“惠菏保”马上正式生效了

关于报销方面我们需要注意的一些问题

小编都已整理好放在下面啦

1、以前得过病，是否可以参保“惠菏保”？

“惠菏保”不限既往病史，只要是菏泽市城镇职工基本医疗保险或城乡居民医疗保险参保人，且为在保状态，均可参保。

2、若我2021年没有参加菏泽市基本医保、2022年参加了，是否可以参保？

不可以。在参保“惠菏保”时，菏泽市城镇职工基本医疗保险或城乡居民医疗保险必须为在保状态。

3、若我2021年参加菏泽市基本医保、2022年未参加，参保“惠菏保”是否可以获得报销？

不可以。在“惠菏保”报销时，被保险人必须为菏泽市城镇职工基本医疗保险或城乡居民医疗保险在保状态。

4、我已参保“惠菏保”，治疗结束后未经医保报销，是否可以申请“惠菏保”报销？

不可以。“惠菏保”不接受客户未经医保报销直接申请报销。参保人享受当地医保待遇，但因个人原因或其他原因未使用对应医保报销的，“惠菏保”不承担赔付责任。

5、“惠菏保”的保障时间？

自2021年9月9日零时至2021年11月30日二十四时间参保“惠菏保”的被保险人，保障时间为2021年12月1日零时至2022年11月30日二十四时。

6、“惠菏保”从什么时间开始 报销？

保障时间为2021年12月1日零时至2022年11月30日二十四时的被保险人，其报销时间要求为：自2021年12月1日零时之后【办理入院】，且在2022年11月30日二十四时之前【办理出院】，入院至出院期间产生的合理住院医疗费用，达标报销标准的，“惠菏保”可进行 报销。

7、若我已参保“惠菏保”，在2021年11月份入院，在2021年12月份出院，“惠菏保”是否可以 报销？

“惠菏保”无法 报销。对照“惠菏保”的保障时间，您需要在2021年12月1号零时之后办理入院，入院至出院期间产生的合理医疗费用，达到报销标准的，“惠菏保”可以 报销。

8、若我已参保“惠菏保”，在2022年11月份入院，在2022年12月份出院，“惠菏保”是否可以 报销？

“惠菏保”无法 报销（ 下一年度按期续保人员除外）。需要您在2022年11月30日之前办理出院，入院至出院期间产生的合理住院医疗费用，达标赔付标准的，“惠菏保”可进行 报销。

9、起付线是每次 报销都有吗？

起付线按【医保年度】累计计算，2021年起付线累计起始日期为2021年1月1日。

10、起付线是通用的吗？

每一项保险责任有各自独立的起付线，互相不叠加。

11、住院医疗花费如何申请 报销？

“惠菏保”服务再升级。在保证“一站式”不变的前提下，由原来的“两单制”升级为“一单制”，即“惠菏保”结算单并入医保结算单，报销金额在医保结算单上体现，患者出院时可直接在医保窗口完成报销。

12、6种大病特药、8种罕见病特效药如何申请报销？

针对保险责任中列明的6种大病特药、8种罕见病特效药目录，凡是符合“惠菏保” 报销标准的，客户可携带相关资料到本人基本医保所在地医保大厅递交材料，申请报销。保险人或保险人指定第三方有权对被保险人用药合理性及是否属于保险责任进行审核。

报销所需资料包括但不限于：

（1）保险金申请人的身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）；

（2）门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

（3）首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料；

（5）免疫组化/基因检测报告；

（6）药品处方（影像件、复印件）；

（7）药品发票、费用清单；

（8）保险金申请人银行账户以及身份证；

（9）保险人认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其他材料。

13、异地就医是否有特殊规定？

参保人员转外就医符合所在地基本医保管理办法要求,并按医保规定办理转外治疗手续的,在市外医疗机构住院所产生的医疗费用,住院医疗费用保险金的报销比例,医保目录内降至70%,医保目录外降至50%。

若未按规定办理转诊、备案手续至市外医疗机构住院所产生的医疗费用,住院医疗费用保险金的报销比例,医保目录内降至65%,医保目录外降至45%。

异地就医患者需携带相关至本人基本医保所在地医保大厅递交材料，完成医保结算后，申请“惠菏保” 报销。

14、“惠菏保”有赔付次数限制吗？

保险期间内，“惠菏保”可以在每项保险责任的限额内多次 报销，无次数限制。若某项保险责任累计 报销金额达到限额，则该项保险责任终止（未达到限额的保险责任继续有效）。

其他未尽事宜，请详细阅读《参保须知及声明》、《理赔须知》。您可以在投保页面下方分别点击《参保须知及声明》、《理赔须知》进行查看。请您务必认真阅读相关内容。

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