屈光不正是指在眼睛调节静止的状态下外界物体反射的光线经过眼屈光介质聚焦后聚焦点的位置不在视网膜上，在视网膜前就叫近视，在视网膜后就叫远视，不能聚焦为一个点而聚焦为很多弥散的点则为散光，这些统称为屈光不正。融像，通俗的说就是当两个眼睛看到一个物体时，首先是两个像通过大脑皮层把物像综合成一个完整的像。三级视功能指的同时视、融合视、立体视，其中第二级的融合视就是指的融像功能，其前提是有一级的同时视之后才存在融像的说法，融像功能好坏就决定第三级立体视功能的好坏。而间歇性斜视是外展和集合功能的平衡失调所致。当集合能力不足、融合能力低下时，不能对抗过强的外展能力，使眼位有向外偏斜的倾向，最初仅在看远时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。三者的关系：在屈光不正的散光较高或者屈光参差的时候可能导致不能很好的融像或者融像能力差的情况则可能导致间歇性斜视。}

运动融像定义为能将双眼保持一致的能力，如果无运动融像，正常的感觉融像无法出现。 运动融像的测试有：1.Hirschberg测试、Krimsky测试。2.遮盖试验。3.会聚近点。一、隐斜及斜视在做运动融像测试时，我们能发现双眼的视轴是否一致，是否能保持双眼单视。视轴的位置取决于两个因素：张力性聚散和融像性聚散。聚散为双眼视轴彼此会聚或分离的运动过程。张力性聚散是靠眼外肌的张力而维持的持续性聚散反应。张力性聚散是指在视远时(调节和融像均不起作用时)双眼并不是处于解剖位置(双眼相对分散)，而是处于相对会聚的位置。张力性聚散的正常量使双眼视轴平行，称为“正视位”；如果张力性聚散量不足，使双眼相对朝外；张力性聚散过量，则使双眼相对朝内。有内斜或外斜的患者利用其融像聚散能力来达到和保持运动融像，如果他们没有融像性聚散，双眼不能保持一致，患者就出现斜视。融像性聚散定义为当出现视网膜侈开或非对应点刺激时的眼球运动。融像性聚散将双眼视轴变成一致，即使患者在张力性聚散情况下有内斜或外斜时，通过提高额外的融像性聚散使其双眼一致，即运动性融像。这类患者称为隐斜视，即在双眼睁开时，在融像聚散的作用下，双眼能保持同时注视同一物体。患者使用了融像聚散代偿其隐斜视。当此时用某种方式打断融像(如遮盖一眼)，双眼就不再保持一致，出现眼位偏斜。如果没有足够的融像聚散，就不能有运动融像，就没有双眼视而出现斜视。斜视定义为在正常注视条件下，无法出现双眼注视，即一眼的黄斑注视线不能交叉在物体上。当双眼无法一致时，注视物体的像落在视网膜非对应点上，结果出现复像，患者通常采用调整来避免复像，如抑制一眼。图3-19表示斜视患者的视线位置，该患者用右眼注视，左眼偏内或偏外，由于物体落在右眼的黄斑部和左眼的非黄斑部，这些患者大部分抑制其左眼来避免复像。隐斜视的患者有运动融像，因为他们能使用融像聚散来克服多余的或不足的张力性聚散，因此一般情况下，当双眼睁开时，双眼一致。 斜视患者没有运动融像，因为他们没有足够的融像聚散来克服多余的或不足的张力性聚散，所以患者无法将双眼一致，而没有双眼视。 当我们观察患者的双眼角膜反射光时，如果双眼一致，反光将在双眼角膜相同的相对位置上。正视位或隐斜视的患者双眼反光在相同位置上，斜视患者双眼反光不在同一相对位置上。 遮盖试验可用来检测患者的运动融像能力，遮盖试验分为遮盖-去遮盖试验和交替遮盖试验。 交替遮盖试验确定偏斜的方向；如果在交替遮盖试验中出现偏斜，用遮盖-去遮盖试验来确定是隐斜视或是斜视。“遮盖”部分鉴别隐斜视和斜视；“去遮盖”部分鉴别交替斜视或固定性斜视。 如果发现是隐斜或斜视。重复交替遮盖试验，用棱镜测量偏斜大小；在交替遮盖试验时，有四种类型的偏斜：内斜、外斜、上斜和下斜。在遮盖-去遮盖试验时，“遮盖”部分有两种结果：可能为隐斜或斜视；在“去遮盖”部分有三种结果：交替性斜视、右眼固定性斜视、左眼固定性斜视。 隐斜视时，当患者没有足够的融像聚散来补偿隐斜视时会出现的问题。这时患者会有一些主诉如眼酸胀、头疼、间歇性复像和不适。 斜视时，可能会出现美容问题和弱视问题，斜视度如果大于10棱镜度就会出现美容问题，如果斜视影响美观，可通过手术矫正，但即使双眼一致也不能使患者有正常的感觉融像，除非患者在早期已经发育好感觉融像功能。 二、运动融像的检测(一)集合近点(NPC)测量[目的]测量在双眼保持融像前提下的会聚能力。[设备]笔式电筒，红玻璃，近调节视标(贴在笔式手电筒上或压舌板上，四个大小不同的视标，从0.8~0.1)，头灯。笔式手电筒仅用于NPC的普查视标，当集合近点小于7cm左右，应该使用调节视标。[步骤]1.被检者配戴习惯性处方眼镜。2.头灯朝向注视视标。3.笔式手电筒或调节视标从40cm开始逐渐移近被检者。4.指导被检者注视视标，并说出看到几个：(1)如果视标看起来为两个，将视标移远些，直至视标为单个。(2)将视标移向被检者，注意观察被检者的眼睛，直至被检者报告看到两个像，或观察到被检者的一眼离开了注视视标。5.记录该距离，即为被检者集合的破裂点。6.将视标向离开被检者方向移动，注意观察被检者的眼睛，直至眼睛回到注视视标状态，或被检者报告由原来的双像变为单像，该距离为被检者的集合恢复点。[结果]记录NPC(sc或cc)，记录破裂点和恢复点，若被检者一直能集合直至视标接近鼻子，记录为TTN。正常值为：破裂点：3cm±4cm，恢复点：5cm±5cm。(二)Hirschberg检查[目的] 检查双眼同时注视时，双眼眼轴的相对位置关系。[设备] 笔式手电筒、遮盖片。[步骤] 1.测量时被检者取掉眼镜。2.检查者手持笔式手电筒。3.检查距离约50cm~100cm。4.手电筒光直接照到被检者双眼，让被检者直接注视手电筒灯，遮盖被检者左眼。5.检查者自己的眼睛移到手电筒光正后方，观察手电筒光在右眼角膜反光点的位置情况。6.该位置有以下三种：(1)瞳孔正中央。(2)瞳孔中央轻度偏鼻侧(正λ角)。(3)瞳孔中央轻度偏颞侧(负λ角)。7.遮盖被检者右眼，重复步骤4检查被检者左眼。8.移开遮盖片，检查者眼睛位于手电筒光正后方，观察双眼同时注视时角膜反光点位置，比较双眼角膜反光点的位置来判断，见表3-1；表3-1 从反光点位置判断眼位偏偏斜眼角膜反光点相对正位眼的位置斜视类型偏斜眼角膜反光点相对正位眼的位置斜视类型鼻侧外斜Exo 上方下斜Hypo 颞侧内斜Eso 下方上斜Hyper (1)如果双眼角膜反光点在相同的相应位置上，则被检者没有斜视，如图3-20。(2)如果被检者任何一眼的角膜反光点在不同位置上，则被检者存在斜视，如图3-21。[结果] 1.如果双眼角膜反光点位置对称无偏斜，则记录：双眼正位。2.如果任何一只眼角膜反光点有偏斜，则记录眼别、偏斜方向和斜视类型。(三)遮盖试验[目的]鉴别被检者有无隐斜、斜视，以及测量隐斜视或斜视的大小。[设备]视力表、近用遮盖试验视力表、遮盖片、手电筒、水平和垂直的棱镜排。[步骤](1)被检者配戴习惯用远矫正眼镜。(2)视标选择：①远距离检查时，使用被检者双眼中较差眼的最好远矫正视力的上一行视标；②近距离检查时，使用近视力表，能控制调节的单个视标，检查距离约40cm。使用被检者双眼中较差眼的最好矫正视力的上一行视标，或使用相应大小的图形视标。(3)由被检者手持视力表，检查者手持遮盖片。(4)室内的照明使检查者可以观察到被检者眼睛的运动情况。1.交替遮盖试验[目的]检查被检者的隐斜视或斜视的方向和程度，但不能区别是隐斜视还是斜视。[步骤](1)让被检者注意盯住视标，并保持视标清晰。(2)将遮盖片遮盖被检者右眼2~3秒，迅速移动遮盖片至左眼，观察去遮盖瞬间右眼有无移动及移动方向。(3)将遮盖片遮盖被检者左眼2~3秒，迅速移动遮盖片至右眼，观察去遮盖瞬间左眼有无移动及移动方向。(4)重复(2)、(3)步骤多次。(5)根据去遮盖瞬间眼球有无运动可以判断有无斜视，根据运动的方向，可以判断眼球斜视偏离的方向，如表3-2所示。表3-2 根据眼球运动方向判断眼球偏离去遮盖瞬间眼球运动方向性眼球斜视偏离方向内外斜Exo外内斜Eso上下斜Hypo下上斜Hyper(6)眼球斜视偏斜的方向可以用棱镜排测量。将棱镜排尽量靠近任何一眼前，重复交替遮盖试验，逐步增加棱镜度，直至交替遮盖试验中观察不到双眼眼球运动。使用的棱镜方向如表3-3所示。表3-3 棱镜中和眼球偏斜眼球斜视偏斜方向列棱镜排方向外斜Exo底朝内BI内斜Eso底朝外BO下斜Hypo底朝上BU上斜Hyper底朝下BD2.遮盖-去遮盖试验[目的]区分斜视与隐斜视，同时可区分斜视是交替性或是固定性的。[步骤](1)检查左眼，双眼同时睁开，遮盖被检者右眼。在遮盖右眼的瞬间注意观察左眼的运动情况。如果左眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向。(2)检查右眼，双眼同时睁开，遮盖被检者左眼。在遮盖左眼的瞬间注意观察右眼的运动情况。如果右眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时右眼的方向就是注视方向。(3)假如在(1)、(2)两步中观察到双眼都没有运动，则被检者可能为正视或隐斜视。假如在(1)、(2)两步的任何一步中发现眼球移动，则被检者有斜视。区分交替性斜视与固定性斜视，开始遮盖一眼，在去遮盖瞬间，注意观察未遮盖眼的移动方向：1)如果在步骤(1)中右眼遮盖时左眼移动了，去遮盖右眼同时观察左眼。如果右眼去遮盖瞬间，左眼没有移动，则被检者为交替性斜视。如果右眼去遮盖瞬间，左眼移动了，则被检者为固定性左眼斜视。2)如果步骤(1)中右眼遮盖时左眼没有移动，而在步骤(2)中左眼遮盖时右眼移动了，则去遮盖左眼，同时观察右眼。如果左眼去遮盖瞬间，右眼没有移动，则被检者为交替性斜视。如果左眼去遮盖瞬间，右眼移动了，则被检者为固定性右眼斜视。(4)交替遮盖试验和遮盖-去遮盖试验时，可在远距和近距约40cm处进行。近距检查时被检者或检查者手持近视力表，放于被检者眼睛水平，并保持良好照明。[结果]用“CT”或“cover teat”表示该试验；用sc表示没有屈光矫正状态，用cc表示屈光完全矫正状态；记录D表示远距离，N表示近距离；用以下的缩写表示方法：E表示内斜，X表示外斜，RH表示右眼上斜，LH表示左眼上斜；P表示隐斜视，T表示斜视；如果偏斜属于斜视，用RT、LT、ALT分别表示右眼斜视、左眼斜视、交替性斜视；可使用棱镜进行中和，记录棱镜度。[正常值]远距离，1EXO(±1△)；近距离，3EXO(±3△)。}