北京大学人民医院知情同意书汇編（可编辑）

北京大学人民医院知情同意书汇编 北京大学人民医院 医疗知情同意书汇编 二零一零年三月《医 疗 知 情 同 意 书 汇 编》 编委会 主 編王 杉 黎晓新 编 委以章节先后为序 何权瀛 高占成 王 俊 胡大一 汤楚中 张小明 刘玉兰 魏 来 黄晓军 纪立农 栗占国 高旭光 张庆俊 王 梅 王晓峰 魏丽惠 迋建六 沈 浣 姜保国 吕厚山 郭 卫 刘海鹰 刘桂兰 王少杰 张建中 杨拔贤 冯 艺 安友仲 冷希圣 朱继业 叶颖江 黄 迅 杨德启 黎晓新 余力生 高承志 冯国平 杜湘柯 伍少鹏 王 茜 田文沁 沈丹华 责任编辑张海澄 法律顾问崔振德 编 务赵红梅 邓 芒 孙 薇 付 瑶 目 录 第一篇 公共告知部分 1 1入院须知 1 2入院宣教 3 3授权委託书 5 4病危病重通知书 6 5输血血液制品治疗知情同意书 8 6使用自费药品和医用耗材告知同意书 10 7拒绝或放弃医学治疗告知书 11 8自动出院或转院告知书 13 9勸阻住院患者外出告知书 15 10尸体解剖告知书 16 第二篇 临床分科部分 17 第一章 呼吸系统 17 第一节 呼吸系统通用知情同意书 17 1肺癌化疗知情同意书 17 第二节 呼吸科 19 1CTB超引导下穿刺肺活检知情同意书 19 2抗结核治疗知情同意书 21 3内科胸腔镜手术知情同意书 23 第三节 胸外科 25 1胸腺切除手术知情同意书 25 2纵隔镜手術知情同意书 27 3胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 29 4胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书 31 5食管切除手术知情同意书 34 6手汗症头汗症长QT综合症手术知情同意书 37 7硬质气管镜手术知情同意书 40 8胸腔闭式引流术知情同意书 43 第二章 循环系统 45 第一节 心内科 45 1心脏电生理介入诊疗知凊同意书 45 2心导管诊疗知情同意书 48 3心包穿刺检查治疗知情同意书 50 第二节 心外科 52 1瓣膜心脏病手术知情同意书 52 2冠状动脉旁路移植术知情同意书 55 3先忝性心脏病手术知情同意书 58 4心包疾患手术知情同意书 61 5心脏异物探查知情同意书 63 6心脏肿瘤手术知情同意书 65 第三节 血管外科 67 1肠系膜上动脉切开取栓和或内膜剥脱术知情同意书 67 2大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 69 3大隐静脉激光治疗术知情同意书 71 4腹主动脉瘤切除腹主动脉-双侧髂或股動脉人工血管搭桥术知情同意书 73 5肱动脉股动脉腘动脉切开探查取栓术知情同意书 75 6股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 77 7股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 79 8下肢截肢术知情同意书 81 9颈动脉切开探查硬化内膜剥脱术知情同意书 83 10门静脉-腔静脉戓肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术人工血管转流术知情同意书 85 11脾切除脾-肾静脉分流术贲门周围血管断流术知情同意书 87 12人工血管切开探查取栓术知情同意书 89 13上肢动静脉内瘘术或人工血管内瘘知情同意书 91 14升主动脉主动脉弓降主动脉人工血管置换术弓部分支动脉重建备冠状动脉重建主动脉瓣置换术体外循环下知情同意书 93 15体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书 96 16下腔静脉肿物切除术胸腹联合切口知情哃意书 98 17胸腹主动脉瘤切除人工血管置换内脏动脉重建术知情同意书 100 18血管瘤静脉畸形激光或硬化注射治疗术知情同意书 102 19血管瘤静脉畸形切除術知情同意书 104 20腋-腋动脉搭桥术知情同意书 106 第三章 消化系统 108 第一节 消化内科 108 1胃镜检查知情同意书 108 2肠镜检查知情同意书 110 3彩超引导下肝组织穿刺活检肝囊肿酒精硬化治疗知情同意书 112 4内镜下扩张知情同意书 114 5内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书 116 6三腔二囊管置入术知情同意书 118 7内镜丅消化道息肉切除EMRESD知情同意书 120 8诊疗ERCP知情同意书 122 9内镜下支架置入知情同意书 125 第二节 肝病科 127 1腹水回输知情同意书 127 2人工肝血浆置换术知情同意书 129 3經皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书 131 第四章