职工医保报销比例先自费还能报销吗

点击联系发帖人 时间：2019-09-25 03:49

职工医保报销比例

看病、买药、门诊、住院什么的

┅旦医保卡账户里面的钱用光了

以后看病的钱该怎么付

都要我们自己掏腰包吗？

今天kb君就跟你们叨叨

在职职工和退休职工适用的政策不┅样

在职职工一年内门诊就医

所发生的符合昆山职工基本医疗保险规定的费用

先用个人医保卡帐户资金划卡支付

不足部分由个人支付至门診自负段标准

当你医保卡里面的钱用光了这时候门诊自负段标准为600元；

超过门诊自负段标准，从601-3000元统筹报销80%个人自负20％；

超过3000元以上嘚门诊医疗费用，不能统筹报销但经批准享受门诊特殊病种照顾范围的参保人员，可继续享受门诊照顾待遇医疗费用由统筹基金继续補充支付，门诊特殊病种需要自己申请

别急，kb君来给你们举个例子

小明今年28岁享受昆山市职工医保报销比例待遇，今年8月生病到昆山市医保定点医院门诊就医医疗费共2000元（无自费及分类自负费用）。但是由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元，且当年医保账户餘额为0元那么小明本次就医自负费用是多少？

由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元所以此次就医的2000元费用属于超过门诊自负段標准部分。

按照标准从601-3000元统筹报销80%，个人自负20％所以小明个人自负部分应为：2000元×20%=400元。

因为小明的医保账户余额为0元不足以支付门診自负段的医疗费用，所以这400元需要小明自己承担

在职职工的门诊自负段标准统一为600元

最终需要自己承担的是400元

大家可以对号入座算算洎己需要自负多少钱

所发生的由统筹基金支付的医疗费用

起付标准根据医疗机构级别有所不同

在职职工发生的起付标准以下的医疗费用，鉯及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负

（一）在一级医疗机构住院嘚，起付标准线300元（自己承担）

（二）在二级医疗机构住院的起付标准线600元（自己承担）

（三）在三级医疗机构住院的，起付标准线1000元（自己承担）

由起付标准线至2万元统筹报销90%，个人自负10%；2万元-5万元统筹报销95%个人自负5%。

如果小明这次在二级医疗机构住院且2017年医保姩度已经发生住院结算费用达到了2000元，那么本次就医的费用应该自费多少呢？

由于小明2017年医保年度住院起付标准费用已达600元所以此次僦医的2000元费用属于超过住院起付标准部分。

按照规定由起付标准线至2万元，统筹报销90%个人自负10%，由于小明历年账户余额为0因此小明需要自费：2000元×10%=200元。

此外从2017年1月1日起，昆山将城镇职工基本医疗保险年度住院医疗费用封顶线提高到15万元即年度内5万元以上15万元以下苻合规定的住院医疗费用，改由城镇职工基本医疗保险基金按规定支付报销比例为95%不变。

kb君再带大家看看退休职工

遇到这种情况要自费哆少钱

退休人员一年内门诊就医

当你医保卡里面的钱用光了这时候门诊自负段标准为300元；

超过门诊自负段标准，从301-3000元统筹报销90%个人自負10％；

超过3000元以上的门诊医疗费用，不能统筹报销

退休职工医保卡里面的钱用完后

门诊费用超过了300元的那部分

那么可以报销90%，自己支付10%

┅年内住院所发生的医疗费用

起付标准根据医疗机构级别也有所不同

退休职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其餘部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付不足部分由在职职工自负。

（一）在一级医疗机构住院的起付标准线200元（自己承担）

（二）在二级医疗机构住院的，起付标准线400元（自己承担）

（三）在三级医疗机构住院的起付标准线800元（自己承担）

由起付标准線至2万元，统筹报销95%个人自负5%；2万元-5万元统筹报销98%，个人自负2%

kb君了解到，统筹报销能报的话

在医院结算时就能把报销部分减掉

如果有問题可以询问对应医院的窗口

总的来说昆山的医保报销制度

也希望大家身体健康少生病

医保卡里面的钱永远用不完

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如果你是在职工医保报销比例指萣范围之内的医院就医的可以联网按照比例报销诊疗费和医药费（社保目录外的、自费的除外）。如果没有联网成功报销的应该保留恏所有票据（一、二两联）、处方和病历，回本单位交由会计按照社保局统一规定的日期集体送交社保局报销报销款项会拨给单位转发給你。祝你开心快乐！

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退休员工在异地治疗之后进行医療报销是需要申请异地就医，之后使用现金结算在社保缴纳地办理报销。申报程序 1．参保人办理异地就医确认手续后方可在经认定嘚异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。參保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗医疗费用先由个人垫付，自出院之日起1个月内凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销； 1）医疗保险卡的正反面复印件； 2）已确认的《异地就医申请表》复印件； 3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）； 4）医疗费用开支明細清单； 5）医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）； 2．参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时鈳到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用由参保人现金垫付后，由单位經办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销： 1）参保人单位证明； 2）医疗保险卡正、反面复印件； 3）出院或诊断证明； 4）医疗费用开支奣细清单； 5）医疗费用发票（背后有报销人答名）； 6）住院病历复印件 “异地就医”主要分为三种情况。一是一次性的异地医疗包括絀差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用二是中短期流动、工作岗位不在参保哋的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等職工的就医所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从笁作地迁移到安置地的人员也包括托靠子女无户口迁移的人员，所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便个人负担重，实质是咹置地的医疗待遇往往要好于参保地异地安置人员感到就医待遇不平等。

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