高自己的技术水平，营造和谐，温馨的工作氛围。2.5争取外出深造机会，不断学习新知识：随着新的助产模式的出现，老的、传统的助产观念在一定程度上制约了产科质量的提高。为此，积极向院领导、科主任申请，让高学历及工作经验丰富的助产士外出学习，将先进的助产理念及产科护理模式带进来，以不断的提高产科护理质量。
2.6积极开展新业务，体现人性化的服务模式：本着“以人为本”的理念，创新服务模式，体现人性化服务。设立小的分娩室，把分娩环境家庭化，产妇全产程在此房间完成。其间有专业助产士的指导和家属的陪伴，产妇可以得到专业的建议、家人的安慰和切实的生活照顾，消除了产妇在分娩时的恐惧、疼痛和孤独感。人性化的先进服务模式，增加自然分娩和育儿的信念，促进母乳喂养，增加扮演母亲角色的能力[3]。
同时，无痛分娩也是实施“以人为本”的产科护理模式，不论是全产程陪伴分娩还是笑气吸入镇痛、连续硬膜外麻醉镇痛等方法均为产妇创造了一个安全无痛的分娩环境。由于疼痛缓解，产妇体力消耗减小，有利于第二产程有效用力，促使分娩过程顺利进行，明显缩短产程，降低了剖宫产率，提高了产科质量。
综上所述，助产人员工作的安全感和助产质量直接影响着产科质量。合理的人员编制、良好的梯队建设、有计划的助产专业知识及技能的培训、产科的团队精神，都是影响助产人员工作安全感的重要因素。良好的护患、医护沟通能力，以取得产妇及家属的支持、认同和合作，良好的工作氛围都是现实工作中必不可少的。
扩展阅读：助产士考试试题
助产士考试试题作者：佚名发布时间：来源：100ksw一、用物（10分）灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（8分）另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；（2分）二、操作（86分）1、产妇取膀胱截石位；（2分）2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分）3、导尿，排空膀胱；（4分）4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）5、阴道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；（5分）6、切开会阴；（6分）7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分）8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分）9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢；（6分）
10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）
12、助手保护会阴；（2分）
13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）
16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）17、检查软产道，特别是宫颈；（4分）18、缝合会阴；（4分）三、服务态度同臀产术（4分）脐带脱垂的处理
一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）
1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分）2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）4、给予氧气吸入；（5分）
5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）二、脐带脱垂（37分）
1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）
2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）
3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分）5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分）6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分）7、做好抢救新生儿的准备；（5分）三、脐带还纳术（34分）
（一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；（4分）
（二）操作（30分）
1、产妇取头低臀高位；（3分）2、将金属条插入消毒肛管内；（4分）
3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）
4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分）5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分）6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分）7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分）8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分）四、服务态度同产前检查（4分）异常分娩、臀位助产术一、用物（10分）
灭菌产包一个：同正常分娩助产；（5分）
灭菌侧切包一个：治疗巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，三角缝针圆缝针各一枚，外缝丝线一段，另备20ml注射器一具，9号长针头一枚，1％普鲁卡因20m；（2分）
新生儿复苏器械一套：自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯；（2分）无菌手套一双；（1分）二、操作（86分）
1、产科洗手：同正常分娩助产；（2分）
2、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术；（2分）3、消毒会阴：同正常分娩助产；（3分）
4、“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口；（2分）每5-10分钟听胎心一次；（2分）
直至手掌感到压力相当大，阴道及宫颈充分扩张；（2分）5、产科铺巾：用正常分娩助产；（2分）6、导尿，排空膀胱；（2分）7、局麻：阴部神经阻滞麻醉；（2分）
8、会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁；（2分）右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴；（2分）切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致；（2分）9、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部；（2分）
10、上肢助产滑脱法：右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴；（3分）
左手食、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道；（3分）
将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出；（2分）
旋转胎体法：以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧；（分）
另4指在腹侧（不可挤压腹部）；（2分）
将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出；（2分）再将胎体顺时针方向旋转，左肩及左臂娩出；（2分）11、胎头助产
①将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致；（3分）
②将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨；（3分）
③术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，同时助手在产妇下腹正中施适当压力，使胎头保持俯屈；（3分）
④胎头枕部抵于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头，记时；（3分）
⑤脐部娩出后2―3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟；（1分）12、断脐：同正常分娩助产；（3分）13、计测出血量：同上；（3分）14、新生儿处理：同上；（7分）
（若Apgar评分≤7分，行新生儿复苏术，见“新生儿复苏术”）15、协助胎盘娩出：同上；（2分）16、检查胎盘；（2分）17、检查软产道；（2分）18、会阴切开缝合术
①缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环；（2分）②缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系；（2分）③缝合皮肤及皮下脂肪，用l号丝线间断缝合，松紧适度；（2分）④检查有无纱布遗留阴道内；（2分）⑤肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜；（2分）19、清理用物，分类进行无害化处理；（1分）三、服务态度（4分）
关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求友情提示：本文中关于《助产士》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，助产士：该篇文章建议您自主创作。
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