如何科学有效地防控高尿酸？

高尿酸血症是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素，与 2 型糖尿病、高脂血症、肥胖症密切相关。因此，控制高尿酸血症不仅可以降低痛风的发生率，还可降低其他慢性疾病的发生风险。

研究显示，单纯注意饮食就可以降低10％-18％的血尿酸，或使尿酸降低70-90 mmol／L。笨人只会吃出来“高尿酸”！聪明人却能把“高尿酸””吃回去！

对尿酸时常“失控”的人来说，控制食物嘌呤摄入量至关重要。避免集中进食嘌呤含量较高的食物，无论植物还是动物。高尿酸患者特别是痛风群体，要少吃甚至不吃高嘌呤食物。食物中的嘌呤高低与食物的细胞有关系。嘌呤存在于细胞核，是细胞核中遗传物质的组成成分，所以细胞越密集的生物组织，嘌呤含量就越高。

那些没有细胞结构的食物，比如牛奶，嘌呤含量就非常低。也有些食物整个就是一个大细胞，比如鸡蛋、鸭蛋等。无论鸡蛋有多大，它只是一个细胞，只有一套遗传物质，嘌呤总量是非常少的。水果蔬菜水分含量高，细胞体积比较大，组织结构比较疏松，所以单位重量中遗传物质的含量也很低。建议选择脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL，鸡蛋每日1个。

嘌呤高低与代谢和功能活跃程度有关。同一种动物，内脏的嘌呤含量通常比普通肌肉高，普通肌肉又比肥肉高。内脏的细胞小而密集，细胞核物质含量高。

避免高嘌呤食物，如少吃红肉（猪、牛、羊肉）、海鲜、动物内脏、肉汤。家禽蛋白对血尿酸影响少，因此推荐优先选择该类食物作为动物蛋白的主要来源。可以选择低嘌呤食物，如奶类、蛋类、菌类、蔬菜、水果、鸡肉、谷物类食物。

肉被熬成高汤后，汤内的脂肪和嘌呤含量会大幅增加，且由于其为酸性环境，不利于尿酸的排出。其实营养物质在汤里的溶解度有限，绝大部分保留在肉里。所以吃肉比喝汤更有营养。

下面是常见食物的嘌呤含量表，照着吃，准没错！

注意：高嘌呤食物，高尿酸和痛风急性发作期的人应该完全避免；中嘌呤食物，痛风缓解期可适当选用；低嘌呤食物，可以放心食用。

体质指数(BMI)与高尿酸血症呈正相关，10％~30％的肥胖病患者都伴有高尿酸。所以想要预防高尿酸，除了限制嘌呤含量高的食物外，还须控制每天进食食物的总热量，减轻体重，才能降低尿酸水平。

高尿酸患者平时要严格控制和减少糖类和脂肪的摄入。高糖、高脂饮食会使血液粘稠度升高，加重肾脏过滤负担，同时还会刺激大量嘌呤代谢酶的活跃度，使内源性嘌呤升高，产生更多的尿酸。所以高血脂、高血糖也是高尿酸的危险因素，三者可互相影响。同时高糖高脂食物进食过多，会引起肥胖，也会导致血尿酸水平升高。

果糖的摄入可增高血尿酸水平和痛风的发生风险。这里的果糖摄入包括来自新鲜水果、果汁、水果干、含糖软饮料、蜂蜜的摄入途径。果糖是一种单糖，它是葡萄糖的同分异构体，以游离状态大量存在于水果的浆汁和蜂蜜中。

特别说明一下，果糖与葡萄糖结合的产物是蔗糖。果糖的总摄入量＝果糖+1/2蔗糖摄入量（因为葡萄糖和果糖结合成蔗糖，反过来，蔗糖水解成果糖和葡萄糖）。所以，应限制含较多果糖和蔗糖的食品。

这里需要注意的是食物配料表里的一种甜味剂果葡糖浆，它是由植物淀粉水解和异构化制成的淀粉糖晶，因为它的组成主要是果糖和葡萄糖，故称为“果葡糖浆”。

建议摄入含果糖量较低的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子、 青梅、椰子水、李子、橄榄、酸枣、黑加仑、猕猴桃。

研究发现，进食植物性食物的蛋白质（豆类及豆制品），有助于降低高尿酸血症及痛风的发生风险。相反，吃太多动物性食物的蛋白质会增加高尿酸及痛风的发生几率，特别是海鲜类，风险最高。

需要提醒的是，豆类及豆制品再好，也不要贪多哦！毕竟，它还是中嘌呤食物，集中大量进食的情况下，依然会让你集中摄入一定量的嘌呤。

高尿酸患者每天的食盐摄入量不超过6克，限制吃盐量及咸菜、腌制品等高钠食品。味精的主要成分是谷氨酸钠，如果平时钠的含量已经达到阈值，再多吃味精，显然会增高钠的摄入量。

进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。大多蔬菜热量低、含丰富的膳食纤维，这些特点都有助于肥胖控制。蔬菜里的钾离子和维生素C都可以促进尿酸排泄。建议吃足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。要注意的是，菠菜等含草酸较高的蔬菜易与血液中的钙形成草酸钙，可能引起结石，痛风患者应少吃。

多吃碱性食物可以使尿液呈碱性，碱性环境有利于肾脏排酸。实际上，在痛风的临床治疗中也经常要吃苏打片，促进尿酸的排泄。夏天用玉米须和玉米苞叶煮水后饮用，降尿酸效果最好。在煮稀饭时也可放点碱，增加其碱性。平时，不妨随身带一点苏打饼干，每次应酬后吃一点，以降低尿酸。

多喝水！多喝水！多喝水！排尿自然就多，尿都没有，尿酸哪有出路。多喝水能促进尿酸排出体外，普通人每天应摄入 1500～2000ml 的水分(包括从食物中摄取的水分),而患者在服药期间更需要增加饮水量,每天应饮用2000ml以上的纯水(不包括从食物中摄取的水分)。每日饮水量要保证尿量在1500ml以上，相当于两瓶矿泉水。

为防止夜间尿浓缩，特别是在吃了海鲜、肉类或饮酒后，最好能在睡前或半夜喝点水，喝完水起个夜，就能把多余的尿酸排出去。伴有肾结石者最好能达到3000毫升，肾功能不全或心肺功能异常者要根据病情限制水的摄入量。

酸奶因含乳酸较多，可大量减少尿酸的排泄，使得体内尿酸池含量逐渐升高，当达到饱和量时，尿酸结晶就可沉积在关节、软骨、肾脏等组织脏器。

戒酒很关键，痛风面前没有“好酒”，所有的酒类都会诱发痛风。狂喝猛饮“痛”你没商量！

酒类对尿酸的影响取决于两方面，一方面是嘌呤含量的高低，一方面是酒精浓度的大小，酒精浓度起主要作用。按嘌呤含量大小排序，陈年黄酒高于啤酒，而啤酒高于白酒，白酒又高于葡萄酒。

酒又有蒸馏酒与非蒸馏酒的区别，蒸馏酒如白酒的嘌呤含量相对比较低，非蒸馏酒如米酒的嘌呤含量相对比较高，米酒的嘌呤含量高于白酒。

嘌呤含量高且酒精浓度大的酒最容易引起高尿酸血症，最不能喝。嘌呤多自然产生的尿酸多，而酒精在体内会转变成乳酸，乳酸会抑制尿酸在肾脏的排泄。酒精还会促进嘌呤吸收，即便红葡萄酒和白酒中没有嘌呤，跟其他含嘌呤的肉类一起食用也会加重痛风。啤酒中含二氧化碳，其吸收迅速，且二氧化碳会转化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。如果非要喝酒，可以喝一点红葡萄酒和低度白酒比较适宜。

应限制各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日。1个酒精单位，相当于酒精浓度12%的红葡萄酒145mL、3.5%的啤酒497mL或40%的蒸馏酒43mL。

需要提醒的是，对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，不该饮酒。

痛风患者都知道要少吃海鲜，但很多人并不知道蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料的嘌呤含量也很高。这些调味品常常是一些动物、海鲜等经过提炼、浓缩加工后的成品，其嘌呤含量非常高，食用这些调味品烹调的食物后，可以短时间内迅速升高体内的尿酸水平。快速的血尿酸升高则会导致痛风的发作。

恰当烹调，减少嘌呤含量

嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。在食用海产品、肉类及高嘌呤植物性食物时，可先用沸水氽过后再烹饪，这样可减少此类食物中的嘌呤含量，同时也减少热量。

实验表明，五花肉水煮10分钟后，嘌呤含量下降30%。并且在后续烹调时，烹饪时间越长，嘌呤析出越多。烤肉时，用铝箔纸把肉包起来，烤制之后，铝箔可以吸收肉中溶出的嘌呤和油。蔬菜能升高尿酸的效果微乎其微，但也要看烹饪方法。在临床观察中发现，只要一做成汤，嘌呤的吸收速度就会变快。

咖啡和茶：不限制也不推荐

咖啡和茶，对尿酸影响不大，爱喝不喝

痛风患者还需要注意，要少饮红茶、普洱茶，因为这两种茶都是发酵的茶叶，普洱茶的发酵程度更深，大量饮用可能会导致痛风发作。所以咖啡和绿茶可以喝，但是都要喝得淡一点。

这里再提一下保健茶，代购的中成药或保健茶，可能含有类固醇激素，能缓解一时之痛，却会带来严重的副作用，不建议使用。

建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。

迈开腿：积极锻炼、降低体重

越胖的人，尿酸越高。有临床资料显示，肥胖的痛风患者在缓慢降低体重后，血尿酸水平得到下降。切忌减肥太快，每月最多减重2~4公斤，否则易引起痛风急性发作。

适当有氧运动，避免剧烈运动，以免关节过劳。适度运动可改善人体代谢功能，促进尿酸的排泄和控制病程。还能增强体质、提高机体防御力，同时有利于体重控制、减缓关节疼痛、降低尿酸水平。应坚持中低强度的有氧运动，以此减轻体重，如快走、慢跑、跳舞、骑车、打太极、游泳、乒乓球等，避免无氧运动。无氧运动时，乳酸、尿酸水平会增高，甚至诱发痛风。

但要注意应当量力而行，避免剧烈运动或损伤。大量长时间高强度的运动会造成肌肉损伤，产生更多的内源性嘌呤物质，而运动疲劳所带来的乳酸堆积，会干扰尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。因部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀，剧烈运动还可能造成应力性骨折。高尿酸患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。此外，大量运动会因为导致大量出汗而很少排尿甚至不排尿，就会导致尿酸无法排出，引起血尿酸升高。

在痛风急性发作期应减少运动，必要时应卧床休息，降低对关节的损伤。坚持做到每天运动30分钟以上，如果不是经常锻炼的，可循序渐进，即每周运动4～5次，每次20分钟，之后逐渐增加运动时间。

寒冷是痛风的诱因之一，春季昼夜温差大，痛风病人更应注意保暖。加热会增加尿酸溶解度，相反，冷却会使尿酸析出，形成结晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因为手脚温暖，到夜里，手脚凉下来，或者睡觉时手脚伸出被子外，尿酸溶解度就会改变，尿酸析出，形成尿酸盐结晶，就会引起剧烈疼痛。由于痛风发作部位常在大脚趾等足部关节，痛风患者在空调房间尽量不光脚，最好穿上袜子。天气变化时应注意保暖，如果室外太冷，可以选择室内活动。

对于高尿酸患者来说，最好养成每天或经常用热水泡脚的习惯，最好用能够自动加热的洗脚盆，每次不少于20分钟，不高于30分钟，全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。但是对于痛风患者来说，热敷并不能起到治疗效果，还会加剧痛感。所以痛风发作期间严禁泡脚。

去除不良刺激，积极治疗原有疾病

劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。有研究表明，作息不规律的人比良好作息的人发生高尿酸血症、痛风的风险高出1.6倍。去除紧张、劳累、熬夜、睡眠不足、黑白颠倒等不良刺激。如有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等，应予以治疗。

很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状，因为没有感到不适，所以就没引起重视。这样可是大错特错了！

我国风湿病学会制定的《原发性痛风诊治指南》建议，无症状的高尿酸以饮食控制、规律运动为主，但经过饮食和运动控制后血尿酸仍高于535umol/L，就需要降尿酸药物治疗。另外，如有家族史或伴发相关疾病，如高血压的患者，血尿酸高于476umol/L时，也应进行降尿酸治疗。

常用的降尿酸药物有:一是抑制尿酸生成的药物:别嘌醇和非布司他；二是增加尿酸排泄的药物:苯溴马隆;

若药物有效，通常在用药7~10天左右即能看到明显效果。“医生一般会要求患者在用药两周后复查；若患者服药后尿酸值没有明显改善，就需要调整用药。

建议尿酸达标后，以最小剂量服用，定期监测，才能有效预防高尿酸血症全身并发症的发生。

很多人痛风一发作，就马上吃降尿酸药，一种药不行，就几种药一起上，以为快速把尿酸降下来痛风就好了，其实不然。维持尿酸水平稳定是预防痛风发作的根本，在急性发作期内越吃降尿酸药，尿酸波动越大，关节肿痛越厉害。因此，在急性疼痛期，以减轻疼痛为主，可抬高患肢、冷敷、服用止痛药物、秋水仙碱和激素缓解症状。

痛风发作间歇期，用降尿酸药物减少发作次数

此时“风平浪静”，很多病人感觉没问题了，就自动停药了。殊不知又错了，此时得赶紧用降尿酸药物，将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者，需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下，才能减少痛风急性发作的次数，减少尿酸结晶沉积，尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。

慎用可能引起尿酸排泄障碍的药物

避免应用使血尿酸升高的药物，如噻嗪类利尿剂、皮质激素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、毗嗪酰胺、烟酸等。

1. 对于需服用利尿剂但合并尿酸高的人，首选非噻嗪类利尿剂；

2. 对于高血压且尿酸高的人，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物；

3. 有指征服用小剂量阿司匹林但尿酸高的人，建议碱化尿液、多饮水。

在应用上述药物时,需同时碱化尿液,多饮水,保证每日尿量在2000ml 以上。

尿酸化验单的正常值上限是420umol/l，有人认为只要用药把尿酸降到420umol/L就行了。这种想法是错误的。因为420umol/L，一般认识是指的尿酸在37℃体温下在血液中的最大溶解度。但是我们人体的很多关节，由于皮包骨头，在自然环境中，温度常常低于体温。

要想避免尿酸盐的沉积，甚至还想让已经沉积的尿酸盐结晶逐渐溶解，就需要把尿酸长期稳定的控制在360umol/L以下，对于部分痛风严重的患者或心血管病高风险者，还需要降到300umol/L以下。

注意：心血管病高风险指，至少包括以下两种因素：高血压、糖尿病、血脂异常、近期发生的卒中或心肌梗死、慢性肾脏疾病。

1. 痛风就是发作的时候把疼止住就行了，不发作不用药。

这种观念万万不可取。痛风是尿酸盐结晶诱发的免疫反应，刺激机体发作急性晶体性滑膜炎。把疼止住了，这是把炎症压下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸盐结晶仍然在不断的沉积到关节当中，那么一旦有了诱发因素，还容易痛风发作。

2. 痛风发作了能忍尽量忍，实在不行才用药

在痛风急性发作期，要想快速控制症状，最重要的一点，就是超早期用药。也就是第一时间把药用上，越早用，控制症状越有利。

无论是中国的，美国的，还是欧洲的痛风诊疗指南都强调，最好在12小时以内，最多24小时以内，就把控制症状的药物用上。

3. 网络排名第一位的降尿酸法——喝苏打水，靠谱吗？

喝苏打水降尿酸有一定效果。但是，无气的苏打水会引起反酸、腹胀、烧心、嗳气等不适，碳酸氢钠还会破坏胃黏膜屏障，所以有胃病的患者不建议长期饮用苏打水。我们建议，好好用药控制尿酸。

4. 痛风发作，关节红肿，热敷泡脚，上活血药！

痛风是急性炎症，这个阶段热敷、加温、活性，只会让炎症更重，肿胀更明显，疼痛更显著。

5. 三七粉能治疗痛风

三七这种药材主要的功效是活血，但三七粉嘌呤的含量属于中等偏上，如果天天喝，对痛风治疗的效果并不显著，所以三七粉不能治疗痛风。

6. 血尿酸降得越低越好

万事万物都有一个度，尿酸并非越低越好。过低的尿酸，会增加阿尔茨海默病的发病率。心血管发病率也可能会增加。因此，我们在痛风或高尿酸血症的治疗中，要求降低尿酸不得低于200μmol/L。

7. 多吃大蒜、生姜可以降低尿酸，控制痛风。

这种说法没有证据。不能作为防治痛风的有效手段。

每年检查一次血尿酸，以及时发现早期高尿酸血症，及时治疗可防止其发展为痛风。一般可以选择到医院的风湿科、肾内科寻求诊断治疗。

高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病，需要长期治疗，一般来说，需要每3-6个月检测一次血尿酸，确保血尿酸长期达标，才能尽可能减少其危害。

内分泌科副主任医师、博士、硕士生导师

以第一或通讯作者发表英文SCI文章20余篇、中文核心期刊论文40余篇，主持国家级重点课题3项。目前为中华医学会内分泌学分会性腺学组委员、中国医师协会青春期医学专业委员会男科组委员、《中华内分泌代谢杂志》及《中华医学杂志》等期刊的通讯编委

在北京协和医院从事临床、教学和科研工作19年，2012年在美国哈佛大学医学院附属医院访问3个月，2013年在新疆医科大学附一院援疆工作1年

擅长矮小、青春发育异常和垂体疾病的诊治

（来源：微信公众号“百年协和讲堂”）