沪惠保关爱版可以用医保余额投保吗?

5月25日,界面新闻记者从 “沪惠保” 官方获悉,“沪惠保(2022版)于今日全面上线。这是继去年4月上海市推出“沪惠保(2021版)”之后,连续第二年推出由政府部门指导,太平洋保险首席承保、8家商业保险公司共同承办的上海定制型普惠医疗保险。

据界面新闻记者了解,2022版“沪惠保”的免赔额依然为两万元,投保人享有五大项保障责任,包括:(一)特定住院自费医疗费用保险金;(二)国内特定高额药品费用保险金;(三)质子、重离子医疗保险金;(四)海外特殊药品费用保险金;(五)CAR-T治疗药品费用保险金。


“沪惠保(2022版)” 的保障范围与去年有所不同。2022年版沪惠保的保险责任由2021年的三项责任增加为五项责任,即原有的特定住院自费医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金保持不变,国内特定高额药品费用保险金药品种类由21种增加为25种,同时增加了海外特殊药品费用保险金(15种)和CAR-T治疗药品费用保险金(2种)两项责任。

同时,相比2021年版的115元最高保230万元相比,售价和保额都有所增加,“沪惠保(2022版)” 的保费为129元保一年,可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。

不同于去年,今年在投保过程中,投保人在确认支付后,会出现弹窗提示被保人有无大病就诊记录,及相应的报销比例,让投保人再次确认自身享受的报销比例等多项内容,了解自身权益。


在投保与保障期限方面,2022年“沪惠保”投保阶段为2022年5月25日起至2022年7月31日;保障期为2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止,不设等待期。

在投保条件条件方面,今年沪惠保的投保对象与2021年基本一致,即上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保),均可投保“沪惠保”、投保年龄不受限制,且无需提供健康告知或进行体检,上海在职参保人员可选择使用历年账户余额支付,参加城乡居保的人员可以使用其他支付方式在线支付。

除了上述人群之外,今年,沪惠保还新增了新市民等来沪务工人员,扩大普惠型保险产品的供给。

据界面新闻记者了解,如果投保人或家属持有外地医保,且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划,可投保“沪惠保·关爱版”;如果投保人或家属外地医保,且在上海部分大型企业(如物流配送、快递外卖等)工作的务工人员,可由共保体各保司对接企业,在企业提供白名单的前提下,投保“沪惠保·新市民版”。

此外,今年沪惠保的投保渠道依然以线上为主,主要包括 “沪惠保”公众号、随申办APP、支付宝、微保小程序、短信链接(含二维码)等。

去年4月推出以来,2021年版沪惠保产品吸引了739多万市民参保,创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最,首年参保率高达38.49%, 人均115元/年的2021版“沪惠保”产品的保费约为8.5亿元。

在上海迎战此轮奥密克戎疫情的3月至4月期间,“沪惠保”电话热线总接听量超过一万件,接通率超过98%,平均理赔结案时间保持在2.7天,理赔结案率保持在99.8%,各类咨询件均已妥善处理,运营平稳。

“沪惠保” 公开数据显示,自2021年7月至2022年4月,“沪惠保”共计赔款超过6亿元;赔付人次近10万余;单案件赔付最高金额58.7万元;个人累计赔付最高金额69.68万元;在获得赔付的被保险人中,年龄最大的101周岁,年龄最小的仅1周岁。

在此期间,获得最高赔付的是一位47岁的齐某(男性)。该投保人患有急性复发性胰腺炎住院治疗,2021年参与了“沪惠保”投保,在投保期间申请特定住院自费医疗费用责任,获赔58.71万元。

除此以外,一位年近4岁的朱某小朋友,也是“沪惠保”的获益人。该孩童患有脊髓性肌萎缩症,属于罕见病,治疗这个疾病需要使用昂贵药品,一针要花费55万元。在“沪惠保”投保期间,家人为其申请了特定住院自费医疗责任,已获赔30多万元。

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“沪惠保”,对上海人来说并不陌生。虽然它在上海首推于2021年,但作为上海市民专属的定制型普惠保险,去年有739人参保了“沪惠保”,创下全国惠民保单个项目首年参保人数之最。截至2022年4月,“沪惠保”累计赔付超6亿元,其中单个赔付件最高赔付金额达58.7万元,个人累计赔付最高金额69.68万元。为数万上海家庭减轻了医疗费用负担。自2022年“沪惠保”在“随申办”APP开通预约投保渠道后,备受业内外人士的关注。截止至5月27日20时,投保人数就已超过了252万。

虽然2022年的“沪惠保”受到广大上海市民的欢迎,但仍有不少人对“沪惠保”能保什么?谁买更“划算”?……诸如此类的问题,表示很困惑。今天我们就来讲一讲,2022年“沪惠保”到底有哪些优势?究竟谁更合适买!

我们先来说一下2022年“沪惠保”有哪些优势:

其一:2022年“沪惠保”是由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督。9家保险公司共同承保,采用共保体模式建立风险分摊机制。

其二:2022年“沪惠保”虽然今年保费略有上涨,保费每人129元/年,但其保障也有了全方位升级。

其三:2022年“沪惠保”对投保人不限年龄,不限户籍,不限健康状况等,这对既往症患者来说,是一种福音!

其四:去年超过80%的人都选择使用医保卡理念账户余额支付“沪惠保”保费,2022年“沪惠保”仍然支持用此付款方式!

其五:在申请理赔方面,在首年理赔服务中,“智能化”流程为客户带来了便捷的理赔体验。电子诊疗数据的应用,让许多客户可以免填就诊资料,“自动带出数据”。截止至今年4月,2021年“沪惠保”申请理赔的投保人,通过线上提交材料通过率达90%,结案率更高达97.66%。

所以,根据2022年“沪惠保”的优势,我们建议以下这四类人一定要购买“沪惠保”!

对于年龄超过65岁的老人而言,在一般情况下,是很难买到合适的百万医疗险,但“沪惠保”对投保人,不限制年龄。

今年“沪惠保”延续去年“有既往症、无需体检”也可投保的特点,对投保人没有健康状况的要求,既往症也可以投保。但是在赔付比例上稍有不同。

以“沪惠保”[普通版]的保障责任举例(具体责任描述以产品说明书为准)

第三种:完全没有商保保障的人

因各种原因,完全没有商保保障的个人,建议可以购买。2022年“沪惠保”不分男女老幼,保费统一129元/年/人,最高可获得医保范围外一年310万元的补充医疗保障。而且,参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,为本人及最多6位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。

2022年“沪惠保”在“随申办”APP同步上线了两款“沪惠保”预约投保通道。

一个名为“沪惠保”,也可称为“沪惠保”[普通版]、另一个名为“沪惠保”(关爱版)。

如果,投保人是上海基本医疗保险参保人员,投保时可从“沪惠保”(普通版)页面进入投保。

如果投保人是外地医保的,已参加“上海市市民社区医疗互助帮困计划”的人员,则可通过“随申办”APP→首页搜索关键字“沪惠保”→点击“沪惠保”(关爱版)页面进入投保。

从此渠道投保的人群,也同样可享受百万级保险保障和便民化健康服务。

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上海“沪惠保”参保人数破260万!美年健康为参保用户免费提供两项配套体检权益,接力“沪惠保”惠民升级

  5月25日,上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”2022版正式开启预约投保通道,标志着上海多层次医疗保障体系的进一步完善升级,截至5月28日上午10点,“沪惠保”2022版预约人数突破了260万!

  为进一步贯彻“惠民、便民”的服务理念,助力国民健康保障升级,提升国民获得感、幸福感和安全感,美年健康各分支机构积极助力全国各地“惠民保”项目。对于此次上海“沪惠保”项目,美年从风险管理的专业角度出发,不仅提醒健康人群提早规划,趁早投保,更建议四类人群把握机会,及时投保!包括:①高龄人群 ②既往病史人群 ③无商业保险人群 ④亚健康职场人群

  同时,美年健康携手合作伙伴——“沪惠保”药品服务商上药控股·镁信健康,为平台参保用户额外提供“老年心脑血管疾病早筛服务包”和“关爱免疫力早筛服务包” 两大免费专属权益,从疾病预防端为广大参保市民带来贴心守护,数量有限,先到先得!

  凡通过上药控股·镁信健康旗下汇聚医疗福利和品质健康服务的创新平台“康付健康”平台购买“沪惠保”的参保人,即可额外免费获得“甄福利”大礼包,其中就包含了美年大健康提供的“老年心脑血管疾病早筛服务包”、“关爱免疫力早筛服务包”两大免费额外专属权益。

  “老年心脑血管疾病早筛服务包”:

  是针对60周岁以上老年人心脑血管类疾病进行的深度体检,体检服务将由美年大健康提供(具体对接的美年体检机构以“沪惠保”参保人最终选择的体检门店为准),检查项目包括经颅多谱勒或动脉硬化检查(二选一),帮助参保人规避风险隐患,远离慢性重病。

  “关爱免疫力早筛服务包”:

  是针对全年龄段人群的关于甲状腺与肺部免疫力的深度体检,体检服务将由美年大健康提供(具体对接的美年体检机构以“沪惠保”参保人最终选择的体检门店为准),检查项目包括甲状腺彩超或或肺功能检测(二选一),帮助参保人及时发现早期疾病或调整亚健康状态,更好地实现健康管理,充分考虑不同年龄段人群的不同需求。

  还满腹疑虑的新朋友

  还是去年已经购买过

  对产品升级充满好奇的老朋友

  你关心的问题都将在这里得到一一解答

  “沪惠保”是什么?2022年“沪惠保”承保公司有哪些?

  “沪惠保”是一款城市定制型商业补充医疗保险,与其他商业保险不同,“沪惠保”是由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心提供技术支持、上海市保险同业公会协调,中国太保寿险为首席承保单位,中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿8家保险公司共同承保,面向上海基本医保参保人,旨在满足上海市民多层次医疗保障需求。美年健康合作伙伴上药控股·镁信健康提供药品服务支持。政府指导、上海专属、投保更安心,可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

  2021年“沪惠保”赔付情况如何?

  根据官方数据透露,去年“沪惠保”总参保人数超739万,首年参保率高达38.49%,创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。截至2022年4月底,“沪惠保”累计赔付金额超6亿元,累计赔付超14万人次,惠及数万家庭。其中单个赔付件最高赔付金额58.7万元,个人累计赔付最高金额69.68万元;年龄最大的理赔用户101周岁,年龄最小的仅1周岁。

  “沪惠保”切实发挥了商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用,在满足多层次医疗保障需求的同时,减轻了市民医保范围外的医疗费用负担,让市民有更多幸福感、安全感和获得感。

  美年基于风险防控的角度,建议哪些人购买“沪惠保”?

  建议以下4类人群一定要购买“沪惠保”:

  年龄超过65岁的老人在一般情况下,是很难买到合适的医疗保险,“沪惠保”则没有年龄限制,所以对高龄老人群体,特别是65岁以上且买不到商业医疗保险的老年人来说是个不错的保障选择。

  2. 既往病史人群

  以罹患过重大疾病或者慢性病史的人群为例,他们想买到合适的医疗保险已经很困难了,很容易被保险公司拒保。而现在沪惠保解决了这个痛点,只需要129元就可以获得一份大额医疗保障。

  3. 无商业保险人群

  由于我们国家的社保目前处于“低水平、广覆盖、保基本”的阶段,一旦发生重大疾病高额医疗费用,社保的救济功能是有限的,所以往往需要购买商业保险作为补充。因此,对于还没有为自己或家人投保商业保险的人群,沪惠保可以起到补充社保不足的重要作用。

  4. 亚健康职场人群

  随着社会经济发展步伐加快,越来越多的中青年白领人群由于长期工作繁忙和精神压力过大导致免疫力下降,长期处于亚健康状态下容易引发各种身体疾病甚至是大病,再加之大多数中青年职场人士上有老、下有小,因而未雨绸缪,购买高性价比的“沪惠保”可以给自己及家人一份保障。

  相比2021年,2022年“沪惠保”有哪些变化?

  2022年度“沪惠保”的保险责任由2021年的三项责任,增加为五项责任,“两增一扩”,多维度升级保障。

  “增”前沿医疗。新增CAR-T治疗药品,提升创新药物可及性,让参保人能享受到前沿先进医疗技术,且0免赔额,最高赔付金额达50万元。

  “增”海外特药。新增15种海外特药保障,可赔付患者在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品,0免赔额,最高赔付金额达30万元。

  “扩”国内特药。在原有国内21种特药保障的基础上,增补更替已纳入医保目录7种特药,并扩展药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种,进一步满足群众急需的高额药品保障。

  通过专属平台参保2022版“沪惠保”附赠的免费权益有哪些?

  凡通过上药控股·镁信健康旗下汇聚医疗福利和品质健康服务的创新平台“康付健康”平台购买“沪惠保”的参保人,即可额外免费获得“甄福利”大礼包,全面覆盖生活各个方面:

  内含酒精湿巾、医用口罩、连花清瘟强力爆珠凝胶等防疫用品,家庭必备,共克时艰;

  为用户提供“常见病咨询”“慢性病咨询”“季节流感咨询”“体检报告解读”“就医指导”等在线咨询服务,医生在线指导,守护全家健康;

  孝心疾病早筛(即美年“老年心脑血管疾病早筛服务包”)

  60周岁以上老年人可在全国领先的健康体检与医疗集团美年大健康享受心脑血管类疾病的深度体检,检查项目包括经颅多谱勒或动脉硬化检查,规避风险隐患,远离慢性重病;

  自我关爱早筛(即美年“关爱免疫力早筛服务包”)

  享受全面的体检服务,及时发现早期疾病或调整亚健康状态,更好地实现健康管理,充分考虑不同年龄段人群的不同需求。

  2022年“沪惠保”的优点有哪些?

  相较于普通商业健康险,2022年“沪惠保”具备如下优点:

  1. 官方背书,投保有保障

  “沪惠保”坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则,“沪惠保”是由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心提供技术支持、上海市保险同业公会协调,9家保险公司共同承保的上海专属补充医疗保险,采用共保体模式建立风险分摊机制。

  2. 低门槛、广覆盖,既往症患者福音

  延续“低门槛、高保障、广覆盖”产品调性的2022版沪惠保,保费为129元/年,可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。在医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,还实现了“两增一扩”,即新增CAR-T治疗药品、新增15种海外特药保障、一“扩”国内特药,国内特定高额药品从去年的21种拓展至25种,覆盖肝癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等高发病种,将更大程度地缓解参保人的医疗负担。2022年的保费虽然由2021年的115元上涨至129元,但相比于商业健康险还是十分低的。

  并且,2022年“沪惠保”对投保人不限年龄,不限户籍,不限健康状况、无需体检等,这对既往症患者来说,是一种福音!只要你有上海市职工基本医疗保险、上海市城乡居民(包括原新农合)基本医疗保险,并处于在保状态,不论你是什么年龄、职业和户籍,均可参保。

  3. 可以赔付特殊治疗方法产生的费用

  2021年“沪惠保”就有质子重离子医疗的费用赔付,今年又增加了CAR-T治疗药品的费用赔付,这两种特殊治疗方法均是针对癌症目前较为前沿的治疗方法, 治疗费用高,普通家庭可能无法承担,“沪惠保”将其纳入可赔付范围,这是“沪惠保”的一大亮点。

  4. 理赔便捷,免纸质资料

  在“沪惠保”首年理赔服务中,“智能化”流程为客户带来了便捷的理赔体验。电子诊疗数据的应用,让许多客户可以免填就诊资料,“自动带出数据”。截止至今年4月,2021年“沪惠保”申请理赔的投保人,通过线上提交材料通过率达90%,结案率更高达97.66%。

  5. 不占用现金,可用医保个账支付

  今年,“沪惠保”仍然支持医保卡历年账户余额支付缴费,去年超过80%的人都选择了这种付款方式!2022年“沪惠保”家庭共济账户投保人上限由去年只能6人投保,增至今年支持7人投保。

  2022年度“沪惠保:购买期和保障期分别是多久?

  购买期为发布之日起至2022年7月31日,保障期为2022年7月1日至2023年6月30日。

  截至5月28日上午10点,预约人数突破了260万!

  青壮年成为预约参保主力军,

  70-00后参保人数占比超6成。

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