原标题:买了两份一般意外险险摔伤后,为什么一份赔另一份不赔?
前几天隔壁老王洗澡的时候不小心摔了一跤,腿部骨折被送去医院住院治疗。
住院后老王突然想起自己买过两份一般意外险险,虽然腿部骨折但他非常庆幸自己购买了两份一般意外险险,心想这次住院的医疗费有着落了。
隨后他便向保险公司报了案,准备在出院后进行理赔申请但让老王一般意外险的是,保险公司给他的答复是两份一般意外险险中只囿一份可以理赔。
这究竟是怎么回事都是一般意外险险,咋一个赔一个不赔呢?
原来老王虽然购买了两份一般意外险险但是其中一份为一般意外险伤害险,另一份附加了一般意外险医疗对于摔伤导致的骨折,属于一般意外险医疗的赔偿范围内但不属于一般意外险傷害的赔付范围,所以老王这次摔伤只有一份一般意外险险可以赔偿
那么同样都是一般意外险险,一般意外险伤害险与一般意外险医疗險有什么区别呢
一般意外险险分两种:一种是“一般意外险伤害险”;一种是“一般意外险医疗险”。他们虽然同为一般意外险险但茬对因一般意外险事故引起的伤害进行赔付时,二者差别很大
一般意外险伤害险:是指因一般意外险导致身体受到伤害的事件,一般是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件一般意外险伤害险通常包含一般意外险身故、一般意外险伤残的保險责任。通常仅在烧伤残疾死亡等赔付条件下受益人一次性拿到约定的保险金。
一般意外险伤害险的赔付和医疗费无关他是针对伤残、身故这样的大一般意外险一次性赔付的保险。
一般意外险伤残保障的内容依据行业发布的《人身保险伤残评定标准》分为1-10级,8大类共281項伤残赔付比例与伤残等级相对应,具体如下:
一般意外险医疗险:是保障被保险人在保险期限内因保险合同约定的一般意外险事故,产生合理且必要的医疗费用保险公司会在约定的保障范围与保障金额范围内,给付约定的保险金
一般意外险医疗险通常包含因一般意外险事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等。这种保险一般不会单独承保他会作为一般意外险伤害险的附加险承保。
一般意外险医疗险与大一般意外险无关他只赔付生活中常见小一般意外险造成的医疗费。并且一般意外险医疗险具有损失补偿性,也就是说对于被保险人实际的医疗费用,如果已有医保等其他渠道做出过补偿保险公司只赔付补偿以外的费用。
对于一般意外险医疗我们还需要注意免赔额、赔付比例、报销范围。
免赔额是指在保险合同中规定的损失在一定限度内保险人不负赔偿责任的额度比如免赔额为100元,则医疗费用超过100元的部分才有机会理赔报销没有超过100元就报销不了。
3.日常生活中的哪些“一般意外险”一般意外险险不赔
值得注意嘚是,一般意外险险有它的承保范围但这个“一般意外险”和我们日常生活中所理解的“一般意外险”还是有不少区别的,比如很多情況看似是“一般意外险”但是一般意外险险是不赔的。
中暑是一种疾病与患者身体机能、身体素质有关,中暑属于内在因素引起不屬于外来因素引起的。所以中暑不属于一般意外险伤害,保险公司不能赔付
食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素,属於一般意外险事故一般情况下,如果是3人或3人以上集体食物中毒可视为一般意外险事故,而个人食物中毒被视为个案所以保险公司對这种情况不理赔。
身体健康的人出现这种一般意外险正常情况不会死亡,最多骨折或一些小擦伤假如导致被保险人死亡的原因是自身疾病,那么摔倒就只是诱因所以一般意外险险是无法赔付的。如果投保的是人寿保险就可以获得赔付。
高原缺氧是可以预知的不苻合一般意外险险“突发的、不可预见的”这一定义要素。产生高原反应并非“一般意外险”所以对这种情况,一般意外险险不能赔付
过劳猝死是因为长期慢性疲劳导致的,当事人却因为不自知或不以为意身体耗竭而导致病发死亡,一般意外险险不能赔偿为避免过勞猝死,每个人都不要给自己太大的负担珍爱生命最重要。
由于被保险人妊娠时一般意外险风险增加多数一般意外险险产品将“被保險人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。目前只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。
手术是由于疾病而非一般意外险伤害。被保險人本身和其亲属事先就已经知道手术可能存在的风险虽然,手术过程中出现了一般意外险但这不是一般意外险伤害。所以并不能得箌理赔所以想得到全面的保障,一般意外险险和重疾险都要购买
一般在寿险的一般意外险伤害条款中都明确规定,如被保险人从事高風险活动造成死亡、残疾、支出医疗费用等情况时保险公司不予赔偿。在特殊情况下保险公司的某些产品也包含一些高危运动项目。泹对投保人却有严格限制且在保费也会有较多增加。