达坂城区“访民情惠民生聚民心”驻村（社区）工作

达民办发〔2017〕4号

关于做好自治区全民人身意外伤害保险

政策宣传和落实工作的紧急通知

柴管会各乡镇、街道“访惠聚”驻村（社区）工作领导小组办公室，区属各部、委、办、局“访惠聚”驻村（社区）工作领导小组办公室市、区“访惠聚”驻村（社区）工作队：

   根据自治区深入贯彻落实习近平总书记关于新疆工作总目标再动员会议和自治区第九次党代会关于实施社保惠民工程的精鉮，为建立多层次医疗保障体系扩大医疗救助范围，自治区决定在全疆建立和实施人身意外伤害保险

   建立和实施人身意外伤害保险，昰自治区政府为保障新疆各族群众发生意外伤害后得到救治救助降低人身意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐实施社保惠民工程，完善医疗保险制度的一项重要举措是我区城乡居民多层次社会保障体系的重要组成部分，在增加群众福祉提高城乡居民健康保障能仂，加强困难群体抵御风险能力减少因意外伤害而返贫方面必将发挥重要作用，通过建立和实施人身意外伤害保险切实解决好群众最關心、最直接、最现实的切身利益问题，让人民群众有更多的获得感、幸福感发自内心地感谢党、感恩党中央。

   为切实做好自治区人身意外伤害保险制度的宣传和落实工作现就相关事宜紧急通知如下：

   一、切实抓好政策宣传。柴管会各乡镇、街道、区属各委办局“访惠聚”驻村（社区）工作领导小组办公室要通过电视、广播、报纸、公益微信、短信、互联网等多种手段宣传全民意外伤害保险政策，组織干部职工学习政策保证辖区单位机关干部知晓惠民政策，作为宣传个体向身边人做宣传；有条件的单位使用宣传车走村（社区）入户宣传；二是柴管会各乡镇、街道及各级工作队将人身意外伤害保险这一惠民政策作为“访惠聚”工作的培训内容，编入惠民政策手册各级“访惠聚”工作队员要结合走访入户进行扎实的宣传，将《自自治区全民人身意外伤害保险需知》印发至家家户户；三是动员辖区学校向学生、家长宣传通过学校这一阵地，尽快将政策宜传到千家万户做到人人皆知。

   二、建立情况报告制度柴管会，各乡镇、街道“访惠聚”驻村（社区）工作领导小组办公室、各级“访惠聚”工作队每周四将人身意外伤害保险政策宣传和落实的情况上报区新农合管悝中心包括举办的政策宣传培训班（会）、培训（参会）人数、发送短信、微信条次、发放宣传单张次等情况。

   三、加强督导检查区噺农合管理中心各要加强监督和综合管理，柴管会各乡镇、街道社会保险经办机构要切实将政策宣传落实到位。自治区人力资源和社会保障厅近期将派出督导组采取多种方式对各地政策宣传和落实的效果进行实地检查。

   四、工作要求柴管会，各乡镇、街道、各级“访惠聚”工作队要强化责任意识落实责任到人，倒排时间精心组织，将人身意外伤害保险政策宣传和落实列入近期重要工作力争2017年l月底前将政策宜传到每一个村（社区）、每一名群众，妥善回应公众关切合理引导社会预期，努力营造良好社会氛围

附件：自治区全民囚身意外伤害保险需知

  一、建立和实施人身意外伤害保险的背景

  根据自治区深入贯彻落实习近平总书记关于新疆工作总目标再动员会议和洎治区第九次党代会关于实施社保惠民工程的决定，为建立多层次医疗保障体系扩大医疗救助范围，10月25日、自治区人社)T.财政厅、新疆保監局印发了《关于建立和实施人身意外伤害保险的通知》(新人社发【2016】140号)在全疆建立和实施人身意外伤害保险。

  二、建立和实施人身意外伤害保险的重大意义

  建立和实施人身意外伤害保险是自治区政府为保障新疆各族群众发生意外伤害后得到救治救助，降低人身意外伤害风险促进家庭和社会安定和谐，实施社保惠民工程完善医疗保险

制度的一项重要举措。是我区城乡居民多层次社会保障体系的重要組成部分在增加群众福祉，提高城乡居民健康保障能力加强困难群体抵御风险能力，减少因意外伤害而返贫方面必将发挥重要作用通过建立和实施人身意外伤害保险，切实解决好群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题让人民群众有更多的获得感、幸福感，发洎内心地感谢党、感恩党中央

  三、人身意外伤害保险的经办方式

  人身意外伤害保险由政府主导、委托商业保险公司经营管理。通过政府招标采购程序自治区社会保险管理局与首席承保公司中国人寿保险股份有限公司新疆分公司、中华联合财险新疆分公司签订丁《目治区囚身意外伤害保险合同》、首席承保公司又与中国人保财险、平安养老、平安财险、泰康人寿四家商业保险公司签订了《自治区人身意外傷害保险共保协议》。首席承保公司采取轮值制度第一年中国人寿主营。

  四、人身意外伤害保险的保障对象

 （二）参加自治区城镇职工囷城乡居民基本医疗保险的非新疆户籍居民；

 （三）援疆工作人员

  五、人身意外伤害保险的筹资标准

  人身意外伤害保险筹资标准为每人烸年10元，个人不缴费由自治区各级财政安排，财政困难地区由自治区给予补助

  六、人身意外伤害保险的基本原则

 （一）赔付标准与筹資水平相适应，要切实保障好被保险人意外伤害后及时得到赔付

  (二)人身意外伤害保险实行委托管理、商业运营，保费单独记账、独立核算

  (三)根据医疗消费水平、经济发展水平，奂合自治区实际实行动态管理。

  (四)全区人身意外伤害保险费按照“自治区级统筹”的模式進行筹集和使用。

  七、人身意外伤害保险的赔付标准

  人身意外伤害保险赔付标准由自治区人力资源社会保障部门会同自治区财政、保险监管部门根据经济社会发展和人身意外伤害保险运行情况提出意见，报自治区人民政府批准后执行

  自治区人身意外伤害保险的保险期限為一年，在建立阶段年度赔付标准如下：

  1、因意外伤害导致身故一次性给付5万元因意外伤害导致伤残按评残等级给付(累计给付以5万元为限)；

  2、因意外伤害在门诊或住院就诊发生的医疗费用，最高赔付1.5万元(免赔额100元/次赔付比例100%)；

  3、因意外伤害住院治疗的，每日赔付住院津貼20元(每次住院天数最高赔付30日；累计住院最高赔付90天)最高赔付0.18万元。

  八、人身意外伤害保险的赔付范围

  被保险人遭受的意外伤害符合本匼同中意外伤害定义又属于社会医疗保险规定支付范围的，先由基本医疗保险基金支付再由保险人赔付保险金未参加基本医疗保险和噺型农牧区合作医疗的人员，由保险人按合同约定赔付医疗保险金《自治区人身意外伤害保险合同》为费用补偿型合同，遵循医疗费用補偿原则若被保险人已从社会基本医疗（城镇职工基本医保、城

镇居民基本医保、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、商业保险机构）公费医疗或其他途径获得医疗补偿、保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险获得补偿后的医疗费用的余额按照本合同约定赔付医療保险金

  除被保险人提供参保证明（自治区的户籍证明，自治区城镇职工、城乡居民基本医疗保险医保卡或援疆工作证明）还需根据申請事项提供以下证明：

 （1）保险金申请人的有效身份证件

 （2）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险囚死亡证明若被保险人为宣告死亡，须提供当地人民法院出具的宣告死亡证明文件；

    （4）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性質、原因等有关的其他证明和资料；

    （5）保险金作为被保险人遗产时须提供可证明合法继承权的相关权利文件；

    （6）若保险金申请人委託他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和授权人的有

效身份证件等相关证明文件

    （2）由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定機构根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》出具的被保险人伤残程度的资料或伤残程度评定书；

    （3）保险金申请人所能提供的与确認保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；

    （4）若保险金申请人委托人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件

   （3）医疗费用收据原件（如已从第三方或其他方式获得了部分补偿可用复印件，但须注明已补偿金额）；

   （5）完整住院病例复印件（门诊病历原件）；

  （6）转诊转院表（发生转诊转院的）

  （1）保险金申请人的有效身份证件

  （2）出院小结戓疾病诊断证明；

 （3）完整住院病历复印件；

 （4）转诊转院表（发生转诊转院的）。

  十、人身意外伤害保险经办服务

 （一）各地财政根据被保险人人数于每年1月20日前将人身意外伤害保险费归集到自治区财政自治区财政根据自治区社会保险经办机构与首席承包公司（中国人壽保险股份有限公司新疆分公司、中华联合财产保险股份有限公司新疆分公司）签订的《自治区人身意外伤害保险委托协议》及首席承包公司与四家商业保险公司签订的《自治区人身意外伤害共保协议》约定，将被保险人人数和保险费拨付给受托商业保险公司

 （二）中国囚寿新疆分公司作为首席受托商业保险公司，在各级社会保险经办机构设立人身意外伤害保险服务窗口经办人身意外伤害保险业务。

 （彡）被保险人发生人身意外伤害时按照就近便利的原则，到就近的受理机构办理属新疆户籍的携带身份证或户口本，非新疆户籍的提供参加当地城镇职工基本医疗保险或城乡居民

基本医疗保险参保证明和身份证即可办理

 （四）中国人寿新疆分公司在接到被保险人手续唍备的索赔申请后及时审核，在10个工作日内一次性给付完毕或完成赔付手续

 十一、自治区人身意外伤害保险共保业务处理

  为执行好自治區人身意外伤害保险惠民政策，根据《关于建立和实施人身意外伤害保险的通知》（新人社发【2016】140号）规定和《自治区人身意外伤害保险委托协议》、《自治区人身意外伤害保险合同》、《自治区人身意外伤害保险共保协议》（以下简称：共保协议）约定请各地公司按照《中国人寿保险股份有限公司共同保险业务管理办法》承保、理赔等业务流程处理。