上海沪惠保是上海市政府联合太平洋人寿和多家保险公司共同推出的一款惠民保险。
下面奶爸来为大家具体分析它的几个理赔案例。
介绍理赔案例之前，咱们还是先来了解一番上海沪惠保的保障内容，避免瞎子摸象。
1. 特定住院自费医疗费用保险金理赔案例
曹女士今年61岁，于前段时间投保了上海沪惠保，7月份因帕金森病住院手术治疗，期间一共产生了21.52万元的自费费用。
随后，曹女士在上海沪惠保随申办APP资助申请特定住院自费医疗费用报销，保司核实无误后，扣除2万元免赔额，按照保单约定报销了曹女士70%的自费费用，共计理赔13.66万元。
2. 特定高额药品医疗保险金理赔案例
今年59岁的余先生因患脑肿瘤，在投保上海沪惠保之后购配置治疗药品累计自费13.3万元。
因为上海沪惠保有特定高额药品费用报销功能，所以余先生于7月15日申请理赔。
保司核实无误后，按照保单约定报销了余先生30%的自费药费用，累计报销3.99万元。
3. 质子重离子医疗保险金理赔案例
70岁的杨先生投保上海沪惠保后，于今年7月因患鼻腔鼻窦恶性肿瘤在规定医院接受了质子重离子治疗，期间共计花费5.87万元。
随后，杨先生向保司申请理赔，保司核实无误后，按照合同约定针对质子重离子费用报销70%，即报销4.11万元。
二. 百万医疗险怎么选？
刚好奶爸这里整理了一份百万医疗险表格，下面分享给大家，供大家投保参考：
众安尊享e生2021的投保年龄为出生满30天-70周岁。
太平太健康百万医疗险2020
提供增值服务，包括医疗费垫付、重疾国内二次诊疗、重疾就医绿通和恶性肿瘤特药服务。
普惠e生全民百万医疗险
还是那句话，不管是惠民保险还是其他商业保险，配置度需要遵循按需投保的原则哟~
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沪惠保赔付免责声明
一、关于享受特定住院自费医疗费用保险责任的约定：
(1)被保险人享受上海市医保待遇，但未经过上海基本医保结算的，本产品不承担相应的保险责任。
(2)被保险人首次参加上海市职工医疗保险或城乡居民医疗保险，或在本产品保障期间内中断上海市职工医疗保险或城乡居民医疗保险参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在上海市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不予报销。
二、下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任：
1、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
2、工伤(职业病)发生的医疗费用;
3、应当由第三人负担的医疗费用;
4、在境外(含港、澳、台)就医的医疗费用;
5、法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任;
6、被保险人挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任(“挂床住院”指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。);
7、特定高额自费药品费用责任免除情形：
(1)药品处方的开具与本产品《特定药品目录》的范围不符;
(2)未在本产品约定的医院或药店购买的药品;
(3)每次药品处方超过壹个月以上部分的药品费用;
(4)药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征;
(5)被保险人的疾病状况，经审核，确定对药品已经耐药，而产生的费用(耐药是指a.实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展，即定义为耐药。b.非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构(包括：中国临床肿瘤学会(CSCO)、中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、国家卫健委、美国国家综合癌症网络(NCCN)等)的指南规范，对患者的骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药。);
(6)被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。
温馨提醒：微信搜索公众号上海本地宝，关注后在对话框回复【沪惠保】，即可了解上海沪惠保相关信息。
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