位置小脑位于颅后窝内，上方隔小脑幕与端脑枕叶下面相邻，前方邻接脑干背面并以三对小脑脚与之相连，下面邻枕骨，两侧与乙状窦和乳突小房相毗邻，中线处与小脑镰相对应。小脑与脑干背面之间形成的腔隙是第四脑室。小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球。根据小脑表面的沟和裂，小脑分为三个主叶，即绒球小结叶、前叶和后叶。小脑表面覆以灰质（小脑皮质），由分子层、浦肯野细胞层和颗粒层三层组成。皮质下为白质（小脑髓质），由小脑皮质与小脑核之间的往返纤维、小脑叶片间或小脑各叶之间的联络纤维、小脑的传人和传出纤维构成。在两侧小脑半球白质内各有四个小脑核，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。顶核在发生学上最为古老，齿状核是四个核团中最大的一个。小脑是调节躯体运动的重要中枢。小脑有大量的传入和传出通路，与大脑皮层、丘脑、脑干网状结构、红核和脊髓等保持着广泛的联系。小脑的主要功能是维持身体平衡，调节肌紧张和协调随意运动。根据小脑各部功能上的差异，可将小脑分为三个主要的功能部分，即前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑。前庭小脑前庭小脑即绒球小结叶，与机体平衡有关，可调节躯干肌运动、协调眼球运动以及维持身体平衡。若没有绒球小结叶，可出现平衡失调，表现为站立不稳、步态蹒跚、只能依墙站立等现象，但随意运动仍能协调进行。绒球小结叶的平衡功能与前庭器官和前庭核的活动有关，其反射途径为前庭器官→前庭核→绒球小结叶→前庭核→脊髓运动神经元→骨骼肌。脊髓小脑脊髓小脑包括小脑前叶和后叶的中间带区。这一部分主要的传入冲动来自肌肉与关节等处的本体感受器，经脊髓小脑束抵达小脑。调节肌紧张前叶对肌紧张的调节主要通过发出传出纤维到顶核换元，然后抵达脑干网状结构（抑制区和易化区）和前庭核，再经网状脊髓束和前庭脊髓束作用于γ运动神经元和α运动神经元，调节肌紧张。小脑前叶对肌紧张调节具有抑制和易化双重作用。调节随意运动刺激后叶中间带能使双侧肌紧张加强。由于后叶中间带还接受脑桥纤维的投射，并与大脑皮层运动区之间有环路联系，因此后叶中间带在执行大脑皮层发动的随意运动方面有重要作用。皮层小脑皮层小脑是指后叶的外侧部，它接受大脑皮层传来的信息。大脑皮层的下传纤维均经脑桥换元，转而投射到对侧小脑的后叶外侧部，后叶外侧部的传出纤维经小脑齿状核换元，发出纤维再经丘脑外侧腹核换元，又返回到大脑皮层，形成大脑皮层-小脑-大脑环路。人能够完成精巧运动就是由于小脑通过这一环路联系，发挥对大脑皮层发出的运动信息进行纠正的功能。小脑的饮食养护重点在于均衡、清淡饮食，应少吃油腻、辛辣、生冷、腌制食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如菠菜、苦瓜、香蕉、西红柿、山楂等，补充维生素。小脑健康可通过适当运动进行养护，如球类运动是有趣的健身运动，既锻炼了肌肉关节力量，又调节大脑皮质的兴奋性以及小脑的灵活性和协调性，尤其适合老年人锻炼，球类运动的项目比较多，包括乒乓球、网球、台球、门球、健身球等。此外，在安全平面练习倒走属于非自然活动方式，可以锻炼小脑对方向的判断和人体的协调功能。小脑健康与规律良好的生活习惯有关，日常应避免熬夜，保证良好的睡眠质量和充足的睡眠时间，不酗酒、不抽烟，避免过度精神紧张，适当放松，注意劳逸结合。小脑的健康对机体极为重要，当小脑出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见的疾病为例，从小脑的形态方面对比一下健康小脑和不健康小脑有哪些区别。小脑形态1、正常小脑小脑两侧的膨大部为小脑半球，中间的狭窄部为小脑蚓。小脑上面稍平坦，其前、后缘凹陷，称小脑前、后切迹，下面膨隆，在小脑半球下面的前内侧，各有一突出部，称小脑扁桃体。小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧，当小脑蚓的上面略高出小脑半球之上，下面凹陷于两半球之间，从前向后依次为小结、蚓垂、蚓锥体和蚓结节。2、异常小脑小脑扁桃体疝小脑扁桃体呈舌状向下延长，与延髓下段一并越出枕骨大孔而进入椎管内，与其延续的桥脑和小脑蚓部亦随之向下移位，亦可能造成导水管和第四脑室变形，枕大孔与椎管始部的蛛网膜下腔狭窄等一系列变化。亚急性小脑变性又称为副肿瘤性小脑变性，可有轻微的锥体束征和锥体外系改变，MRI和CT早期正常，晚期可有小脑萎缩，可出现寡克隆带。小脑萎缩表现为脑基底池扩大，第Ⅳ脑室横径、前后径及其与横径的比值增大。小脑半球及蚓部的脑沟增宽、增多，枕大池和小脑半球蛛网膜下腔扩大。小脑出血小脑半球出血一般均位于齿状核处，外观见出血侧半球肿胀，切面见蚓部向对侧移位。血肿可穿破第四脑室顶流入第四脑室，血量较多时可经导水管流入第三脑室及侧脑室，致导水管及脑室扩张积血，严重时可使导水管的直径扩张至0.8cm，全部脑室扩张。血液亦可穿破皮质进入蛛网膜下隙。有的血肿虽未穿破脑室，但出血肿胀的小脑可挤压第四脑室使其变窄，影响脑脊液循环，也可挤压脑干、特别是脑桥的被盖部，有时小脑中脚亦可被出血破坏。小脑半球出血时，有的可出现小脑上疝，致中脑顶盖部受压变形。小脑出血使颅后窝压力明显增高，易出现枕大孔疝引起死亡。小脑肿瘤星形细胞瘤：组织学特征是排列紧密的星形细胞形成双向突起，可见嗜酸性颗粒和Rosenthal纤维，核分裂和坏死少见，肉眼和镜下均可见囊性结构。血管网织细胞瘤：成人除胶质瘤之外在小脑第二常见肿瘤，CT扫描实质性肿瘤显示为类圆形高密度影像，密度常不均匀，囊性者显示为低密度，但一般较甚囊肿密度为高，边缘欠清晰，有时可见高密度。髓母细胞瘤：儿童常见，CT平扫可见境界清楚、边缘光滑的略高密度灶，头颅MRI显示长T1长T2强化明显的异常信号。室管膜瘤：CT平扫时室管膜瘤表现为四脑室内等或高密度肿块，可因钙化和坏死而密度不均，增强扫描后有轻到中度强化。发育不良性神经节细胞瘤：MRI表现为具有局部占位效应、累及小脑叶片的条纹或“灯芯绒”条纹状病灶，其中可见小片囊变和钙化。小脑病变可导致小脑性共济失调。小脑性共济失调表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍，具体如下：姿势和步态异常小脑蚓部病变可引起头和躯干的共济失调，导致平衡障碍，姿势和步态的异常。患者站立不稳，步态蹒跚，行走时两腿分开呈共济失调步态，坐位时患者将双手和两腿呈外展位分开以保持身体平衡。上蚓部病变时患者向前倾倒，下蚓部病变时患者向后倾倒。小脑半球控制同侧肢体的协调运动并维持正常的肌张力，一侧小脑半球受损，行走时患者向患侧倾倒。随意运动协调障碍小脑半球病变可引起同侧肢体的共济失调，表现为动作易超过目标（辨距不良），动作愈接近目标时震颤愈明显（意向性震颤），对精细运动的协调障碍，如书写时字迹愈来愈大，各笔画不匀等。言语障碍小脑病变可导致发声器官如口唇、舌、咽喉等肌肉的共济失调，患者表现为说话缓慢、发音不清和声音断续、顿挫或暴发式，呈暴发性或吟诗样语言。眼球运动障碍眼外肌共济失调可导致眼球运动障碍。患者表现为双眼粗大眼震，少数患者可见下跳性眼震、反弹性眼震等。肌张力减低小脑病变时常可出现肌张力降低，腱反射减弱或消失，当患者取坐位时两腿自然下垂叩击腱反射后，小腿不停摆动，像钟摆一样（钟摆样腱反射）。小脑的健康对每个人至关重要，小脑受损后可出现共济失调，而影响小脑健康的因素主要有以下几方面：酒精中毒酒精可引起小脑前部和中线部位的萎缩，从而导致躯干和下肢不稳，出现共济失调性步态。颅内压增高颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤压入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝，若压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢，可危及患者生命。疾病因素高血压患者剧烈运动后或情绪起伏过大可导致血压骤然升高，可造成小脑齿状核动脉破裂出血，情况较危急。另外糖尿病、心脏病等也有诱发小脑梗塞的可能。血管狭窄供应小脑的血管发生狭窄或硬化，易出现堵塞，可出现头晕、步态不稳、恶心、呕吐等表现。此外，血液黏稠度升高后，易出现血栓，可导致小脑梗塞的发生。其他因素头部外伤有可能损伤小脑；吸烟、生活作息不规律等可导致身体健康下降，诱发小脑相关疾病；母体在妊娠时接触的各种有害因素，如营养不良、电离辐射、化学物质、中毒、感染等有可能导致小脑畸形。小脑是维持身体平衡，调节肌紧张和协调随意运动的重要器官，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。眼球运动障碍若发现自己的眼球运动异常，如不能正常固定或转动，追视、扫视不能，灵活度降低或眼球经常出现震颤等情况，应考虑可能是小脑病变；肢体运动困难若发现自己不能随意支配肢体，出现不能写字，不能准确判断距离，有意向性震颤和动作性震颤，走路时脚的深浅不一等情况，应及时就医检查，若检查出现肌回跳和腱反射降低，乃至消失的现象，可提示小脑损伤；步态异常如果出现走路姿势不正常，呈蹒跚、醉汉状，步行时跌跌撞撞，站立时晃动的表现，可能为小脑功能损伤，一般步态不稳在白天较轻，晚上较重。小脑损伤主要涉及一般检查以及影像学检查，具体如下：一般检查一般检查主要是为了判断小脑有无功能性的异常，涉及的项目较多，包括步态观察、昂白氏征、直线运动试验、肌张力检查、反冲力试验、摆动反射、指指试验、协同运动试验、指鼻试验、辨距检查等，其中小脑功能障碍所致的步态，表现为行走不稳、两脚远离、摇摆不定、两上肢屈曲前伸，如将跌倒的状态，尤其是在转弯时更为明显，其他试验阳性者一般提示小脑有病变，病变部位需要具体分析。影像学检查影像学检查主要包括CT和MRI检查，可明确小脑有无器质性病变，如出血、萎缩、变性等，其中MRI检查分辨率更高，无骨性伪影，且无电离辐射，对人体无电离损害。参考文献[1]晋光荣,李涛,等.临床神经解剖学[M].东南大学,2009:123.[2]丁文龙,刘学政,等.系统解剖学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:356-263.[3]吕传真,周良辅,等.实用神经病学[M].上海科学出版社,2014:379-380.[4]李坤成主编.比较神经影像学第2版[M].科学技术文献出版社,2011:638.[5]吴波涛编著.临床神经外科疾病诊疗学[M].长春:吉林科学技术出版社,2019:252.[6]贾建平,苏川,等.神经病学(8版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:80-81.[7]《临床医学丛书》编委会编.临床医学丛书外科学分册[M].中医古籍出版社,2009:134.}

小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力(肌紧张)的调节，以及随意运动的协调。
外部形态中部狭窄称小脑蚓vermis，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体tonsilofcerebellum。内部结构1、皮质2、髓质(髓体)：顶核、中间核(拴状核、球状核)、齿状核。分叶1、按形态结构和进化可分为：绒球小结叶flocculonodular lobe(原小脑或古小脑)，小脑前叶anterior lobe(旧小脑)，小脑后叶posterior lobe(新小脑)。2、按机能可分为：前庭小脑(原小脑或古小脑archicerebellum)，脊髓小脑(旧小脑paleocerebellum)，大脑小脑(新小脑neocerebellum)纤维联系和功能1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。(病变引起平衡失调)2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。(病变引起共济失调)3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。
从外观上看，小脑中间有一条纵贯上下的狭窄部分，卷曲如虫，称为蚓部。蚓部两侧有两个膨隆团块称为小脑半球。在小脑蚓部和半球表面有一些横行的沟和裂，将小脑分成许多回、叶和小叶。在这些横贯小脑表面的沟和裂中，后外侧裂和原裂是小脑分叶的依据。后外侧裂将小脑分成绒球小结叶和小脑体两大部分，而原裂又将小脑体分成前叶和后叶。这样，前叶、后叶和绒球小结叶便构成了小脑3个横向组成的分部。在小脑的分叶中，为了简化命名，拉塞尔提出罗马字的命名系统，他将小脑蚓部从前到后按Ⅰ～Ⅹ次序分成10个小叶;对小叶的半球部分，则在代表各小叶的罗马字前冠以H，例如HⅥ即表示小脑第Ⅵ小叶的半球部分。小脑的表面被覆着一层灰质，叫做小脑皮层;皮层的下方是小脑髓质，由出入小脑的神经纤维和4对小脑深部核团组成。小脑皮层分为3层，从表及里分别为分子层、浦肯野氏细胞层和颗粒细胞层，皮层里含有星状细胞、篮状细胞、浦肯野氏细胞、高尔基氏细胞和颗粒细胞等5种神经元。在这些细胞中只有浦肯野氏细胞发出轴突离开小脑皮层，成为小脑皮层中唯一的传出神经元;其他4种均为中间神经元，它们的神经末梢都分布在小脑皮层之内。所有小脑叶片都有同样的神经组织结构小脑与外部的联系通过3对由小脑传入和传出纤维组成的巨大神经纤维束进行，分别称为上、中、下小脑脚或小脑臂。小脑借这3对脚与脑干相连，而且通过它们与其他的神经结构相联系，是小脑与外部联系的必经之路。在小脑脚中，传出纤维占四分之一，而传入纤维约占四分之三。由小脑皮层的传出神经元浦肯野氏细胞轴突构成的传出纤维，首先到达小脑的深部核团，在这些核团转换神经元后，再离开小脑。从小脑皮层浦肯野氏细胞到小脑深部核团的纤维联系，称为皮层—核团投射。这种投射具有一定的方位特征，蚓部皮层的浦肯野氏细胞主要投射到顶核，部分投射到前庭外侧核;半球部皮层的浦肯野氏细胞投射到齿状核;介于蚓部和半球之间的旁蚓皮层的浦肯野氏细胞则投射到顶核和齿状核之间的间位核。根据皮层—核团投射的这种解剖学特征，可将小脑分成三个纵向区：①内侧区，由蚓部皮层和它所投射到的顶核共同组成，该纵区管理整个躯体的姿势、肌紧张和平衡;②外侧区，由半球皮层和齿状核组成，管理同侧肢体的灵巧运动;③间位区，由旁蚓皮层和间位核组成，管理同侧肢体的姿势和灵巧运动。近年的研究，又进一步将上述3个纵区划分为7个纵区。
小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力(肌紧张)的调节，以及随意运动的协调。小脑就象一个大的调节器。人喝醉酒时走路会晃晃悠悠,就是因为酒精麻痹了小脑.有一个实验:将一只狗摘除小脑,狗走路就会失去协调.调节躯体平衡小脑对于躯体平衡的调节，是由绒球小结叶，即古小脑进行的。躯体的平衡调节是一个反射性过程，绒球小结叶是这一反射活动的中枢装置。躯体平衡变化的信息由前庭器官所感知，经前庭神经和前庭核传入小脑的绒球小结叶，小脑据此发出对躯体平衡的调节冲动，经前庭脊髓束到达脊髓前角运动神经元，再经脊神经到达肌肉，协调了有关颉颃肌群的运动和张力，从而使躯体保持平衡。例如，当人站立而头向后部仰时，膝和踝关节将自动地作屈曲运动，以对抗由于头后仰所造成的身体重心的转移，使身体保持平衡而不跌倒。在这一过程中，膝与踝关节为配合头向后仰而作的辅助性屈曲运动，就是由于小脑发出的调节性冲动，协调了有关肌肉的运动和张力的结果。如果绒球小结叶受到损伤，将破坏躯体的平衡机能。因此，由蚓部皮层和顶核组成的纵向内侧区也参与了躯体平衡，主要是站立的调节。内侧区的损伤也将造成平衡和站立的困难。调节肌紧张肌紧张是肌肉中不同肌纤维群轮换地收缩，使整个肌肉处于经常的轻度收缩状态，从而维持了躯体站立姿势的一种基本的反射活动。小脑可以调节肌紧张活动，其调节作用表现为抑制肌紧张和易化肌紧张两个方面。小脑抑制肌紧张的作用主要是前叶(旧小脑)蚓部的机能，这一抑制作用在去大脑动物上表现得最为明显。刺激去大脑猫小脑前叶的蚓部，可以减弱动物因去大脑而造成的伸肌过度紧张现象;反之，切除该部位则使去大脑僵直加强，这些现象都说明小脑有抑制肌紧张的作用。小脑对肌紧张的易化作用是由前叶的两侧部位来实现的。在正常情况下，脑干网状结构的肌紧张抑制区和易化区的活动，在高级中枢大脑、纹状体和小脑等的影响下保持着动态的平衡，从而使肌紧张维持在正常的状态，如果由于某种原因加强或减弱了小脑(前叶的蚓部或外侧部)对脑干网状结构肌紧张抑制区或易化区的影响，将会破坏这两个低级中枢之间原有的平衡，使肌紧张活动加强或减弱。此外，小脑还可以通过前庭外侧核调节肌紧张活动。局限于蚓部皮层的损伤，使去大脑动物的僵直现象加强;顶核的损伤则使去大脑动物的肌张力减弱。协调随意运动随意运动是大脑皮层发动的意向性运动，而对随意运动的协调则是由小脑的半球部分，即新小脑完成的。新小脑的损伤，将使受害者的肌紧张减退和随意运动的协调性紊乱，称为小脑性共济失调。主要的表现有：①运动的准确性发生障碍。产生意向性震颤现象，当病人留意做某动作，如用手指鼻时，手指发生颤抖，愈接近目标，手指颤抖得愈厉害，因而不能把握运动的准确方向。②动作的协调性发生障碍。患者丧失使一个动作停止而立即转换为相反方向的动作的能力，运动时动作分解不连续。例如，病人不能完成快速翻转手掌这类简单、快速的轮替运动，称为轮替运动失常;当完成一个方向的运动并需要转换运动的方向时，患者必须先停下来思考下一步的动作，才能再重新开始新的运动。所有这些列举的症状只在运动中表现出来，说明新小脑对随意运动起着重要的协调作用，这种协调作用，是小脑对大脑皮层和脊髓活动进行调节的结果。此外小脑与运动性的学习记忆和心血管活动也有一定的关系。在家兔瞬膜条件反射的形成和保持中，海马CA1、CA3区、小脑皮层第Ⅵ小叶的半球部分(H Ⅵ)以及间位核的有关神经元均能产生学习关联性发放。损毁小脑皮层H Ⅵ和间位核，可使上述条件反射以及海马CA1、CA3区的学习关联性发放消失。电刺激小脑顶核的嘴侧部能引起明显的心血管反应，包括动脉血压明显升高;心率加快、心律异常，压力感受性和化学感受性调制作用的改变等，这种心血管反应称为顶核升压反应。小脑的绒球小结叶与身体平衡功能有关，动物切除绒球小结叶后则平衡失调。实验观察到，切除绒球小结叶的猴，由于平衡功能失调而不能站立，只能躲在墙角里依靠墙壁而站立;但其随意运动仍然很协调，能很好地完成吃食动作。在第四脑室附近出现肿瘤的病人，由于肿瘤往往压迫损伤绒球小结叶，患者站立不稳，但其肌肉运动协调仍良好。小脑前叶与调节肌紧张有关，前叶蚓部具有抑制肌紧张的作用，而前叶两侧部具有易化肌紧张的作用，它们分别与脑干网状结构抑制区和易化区有结构和功能上的联系。小脑半球与随意运动的协调有密切的关系。小脑半球与大脑皮层有双向性联系，大脑皮层的一部分传出纤维在脑桥换神经元后，投射到小脑半球;小脑半球的传出纤维则在齿状核换神经元，从齿状核发出的纤维可以直接投射到丘脑腹外侧部分或经红核换元后再投射到丘脑腹外侧部分，转而投射到大脑皮层，形成大小脑之间的反馈联系。这一反馈联系对大脑皮层发动的随意运动起调节作用，并在人类中最为发达。小脑半球损伤后，患者随意动作的力量、方向、速度和范围均不能很好地控制，同时肌张力减退、四肢乏力。患者不能完成精巧动作，肌肉在完成动作时抖动而把握不住动作的方向(称为意向性震颤)，行走摇晃呈酩酊蹒跚状，如动作越迅速则协调障碍也越明显。病人不能进行拮抗肌轮替快复动作(例如上臂不断交替进行内旋与外旋)，但当静止时则看不出肌肉有异常的运动。因此说明，小脑半球是对肌肉在运动过程中起协调作用的。小脑半球损伤后的动作性协调障碍，称为小脑性共济失调。
症状小脑萎缩是一种以损害脊髓及小脑为主、慢性、进行性脑部疾病，多为家族遗传。由于病灶范围和发展过程不尽相同，小脑萎缩的临床征群亦有多种类型，其主要症状为走路不稳、动作不灵、握物无力、言语不清，有的患者头晕、头重、头胀、头痛，伴有复视或视物模糊，吞咽发呛，书写颤抖，大小便障碍等.小脑萎缩的主要表现是共济失调,因此护理上主要是协助病人多进行肢体锻炼、改善平衡能力、延缓共济失调性残疾.目前，虽尚不能完全揭示该病的病因并提出有效的治疗方法，但全世界学者仍在不断探索该病病因，积极寻找治疗方法。我国中医理论认为：此病病位在脑但定位在肾，治疗的关键在于补肾、益气、活血、健脑、豁痰、开窍。小脑萎缩的原因多由遗传、脑外伤、脑梗塞、脑炎、脑缺血、缺氧、脑动脉硬化、煤气中毒、酒精中毒等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失，其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。生活护理:脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病.至今对于小脑萎缩产生的原因及其发生的机制尚不明了,存在种种假说,尚待进一步研究.本病可有家族史.绝大多数为散发性,多发生于中老年人.因此,在日常生活中要注重小脑萎缩的预防工作.有专家提示“舌头操”能有效预防小脑萎缩.因为舌神经是从大脑出发,与舌头相联接以后,促使舌头能动的神经.为了防止大脑萎缩,应该经常活动舌头,间接地对大脑进行刺激.1.每天早晨舌头伸出与缩进各10次,然后,舌头在嘴巴外面向左,向右各摆动5次.2.坐在椅子上,双手十指张开放在膝盖上,上半身稍微前倾,用鼻孔吸气,接着嘴巴大张,舌头伸出并且呼气,同时睁大双眼,目视前方,反复操练3～5次.3.嘴巴张开,舌头伸出并缩进,同时用右手食指,中指与无名指的指尖,在左耳下边至咽喉处,上下搓擦30次.然后,用左手三指的指尖反方向上下搓擦30次.4.对着镜子嘴巴张开,舌头轻轻地伸出,停留2～3秒钟,反复操练5次.然后,头部上仰,下巴伸展,嘴巴大张,伸出舌头,停留2～3秒钟,反复操练5次.此操可以治疗高血压,脑梗塞,哮喘,近视,老花眼,耳鸣,眩晕,咽喉炎,头痛,甲亢,肩周炎,腰痛,月经痛,失眠,便秘,少年白发,并可预防老年性痴呆.
小脑机能丧失症状如下：l、共济失调：由于小脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。并足站立困难。一般不能用一只足站立，但睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则，笔划震颤，一般写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。2.爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”，但后者更加奇特而粗笨，且客观检查常有声带或软鄂麻痹，而小脑性言语为共济运动障碍，并无麻痹。3.辩距不良或尺度障碍。4.轮替动作障碍。5.协同障碍。6.反击征。7.眼球震颤。8.肌张力变化：肌张力变化较难估计。因病变部位与病变时期而有所不同，如：①、一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生典型的同侧半身肌张力降低。②、两侧对称性小脑病变者，一般无明显的肌张力改变。③、某些小脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤麻痹的情况。1、损伤绒球小结叶可造成平衡失调和站立不稳，行走不能，跨步过宽、蹒跚、步态呈醉酒状(躯干或轴性共济失调)，但闭眼时共济失调不会加重，这可与后索病变引起的共济失调相区别。小脑性共济失调与本体感觉减退无关，而与肌群活动不协调有关，故称为协同不能(绒球小叶综合征)。2、损伤小节使前庭功能的冷热和旋转测试反应消失。损伤后产生躯干共济失调，但损伤仅限于旧小脑是少见的。(1)如病变限于蚓部，症状多为躯干共济失调与言语障碍。肢体异常较少，张力也正常。目前有一注意的事实，即大部分(慢性)弥散性小脑萎缩的病例，蚓部与半球之退行病变的程度相等，而临床上主要是躯身共济失调与语言障碍，肢体异常较轻。这说明大脑通过大量投射联系对新小脑发生了代偿。(2)关于爆发语言的定位意义。需两侧病变或中间的蚓部病变才导致，特别是蚓部与两侧半球前部病变时。个别局限性小脑萎缩病例仅有蚓部及半球的邻近部分病变，临床上即有严重的暴发性语言。酒精中毒时可发生以旧小脑为主的迟发性萎缩。
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2023-09-01
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首页 > 疾病 > 脑和神经疾病 > 正文2008-04-26 15:29:0039健康网社区核心提示：小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。　　小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，是脑六个组成部分中仅次于大脑的第二大结构。　　一、外部形态　　中部狭窄称小脑蚓vermis，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体tonsil of cerebellum。　　二、内部结构　　1、皮质　　2、髓质(髓体)：顶核、中间核(拴状核、球状核)、齿状核。　　三、小脑的分叶　　1、按形态结构和进化可分为：绒球小结叶flocculonodular lobe(原小脑或古小脑)，小脑前叶anterior lobe(旧小脑)，小脑后叶posterior lobe(新小脑)。　　2、按机能可分为：前庭小脑(原小脑或古小脑archicerebellum)，脊髓小脑(旧小脑paleocerebellum)，大脑小脑(新小脑neocerebellum)　　四、小脑的纤维联系和功能　　1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。　　2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。　　3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。　　五、小脑的进化　　原始的小脑出现在圆口类的七鳃鳗。在大多数鱼类，小脑还不发达，体积小，表面光滑，它只是横跨在第四脑室上方的一小块凸起的顶壁。软骨鱼纲中的鲨鱼小脑较大，表面甚至出现沟裂，这是比较特殊的例外。两栖类和爬行类的小脑不发达，表面也缺乏沟回。少数在海中洄游的龟类小脑的体积在整个脑中占有较大的比重。爬行类的小脑内部开始出现神经核团，这标志小脑接受传入信息和发出传出联系增多。鸟类的小脑非常发达，在种系发生上显得突出。它的小脑体积大，表面沟回紧凑，位于内侧的新小脑部分特别发达，接受来自脊髓的传入纤维和来自上位脑结构的投射纤维数量增多，与之相应的传出联系也更为广泛，因而脑桥及橄榄核亦随之发达。到了哺乳类，小脑进一步发展，新小脑、旧小脑及古小脑分部清楚，表面的沟回变得更为复杂，神经核团更加分化、发达，其生理功能也更为完善和重要。　　六、小脑解剖学　　从外观上看，小脑中间有一条纵贯上下的狭窄部分，卷曲如虫，称为蚓部。蚓部两侧有两个膨隆团块称为小脑半球。在小脑蚓部和半球表面有一些横行的沟和裂，将小脑分成许多回、叶和小叶。在这些横贯小脑表面的沟和裂中，后外侧裂和原裂是小脑分叶的依据。后外侧裂将小脑分成绒球小结叶和小脑体两大部分，而原裂又将小脑体分成前叶和后叶。这样，前叶、后叶和绒球小结叶便构成了小脑3个横向组成的分部。在小脑的分叶中，为了简化命名，拉塞尔提出罗马字的命名系统，他将小脑蚓部从前到后按Ⅰ～Ⅹ次序分成10个小叶;对小叶的半球部分，则在代表各小叶的罗马字前冠以H，例如HⅥ即表示小脑第Ⅵ小叶的半球部分。　　从发生学的观点来看，绒球小结叶出现最早，是小脑最古老的部分，被称为古小脑，它主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干肌肉的活动，在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用;前、后叶的蚓部及后叶蚓部的后外侧部出现得稍晚，称为旧小脑，其主要功能与头部和身体的本体感受和外感受的传入信息有关，有调节肌紧张的作用;小脑半球的大部分和部分蚓部发展得最晚，称为新小脑，它在人类最为发达，主要接受经脑桥接转的来自大脑皮质的纤维，参与由大脑皮层发起的随意运动的调节。在位相性的活动和肌肉的协调运动过程中起重要作用。　　小脑的表面被覆着一层灰质，叫做小脑皮层;皮层的下方是小脑髓质，由出入小脑的神经纤维和4对小脑深部核团组成。小脑皮层分为3层，从表及里分别为分子层、浦肯野氏细胞层和颗粒细胞层，皮层里含有星状细胞、篮状细胞、浦肯野氏细胞、高尔基氏细胞和颗粒细胞等5种神经元。在这些细胞中只有浦肯野氏细胞发出轴突离开小脑皮层，成为小脑皮层中唯一的传出神经元;其他4种均为中间神经元，它们的神经末梢都分布在小脑皮层之内。所有小脑叶片都有同样的神经组织结构(图2)。在分子层内，星状细胞和篮状细胞(亦称内星状细胞)的轴突走向均与小脑叶片的长轴相垂直。每个星状细胞都有抑制性的轴树突触与数个浦肯野氏细胞的树突相接触，每个篮状细胞都有抑制性的轴体突触通过它的筐篮状神经末梢与数个浦肯野氏细胞的胞体相接触;在颗粒层内，每个颗粒细胞有一个胞体和4～6支短的树突。颗粒细胞的轴突向上伸至分子层，在那里呈T字形分成两支，以相反的方向沿着叶片的长轴走行，被称为平行纤维，其长度可达5～7毫米。平行纤维与浦肯野氏细胞、星状细胞、篮状细胞和高尔基氏细胞的树突形成兴奋性的轴树突触。高尔基氏细胞位于颗粒层的上部，它的树突分支伸向分子屋，轴突却终止于颗粒层，与颗粒细胞的树突和苔状纤维的末梢共同组成小脑小球，成为一种突触复合体，即苔状纤维的末梢与颗粒细胞的树突之间为兴奋性突触，高尔基氏细胞的轴突与颗粒细胞的树突之间为抑制性突触;在浦肯野氏细胞层内，浦肯野氏细胞的胞体排列整齐有序，其树突分支伸向分子层，沿与叶片相垂直的平面分布，而它的轴突则向下穿出小脑皮层，与小脑深部核团的神经元接触而形成抑制性突触。每个浦肯野氏细胞的轴突都有返行的侧支与其他的浦肯野氏细胞、高尔基氏细胞及篮状细胞构成抑制性突触。在小脑左、右半球深部的髓质中，每侧各埋藏着4个由神经细胞群构成的神经核团，由内侧向外侧分别为顶核、栓状核、球状核和齿状核，其中栓状核和球状核常合称为间位核。　　小脑与外部的联系通过3对由小脑传入和传出纤维组成的巨大神经纤维束进行，分别称为上、中、下小脑脚或小脑臂。小脑借这3对脚与脑干相连，而且通过它们与其他的神经结构相联系，是小脑与外部联系的必经之路。在小脑脚中，传出纤维占四分之一，而传入纤维约占四分之三。　　由小脑皮层的传出神经元浦肯野氏细胞轴突构成的传出纤维，首先到达小脑的深部核团，在这些核团转换神经元后，再离开小脑。从小脑皮层浦肯野氏细胞到小脑深部核团的纤维联系，称为皮层―核团投射。这种投射具有一定的方位特征，蚓部皮层的浦肯野氏细胞主要投射到顶核，部分投射到前庭外侧核;半球部皮层的浦肯野氏细胞投射到齿状核;介于蚓部和半球之间的旁蚓皮层的浦肯野氏细胞则投射到顶核和齿状核之间的间位核。根据皮层―核团投射的这种解剖学特征，可将小脑分成三个纵向区：①内侧区，由蚓部皮层和它所投射到的顶核共同组成，该纵区管理整个躯体的姿势、肌紧张和平衡;②外侧区，由半球皮层和齿状核组成，管理同侧肢体的灵巧运动;③间位区，由旁蚓皮层和间位核组成，管理同侧肢体的姿势和灵巧运动。近年的研究，又进一步将上述3个纵区划分为7个纵区。　　在小脑的传入方面，一般可分为苔状纤维和攀缘纤维两个传入系统。苔状纤维传入系统包括：来自身体的本体感受器和外感受器的冲动，通过脊髓小脑束、楔小脑束传至小脑前叶，来自脑干及小脑深部核团的冲动，通过网状核群经网状小脑束投射到小脑前叶和蚓部，这些纤维大部分为不交叉的投射;来自头部本体感受器和外感受器的冲动，经三叉神经核和三叉小脑束投射到小脑的第Ⅴ和第Ⅵ小叶;来自前庭神经的第1级纤维和前庭神经核的第2级纤维，组成前庭小脑束投射到绒球小结叶皮层和邻近小脑皮层，以及终止于顶核;来自大脑皮层的冲动，经皮层脑桥束下行到达脑桥核，再经脑桥小脑束投射到新、旧小脑的皮层。这些传入小脑的纤维共同组成了苔状纤维传入系统。攀缘纤维传入系统包括来自大脑皮层、脑干网状核群、红核以及小脑深部核团的冲动，投射到延髓的下橄榄核，然后投射到对侧的全部小脑皮层。从下橄榄核到小脑皮层的投射有着相当精细的对应关系。下橄榄核为一板层结构，由背侧副橄榄核、主橄榄核和内侧副橄榄核等3个部分组成。副橄榄核的不同部分投射到小脑蚓部皮层的不同纵区，主橄榄核的背板和腹板投射到一侧小脑半球，而主橄核的外侧枝和背帽则投射到绒球小结叶。此外，由于研究的不断深入，还提出了小脑第3传入系统，即单胺能神经元传入投射。它与苔状纤维和攀缘纤维有着不同的形态学和生理学特征。这种单胺能神经纤维的数量较苔状纤维和攀缘纤维要少得多。根据单胺能神经元传入末梢产生和释放的递质不同，又可将它进一步分为去甲肾上腺素能投射和5-羟色胺能投射。前者起源于延髓的蓝斑，投射到整个小脑皮层，以蚓部、绒球和腹侧旁绒球最为密集;后者起源于中缝核群，投射到除小脑皮层第Ⅵ小叶以外的几乎所有区域，其中第ⅥAⅩ小叶的蚓部和HⅧA部位的皮层投射密度最大。第3传入系统在小脑可能起一种调节作用，而不是象苔状纤维或攀缘纤维传入系统那样起着特异信息的传递作用。　　形态学和电生理学研究证明在小脑有一种皮层核团的微复合体的结构与机能单位。这一单位是由小脑皮层核团投射的微纵区，以及与它相对应的下橄榄核―小脑皮层区投射共同组成。有人测算人类小脑的结构与机能单位多达5 000个。由于皮层核团微复合体的活动，使小脑在调控运动中对于信号的处理更为精确。（实习编辑：陈俊琦）39热文一周热点遗传性共济失调
擅长遗传性共济失调专家更多高晓峰主治医师湖南中医药大学附属第一医院擅长领域：中西医结合诊治短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、急慢性格林巴利综合征、各种神经痛、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、中枢神经系统各类感染性疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤、肌张力障碍、运动神经元病、多系统萎缩、癫痫、癫痫持续状态、偏头痛、紧张性头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑性瘫痪、缺血缺氧性脑病、脱髓鞘脑病、皮层下动脉硬化性脑病、遗传性共济失调、重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、自主神经功能不全、雷诺病、全身性疾病所致神经系统病变、中毒和药物不良反应所致神经系统疾病等。金淼副主任医师中日友好医院擅长领域：主要从事帕金森病、帕金森综合征、特发性震颤、遗传性共济失调的诊断、治疗和研究工作，对认知功能障碍亦有较丰富的临床经验。陈晖主治医师湖南中医药大学附属第一医院擅长领域：用中西医结合诊治短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、急慢性格林巴利综合征、各种神经痛、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、中枢神经系统各类感染性疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤、肌张力障碍、运动神经元病、多系统萎缩、癫痫、癫痫持续状态、偏头痛、紧张性头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑性瘫痪、缺血缺氧性脑病、脱髓鞘脑病、皮层下动脉硬化性脑病、遗传性共济失调、重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、自主神经功能不全、雷诺病、全身性疾病所致神经系统病变、中毒和药物不良反应所致神经系统疾病等。}