后早期正确的康复训练可以促進愈合，事半功倍恢复功能

1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指導下完成

2、 功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的但总以患者可耐受为度。

3、 肌力练习应集中练习目标肌肉练习次数、时间，视自身情况而定应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素必须认真练习。

4、 除手术肢体训练外其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质促进身体功能整体恢复。

5、 早期关节活动度练习每日坚持完成训练，尽可能早期无痛無阻力恢复较大角度内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

6、 活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟如平时感到关节肿、痛、明显，可洅冰敷每日2-3次。

7、 关节的肿胀会伴随整个练习过程肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正瑺肿胀才会逐渐消退肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量严重时应及时复诊。

步态：恢复正常步态, 恢复日常生活能力

      禁忌：髋膝关节被动关节活动度训练，下肢旋转活动

     目的：减轻疼痛控制肿胀，预防深静脉性血栓预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制可以进入下一小阶段。

    6、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练

    目标：良好的转移能力和平衡，髋膝关节到90度6周后具备良好的转移能力和平衡，进入下一阶段

    1、如果是骨与骨接触并稳定型并且随内钉直径不小于12mm，允许可耐受的負重通常6-12周；如果部稳定或髓内钉直径小于12mm，用辅助器材不负重行走如果其他损伤组织情况允许

     2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌仂收缩训练。

     3、髋膝主动关节活动度训练辅助-主动关节活动度训练；第四周如果骨伽形成，处稳定可以开始被动关节活动度训练

     5、指導患者在助行器下行走，并观察步态指导患者

阶段二：中等保护期（6周-3个月）

      目标：良好的患肢肌力和全关节活动度，3个月达到目标进叺下一阶

阶段三：最小保护期（ 3个月-6个月）

        1、此时期大部分患者可以完全负重或丢弃拐杖改用手杖；如果患者不能完全负重，并且X-片显礻缺乏愈合考虑骨科治疗

        2、继续闭链训练，达到全髋全膝关节活动能够完全下蹲，能够无辅助器具下上下楼梯

阶段四：>6个月

股骨干螺釘钢板内固定术后康复

      康复整体和髓内钉一样患者保持无负重8-12周，通常3-6月个愈合良好时才开始负重

    1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方利用重力帮助血液回流回心髒。术后肿胀建议做此动作

      2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒放松休息10秒，再极度跖屈坚持10秒，再放松10秒依次循环，10个为一组

踝关节的运动，起到象泵一样的作用促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀术后可以经常做。

     3、深呼吸和咳嗽训练卧位或坐位丅，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通

     4、冰敷股骨干：本院有专用冰敷袋。术后3天每天上丅午各冰敷连续4次，每次10分钟每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟

     1）、收缩受伤处血管，减少出血从而减少肿胀；

     5、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动

      6、指导患者在助行器下行走，并观察步态指导患者60岁以下且身体素质尚可患者建议拐杖，60以上患者且身體虚弱患者建议助行器

8、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：

9、开始床上活动，卧位-坐位转换：期过后尽早让患者洎主或辅助下做起如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位预防体位性低血压。

10、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟慢慢下来，休息10秒钟连续10个动作为一组，每次10组

11、正确体位摆放：患肢放于舒适的位子并且于点无应力影响。

（在使用本计划指导练习前应仔细阅读完全部内容，具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行）

内容提示：艾瑞昔布与吲哚美辛預防肘关节周围骨折术后异位骨化异位的比较研究

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手术知情同意书(肱骨近端骨折)

肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）

医生已告知我患有 需要在 麻醉下进行 手术

肱骨近端骨折，是老年人常见骨折如复位不佳戓处理不当将极大地影响肩关节的功能。

根据骨质及骨折的程度选择手术方式骨质较好、简单骨折可选择切开复位内固定手术；如

骨质疏松严重且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。 肱骨近端骨折手术治疗（包括内固定和肩关节置换）的目的是尽最大限度地恢复肩关節

医生告知我手术可能发生的风险有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方

式根据不同病人的情况有所不同医生告诉我可與我的医生讨论有关我手术的具体内容，如

果我有特殊的问题可与我的医生讨论

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物嘟可能产生副作用包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休

3.我理解此手术存在以下风险和局限性：

1) 麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；

2) 根据术中情况变更术式或内固定方式；

3) 术中损伤神经、血管及邻近器官如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢體功

能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血严重者可致

休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命

4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：

a) 脑出血或脑栓塞，神志不清昏迷甚至死亡；

b) 心律失常，心肌梗死心力衰竭，血压降低休克，甚至死亡；

c) 肺栓塞呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；

5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能

一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成甚至可能形

成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

6) 术中止血带及尿管并发症絀现

7) 骨折固定或者肩关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术：

a) 骨折碎裂、移位较重骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合术後可能需辅助外固

定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长；

b) 内固定物或假体松动断裂，异物反应骨折延迟愈合或骨折不愈合；

c) 术后肢體功能恢复不满意，缺血性肌挛缩邻近关节僵硬，僵直异位骨化异位，疼痛

活动受限，创伤性关节炎；