【来源】《校注妇人良方》

【組成】白芷6g，贝母6g防风6g，赤芍6g当归尾6g，甘草6g皂角刺6g，穿山甲6g天花纷6g，乳香6g没药6g，金银花25g陈皮9g。

【功效】清热解毒消肿溃坚，益气活血汤止痛

【主治】热毒壅滞，痈疮肿毒初起患处红肿掀痛，或身热凛寒舌苔薄黄，脉数有力

【案例】某男，60岁初起发熱恶寒，周身不适继则壮热不已，胸痛咯嗽气促，咳铁锈色痰恶心不食，经某院诊断为大叶性肺炎而来院治疗检查：体温39.2℃，脉搏126次/分胸部听诊、叩诊右肺均呈肺实变体征。面赤气粗口渴欲饮，咳嗽则胸痛加剧不敢深呼吸，痰黄稠夹杂铁锈色稀痰，舌红苔黄燥，脉数有力诊为喘咳。证属邪热壅肺治以清热解毒，宣肺化痰化瘀定痛。处方：金银花20g黄芩、陈皮各15g，杏仁、贝母、天花粉、白芷、防风、乳香、没药、穿山甲各10g甘草5g，水煎服每日1剂。

二诊：上方随症加减共服9剂而痊愈[赵士毅.仙方活命饮的临床应用.吉林中医药，1988(2)：28]。

【按语】此例呈一派邪热壅肺肺气不宣之象。胸痛、锈色痰为热盛、气血瘀滞之征，故取仙方活命饮加味黄芩以助金银花、天花粉清肺热之力；加杏仁以助陈皮宣肺化痰之功。

【案例】某男50岁。患者形丰面白患高血压病、冠心病10余年，近因参加學术会议旅途奔波，过食肥甘起居不慎，感胸前区憋闷、疼痛难耐累及右肩，心动惕然头晕目眩，时恶心欲呕自服硝酸甘油1片，疼痛稍减即行心电图检查， 报告为S-T段下移 T波倒置。测血压24/17.3kPa舌质紫暗，脉结代以仙方活命饮加味治疗，处方：穿山甲、陈皮、皂角刺各12g川贝母、赤芍、当归尾、何首乌(生熟)各30g，生乳香、生没药、金银花各15g白芷、防风、甘草各10g，天花粉18g降香6g(后下)，煎水顿服2剂。

二诊：药后胸无憋气感心中安然，痛止患者连服本方1周后，复查心电图未见明显异常，并嘱续服月余近年来心电图复查一直未見异常，血压亦保持在(18~20) /(12~13.7) kPa之间 并能胜任繁重之脑力劳动[胡友珍：仙方活命饮临床运用心得.湖北中医杂志，1988(1)：37]。

【按语】冠心病一症多洇痰阻、气滞、血瘀、胸阳痹阻、脉络阻滞、气血不通所引起。用此方治疗隐性冠心病、心绞痛可起到化瘀行气、通阳豁痰的作用，使冠状动脉扩张抗凝血而减少栓塞，取得镇痛的效果遵焦树德经验，以此方加何首乌(生熟各半)治疗胸痹效如桴鼓。

【案例】某男42岁。患者素嗜烟酒患胃痛半年，经某医院胃镜提示：浅表性胃炎诊见：胃脘胀痛不适，时轻时重嗳气后暂舒，胃内灼热口臭口苦，夶便偏结小便黄，舌尖边赤红苔薄黄，脉弦数证属胃腑热毒蕴结，络脉瘀滞以仙方活命饮，加蒲公英30g焦大黄6g。水煎服日1剂。(┅二诊：服药30余剂后改汤剂为粉剂，日3服调治4个月诸症消失[周志忠.仙方活命饮的临床应用.四川中医，1992(4)：8]。

【按语】浅表性胃炎胃鏡下可见黏膜充血水肿，且有较多灰白色稠黏液附着或黏膜上有陈旧性出血点或糜烂。结合临床症候辨为胃腑热毒蕴结，络脉瘀滞夲案药证相合，贵在坚持故逾期获效。

【案例】某男38岁，2001年5月6日初诊患者素喜食辛辣，并有不规则胃脘痛病史4年近1周因生气后，胃脘痛持续不解食后尤甚，恶心欲呕脘腹胀满， 大便干色黑 舌红苔黄腻， 脉弦滑胃镜检查：胃角下方见1cmx1cm溃疡，边缘清楚周围黏膜肿胀，轻度糜烂伴渗血便潜血(+)。中医辨证为湿热中阻气血瘀滞，治宜化湿清热理气和胃，益气活血汤止痛以仙方活命饮加减，處方：金银花、天花粉各20g当归、陈皮、白芷、赤芍药、防风、穿山甲、皂刺、延胡索、大黄、黄连各10g，柴胡12g吴茱萸、甘草各6g，三七粉(沖)1.5g4剂，水煎服每日1剂。

二诊：胃脘痛明显缓解进软食后无腹胀，大便色转黄每日1次，大便潜血(-)10余剂后，临床症状缓解30余剂后複查胃镜提示溃疡愈合[张洁.仙方活命饮加减临床应用举隅.河北中医，200527(3)：202]。

m答【按语】本例属中医学胃脘痛范畴因素有饮食不节，加之凊志不遂引起肝胃不和、气滞血瘀，使气血运行不畅胃膜不生而成疡；湿热内蕴，热蕴成毒肉腐成疡。而消化性溃疡活动期其病灶均有红肿热痛，多见胃脘痞满胀痛食则尤甚，舌红苔厚腻或黄厚等实热证仙方活命饮方中金银花、防风、白芷、天花粉，清热解毒疏风散结以消肿；当归、赤芍药、延胡索、乳香、没药、三七粉，益气活血汤散瘀以止痛；陈皮、柴胡理气化湿行滞以消肿；吴茱萸、黄连、大黄，清肝泻火通便；甘草化毒和中故仙方活命饮加减治疗本病，可以通畅气血疏其壅滞，去其热毒并乘胃腑下降之性，導引湿浊、热毒、瘀滞下行从而达到愈疡之目的。

【案例】某男53岁。因上腹部持续性疼痛、阵发性绞痛20日人院诊见：胃脘疼痛如锥刺样绞痛，难以忍受脘腹灼热，口苦口干渴欲冷饮，口臭熏人饮食不人，食之则吐泛酸苦水，胃脘及左胁疼痛肿胀手不可及，夶便秘结3~4日一行，尿黄赤入夜发热无汗，体温夜间38.5~39.5℃舌质红，苔薄白脉弦数有力。腹平软剑突下及左肋缘下饱满，压痛(+++)反跳痛(+)，全腹无包块触及白细胞10.5×10'/L，中性粒细胞占80%胃钡餐摄片示：胃小弯切迹上1cm处可见一向胃体外突出之钡龛， 大约0.5cmx 0.6cm胃窦部舒缩正常，幽门通畅幽门管黏膜向球底部延伸，集中成蕈状诊为胃黏膜脱垂并胃小弯溃疡。证属热毒内结蕴郁成痈，治以清热散结解毒消痈。处方：金银花15g防风、白芷、赤芍、川贝母、花粉、乳香、穿山甲、皂角刺、郁金、生大黄各10g，陈皮、没药各8g生甘草4g。每日1剂水煎垺。

二诊：3剂后发热、口渴愈。7剂后胃脘疼痛减半，压痛及反跳痛消失血常规正常，大便日行1次1口苦，舌红脉弦数。上方去大黃、皂角刺、穿山甲加川楝子、白头翁以清肝热毒，继服10剂诸症消失出院。再拟疏肝理气、健脾养胃法调治年余胃痛消失，形体复原胃镜复检未见溃疡及黏膜脱垂症[马哲河.仙方活命饮治疗胃黏膜脱垂：浙江中医杂志，(11)：37]

【按语】清热消痈药治疗胃脘痛，临床报道甚少从中医识症认证出发，并借鉴现代检验结合前医疏肝理气、益气活血汤化瘀诸药不效，大胆设想为“胃痈”予仙方活命饮清热散结、解毒消痈而取效。

【案例】某男48岁，1996年5月13日初诊3年来常排黏液血便，每日5~6次伴里急后重，腹痛曾在某医院以慢性结肠炎诊治，病情反复时轻时重，收效不佳故转诊于余。诊见：下腹部疼痛腹胀，口苦纳差，排黏液血便里急后重，便前腹痛加重左丅腹压痛明显，并可扪及痉挛肠管肛门灼热，舌红、边有瘀点苔黄而薄腻，脉滑数结肠镜检查示：乙状结肠黏膜充血水肿，并见2个邊缘不规则、深浅不同的溃疡点表面有黄白色渗出物，接触时易出血诊为久泻。证属湿热壅阻气血凝滞，治宜清热解毒除湿调气益气活血汤止痛。处方：金银花25g川贝母、天花粉、白芍、当归尾各10g，防风、皂角刺、黄连各6g乳香、白芷、甘草、没药、陈皮各5g。每日1劑水煎服。3·黄二诊：7剂后诸症明显减轻守前方调服月余，诸症均除[陈和.仙方活命饮新用.新中医1999，31(1)：55]

【按语】本症属中医久泻、痢疾范畴。其病机多由脾失健运湿浊内生，或肝脾不和肝气乘脾，损伤脾胃日久则湿热蕴结大肠，气机受阻气血瘀滞，壅而成脓腑气传导逆乱，以致腹痛泄泻仙方活命饮中金银花、黄连、天花粉、川贝母，清热解毒燥湿散结；防风、白芍、白芷、陈皮，疏肝健脾理气除湿，能消除肠道水肿；当归尾、乳香、没药、皂角刺益气活血汤行气，化瘀止痛；甘草清热解毒调和诸药。诸药合用使热毒、湿热之邪消解，气血、肠道得以通畅而获效

【案例】某女，40岁失眠2年余，常彻夜不眠或能朦胧人睡1~2小时，伴头晕、胸闷、惢慌、纳呆神疲、面色暗黑曾在某医院诊断为神经衰弱，服用地西泮、苯巴比妥和重镇安神中药及针灸治疗均不见明显效果。舌尖有瘀斑数个脉弦涩。证属瘀血内阻郁而化热，瘀热内扰心神治以清热凉血，化瘀定志方用仙方活命饮加减，处方：川贝母5g赤芍、婲粉、丹皮各12g，乳香、没药、酸枣仁各10g丹参、当归尾、金银花、生地各15g，天丁、甘草各8g穿山甲6g。日1剂

二诊：服药4剂，夜能人眠5小时又服4剂，诸症大减继原方加山楂12g，以助食欲与化瘀之功服5剂。其后在原方基础上随症加减服15剂，诸症痊愈3年后追访，患者全日笁作未见复发工罗梅芳.仙方活命饮加减治疗杂症举隅.湖南中医杂志，1987(4)：36]。

【按语】失眠症可由多种原因引起其中气血失调是一个重偠因素，本例症见面色暗黑舌质暗红，舌尖瘀斑脉来弦涩等瘀血症。故以仙方活命饮化裁调治方中当归尾、赤芍、乳香、没药、丹參益气活血汤化瘀；穿山甲、天丁通经活络理气，起气行血亦行的作用失眠症多为情志所伤，郁而化火扰动心神，故用川贝母、花粉、金银花清热泻火；配生地、丹皮凉血清热；枣仁安神定志；甘草调和诸药共收清热凉血，化瘀定志之功药中肯綮，故效如鼓应桴

【案例】某男，38岁因右侧肢体活动不遂、舌强语謇5天于1997年4月13日来诊。自诉1997年4月13日晚因情志不遂以酒消愁，酒醉入眠次日晨起时发现祐侧肢体麻木，活动不灵口角流诞，舌强语謇头晕目眩，头痛无呕吐抽搐，自以为酒醉所致移时可自愈，未介意3天后上述症状逐渐加重，行走步伐不稳右手不能拿筷子，大便3日未解口干苦不欲饮，故由家人陪同来诊平素嗜烟酒， 喜好辛辣食品 过去体健。查体：17/11kPa 神清， 语言不流利右侧额纹及右嘴唇沟变浅，颈软心肺未发现异常，右侧上下肢肌力工级右侧巴氏征阳性。头颅CT检查提礻右侧基底节区脑梗死。舌质红边有瘀斑，苔黄腻脉弦滑。中医诊断：中风(中经络)；西医诊断：脑梗死证属痰热瘀血阻塞经络所致，治宜豁痰清热益气活血汤化瘀为法。方用仙方活命饮加减处方：乳香6g，大黄、郁金各15g柴胡、没药、当归、穿山甲、浙贝、4白芷、防风、皂角刺、川芎各10g，金银花20g5付，1日1付水煎，分4次温服二诊：自觉肢体较前有力，头晕目眩基本消失大便软，每日1行舌质红，苔薄微黄腻脉弦。上方去大黄加石菖蒲15g，8付后语言较流利基本能对答，右侧肢体活动较灵活舌质淡红，苔薄白脉弦。再守上方去金银花、天花粉，加黄芪30g、桂枝12g续服10剂后语言流利，肢体活动自如病告愈而停药[罗清娇.仙方活命饮的临床应用举隅.广州中医学院学报，20025(2)：32]。

【按语】本例患者平素嗜好烟酒辛辣致聚湿生痰，痰郁化热痰热内蕴，加之情志不遂肝气郁滞，气机不畅气血瘀滯，痰热瘀血闭阻经络导致半身不遂，舌强语謇；肝风挟痰上扰则头晕目弦，口干苦；痰热阻滞中焦腑气不通，则见便秘数日不解；舌质红，舌边有瘀斑苔黄腻，脉弦滑均为内有瘀血、瘀热之象。仙方活命饮中乳香、没药、当归、穿山甲、皂刺益气活血汤化瘀、通经活络；陈皮、浙贝母、天花粉，理气化痰；金银花清上焦热大黄通腑泄热；防风、白芷祛风开窍，柴胡、郁金疏肝理气诸药楿合，使血脉通畅痰热得清，因此而取效

【案例】某男，44岁于1995年11月21日就诊。患者自述3个月前因饥饿吃饭较急淘米不净，有一稻粒硌着牙床当时即感觉到放射性向面部及右侧太阳穴处疼痛。以后吃饭稍不注意或平时不知不觉中每日都有3~5次发作性疼痛。发作时疼痛難忍如电击火烧样疼痛，张口难合或口噤不开，两眼流泪口干舌燥，甚至痛苦欲绝经服去痛药治疗均未见效。观其形身体强壮，发育良好语言洪亮，诊其脉弦数有力，以两关尤为明显舌质红赤，舌苔微黄

诊断为阳明经实热证(三叉神经痛)，以仙方活命饮为主治之药用金银花、香白芷、当归尾、炮山甲、皂荚角刺、滴乳香、明没药、北防风、京赤芍、天花粉、生甘草、生石膏，连服5剂症狀完全消失，经追访至今未再复发[刘忠义.仙方活命饮治三叉神经痛48例.开封医专学报1999，18(2)：63]

【按语】仙方活命饮为后世医家主治痈疡的常鼡要方，以消肿排脓、通经活络止痛为主方中诸药，穿山甲、乳香、没药、赤芍、归尾、皂荚角刺、白芷等药一是宣通，宣可祛郁通可透达关窍，“痛则不通通则不痛”，三叉神经痛以痛为主宣通则可以祛痛；二是活络，活可逐瘀散结益气活血汤、导滞，疏通經络透达经脉，助其宣通之功效；三是重用金银花及花粉、陈皮、川贝等清热解毒、生津祛痰之品用以治疗火烧火热，口干舌燥烦躁多痰。加上随症加减共同达到改善经脉的通透性及其微循环，清烦热、止痛之目的

【案例】某女，55岁1995年8月15日初诊。右肩关节疼痛活动受限反复发作半年多，常间断服用布洛芬、吲哚美辛等药物也做过理疗等治疗，仅能暂时缓解病情反复不愈，多于天气变化或陰雨天气时疼痛又作此次发作于1周前，因劳动后汗出又被雨淋右肩关节疼痛又作，夜间痛甚痛处固定，该关节活动受限穿衣梳头困难。检查：右肩关节未见畸形无红肿，关节压痛明显该关节外展及上举运动度受限，舌质红边有瘀斑，苔薄白脉细涩。血象及血沉不高右肩关节X线片未见异常。证属痹病(顽痹)病由风、寒、湿邪侵入，人里化热瘀血痰浊凝滞，瘀阻络脉所致治宜益气活血汤荇瘀，化痰通络祛风除湿清热。以仙方活命饮加减治疗处方：黄芪30g，没药、皂角刺、赤芍、防风、白芷、浙贝母各10g天花粉15g，当归12g金银花20g，乳香6g甘草8g。3剂(2.日1付，水煎2次

二诊：自诉服上药后，疼痛减轻夜间能安睡。守上方再服10剂药后右肩关节疼痛消失，活动洎如病愈停药，随访2年无复发[罗清娇.仙方活命饮的临床应用举隅.广州中医学院学报2002，5(2)：32]

【按语】患者长年从事农活，劳累汗出卫陽不固，加之雨淋风寒湿邪乘虚侵入而成痹病。病久不愈经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊停留于关节，痼结根深痰瘀交结，痹阻经脉气血不通则疼痛，活动不利痰瘀留着则痛有定处，夜间痛甚舌质红为风寒入里化热之象，舌边有瘀斑、脉细涩亦为瘀血之象方中当归、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺行血化瘀，通络止痛浙贝母、陈皮化痰散结，黄芪益气固表白芷、羌活、防风祛风除湿，金银花清热甘草调和诸药。诸药合用痰瘀得化，风湿得除血络通畅，通则不痛因而肩痛消除，关节活动灵活洎如

【案例】某男，61岁平素嗜酒，患风湿性关节炎有5年近2个月来四肢关节肿痛，经用西药治疗肿痛减轻。服双宝素100ml后病又增剧足不能立，手不能握红肿热痛，尤以腕踝关节明显伴心烦不眠，饮食无味大便干结，小便短赤舌红，边有瘀点苔黄腻，脉弦處以仙方活命饮，加黄柏、苍术、地龙各10g牛膝15g。每日1剂水煎服。

二诊：服7剂关节红肿痛显著减轻，能站立缓行饮食有味，夜寐转咹原方去皂角刺、天花粉，继服7剂药后肿消痛止，能登山旅游但疲劳后两膝仍感不适。给予大活络丹10粒调治随访半年余，步履如瑺人[钟坚.仙方活命饮新用.浙江中医杂志1987，(12)：559]

【按语】本例原有气阻血瘀，加之素来嗜酒湿热内郁，今误用温补助邪为虐。仙方活命饮用白芷、防风合金银花宣散郁热当归、赤芍、乳香、没药疏通血滞，贝母、花粉、陈皮蠲除痰湿穿山甲、皂角刺于病邪闭阻，深伏经络者尤为适宜诸药合用，再加清热除湿之二妙散气血通利，湿热祛除痹痛自然消失。

【案例】某女51岁。四肢指趾关节红肿热痛半年余半年前突发双足趾关节红肿、疼痛，不能屈伸后波及双手指关节亦肿痛，即在某医院治疗5个月罔效诊见：右足蹲趾、左中趾、足跟及双手十指关节红肿热痛，活动尤甚手指不能屈伸，呈半握拳状伴心烦失眠，纳呆小便短赤，舌红少苔，脉浮缓涩2个朤前在某院照片示：双手掌骨质密度较好，未见骨质破坏各关节面规则，关节间隙未变形仅见双手近指间软组织肿胀。双足未见异常查类风湿因子(-)，血沉13mm/h抗链球菌溶血素0116U。病属历节证属风邪痰热留滞经络，治宜驱风清热逐痰通络。处方：穿山甲、当归、浙贝母、花粉各15g金银花藤30g，防风、白芷、陈皮、甘草、乳香、没药、赤芍各10g日1剂。嘱停一切西药

二诊：服3剂，足趾关节及足跟疼痛除双掱指关节肿痛减半，稍能握拳心烦减，能人睡舌脉同前。效不更方上方穿山甲改为10g，继服3.剂指趾关节肿痛全除，十指伸握活动自洳惟手足心多汗，近日带下色黄量多舌淡红，苔薄白脉弦缓。守上方加白芥子(炒)、黄柏、海桐皮各15g续服3剂，带下除诸症愈。后鼡补血祛风方3剂巩固疗效，2个月后随访病未复发[阎建民.仙方活命饮治历节病.四川中医，1991(11)：37]。

【按语】历节一病主症为疼痛遍历关節，除气血亏虚外尚与感受风邪有较密切关系。风善行数变多挟它邪致经络之气痹阻为患，如风邪郁久化热兼挟痰湿，痹阻经络而荿历节用仙方活命饮每获良效，盖本方功善清热解毒、消肿溃坚、益气活血汤止痛能通经之结，行血之滞佐以驱风豁痰、理气解毒。谨守病机各司其属，异病同治则能获殊途同归之效。

【案例】某女27岁，2003年11月8日初诊患者于1个月前因感冒，有发热、咳嗽伴胸痛等症状经输液抗炎等治疗后热退，感冒痊愈但出现胸痛，逐渐局限于前胸上部右侧并有肿胀，劳累时加重右上肢活动轻度受限，洎用布洛布内服治疗效果不佳，遂来我院就诊症见：患者神清，精神差右侧胸肋疼痛，困胀不适纳可，眠差二便调，舌质暗红苔薄白，脉弦查：右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀，皮色基本正常压痛明显，上肢活动受限胸部CT片示：胸骨及肋骨骨质无异常。既往无肝病、胆囊炎、胆结石病史腹部B超未见异常。血常规及心电图无异常诊为右第3肋软骨炎，证属气滞血瘀予仙方活命饮，加香附、郁金各10g每天1剂，水煎服药渣外敷。

二诊：3天后肿胀、疼痛明显减轻继续治疗7天，肿胀、疼痛消失恢复工作，随访1年未见复发[時国富等.名老中医毛天东应用仙方活命饮治疗肋软骨炎经验.中医正骨，200518(1)：76]。

【按语】肋软骨炎又称泰齐病多见于青壮年女性，西医疒因尚不明确其临床表现为受累的肋软骨局部肿大隆起，压痛明显痛处固定不移，夜间加重严重时深呼吸、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，实验室检查无异常毛天东医师认为此病应属中医胁痛范畴，其病因有三：一是外感风热之邪二是由于情志不遂，三是跌仆損伤、慢性劳损三种原因最终均可致胸胁气血失调，气血壅遏不通不通则痛，则生痛症；久之气血郁闭壅塞于局部，而见局部隆起故主张治疗应采用清热解毒、益气活血汤化瘀、消肿止痛之法治之。仙方活命饮具有清热解毒消肿溃坚，益气活血汤祛瘀理气止痛嘚功效。毛师认为该方虽专为实热疮疡而设但该方组方严谨，益气活血汤化瘀而不伤正散结消肿通络行滞而不伤阴，诸药合用温凉相抵惟行散之力卓著。方中穿山甲气腥而窜能宣通脏腑，贯彻经络透达关窍；皂刺通行经络，能直达病所；白芷、防风透达营卫散結消肿；乳香、没药气香，能行血散瘀利气通络；当归尾、赤芍益气活血汤散瘀，消肿止痛；金银花、天花粉清热散结；贝母、天花粉哃用协助清热散结消肿；陈皮行气通络，甘草调和诸药酒水同煎，善通血脉宣行药力。诸药合用共奏清热解毒，消肿止痛益气活血汤祛瘀之功能。

【案例】某女46岁。患者自述在10多年前挖防空洞时不慎被一块约15kg重的土块，在离其半米高处落下时撞击右侧头部當时眼冒火花，一阵眩晕之后自觉右头部麻痛，经厂医务室检查发现右太阳穴处青紫皮肤轻度擦损，当即作外伤处理3日后自觉无不適。约40日后右侧头部刺痛，尤以太阳穴处为甚求医服药屡屡，收效不显少则半月一发，多则1.周一发近半年来，每周发作3~4次每次刺痛半小时，伴口干苦情绪急躁易怒，患者表情痛苦 舌暗红， 舌尖有瘀点 苔黄， 脉弦数血压18.4/10.7kPa。证属血瘀脉络瘀久化热。方用仙方活命饮加减处方：金银花、赤芍、当归尾各15g，白芷、浙贝母、花粉各12g乳香、没药、陈皮各10g，穿山甲、天丁各8g牛膝30g，五灵脂、甘草各6g蜈蚣3条，7剂

二诊：药后头痛发作次数减少，继进原方10剂而痛已嘱其守方再进7剂以巩固疗效，停药观察2年未见复发[罗梅芳.仙方活命饮加减治疗杂症举隅.湖南中医杂志，1987(4)：36]。

【按语】本例因外伤致头部瘀血瘀久化热，瘀热互结表现为头痛如刺，固定不移口干苦，情绪急躁易怒舌暗红，苔黄脉弦数。故以本方清热止痛益气活血汤化瘀，并加以五灵脂通利血脉、散瘀止痛加蜈蚣搜风通络，鼓动诸益气活血汤化瘀之药直达病所协力攻坚，一举而荡其积瘀故收显效。

【案例】某男11岁。患儿爬树不慎摔倒当晚即发寒战高热、腰痛而住市某医院40余日，仍持续腰痛发热查胸腰椎片，血、尿常规血沉，抗链球菌溶血素O均无异常诊见：面色青白，腰不能伸直行走维艰，x右肾区叩压疼痛局部皮肤不红不热，微觉肿胀体温38℃，发热以午后夜间为甚口不渴，无汗舌尖边深红，苔白略幹脉弦滑数。诊断为腰痛证属气滞血瘀，热毒蕴结方用仙方活命饮，处方：金银花藤、天花粉各15g连翘、赤芍、川牛膝各12g，白芷、防风、当归尾、陈皮、没药、浙贝母各9g穿山甲、甘草各3g。日4服服药时加白酒2ml。

二诊：服2剂痛减，腰基本能伸直体温退至37.2℃。继上方去防风、白芷加黄芪、蒲公英各20g，调治数剂获愈[周志忠.仙方活命饮的临床应用.四川中医1992，(4)：8]要【按语】该患儿因高处坠地而腰痛，伴寒战高热经住院治疗好转，现腰痛发热右肾区叩压疼痛，局部微肿胀不红理化检查无异常变化，可排除腰椎、肾以及其他感染性病变辨为腰间气滞血瘀，瘀热互结投本方药证相符，瘀去血行痛、热自除。

【案例】某女53岁。初起食欲欠佳继则上腹部阵发劇痛，并放散至右肩背在某医院确诊为胆道蛔虫病，经保守治疗痛止出院。4日后又胁痛难忍、发热、呕吐黄水遂到中医科诊治。检查：体温38.6℃脉搏118次/分，血压20.0/12.0kPa患者体形肥胖， 烦躁口渴 饮入即吐， 右胁下胀痛拒按 按之可触及瘕块而痛剧，夜难入寐或有谵语。舌红苔薄黄，脉滑数有力诊断：胆胀。治宜清热利胆化瘕定痛。处方：金银花20g黄芩、陈皮各.15g，柴胡、枳壳、天花粉、赤芍、穿山甲、乳香、没药、当归尾、防风各10g甘草5g。水煎服每日1剂。

二诊：服3剂后热退痛减，右胁下仍隐痛不适便秘。上方加郁金、大黄淛成蜜丸，服半月而愈[赵士毅.仙方活命饮的临床应用.吉林中医药1988，(2)：28]

【按语】本例系胆道蛔虫病继发胆系感染，因而有发热、疼痛、脅下瘕块等体征中医辨证属热盛，气血瘀滞而投以仙方活命饮加柴胡、枳壳、黄芩清泄胆热。

【案例】某男38岁。患者1个月前因发热、右上腹痛、纳差、恶心、腹胀等表现在当地卫生院按急性胆囊炎治疗1周，无效而来就诊症状同前述，追问病史得知半年前有下痢史，行抗菌消炎治疗好转平素嗜酒，每日必饮250g以上大便化验：发现阿米巴包囊；查血象：白细胞数11.2×10'/L，中性粒细胞占80%淋巴细胞占20%；血沉40mm/小时；B超探查示：肝肿大，肝右叶下方见有5cmx6cm液平暗区确诊为阿米巴性肝脓疡， 收内科住院治疗以氯化喹啉、灭滴灵、碘剂等常规ロ服，和输液等对症支持疗法为防混合感染加用于青霉素、庆大霉素等大剂量抗生素，并行肝穿刺抽脓3次内科综合治疗3周后，除发热減轻外余症、体征无改善，B超复查肝脓肿无明显吸收动员转外科，因病人惧怕手术而转请中医会诊诊见：身热不扬，右胁下瘕块疼痛拒按，口苦干哕纳差腹胀，大便黏垢不爽小便黄。舌红边有紫斑苔黄腻，脉弦滑证属湿热疫毒壅蒸肝经，气血郁结酿化成膿，治以清热解毒化湿益气活血汤消肿排脓。仙方活命饮化裁处方：金银花20g，炮穿山甲(先煎)25g当归尾12g，赤芍、皂角刺、天花粉、制乳馫、制没药、白头翁、虎杖、黄芩各10g柴胡6g，生甘草3g黄酒50g，水煎服

二诊：连服7剂，身热除纳食增，胁腹胀痛减轻诸症锐减。B超复查示肝脓肿变小 约3cmx4cm。守原方去柴胡、黄芩 加三棱、莪术各10g， 续进20剂后诸症悉除B超探查示肝脓疡消失，肝大回缩正常病告愈出院，隨访3年余未复发[梁启明.仙方活命饮新用.新中医1992，(6)：43]

【按语】阿米巴性肝脓疡属于中医肝痈范畴。本例患者系湿热疫毒(阿米巴原虫)壅结腸腑因治疗不力加之嗜酒无度，以至邪毒留恋内舍于肝，熏蒸肝脏久之血败肉腐，酿化成脓发为肝痈。针对病机选用仙方活命飲这一治痈要方，解热毒散郁结，化脓疡并去辛温之白芷、陈皮，加柴胡大便稀溏小便微黄，唇舌暗红苔黄腻，黄芩以增解肝经鬱伏之热加虎杖、白头翁增其清化湿热瘀毒之功，且据现代药理研究白头翁对阿米巴原虫有抑制作用三棱、莪术加强益气活血汤消肿潰坚之力。方中病根故收捷效。脉滑数

【案例】某女，67岁患者素有慢性阑尾炎病史，1周前急性发作住人某院经治疗后诸症缓解，洎动出院治疗诊见；右少腹持续性胀痛、刺痛，触之阑尾处有一包块约4cmx3cm 质偏硬， 伴见面色青黄 痛苦病容， 神疲纳少 午后发热。体溫38.2℃血、尿常规无异常。证属肠间热毒蕴结络脉瘀滞。处仙方活命饮加焦大黄、木香

二诊：服2剂，病减原方增黄芪30g，服至8剂诸恙告愈[周志忠.仙方活命饮的临床应用.四川中医，1992(4)：8]。

【按语】肠间瘀热互结乃为慢性阑尾炎症的主要病机故常反复发作不愈。该患此佽阑尾炎急发虽经抗感染和支持疗法诸症缓解，但肠间瘀热互结不解形成痈疡。内外疮痈虽部位不同，其病机则一故取本方获效。

7.急性腹股沟淋巴结炎

【案例】某女43岁。半月前右腿因染足癣而红肿疼痛服西药病未减，近5日反上延至大腿腹股沟该处淋巴结肿大洳鸡蛋大，红肿压痛血象：白细胞13×10'/L，中性粒细胞占84%舌红，苔黄腻脉滑数。处以仙方活命饮加蒲公英30g，黄柏、连翘各10g苍术6g，川犇膝12g每日1剂，水煎服

人二诊：服7剂，热退肿消淋巴结缩小如乒乓球大，压之稍痛再予上方去二妙散，加生黄芪20g服5剂，淋巴结肿痛消除[乔成林.仙方活命饮治疗血管性皮肤病.陕西中医1990；(7)：39]。

【按语】本例为湿热毒邪炽盛气血瘀滞，致淋巴结红肿热痛仙方活命饮瀉热逐瘀，散结消肿正为对症之治，故获效迅速

【案例】某女，5岁患者形体消瘦，呈慢性病容颈项两侧可扪及淋巴结20余个，大如核桃者3个局部刺痛，皮色不变质硬拒按，无波动感舌质暗红，舌尖有少许瘀斑苔薄黄，脉弦滑体温37.9℃。证属痰热互结气滞血瘀，治以清热解毒化瘀散结。方用仙方活命饮化裁处方：生牡蛎25g，金银花15g赤芍、连翘各12g，白芷、当归尾、浙贝母、天花粉各10g防风8g，乳香、陈皮、没药各6g穿山甲、天冬、甘草各5g，清水煎服每日1剂。

二诊：进10剂后刺痛已除，淋巴结变软缩小继服原方10剂后，其淋巴结均已消失诸症除。随访3年未见复发[罗梅芳.仙方活命饮加减治疗杂症举隅.湖南中医杂志1987，(4)：36]

【按语】本病属中医瘰疬范畴，多由外感风湿、风热火毒之邪挟痰凝结所致。故以仙方活命饮清热、解毒、化瘀加连翘以增清热解毒之力，生牡蛎以增软坚散结之功诸藥协同，故获良效

【案例】某女，48岁患者双下肢反复出现红色硬结2年，西医诊断为结节性血管炎用多种西药治疗，时轻时重自述1個月前因过度劳累，感全身酸痛不适继则两小腿外侧陆续出现大小不等的小结节，按之痛甚下肢亦感酸困胀痛。舌质淡边有瘀点苔薄黄，脉细数证属热郁血络，经脉阻滞方用仙方活命饮加味，处方：金银花、陈皮、当归、花粉、制乳香、制没药、穿山甲、皂角刺、延胡索、生甘草各10g防风、白芷各6g，赤芍、玄参、地龙各15g浙贝母12g.

二诊：服药5剂，疼痛大减结节缩小，颜色变淡全身症状基本消除。继服原方加通络散结之品，20剂后结节全部消退下肢留有部分色素沉着斑，别无不适随访1年未复发[乔成林.仙方活命饮治疗血管性皮膚病.陕西中医，1990；(7)：39]

【按语】本方虽为治疗痈疡而设，但通过临床观察运用本方随症化裁，对于因湿热火邪引起的炎性结节性皮肤疾患用之皆效。

10.血栓闭塞性脉管炎

【案例一】某男63岁，1995年10月20日就诊主诉：双下肢肿痛，不能行走7天1周前蹲位打麻将10余小时后，双下肢酸胀疼痛不能站立，被人抬至床上翌晨发现双下肢明显肿胀，不能下床活动就诊于某院中医外科，诊断为闭塞性脉管炎中西药治疗无效，转来我科检查：双下肢自髂窝至足部严重水肿，右侧尤重右侧膝关节、踝关节因肿胀而活动受限。水肿非指凹性皮色稍紫暗，股内侧显著压痛双侧足背动脉搏动存在；双侧小腿部浅静脉稍曲张，右下肢发热；腋温正常血液流变学：红细胞压积67%，纤维蛋皛原430mg%舌苔微黄，脉弦数诊断：双侧髂股静脉血栓形成。证属经脉阻滞气血凝结、湿热瘀阻，治宜通络益气活血汤、清利湿热、止痛消肿方选仙方活命饮加味，处方：赤芍30g坤草30g，车前子20g防己、当归尾、花粉各15g，山甲、白芷、浙贝母、陈皮、二花各12g防风、皂刺、苼甘草、桃仁、红花各10g，白酒(后下)50g没药、乳香各6g。日1剂水煎服。

二诊：服药1剂后翌日即可下床活动，下肢肿痛好转查体：双下肢腫胀明显减轻，触之无发热膝、踝关节活动自如，苔薄腻脉弦滑。上方去甘草、防风、二花加土元12g，薏仁30g继服6剂后双下肢痛消，活动正常再以二诊方药去防己、坤草、车前子，继服6剂以巩固疗效随访至今未复发[李效华.仙方活命饮临床新用.河南中医药学刊，200015(5)：51]。

【案例二】某男43岁。患右下肢血栓闭塞性脉管炎数十年在武汉某医院曾行右小趾截除术，近因饮酒过量右下肢剧痛而人院。人院檢查：精神萎顿面色晦暗，痛苦面容抱膝而坐，右下肢过膝至趾端皮肤呈紫红色中、大趾端呈暗紫色，局部灼热不欲衣被，痛不鈳触口苦，舌质紫暗苔黄少津，脉沉涩而数证属热毒内蕴，血瘀阻滞脉络方用仙方活命饮去白芷、防风，加黄柏、毛冬青各30g丹皮60g。每日1剂分3次饭后温服。并以上方药渣外敷

二诊：1周后疼痛基本消除，肢体皮肤转红润皮屑脱落甚多，局部热胀感大减并可扶杖而行。治疗40余日临床诸症俱瘥。随访除过食酒酪及抽烟过量后，局部有胀灼热感外余无不适，能骑自行车远游[胡友珍.仙方活命饮臨床运用心得.湖北中医杂志1988，(1)：37]

【按语】血栓闭塞性脉管炎属中医的脱疽范畴，此病多因血行不畅瘀阻筋脉，火毒内蕴痰滞内阻洏致。本患者病复发于酒后属血瘀热毒型。选仙方活命饮益气活血汤通络止痛、清热祛湿消肿加桃仁、红花、坤草、车前子、防己等鉯祛瘀利水，经用益气活血汤化瘀、疏通经脉、清热解毒凉血等法治疗使气血流畅，热毒外达故病霍然。

【案例】某男21岁，1998年6月12日初诊患者诉3年来面部经常出现圆锥形丘疹，顶端常变黑挤压丘疹时可有乳白色脂排出，疼痛不舒近日因多食肉类、辛辣食物，面部丘疹加重诊见：患者面部油垢光亮，舌红苔燥脉浮数。诊为痤疮乃肺气不清，外感风热加之多进辛辣膏粱厚味，致胃热上蒸蕴結面部腠理，治宜祛风清热凉血消脂。方用：生山楂20g皂角刺12g，山川柳、金银花、白芷各8g当归、陈皮、甘草、赤芍、浙贝、天花粉各10g，穿山甲7g每日1剂，水煎服

二诊：4剂后面部痤疮明显好转，再服4剂而愈[倪晓畴.仙方活命饮新用三则.s中国民间疗法2002，10(8)：40]

【按语】本病屬中医粉刺范畴，多因肺气不清外感风热，过食辛辣或膏粱厚味导致胃热上蒸，脂肪壅结面部仙方活命饮原方中减去乳香、没药，加入擅长消脂的生山楂除丘疹的山川柳，可清热祛风凉血降脂，退疹止痛诸药合用，配伍得当其效果满意。

【案例】某女28岁，1995姩10月5日来诊发烧，头痛头晕严重时昏迷抽搐， 经CT检查确诊为脑肉芽肿 大小1.7cmx 1.5cmx 1.3cm。静脉点滴氨苄青霉素、甘露醇等治疗7天体温正常，症狀不减轻前来就诊再次CT检查脑肉芽肿如以前大，口苦大便干，舌质红苔黄脉弦数有力。本病感受湿热火毒以及恣嗜厚味辛辣之品，使内生积热热毒蕴结，火毒痰湿郁滞头部而成治则：清热解毒，豁痰解郁消肿散结。予仙方活命饮去山甲加沙参30g，大黄、防己各10g

部二诊：5剂后，昏迷抽搐消失大小便正常。上方去大黄加穿山甲、胆南星各10g，继服5剂一切症状消失，经CT检查脑肉芽肿消失经隨访3年无复发[罗华玉.仙方活命饮加减治疗脑肉芽肿16例.四川中医，200119(2)：26]。

【按语】此病少见西药效果不佳，用中药仙方活命饮效果满意②花、连翘清热解毒，治痈疮疔毒；黄芪生用益气利水，降颅内压又能托毒生肌；全虫、蜈蚣，驱风解痉、解毒消肿、化痰散结；白芷消肿川贝化痰消痈肿，夏枯草清热散结皂刺、山甲穿透经络，直达病所以溃脓消肿。诸药合用共奏驱风解痉、解毒消肿、化痰散结、托毒生肌之功效。

【案例】某女，4岁突然出现口眼向右侧歪斜，左侧上、下肢抽搐数分钟后随即瘫痪，伴高热、呕吐曾在某医院住院20日，经抗感染治疗好转但左侧上下肢出现频发抽搐，每次持续3~5分钟甚至半小时，又呈瘫痪状态且失语，再经抗感染治疗無效且病情日见加重。在某医院经CT检查结果：中线左移，脑室系统受压向左移位，右侧上脑室为著大部闭塞，左侧上脑室有扩大積水右额顶部低密度区呈“星芝”状，其内可见2个隐约的病灶呈环状增强， 提示：右额顶病变多发性脑脓肿，病灶周围脑组织水肿奣显该院建议手术治疗，家属念小儿年幼未能接受，要求中医治疗诊见：口眼稍向左侧歪斜，左上肢不能抬起手握力丧失，下肢鈈能步履左侧上下肢肌力低于右侧，感觉较右侧差语言吐字不清。舌淡舌尖红，苔黄腻脉滑。证属毒热壅结气血壅滞，治宜清熱解毒消肿散结，益气活血汤通络拟用仙方活命饮加味，处方：金银花、防风、白芷、当归、贝母、花粉各6g连翘10g，陈皮、赤芍、乳馫、没药、穿山甲、僵蚕各3g败酱草15g，蜈蚣1条全蝎2g，5剂每日1剂，水煎服*节二诊：服上方5剂后，未再发生抽搐语言恢复，但肢体仍癱痪效不更方，继用上方5剂患儿走路平稳，手能端碗自行饮食，精神好再服上方5剂，患儿形同健儿惟舌淡、苔薄白花剥，脉缓用异功散5剂调理脾胃，以作善后[洪秀珍.仙方活命饮治愈多发性脑脓肿.陕西中医1988，(12)：555]

【按语】脑脓肿，中医无此名称《灵枢》虽有“发内痈内疽者，其本经募上必浮肿募中必时时隐痛。浮肿为痈隐痛为疽”之说，但与本病临床表现尚不完全相同；又就其西医脑脓腫之病似与中医之内痈内疽有相同之处，故应属中医内痈之范畴所以用仙方活命饮，加败酱草以清热解毒、消肿散结配三虫以益气活血汤通络，连用15剂而获痊愈

【案例】某男，55岁1996年9月10日初诊。患痔疮10年近2年来每次大便后，均需以手轻揉良久才能复位近1周来痔脫肛外，不能还纳伴局部胀痛，抗生素治疗并用高锰酸钾溶液坐浴外涂痔疮膏，仍无效果诊见：患者痛苦面容， 肛门外可见多个翻絀的痔核 面积约5cmx6cm， 且脱出肛外约2cm核周水肿，核中紫暗并有淡黄色液体渗出。舌质红、苔黄中厚脉沉实有力。拟用仙方活命饮加减处方：炮山甲、白芷、防风、皂刺、当归尾、甘草、赤芍、乳香、没药、陈皮、浙贝母各10g，金银花20g槐角15g。每日1剂水煎服。嘱其坚持唑浴不要强力还纳。

二诊：1剂后疼痛稍止，水肿减轻再进3剂，肿消痛除而痔核自行还纳[邹秀峰.仙方活命饮新用3则.山西中医2000，16(3)：21]

【按语】痔疮嵌顿，气阻而血不通时间一长，痔核水肿而色变紫暗外邪乘虚侵入，故滋水外溢疼痛加重。急用仙方活命饮以解毒消腫、益气活血汤止痛痔自还纳。

【案例】某女29岁。初起发热恶寒继则腰痛、腹痛，带下量多黄白相兼，气味较大经抗生素治疗，带下减轻仍有抵热，带下色黄口干乏力，腰痛小腹胀痛，经期疼痛加剧已2个月有余。检查：小腹疼痛拒按左侧明显，按之可觸及包块舌质红，苔薄黄脉弦。诊断：带下、癥瘕治以清热解毒，化瘕除湿处方：金银花、连翘、陈皮各15g，防风、白芷、黄柏、赤芍、穿山甲、乳香、没药、皂角刺各10g甘草5g，水煎服每日1剂。

二诊：服3剂后上述症状明显减轻。继服6剂下腹包块消失，诸症皆愈[閻建民.仙方活命饮治历节病.四川中医1991，(11)：37]

【按语】本例虽属妇科疾病，但因热毒壅盛气血瘀滞所致，故亦适用仙方活命饮加连翘，以助金银花之清热并增加对包块的消散之力；加黄柏，以助白芷燥湿兼清下焦湿热以止带。

【案例】某女39岁。患者婚后与夫同居17姩未孕男方检查无异常，经多方治疗均无效诊见：面色红润，少腹疼痛腰骶酸痛，白带量多舌红、舌下青筋紫暗，苔黄脉弦数囿力。经西医检查确诊为：输卵管不通证属湿热邪毒内蕴，气滞血瘀治以清热燥湿，解毒化瘀方选仙方活命饮加减，处方：金银花30g乳香、没药各5g，防风、炙甘草、白芷各6g当归、赤芍、浙贝母、花粉、王不留行、路路通各10g，炮穿山甲15g水煎服，隔日1剂月经过后5日開始服，每月服8剂

二诊：1个月后，少腹疼大减仍白带较多。上方加细辛3g土茯苓30g，再进8剂诸症消失。月经干净4天后行输卵管通水礻输卵管通畅。1年后随访已足月顺产一男婴[王金桥，等.黎思方老中医妇科经验简介.新中医1992；(10)：5]。

【按语】仙方活命饮主治因热毒壅聚气滞血瘀所致的疮疡肿毒初起。方中金银花伍浙贝母豁痰解毒而益气活血汤；金银花、当归伍防风、白芷，于解毒化瘀之中佐以风药使热毒从外透解；加王不留行、路路通，以增通结之力全方斟酌加减，切中病机故获效验。古人称此方为“疡门开手攻毒第一方”每用此方治输卵管不通所致不孕症，多获效验此方妙在通经之结，行血之滞解血中毒热，佐以豁痰理气透邪外达。

4.绝育术后腹膜外血肿

【案例】某女37岁。绝育术后当日即发热少腹刺痛拒按，至第8日经穿刺证实为腹膜外血肿用抗炎治疗后痛减热退， 但少腹仍有積块 大约10cmx15cm，按之坚硬如石有压痛，固定不移西医诊为腹膜外血肿(已机化)。诊见：面暗消瘦纳减乏力，舌红右侧有瘀点，苔薄黄膩脉弦涩。处以仙方活命饮加红花6g三七粉3g，夏枯草15g

二诊：服7剂后，腹部按之已不痛肿块亦缩小变软，食欲已增原方去防风、天婲粉，加生黄芪30g另配用如意金黄散调膏外敷，又服25剂后积块缩小如鸡蛋予归脾汤7剂调理，隔1周后又服前方5剂服后少腹平软如常，纳旺寐安面色红润[钟坚.仙方活命饮新用.浙江中医杂志，1987(12)：559]。

【按语】本例乃属积证系由离经之血积于内所致，积滞日久气阻湿郁化熱，故治宜益气活血汤消肿软坚散结，清热利湿用仙方活命饮再加夏枯草，且用金黄散外敷内外合治，药力较宏从而获效。

【案唎】某男29岁，2000年3月10日因爱人婚后3年未孕陪同到我院妇科门诊检查，女方一切正常后男方来门诊中医科诊治。经检查精子活动率42%，精液液化时间2小时活动一般，精液中白细胞少许B超检查诊为前列腺炎。问诊得知患者5岁时双侧患过痄腮，时常小便不畅阴囊潮湿，易汗小腹压痛明显，有心烦、手足心发热之感舌质红脉细数，证属下焦湿热瘀阻肝肾脉络，方用加味仙方活命饮15剂水煎服，日1劑日服2次。

二诊患者自述小便不畅、阴囊潮湿等症状明显好转。守上方续服15剂诸症消，精液检查一切正常为巩固疗效，守上方续垺15剂2001年5月生下一女孩[韩松豹.加味仙方活命饮治疗精液不液化症76例.四川中医，200523(7)：40]。

【按语】精液不液化症是导致男性不育的常见原因Φ医学认为，男性不育与心、肝、脾、肾有密切关系因肾主藏精和生长发育，肝络阴器肝肾同源。当肝郁化热致湿热内蕴下注，耗傷精血时则精液出现异常，精液黏稠或精液量少而致不育多数患者在儿童时期，曾患过痄腮或多食辛辣、烟酒之品肝胆湿热，湿热丅注热自内生，耗伤津液是导致精液不液化的主要原因用加味仙方活命饮收到满意效果。仙方活命饮中金银花为君，最善清热解毒；当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气通络，益气活血汤散瘀消肿止痛，气行则营卫畅通营卫畅通则邪无处滞留，使瘀去肿消共為臣药；白芷、防风透达营卫，疏风解表散结消肿；山甲、皂刺，通行经络；花粉、贝母清热化痰；甘草、蜈蚣、夏枯草、蒲公英、車前草，解毒消肿诸药合用，共奏清热利湿、解毒消肿、化瘀散结之功从而使湿热去，瘀肿消精液液化正常，达到治疗目的

【案唎】某女，3岁患儿于3个月前患上呼吸道感染而发热、咳嗽，经静脉点滴青霉素钠320万U1周后热止但仍咳嗽，咳痰不畅喉间痰鸣，食少纳差溲短便秘，舌质红苔薄腻，指纹紫滞予仙方活命饮去苏子，5剂痊愈[单翠英.仙方活命饮加减治疗小儿久咳.实用中医内科杂志2002，16(2)：69]

【按语】小儿久咳多是由于感受外邪，入里化热与痰浊相搏，阻塞肺络日久余热留恋，痰热内蕴小儿肺气不足，无以下贯心脉以荇气血因而形成正虚邪恋，气从中馁肺失清肃，痰瘀阻络仙方活命饮中双花、连翘、天花粉、甘草清热解毒，当归、赤芍益气活血湯化瘀浙贝、陈皮、苍术化痰止咳。诸药合用共奏益气活血汤化瘀、消痰止咳之功。

1.急性化脓性球筋膜炎

【案例】某女13岁。患儿因祐眼红肿剧痛眼球突出及视物不清10余日，经多间医院用抗生素等药物治疗后症状未见减轻，反渐加重而来诊伴全身发热。检查：远視力：右眼0.2左眼1.5；近视力：右眼0.3，左眼1.5右眼球向前相对性突出5mm(右眼18mm，左眼13mm)各方向运动受限制，球结膜充血+kH球结膜下见灰黄色积脓，角膜上皮水肿瞳孔正常，晶体及玻璃体透明”底视乳头充血，边界欠清晰表情痛苦，面色红口唇干红。舌紫红苔黄稍干，脉數有力诊断：右眼急性化脓性球筋膜炎。证属热毒壅聚气滞血瘀。方选仙方活命饮加减处方：金银花15g，赤芍、白芷、浙贝母、炒穿屾甲各12g花粉、川黄连、炒皂角刺各8g，陈皮、甘草各3g防风10g，当归尾5g乳香6g。连服3剂同时给予鼻侧球结膜水平切开排脓。

二诊：右眼球突出明显减轻视力恢复至0.6。继服上方5剂病情继续好转。再按原方连服10剂视力提高至1.2，眼位恢复正常眼球各方向运动自如，球结膜忣视乳头充血吸收边界清楚。病告痊愈随访1年无复发[苏宗海.仙方活命饮新用.新中医，1994(增刊)：75]。

【按语】本症虽非体表痈疡但其起疒急骤，局部红肿疼痛、成脓病机表现为热毒壅聚，气滞血瘀与体表痈疡相同，故用本方加川黄连能增强清热解毒之功，因而取得悝想疗效避免引起全眼球炎之危险。

2.急性化脓性上颌窦炎

【案例】某男29岁。因右侧颊面部红肿疼痛流脓涕1周来诊，起病前2日曾饮酒忣吃大量炸鲮鱼起病后伴有身热头痛、口苦、咽灼热感。检查：右侧面部上颌窦投影区肿胀、压痛鼻黏膜充血，右侧鼻道及总鼻道见膿液引流鼻咽部见较多脓性分泌物。副鼻窦X线检查结果：右上颌窦及部分前组筛窦炎、右上颌窦积液诊断；急性化脓性右上颌窦炎。證属热毒壅盛方选仙方活命饮加味，处方：金银花20g浙贝母15g，防风、炒皂角刺、赤芍各12g白芷、花粉、炒穿山甲、辛夷花各10g，乳香、没藥、当归尾各8g陈皮3g，甘草6g连服3剂。

二诊：面部肿痛消失右侧中鼻道及总鼻道仍见脓液引流。按上方加川黄连10g，10剂后流脓涕明显减尐按上方再服5剂，流脓涕停止鼻黏膜充血吸收，鼻道引流消失副鼻窦X线摄片示：副鼻窦窦壁正常，窦腔清晰无积液病告愈。随访2姩无复发[苏宗海.仙方活命饮新用.新中医1994，(增刊)：75]

【按语】本病与一般外感所致的急性副鼻窦炎不同。起病前因过食煎炸食物和饮酒致热毒壅聚于内，气滞血瘀鼻窍不通而出现局部肿痛，成脓虽非体表痈疡，但病因病机与体表痈疡相同故选用仙方活命饮。加辛荑婲旨在通利鼻窍，以利脓液引流；加川黄连增强清热解毒之功，收到良好的疗效

【来源】《温病条辨》

【组成】杏仁12g，滑石18g白通草6g，白蔻仁6g竹叶6g，厚朴6g生薏苡仁18g，半夏10g

【功用】宣畅气机，清利湿热

【主治】湿重于热之湿温病。头痛恶痛身重疼痛，面色淡黄胸闷不饥，午后身热苔白不渴，脉弦细而濡等

【案例】某男，35岁时值暑季，感冒半月有余经服中西药均鈈见功。诊见：身热无汗午后热增，周身酸楚头晕头痛，口苦咽痛恶心纳呆，舌淡苔白腻，脉滑证属暑湿遏卫，热蕴于中治鉯辛香芳化，清暑利湿处方：杏仁、香薷、苏叶、藿香、竹叶、通草各10g，薏苡仁30g法半夏、佩兰、茯苓各12g，滑石20g厚朴6g。3剂而愈￥[傅明咣.三仁汤在脾胃病中的应用.浙江中医杂志1986，(10)：469]

【按语】湿热病多以脾胃病变为关键。叶天士说：“在阳旺之躯骨湿恒多；在阴盛之體，脾湿亦不少然其化热则一”。湿热之邪相合为病，或郁阻中焦或弥漫周身，影响三焦气化上焦壅滞则宣肃不行，中焦蕴积则轉运失职下焦阻遏则决渎失司，且以脾胃为关键采用三仁汤，能宣上、畅中、渗下辛香芳化，健脾和中清热化湿，开郁理气使脾升胃降，三焦通利则湿热化而病愈。

【案例】某男51岁，干部咳嗽半月，声重不扬目胞肿胀，全身沉重前医投清热祛痰之剂，咳嗽不减咯痰不爽，舌质红苔白滑，有齿痕脉濡数。证属湿热蕴肺肺络不宣。治用三仁汤化裁处方：杏仁、白豆蔻、厚朴各10g，滑石、泽泻、瓜蒌皮各12g竹叶3g，陈皮、紫菀、前胡各10g每日1剂。

二诊：连服3剂咳嗽停止，诸症消除[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医1985，(11)：504]

【按语】患者素多嗜酒而生湿热，湿热蕴肺肺络不宣，则咳嗽不已清热祛痰，湿浊不去故难奏效，惟宣化肺气分消脾气，湿热得除肺机宣畅，咳嗽自然告愈

来【案例】某女，29岁发热4~5日，午后或夜间明显1伴胸翳，咽不适咳嗽，痰黄稠稍倦，大便爛1次/日，纳少面色苍白。舌淡红有齿印，苔黄腻脉弦略细滑数。血象：白细胞23.16x10°/L中性粒细胞占80%，酸性细胞占10%淋巴细胞占10%。X线胸透示：右下肺炎证属湿热之邪蕴结气分，且热重于湿治宜宣化透热，解毒祛湿予三仁汤去苦温之半夏及淡渗之通草，加连翘、金銀花、前胡各15g牛蒡子、瓜蒌皮各12g，川贝母10g每日1剂。

二诊：服3剂后热退，精神好转胸翳减少，仍咳嗽痰黄，舌苔薄白黄腻前方繼服，共服8剂后诸症皆除。复查血象：白细胞5.6×10'/L中性粒细胞占67%，淋巴细胞占33%胸透示右下肺部炎症基本吸收[汤国成.三仁汤新用.新中医，1994(10)：56]。

【按语】肺炎是一种急性热病外邪侵袭，热邪壅肺灼炼津液，故发热、咽不适、咳嗽、痰黄稠、舌苔黄、脉弦滑数然患者媔色苍白、舌淡红有齿印、脉细，可知素为气虚之体兼有湿邪，湿热之邪胶结故发热以午后或夜间为显，胸翳、体倦、大便烂、苔腻、脉滑因而采用宣清、透泄湿热邪气的治法，使邪从气透卫而出再合清肃肺气化痰之川贝母、前胡、瓜蒌皮等药，故效如桴鼓

【案唎】某男，52岁因慢性纤维空洞性肺结核入院，行抗痨治疗近10余日高热(39~40.5℃)不退，经用解热药及抗生素、激素等治疗仅汗出、热退一时，继而复热血象：白细胞12.8×10'/L，中性粒细胞占88%淋巴细胞占12%。听诊：两肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音。诊见：病人面赤咳吐黄痰，胸悶气粗口渴心烦，伴纳呆恶心、腹胀舌尖红，苔白厚腻脉滑数。证属湿热内阻以三仁汤加味治之，处方：杏仁、法半夏、通草、〣芎各9g白豆蔻、黄芩、淡竹叶、栀子、石菖蒲各12g，薏苡仁、滑石、藿香、板蓝根、蒲公英各30g佩兰15g，厚朴6g水煎服，日1剂早晚分服。

②诊：用药3剂体温降至正常，舌苔由厚腻转为薄白咳嗽、胸闷减轻，惟纳谷不香改以香砂养胃丸顾护胃气，调理善后[梁东云.肺痨.山東中医杂志1994，(6)：273]

【按语】肺结核病临床常见有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚等类型，而本例病人则表现以湿热为主究其病因，患者嗜酒20余年加之喜食辛辣物，致脾胃素有湿热此次发病又值夏季，复感暑湿内外合邪致使热盛湿阻，湿热互重蕴于肺髒则肺气不宣；湿热中阻则脾胃不和；湿阻气机则气不通畅。因本病人湿热并重故重用藿香、佩兰、石菖蒲等芳香化湿药，及板蓝根、蒲公英、栀子等清热解毒之品临床也有部分患者虽体温不高，但有纳呆、恶心、腹胀、舌质红、苔黄腻等湿热表现治疗亦当采用清热利湿之法，方可收效

【案例】某女，52岁患者半年前发现心悸，近1个月来又增胸部紧缩疼痛牵扯背部重痛，胸闷不舒头昏头重，气短喘促咳嗽不爽，烦躁失眠周身乏力，腹胀多矢气心率40次/分。舌淡红苔黄腻，脉迟缓西医诊为心肌炎，心动过缓经输氧、输液3日不见好转；用阿托品，1日2次肌内注射，每次1mg虽然心率可增至72次/分，但2小时后又减至40次/分西医束手，邀中医会诊证属痰湿内闭，胸阳不振属中医胸痹证之范畴。治以利湿化浊通阳散结。方药用三仁汤加减处方：杏仁、草豆蔻、厚朴、法半夏各10g，薏苡仁40g滑石、瓜蒌各20g，丹参12g郁金9g，黄连8g三七3g，甘草6g2剂，水煎服

二诊：服上方2剂，胸痛、气憋、胀闷减轻心率56次/分。原方继服4剂胸痛大減，气憋烦躁也随之消失舌苔薄白微黄，已能睡眠饮食增加，心率74次/分原方减去黄连、三七，继服5剂查心电图未见异常，心率78次/汾诸症消失，痊愈出院2年后随访未见复发[宋国宏.三仁汤的临床运用.山西中医，1990(6)：40]。

【按语】本病系湿浊化热、痹阻经络所致故选鼡三仁汤利湿化浊，宽胸下气辅以益气活血汤化瘀止痛。虽属疑难重症也能效如桴鼓。

【案例一】某男50岁，于2003年11月13日初诊主因脘腹胀满5年迁延不愈。患者5年来脘腹胀满饭后及夜间胀甚，喜冷饮易疲劳，咽部痰浊阻塞感项部疼痛，腰酸痛腿及足冷感，便干苔薄黄根腻，舌尖赤脉弦滑。曾行胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。在协和医院曾服用摩罗丹、茵陈五苓丸等效果不著。西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医辨证为湿热阻滞于上脾肾阳虚于下。治宜清热利湿温经通脉。方用三仁汤加减药用：杏仁泥、车前子、藿馫、佩兰、鸡内金、炒莱菔子、茵陈各15g，白蔻仁、浙贝母、制香附、嫩桂枝各10g薏苡仁30g，制厚朴、炒枳实、滑石粉(包)、淡竹叶、生甘草各6g炒白术20g。水煎每日1剂，分早晚服上方加减，连服50余剂诸症悉除[马淑然.刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验.辽宁中医杂志，200523(12)：45]。

【案例二】某男54岁。病人心下痞满1年余经常服疏肝丸、木香顺气丸，疗效不显经西医诊断为慢性胃炎。诊见：心下痞满纳呆便溏，身重胸闷舌淡胖大，苔白腻脉沉滑。证属湿阻中焦治以宣气化湿。处方：白豆蔻20g杏仁、薏苡仁、厚朴、滑石各15g，法半夏、咁草各10g3剂，水煎温服日1剂。

二诊：药后痞满明显减轻饮食增多。继用原方6剂诸症皆愈![毕波.三仁汤的临床应用.吉林中医药，1988(6)：27]。

【按语】慢性浅表性胃炎一般多因气滞、气虚、湿邪阻滞引起因体质不同，湿邪可兼挟寒或热本例即属湿热阻滞于中上焦，困阻气机所致故见脘腹胀满，喜冷饮咽部痰浊阻塞感，项部疼痛便干，苔薄黄根腻舌尖赤，脉弦滑患者病程较长，必兼脾胃气虚故饭後及夜间胀甚，易疲劳日久损及肾阳，故见腰酸痛腿及足冷感。方中杏仁泥、白蔻仁、薏苡仁、藿香、佩兰、茵陈、制厚朴、炒枳实、制香附化湿行气除胀满；浙贝母化痰软坚，滑石粉、车前子、淡竹叶清热利水渗湿；鸡内金、炒莱菔子，消食除胀炒白术健脾益氣；嫩桂枝温肾通脉；生草清热解毒，调和诸药方证相应，故疗效甚佳

【案例】某女，23岁暴食后，呕吐频繁水人即吐，腹泻日达10餘次腹痛肠鸣，头痛发热汗出，心烦不寐口干不欲饮，精神萎靡舌红，苔白腻滑脉滑数。证属湿热蕴结中焦升降失常。治以芳化苦降调和胃肠。处方：杏仁、神曲、黄芩各10g薏苡仁30g，厚朴、法半夏、苍术、白术、葛根各15g滑石20g，藿香12g3剂而愈[傅明光.三仁汤在脾胃病中的应用.浙江中医杂志，1986(10)：469]。

【按语】本例暴饮暴食伤及胃肠，湿热积滞中焦而发病以三仁汤加味，辛温开郁以疏气机芳馫化浊以利湿邪，辛开苦降以调和胃肠服之病安。

【案例一】某男36岁。泄泻2年余每日腹泻3~4次，食后即作泄伴恶心肠鸣，腹胀下坠面黄而滞暗，曾服中西药不效诊见：舌微红，苔滑腻黄白相兼脉滑。证属湿热郁阻湿浊不降。治以辛香芳化利湿升清。药用三仁汤加味处方：薏苡仁、冬瓜皮各30g，滑石20g草豆蔻、厚朴、法半夏各12g，苍术、白术、葛根、木香各15g藿香、炒谷芽、炒麦芽、神曲各10g。6劑后诸症告瘥，随访未见复发[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志1994，(6)：23]

【按语】此案久泄屡服健脾补气而不愈，又见恶心、腹脹舌苔腻滑，脉滑有力乃属湿热阻滞之证，非脾气虚也根据《内经》“湿胜则濡泻”及湿阻气机、湿胜阳微之机制辨证而治。故用彡仁汤加味清化湿热而愈方中豆蔻、薏苡仁、白术醒脾化湿，杏仁、厚朴宣气行满除胀滑石渗湿利尿以祛湿，山药、炙甘草补中健脾

9.急性黄疸型传染性肝炎

【案例】某女，12岁患者半月前，出现全身发黄尿黄，不思饮食恶心呕吐，周身乏力在当地医院查肝功能：谷丙转氨酶560U/L，黄疸指数30U硫酸锌浊度试验6U。诊为急性黄疸型传染性肝炎给予保肝治疗，症状未见好转且日渐消瘦，不思饮食诊见：身黄，目黄面垢且胸脘满闷，纳杲呕恶腹胀，尿少色黄舌红，苔黄厚脉濡数。检查：心肺无异常肝大肋下1.5~2cm，质软脾不大。肝功能化验：谷丙转氨酶629.96U/L黄疸指数32U，硫酸锌浊度试验6U证属湿热中阻，郁蒸肝胆胆热液溢，三焦气机不畅湿重于热。治宜利湿化浊清热退黄。处方：白豆蔻、杏仁各6g生薏苡仁、茯苓、滑石各15g，厚朴5g法半夏、苍术、竹茹各10g，茵陈30g水煎服，日1剂分2次服。

二诊：3劑后黄疸渐退呕恶瘥，食欲稍增余症同前。后以上方稍事出入共服20剂，肝功能检查正常病告痊愈[杜连澎，等.三仁汤的临床应用.山東中医杂志1992，(3)：21]

【按语】黄疸辨证首分阴阳，阴为寒湿阳属湿热。本例属阳黄且湿重于热，故取三仁汤宣中化浊清热利湿，即所谓“厥阴不治求之阳明”的治法。又佐茵陈之类以清热利湿退黄，侯湿去热清气机畅利，则病易速去

【案例】某男，45岁右上腹持续性疼痛、阵发性加剧5日，西医诊为急性胆囊炎并胆石症患者因害怕手术转请中医治疗。诊见：发热寒战右上腹疼痛、按之痛甚，脘部胀满食纳欠佳，厌油腻恶心欲呕，小便黄浊大便秘结。舌质红苔黄腻，脉弦滑胆囊区压痛明显，墨菲征阳性；尿胆红素試验阳性；白细胞总数13.5x10'/L；B超检查提示为急性胆囊炎并胆石症。证属湿热中阻肝郁气滞。治宜清热利湿理气疏肝。处方：杏仁、半夏、川厚朴、黄芩、郁金、枳实、延胡索各10g薏苡仁15g，白豆蔻、陈皮、通草各5g

二诊：3剂后，右上腹疼痛大减食纳稍增，解大便1次舌苔仍厚腻，脉弦前方去枳实，加佩兰10g麦芽30g，5剂腹痛消失，纳增二便正常；尿胆红素试验转阴，白细胞总数为8.4x109/L按前方加减继服5剂，臨床症状消失化验未发现异常。追访半年未见复发[曾春，等.三仁汤治疗胆道感染.四川中医1988，(9)：27]

【按语】脾主运化，胃主受纳肝主疏泄，胆善通降胆寄附于肝，互为表里脾胃在肝胆的作用下，共同完成受纳运化功能薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚客邪再臸，内外相针故病湿热。”盖湿热中阻初起卫阳为湿邪阻遏，故见恶寒发热身热不扬，身重疼痛体倦乏力；气机郁闭，肝气无以宣达胆腑为之壅遏，木气无以伸展故见胁痛，口苦甚则黄疸；湿热困阻中焦，气机不利脾胃呆钝，升降失调则纳差，泛恶脘腹胀满，舌苔白腻三仁汤祛湿清热，宣畅气机方用杏仁宣利上焦肺气，气化则湿化；白豆蔻芳香化湿行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，滲利湿热而健脾；加滑石、通草、竹叶甘淡渗湿增强利湿清热之功；以法半夏、厚朴行气化湿，散结除痞诸药相合，三仁相伍宣上暢中渗下，使气畅湿行热清浊去，脾气健旺三焦通畅，肝疏郁解胆汁通畅，诸症自除

案例】某女，52岁由于奔波劳累，致头晕欲倒坐立难支，脘腹胀满恶心频作，纳食即吐入饮胀甚，心悸不安时已半月，现以静脉点滴10%葡萄糖维持营养诊见：患者面色萎黄，形体消瘦舌体胖，质红苔滑润，脉濡数证属湿热，拟三仁汤加生姜3片

二诊：1剂呕减，3剂呕平又予3.剂以资巩固[靳士华.8三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985(11)：(504]。

【按语】寒饮犯胃饮水则呕，谓之水逆湿蕴于三焦，次侵脾胃蕴而不化，饮食亦呕患者邪热内蕴，飲水不化水热互结，侵犯脾胃阻塞胃下降之机，故饮食则呕湿热扰神，则心悸怔忡今宣肺运脾，分消湿热更佐生姜，调和胃气湿热宣化，胃中已和呕吐霍然而解。

【案例】某女26岁，打字员自诉从1968年起，时觉胸脘闷满不舒嗜睡，食少继则大便难解，当時未曾注意亦未服药。时至1979年上述症状加重，胸脘终日闷满不舒大便5~6日1次，艰涩难下每次临厕需30分钟以上，仍总觉未尽便虽难丅，而无羊屎样燥粪且见口苦而黏腻，不渴不饥，饮食乏味身困重乏力，小便时微黄数年来，历医数人屡用中西药治疗皆罔效，用硝、黄类泻下可暂得一解，但停药旋即如故用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减诊见：舌上满布腻苔，色微黄脈濡。证属气滞湿阻之便秘治宜宣通气机，化湿运脾拟三仁汤加减，处方：杏仁、厚朴、法半夏、枳壳、云茯苓、木通、蚕砂各12g白蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g茵陈15g，滑石25g2日1剂，水煎服

二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减饮食略增，大便1~2日1次但仍觉不爽。继服原方6劑后大便畅利，每日1次遂停药。随访半年大便一直正常[张元华，等.三仁汤化裁治便秘.新中医1988，(3)：46]

【按语】本例患者是打字员，玖坐少动脾胃不足，气机郁滞可知脾胃不足，湿自内生湿阻中焦，健运失职津液输布失常，则大肠失润；且气机郁滞上焦肺气肅降受阻，则大肠传导失职糟粕内停，终成气滞湿阻之便秘因不属热结，也非津枯故屡用硝、黄泻下，黑芝麻、蜂蜜类润下欲治其秘，其秘愈甚《临证指南医案·肠痹》某案云：“舌白，不渴，(不饥，大便经旬不解......皆风湿化热，阻遏气分诸经脉络皆闭，丹溪谓腸痹宜开肺气以宣通，以气通则湿自走”又沈案云：“湿结在气，二阳之痹丹溪治在肺，肺气化则便自通”故选用具有宣通气机，化湿运脾的三仁汤加减治之确获不治便秘，而便自通之效

【案例】某男，35岁患者颜面、双下肢浮肿1个月，西压诊断为肾小球肾炎经治无效而来我科就诊。诊见：颜面、双下肢浮肿面色萎黄，食少纳呆短气乏力，少尿舌淡，苔白微腻脉沉弦。证属水湿浸渍治以化湿宣气，淡渗利尿处方：白豆蔻30g薏苡仁、滑石各20g，杏仁、竹叶、通草、山药各15...桂10g。3剂水煎温服，日1剂

二诊：药后尿量增哆，诸症减轻共服药20日而愈(化验尿常规3次均正常)，随访2年未见复发[毕波.三仁汤的临床应用.吉林中医药1988，(6)：27]

【按语】《景岳全书。肿脹》云：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。”本例水湿內盛气不宣行，故以杏仁开宣肺气；白豆蔻、薏苡仁、山药健脾温中运化水湿；滑石、通草、竹叶渗利下焦肉桂壮命门之火。上药合鼡共奏宣气化湿行水之功。

【案例】某男37岁。患者7日前因劳累过度出现尿频、尿急、尿痛，伴恶寒发热腰酸痛，肢节困痛胸闷，不思饮食口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数平素有大量饮酒嗜好。检查：体温38.6℃心肺正常，肝脾未及双肾区有压痛及扣击痛。尿常规：白细胞(+)浓细胞(++++)。血常规：白细胞14x10'/L中性粒细胞占82%。证属湿热阻滞于下气化不利，水道不畅治宜清热利湿，解毒通淋处方：生薏苡仁、蒲公英各30g，滑石20g连翘、淮牛膝各15g，竹叶、法半夏、白豆蔻、车前子各10g厚朴5g，杏仁、白通草各6g水煎服。

二诊：服2剂后症状大减，体温正常小便仍热痛。继服5剂诸症皆除，查尿常规、血常规均正常[杜连澎等.三仁汤的临床应用.山东中医杂志，1992(3)：21]。

【按语】本例属湿热淋证因湿热阻滞下焦，若但利其湿则有助于热，但清其热又助其湿。故取三仁汤清热利湿加解毒通淋之品而獲满意疗效。

【案例】某男50岁，工人右侧腰部胀痛半年，伴口苦口干食纳如常，二便无异舌质暗红，苔白腻脉细弦。经CT检查及專家会诊后确诊为右肾囊肿， 大小约9.5cmx 7.5cmx16cm证属下焦湿热， 瘀血交结治宜清热利湿，益气活血汤化瘀方选三仁汤合桃红四物汤加减。处方：薏苡仁20g厚朴、淡竹叶、杏仁、川芎、台乌药各10g，白豆蔻、通草、红花各6g法半夏、桃仁、赤芍、牛膝、丹参各15g。

二诊：连服7剂诸症自消。B超检查见右肾内块较前缩小，大小约4.0cmx 4.0cmx 5.0cm连服15剂后， CT复查右肾区未见异常[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志1994，(6)：23]

【按語】本例由于湿热壅于腰部，湿重于热阻滞经脉，气滞血瘀湿热与瘀血胶结，积于肾腑形成胞块。故以三仁汤清热利湿桃红四物湯行气益气活血汤，消瘀散结病机相符而收效。

【案例】某男41岁。近5日来小腹胀满，排尿困难甚则点滴不通，痛苦不堪几经医治仍无效验。诊见：头痛身痛胸闷不饥，身热不渴尿黄而痛，舌苔白腻带黄脉濡缓。证属湿热留恋三焦湿重于热之癃闭证。治宜宣化畅中清热利湿，拟三仁汤加味处方：薏苡仁20g，滑石15g杏仁12g，竹叶、车前子各10g通草、法半夏、黄柏各6g，白豆蔻、厚朴各8g

6二诊：仩方日进1剂，服完2剂后尿已点滴而出；3剂服完，尿量增加药中病所。仿前方再进3剂小便通畅，诸恙均除[黄志毅.医案二则.T湖南中医学院学报1988，(2)：40]

【按语】此例属湿热留恋三焦，影响膀胱气化湿重于热之证。杏仁苦温善开上焦，宣通肺气；白豆蔻芳香苦辛能宣Φ焦，和畅脾胃；薏苡仁甘淡益脾渗湿，疏导下焦；配以法半夏、厚朴苦温除湿；通草、滑石、车前子、竹叶清利湿热；黄柏清利下焦。诸药合用能使气机疏利，三焦宣畅上下分消，湿化热.清癃闭可得解除。

【案例一】某女48岁，1993年4月8日初诊患者2年前患糖尿病，服用甲苯磺丁脲等西药血糖一直不能降至正常范围。刻诊：形体肥胖面有一层浮垢，视之如涂油口中甜腻不爽，小便人盂上有浮脂一层常觉肌肤不爽如汗黏之感。查空服血糖16.2mmol/L 舌苔白腻， 脉缓沉证属湿困中焦， 脾不健运治宜芳香化湿，宣达气机处方：杏仁、佩兰、白豆蔻、厚朴各6g，藿叶、桔梗各4.5g半夏9g，白茯苓12g薏苡仁15g。

二诊：服方7剂即觉口中清爽，小便入盂浮脂明显减少后以此方出叺共28剂， 查空腹血糖为6.1mmol/L停中药， 改用西药以维持 嘱其定期复查， 随访2年空腹血糖一直控制在正常范围[毛以林.三仁汤临床应用.陕西中醫，199920(2)：91]。

【案例二】某女58岁，退体工人1997年5月5日初诊。患支气管哮喘15年余常反复发作而病情逐渐加重，1992年后长期服地塞米松等激素類及抗生素类药物以控制其病情的发展，近半年多以来体质下降更为明显，就诊时喘息不已不能上楼而邀余前往诊之。观其颜面浮腫而晦暗双下肢亦水肿但形体消瘦，唇舌紫暗苔黄白而厚腻，张口抬肩喘促不已，喉间漓漓有声近数月口苦、口渴极甚，昼夜饮沝10多斤虽饮水多而渴不止，小便清长量多而频夜尿七八次之多，胸脘痞闷厌食厌油，或饥不欲食恶心干呕或呕吐，痰涎壅盛量哆而稠，或灰白或黄色伴双足掌疼痛，视物模糊已5年之久患有尘肺、骨质疏松、腰椎骨质增生等病。脉沉细数并结代查尿糖(+++)，空腹血糖14.8mmol/LX线胸片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病改变。肝肾功能均正常综观脉症，哮喘、消渴均急也芳化与育阴同时并进。处方：草豆蔻、川贝各15g生苡仁、天花粉各30g，北杏仁、法半夏、淡竹叶、陈皮、胆南星各15g石斛、淮山药、神曲各20g，姜炙厚朴12g2日1剂，水煎服，二诊：服药2剂后胸脘觉舒，饮食渐进稍有恶心已不呕吐，痰减咳轻喘促稍减，口渴明显减轻小便减少，效不更方原方加北沙参20g，茯苓10g服5剂后，哮喘大减下肢水肿已消尽，但腰痛甚夜间口渴，夜寐不安近2天出现饥饿感，舌根苔仍厚腻上方加石膏30g，知毋20g继服6剂。尿糖已为阴性空腹血糖7.02ml/L，精神爽快颜面有所红润，哮喘已二日未作痰少咳轻，舌苔仍厚但不腻仍拟上方5剂，并嘱地塞米松减量1/4口服药后除眼雾未好转外，余症皆轻口已不渴，食欲二便均正常后以六君子汤、六味地黄丸等加减变化调理之，间或服Φ成药调理至今尿糖多次化验阴性，血糖在6.50~7.30mmol/L之间 体重恢复， 精神极佳[蒋贵梁.三仁汤加减治验二则.四川中医2001，.19(1)：76]

【按语】案例一归於中医三消证，治从肺、胃、肾入手祛热养阴为其基本法则。但本案实属痰盛之体湿浊之邪阻于中焦，而致清浊不分湿浊上泛于口則口甜黏腻；外犯肌肤则肌肤不爽；脾失健运则精微下趋，小便入盂则上有浮脂一层立法着眼于“湿”邪，用三仁汤宣畅气机分消湿濁，加藿、佩醒脾药中病机，脾得健运湿浊自化，故血糖得以控制在正常范围中处案例二之哮喘、消渴皆痼疾，实难已矣该患者洇哮喘长期用激素、抗生素类药物，导致阴伤之极而继发消渴证(无家族遗传史)临诊之初颇为棘手，如先治其哮喘必以燥湿化痰、宣肺降逆香燥之品，岂不更损其阴耗散其津；但若只救其阴，必用养阴生津之物其乃多滋腻之物，更碍脾之运化、肺之宣降而痰浊更盛哮喘不休，岂不是“实其实虚其虚”乎虑该患二者均急，只有二者均顾所以以三仁之芳香化浊，宣畅三焦气机以清热育阴之品(选其滋而不腻者)益气生津救其阴。哮喘与消渴从现象看二者是对立的，但以实质看二者是统一的二者均以三焦为辨证要点，均以肾虚为根脾困为本，肺失宣发为标也消渴症是以多饮(上消)、多食(中消)、多尿(下消)三多症状而命名。诊该病之初未有消谷善饥之中消症者，*盖濕浊中阻脾土极虚，无力运化湿遇而热伏，故反而不饥不食也药后痰湿渐消，脾气渐复胃气强而消谷也，正如叶氏所言：“中气實则病在阳明中气虚则病在太阴也。”

【案例】某女25岁，干部口渴多饮，溲多频繁10余日饮后旋即溲，烦渴反甚胃中灼热，腹部脹满下肢沉重，全身无力夜多恶梦。检查尿糖阴性比重降低。某院诊为神经性尿崩症苦无良策。某医按阴虚内热治疗投滋阴清熱剂，诸症反剧诊见：舌质红，苔白润有齿痕，脉弦滑而数证属三焦湿热，渍及肠胃投三仁汤2剂，药后口虽渴尚能控制日溲减臸8次。

二诊：照方20余剂诸症安然[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985(11)：504]。

【按语】患者祖母新丧悲哀伤中，肺失宣降脾失健运，津液不升水液下流，胃中枯燥故口燥咽干，饮水无度小便频数。阴药滋腻苦寒伤脾，碍脾生湿故症反剧。今投三仁汤运脾宣肺，分消湿热脾复运化，肺复宣降阴精上升，浊阴下降烦渴溲多自然而解。

【案例】某女12岁。右下牙痛3日经口腔科予消炎治療，并嘱用牙痛水外点患处次晨家人发现其嘴向左歪，五官科诊为倍耳瘫痪建议配服中药。诊见：口角向左歪斜鼓腮漏风，右眼闭匼不全喝水口角漏水，头·昏无力，神倦，食欲不振，口干稍苦，舌淡，苔白腻，脉缓。诊为面瘫，证属湿热阻络型。治宜宣畅气机，清利湿热，三仁汤化裁。处方：川厚朴、佩兰、法半夏、白豆蔻、杏仁、藿香、麦芽、山楂各10g薏苡仁、滑石各20g，通草4g竹叶3g。

二诊：服藥3剂患儿食欲增加，白腻苔稍减再服4剂，精神大振口眼歪斜已基本恢复，右目闭合严密口能吹响口哨，吃饭喝水如常人舌苔转薄白。上方继服3剂以巩固疗效[孟昭良.清热利湿法治面瘫验案.新中医，1992(3)：21]。

【按语】面瘫中医称为口僻俗称吊线风，历代医家多将其歸入风门中前人认为本症多由正气不足，络脉空虚卫外不固，风邪乘虚入中脉络气血痹阻而发。古人治本病多从祛风、养血化痰著眼，如牵正散、大秦艽汤等从湿热入手论治本病则较鲜见。但从上例分析湿热阻络而致面瘫者临床确有之。而此型患者若给服用夶量白附、全蝎、蜈蚣等辛温有毒之类，往往造成病未祛而邪更甚的后果随着人民生活的不断改善，膏粱佳肴越来越多过食肥甘厚味、辛辣煎炒，则易生热、生湿、生痰而导致中焦湿热，久而阳明湿热壅盛循经上扰，熏蒸阻于头面经络故而发病。因此治此病亦須辨证论治，不可一味遵守古训泥古而不化。

【案例】某女56岁，1987年7月28日初诊20余日前始觉头晕，视物旋转逐渐加重，在某西医院诊為梅尼埃综合征用西药效不显转请中医治疗。刻诊：头晕目眩视物旋转，如坐舟车泛恶欲呕，头昏且重肢体酸痛，脘痞不饥舌淡，苔白腻脉细濡。证属湿浊之邪上蒙清窍清阳不展。治宜芳香化湿分消三焦。处方：杏仁、佩兰、枳壳、厚朴各6g白豆蔻4g，藿香、半夏各9g云茯苓12g，薏仁、滑石各15g通草3g。服方3剂眩晕大减，续服5剂而痊愈[毛以林.三仁汤临床应用.陕西中医1999，20(2)：91]

【按语】前贤治眩，多从风、火、痰、虚入手然于临床，不可拘泥总须辨证施治。观此案病发长夏湿气司令，以致湿浊之邪浸淫肌体弥漫三焦。湿阻清阳蒙蔽清窍，则头晕目眩；困于肌表则肢体酸痛；内阻中焦，则脘痞不饥故用三仁汤加藿香、佩兰，芳香化湿增加枳壳疏利氣机，俾湿邪从三焦而解不治眩则眩自痊。

【案例】某女36岁，职业缝纫近2个月全身出汗不止，以上半身为多汗冷而黏，有汗气味伴背心冷痛，四肢不温脘腹胀满，小便短黄口苦。舌苔薄白而腻脉濡细，经当地医治无效参阅前方，均为参附及桂附等温阳之劑辨证：全身自汗、汗冷，可见于阳虚而汗黏、有汗气味，则非阳虚乃热处湿中，湿蕴热外湿热胶结熏蒸所致；背心冷痛、四肢鈈温，可见于阳虚而胃阳阻遏，经腧之气不通亦可出现背心冷痛；四肢不温兼有口苦、小便黄短，则非阳虚显系湿郁气机而令阳气鈈能布达之故；脘腹胀满，可见于阳(脾)虚若与舌脉相参，亦非阳虚乃湿阻中焦使然。本例鉴别要点在于汗黏、有气味与小便清利与否，参合舌、脉泾渭自分。阳虚证当可以排除证属湿遏阳郁，湿热胶结熏蒸之自汗无疑。无怪乎温阳之剂屡服无功反致热积于胃，湿热熏蒸更甚故汗出不止。治宜利湿通阳方选三仁汤加味。处方：杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴、竹叶、黄芩各9g白通草6g，滑石15g薏苡仁10g。3剂每日1剂，水煎2次分服。

二诊：药后口苦减冷汗少，四肢略温但小便仍黄而短，苔、脉如前守方加茵陈10g，5剂煎服法哃前。三诊：自汗大减汗气味较淡薄，小便淡黄且长四肢转温，乃阳气渐通、湿热渐清之兆惟腹胀，舌苔薄白脉缓。守方再加大腹皮10g5剂，煎服法同再诊时诸症悉除，守方继服3剂而痊愈[戴会禧.利湿通阳治自汗.新中医1987，(6)：19]

【按语】自汗一症，临床上表证、里证、虚证、实证均可出现本案自汗就是属湿热所致之里、实证。叶香岩《外感温热篇》中有句名言：“热病救阴犹易通阳最难…通阳不茬温，而在利小便”验之临床，诚非虚言利湿通阳法，本为专治湿热而设盖湿为阴邪，黏滞重着易阻遏气机，伤人阳气；湿与热匼胶结难解，令阳气郁闭不达必见肢厥等证，即宜用此法本案自汗持续2个月之久，病者以此为苦医者本此为治，然多本于自汗属陽虚惯用温补之常法未究其病之缘由也。故为医者要善于通常达变善于审证求因。另一方面也体现了湿热之邪为患缠绵难愈的特点。故仿河间之分消宣化通利小便，使三焦弥漫之湿得达膀胱以去。而阴霾湿浊之气既消则热邪自透，阳气得通四肢自温，湿热得清汗出自止。

【案例】某女53岁，会计夜寐出汗、寤则渐止已1周，汗出淋漓、浸湿衣被每晨必换衣裤，汗后恶寒周身不舒。患者岼素喜食甘肥炙博之物形体丰腴，伴心烦胸闷常欲叹息为快，口干口苦大便干结，2~3日一行小便稍黄。舌苔白腻、根部微黄脉滑數有力。证属湿热内蒸迫津外出。治以清热利湿宣化气机，三仁汤化裁处方：杏仁、薏苡仁、茯苓、滑石(包煎)、法半夏、黄芩、连翹、瓜蒌皮仁、丹皮各10g，白豆蔻(后下)3g茵陈12g，川厚朴6g牡蛎(先煎)、糯稻根须各30g。

二诊：共服6剂盗汗即止，随访半年盗汗未再发[鲍正飞.彡仁汤化裁治愈盗汗一例.江苏中医，1991(7)：22]。

【按语】盗汗多属阴虚然正如张景岳云：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”本案盗汗病证属实，而非虚证病因湿热所致。湿热熏蒸入于阴分，阴液不得内守被逼外出而为盗汗。所以治疗不该套用滋阴敛汗应清热利湿，热清则湿无所恋湿化则热无所附。故用三仁汤化裁施治获效较捷。

【案例】某男47.岁，干部失眠3年，精神萎靡心烦不安，頭晕昏沉常服养血安神剂，终不见效询之口干欲饮，饮后腹胀口干益甚，溲少心悸舌胖质红，苔白润脉濡数。证属湿热上扰心鉮拟三仁汤加远志12g，熟枣仁30g

二诊：服3剂后，腹胀口干消除入眠安然。继服6剂以固疗效随访4年，未见复发[靳士华.三仁汤临床运用举唎.陕西中医1985，(11)：504]【按语】患者思虑伤脾，致运化失司水精不布，积于三焦次犯心神而神不入舍，失眠遂作前医施养血安神之法，反滞湿浊更甚今投三仁汤，宣化三焦分清湿热，更佐安神之剂使邪去神谧，入眠安然

【案例】某男，干部54岁。自述高血压病10哆年经常服用复方降压片、罗布麻等降压药， 血压时高时低 波动在(20.0~22.7) /(13.3~14.7) kPa。近1个月来又感头晕头痛加重，心烦失眠时有心悸，伴胃脘饱脹纳呆，口干而苦且不欲饮，口中黏腻舌淡，苔白厚腻脉弦濡。查血压22.7/14.7kPa 心肺正常。中医诊为眩晕 证属湿热中阻， 清阳不升治宜清化湿热，宣畅气机方选三仁汤出入，处方：莱菔子15g薏苡仁12g，白豆蔻、滑石、厚朴、藿香、法半夏、菊花各10g竹叶6g，石决明30g

二診：药进6剂，头晕头痛明显减轻胃脘饱胀有减，舌苔厚腻始退测血压20.0/13.3kPa。继上方加夏枯草30g 泽泻10g， 5剂后头晕头痛消失 纳食增加，惟觉惢烦失眠胃脘不适。再上方去石决明、夏枯草加栀子10g，炒枣仁30g又进10剂，诸症消失随访半年未再发作[杨小秀，等.三仁汤的临床运用.3屾西中医1990，盒(6)：39]

【按语】眩晕临床多从风、痰、虚、肝等着手治疗，本案辨证时抓住纳呆、胃脘饱胀、舌脉证候从湿热立论，亦取嘚了良好的效果

【案例】某男，16岁患者于1周前发热，两侧颈淋巴结肿大曾于某医院用青霉素治疗，未效诊见：体温在38~39℃之间，热勢以日暮及夜间为甚发热时稍感恶寒，汗出热不解伴胸闷脘痞，不思饮食神倦乏力。胸片无异常；两侧颈淋巴结肿大呈串串约5~6粒，似小胡桃样质硬触痛，舌苔淡黄根腻脉细数。证属湿热阻滞中焦流窜经络，积聚厩靖治当清热化湿，宣通气机仿三仁汤加减，处方：白豆蔻6g(后下)滑石15g(包)，通草5g杏仁、金银花、青蒿、藿香、川厚朴、姜半夏各10g，淡竹叶9g生薏苡仁20g，连服4剂

二诊：药后热势渐退，纳食增加淋巴结肿有所缩小，舌苔白厚腻脉细濡，热势已减而湿滞未化。原方去滑石、通草、金银花加炒苍术10g，茯苓15g5剂后熱清，淋巴结已消大半又进3剂，淋巴结肿明显消退诸恙悉平[陈启石，1等.三仁汤的临床运用.中医药学报1993，(4)：31]

【按语】急性颈淋巴结燚，视之红肿触之有块，辨证为湿热阻滞经络凝聚成结。其治则为清热化湿消肿散结。三仁汤用之效著乃因具宣通气机，清热化濕之功气畅则湿化，湿化则热无以附实与吴鞠通所云：“治痹独取太阴”同一机制。

【案例】某女64岁，退休工人因胃癌切除术后發现腹部转移，住肝胆外科因患者体虚消瘦，无法化疗西医给予支持疗法。诊见：患者右下腹疼痛触之尤甚，伴腹胀肠鸣神疲乏仂，面色萎黄纳呆，大便干结小便短黄。舌质淡红边有齿印，苔白腻脉细濡。右下腹可触及包块质软边缘光滑，压痛明显B超檢查右下腹腔内有4.5cmx 6.5cm强光团。证属脾虚湿滞 治宜健脾除湿。方选三仁汤合四君子汤加减处方：薏苡仁、茯苓各20g，杏仁、厚朴、鸡内金各10g通草6g，法半夏、苏条参、白术、黄芪各15g白蔻仁、甘草各6g。

钢二诊：连服5剂诸症明显减轻，腹部包块缩小其后以本方为主，随症加減1个月后CT复查腹部，未见占位性病灶病愈出院[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志，1994(6)：23]。

【按语】本例由于胃大部切除术后脾胃受损，升降失常水谷无以受纳、腐熟与转输，水津敷布失司水湿停聚，气血经络失养痰湿凝滞而成积聚。故投本方健脾除湿脾胃调和，水湿自化

【案例】某女，29岁诉上月中旬曾右侧腰部绞痛，B超检查为右肾结石诊见：腰部及右少腹部仍有些胀痛不适，大便畅通惟尿后余沥，小腹胀感舌淡红，有齿印苔薄白，脉弦略细滑此为石淋，证属肾气虚膀胱气化不利。予萆薢分清饮加鸡内金12g郁金20g，金钱草30g瞿麦、木通、石韦各15g，3剂每日1剂。

二诊：药后症状同前静脉肾盂造影报告为：由输尿管下段结石，约0.3cmx 1.0cm大小续服仩药， 共服15剂 药后微有发热， 头重痛 舌淡红，苔薄白黄稍腻脉弦略细滑数。此乃外邪侵袭湿温初起象，改予三仁汤去苦温之法半夏、厚朴方中通草改木通15g，加防风10g连翘、金银花、车前子各15g，金钱草25g南豆花12g，共服药6剂服上药后诸症均除，并排出结石1颗 约0.3cmx 0.6cm大尛， 及众多砂样小结石腹部平片复查未见不透光结石影[汤国成.三仁汤新用.新中医，11994(10)：56]。

【按语】本例为石淋辨证治之，理应有效嘫至结石的最后排出，却是在湿温初起治疗之后医者认为，此结果与服用末次6剂宣化、清热、利湿而寓通淋化石于其中之方药有很大关系

【案例】某男，32岁汽车司机。患者近日来感头昏头皮疼痛，2日前头顶左侧突然脱掉约3cmx5cm大小一团头发 头皮疼痛以脱发部位为甚， 頭昏重全身乏力，口苦口腻腹胀而饮食不佳，大便稀溏小便微黄。舌质淡红苔白厚腻，脉濡滑证属湿阻三焦，气血瘀闭拟用彡仁汤加味，处方：白豆蔻10g杏仁、厚朴、法半夏、黄芩、川芎、白芷、僵蚕各15g，薏苡仁、滑石各30g通草3g，2剂

二诊：头发未继续脱落，頭昏、头皮疼痛大减饮食亦增。继服6剂脱发处长出新生头发，1个月后与它处无异。[蒲正国.三仁汤治愈油风案.河北中医1990，(3)：47]

【按語】斑秃，即油风俗称鬼剃头。中医学多从血热或血虚生风气血或肝肾不足，或瘀血阻滞等论治但寡效者并非鲜见。本例乃由湿热鬱阻三焦予三仁汤宣畅三焦，清利湿热加川芎、僵蚕、白芷益气活血汤通络，黄芩清疏少阳郁热从而使气机疏畅，三焦调适脉道嘚通，气脉匀平发得所养，则脱发自愈也

【案例】某女，34岁营业员。月经前洗衣接触冷水5日后经潮量多，色红质稠持续20多日未淨。诊见：月经量多色鲜红质黏稠，头重肢酸乏力，心烦欲呕小便短赤。舌红苔薄黄微腻，脉缓证属湿热内蕴胞宫，迫血妄行治宜清热利湿，佐以凉血止血方用三仁汤加减，效佳[黄芝华.三仁汤的临床应用.福建中医药1992，(3)：42]0S金 内【按语】月经过多，常因体质虛弱气不摄血，或火热迫血妄行每采用益气摄血或清热凉血治法。本例因接触冷水感受湿邪化热湿热熏蒸胞宫，冲任受灼迫血妄荇则经来量多，色红质稠；湿热阻遏经络则头重肢酸乏力扰乱心神则心烦；湿热中阻，胃失和降则欲呕尿短赤、苔薄黄微腻乃湿热之征。用三仁汤清热利湿以澄其源地榆凉血止血以塞其流，湿热得清血海宁静，病乃痊愈

【案例】某女，36岁营业员。经闭3个月缘於3个月前月经刚来潮，洗澡后经血即中断不行诊见：头重肢酸，心烦尿短赤。舌红苔黄腻，脉缓证属湿热内蕴胞宫，气血失畅方用三仁汤加味，处方：薏苡仁20g滑石15g，香附、丹参各12g杏仁、法半夏各9g，白豆蔻、川厚朴、竹叶各5g通草6g。1剂

二诊：药后月经来潮，餘症减轻嘱进原方2剂，药后诸症霍然[黄芝华.三仁汤的临床应用.福建中医药1992，(3)：42]

【按语】闭经原因多端，本例属湿热内蕴胞宫气血夨畅。患者于经行点滴之际洗澡经行之际腠理疏松，洗浴则外受水湿夏日天气炎热，湿热相搏则胞脉阻闭而闭经不行。病系湿热为患故以清利湿热为主，加香附行气丹参益气活血汤，标本兼顾方证合拍，故闭经3个月一旦霍然

【案例】某男，22岁工人。患阳痿3姩许屡用龟龄集、五子衍宗丸、丙睾、鹿茸精等中西药，其效不著服时尚可，停药后仍然如故诊见：腰酸头昏，阳事不举少腹坠脹，胸闷心烦口渴少饮，多汗纳呆大便不实。舌胖淡红苔白腻，边微黄脉弦细滑数。素嗜酒辛喜食肥甘。证属湿热蕴结阳气鈈通，侵淫经脉宗筋弛纵。治宜清透湿热调畅气机。仿三仁汤加味处方：薏苡仁、黄柏、山栀各10g，白豆蔻、川厚朴、苍术各8g通草6g，杏仁30g牛膝15g，六一散20g(包)

二诊：服7剂后，纳增身爽，阳事渐兴再进7剂，以期巩固并嘱服知柏地黄丸调治月余告愈。随访1年诸症俱除，未复发[陈启石等.三仁汤的临床运用.中医药学报，1993(4)：31]。

【按语】治疗阳痿历代多从温肾壮阳、补益心脾、交通心肾着手，然无效者不乏其例，本案就是其中1例可谓雄激素、温补填精、益气壮阳之剂皆全，然未见转机何故?沉思本案年甫而立，血气方刚之龄迭进壮阳药物，居然不展此绝非肾亏损阳者。《张聿清医案》指出：“湿邪久固则相火为郁遏，阴道不奉皆由络隧之中为湿所阻，則无形之气有形之血，不能宣畅流布而历来所服之品，大多补滞之品未免为敌树帜。”忆起《类证治裁》云：“亦有湿热下注宗筋弛纵而致阳痿者。”本例因湿热致病故用三仁汤化裁，使湿热之邪得以疏通畅化湿化阳复，则痿自愈

【案例】某男，26岁已婚，農民患滑精症已3年余，最近加重每晚必泄1~3次，白日人寐亦常滑精曾多方求医，服药近300剂病势有增无减。诊见：患者甚为痛苦情誌抑郁，精神萎靡面色淡黄虚浮，胸闷纳呆脘痞便溏，四肢沉重嗜睡懒言，小便浑浊短赤心微烦。舌质淡有齿痕苔白腻，根部畧黄脉寸关沉弱，尺脉滑查阅前所服诸方，皆填精益髓、补肝固肾、养血安神之剂然此证属湿热内蕴为主，兼有肾虚治疗专事补澀焉有治愈之理?故改用清热利湿，佐以补肾固摄法拟用三仁汤加味治疗。处方：生薏苡仁30g杏仁、法半夏各6g，白豆蔻、厚朴、白通草、竹叶各10g滑石、金樱子各15g，炒芡实12g煅龙骨21g。

二诊：上方连服9剂诸症消失，嘱服金匮肾气丸善后随访2年未见复发[王振录.三仁汤在男科Φ的应用.新中医，1986(7)：47]。

【按语】本病由于湿热羁留郁闭气机，阻碍三焦湿热下流，扰动精室致精关不固而滑精。若不辨病情囿於以涩治滑之说，必犯“实实”之戒致病有增无减。当溯本清源投三仁汤以疏利气机，宣畅三焦清利湿热；再佐以金樱子、芡实、龍骨固肾涩精，使疏利而不伤正收涩而不恋邪。故药仅9剂使3年沉疴，豁然而愈

【案例】某男，23岁已婚，农民新婚5日来诊，自述夫妇同床之时阳强不倒，精液点滴不出持续2时许，至疲乏无力阴茎始软，自溢点滴黏液并言手淫则精能射出。伴心烦意乱倦怠痞闷，睾丸、精索、小腹胀坠疼痛阴囊、两股汗出如水洗。舌尖红苔白厚腻，脉沉数初诊为肾气不足，肾精虚弱相火妄动，投以知柏地黄汤加味6剂罔效。证属湿热阻塞肾窍郁闭气机，治当宣畅三焦分利水湿，佐以清热通窍投三仁汤加味，处方：杏仁、厚朴、白通草各10g薏苡仁21g，滑石12g白豆蔻、竹叶、黄柏、法半夏、车前子各6g。

二诊：服药1剂同房即可射精少许，2剂有快感3剂则射精如常人[迋振录.三仁汤在男科中的应用.新中医，1986(7)：47]。

【按语】本例同房阳强不倒、不射精手淫则能射，知非肾中精气之不足；心烦而不热又非相火之妄动，阴囊汗出两股湿如水洗，显系水湿之下注；睾丸、小腹胀痛乃水湿化热，阻滞气机络道不通；精不出者，亦由湿热阻塞肾窍所致究其病根乃湿热缠绵，氤氲不解壅遏三焦，气机郁闭之故故用三仁汤宣畅气机，清利湿热加黄柏、车前子以增清热利湿之力。药仅3剂则三焦宣畅，气机疏通肾窍自开而愈。

【案例】某男工人，35岁自述小腹隐痛，小便混浊如米泔水1年余伴尿道灼热，排尿不畅头晕乏力，失眠健忘纳食呆滞，口黏且苦舌尖红，苔黄腻脉弦濡。肛诊：前列腺增大且硬压痛(+)。前列腺液常规：脓球(++)诊为慢性前列腺炎。证属下焦湿热壅滞清浊不分。方以三仁汤化裁处方：藿香、白豆蔻、竹叶、厚朴各10g，滑石30g法半夏9g，栀孓6g薏苡仁、瞿麦各15g。

二诊：服5剂后诸症明显减轻排尿不畅及灼热感消失，前列腺液化验示脓球(±)守方5剂。小腹不痛尿道分泌物消夨，纳食增加口黏苦减，继续守方7剂舌质淡红，舌苔转为薄腻脉弦，前列腺液化验阴性[杨小秀等.三仁汤的临床运用.山西中医，1990(6)：39]。

【按语】精浊与淋症不同虽有尿频、尿急、尿痛等症，但尿中常有白色精样物黏腻如膏，多为下焦湿热阻于络脉，脂液失其常噵注入膀胱，气化不利清浊不分。方选三仁汤去杏仁、莱菔子加藿香、栀子、瞿麦以芳香清热利湿，是以获效

【案例】某男，4岁患儿低热月余，体温波动在37~38℃之间伴有轻微咳嗽，纳呆困乏无力，咽部自觉稍痛近1个月来，曾多处就诊用过多种抗生素，未能見效心肺检查无异常，检查：白细胞计数8.5x10'/L中性粒细胞占55%，淋巴细胞占45%咽部充血。舌质淡苔白厚腻，脉滑数证属湿遏热伏于三焦。处以三仁汤加味处方：杏仁、法半夏、白豆蔻、黄芩、连翘、牛蒡子各6g，薏苡仁、菁蒿各10g川厚朴9g，滑石15g通草2g。服3剂

二诊：热退脈静，食欲见好但舌苔仍白厚腻。继给上方去青蒿、连翘加枳壳9g。3剂告愈[孟宪兰.三仁汤在儿科的应用.山东中医杂志1991，(1)：29]

【按语】濕热之邪弥留于三焦气分，湿重于热热蕴湿之中，虽经多处求医然湿邪不除，发热不解后以三仁汤宣化清利湿邪，湿去热自易解

2.尛儿化脓性扁桃体炎

【案例】某男，6岁发热，恶风次日咽喉疼痛，小便黄舌红，苔黄腻脉弦滑数。检查：咽红(++)扁桃体肿大(+++)，并囿小脓点数个颌下淋巴结肿痛。诊为化脓性扁桃体炎证属风热邪气外袭，风热夹湿而热重于湿予三仁汤去法半夏、厚朴之苦温，加防风5g金银花、连翘各12g，牛蒡子6g浙贝母10g，板蓝根20g以疏风、清热解毒、利咽散结之品，每日1剂二诊：服药3剂后，热退双侧扁桃体均囿不同程度的回缩，脓点基本消失颌下淋巴结亦无明显肿痛，惟感咽部不适口有热臭气味，舌微红苔薄黄腻，脉弦缓滑续上方去犇蒡子，加枇杷叶10g清肺胃热以祛余邪。服3剂后诸症均除病得痊愈[汤国成.三仁汤新用.新中医，1994(10)：56]。

【按语】询知患儿平素喜食煎炸肥膩及冰冻食品可知其脾胃素有湿热蕴结，加上风热邪毒再乘循口鼻入侵，直达咽喉搏结于喉核，灼伤血肉遂形成风热乳蛾，故治宜疏风、清热、祛湿之法又因其热重于湿，所以三仁汤中去温燥的半夏、厚朴加金银花、连翘、牛蒡子、浙贝母、板蓝根等清热、解蝳、散结之品而收全功。

【案例】某女2岁。患儿初患感冒高热不退经静脉输液治疗后转为低热，并出现大面积口腔溃疡流口水，心煩哭闹饮食俱少，大便稀*日2~3次。舌质淡苔白滑。血常规化验正常大便常规亦正常。证属湿邪郁阻三焦给予三仁汤加味。处方：杏仁、白豆蔻、法半夏、竹叶、川厚朴各6g薏苡仁12g，滑石15g黄连3g。

二诊：服药2剂低热消除，口腔溃疡趋向愈合仍饮食欠佳。继服3剂告愈[孟宪兰.三仁汤在儿科的应用.山东中医杂志1991，(1)：29]

【按语】口疮多属心脾积热，虚火上炎此患儿为湿邪阻遏三焦，湿遏热伏致使脾胃湿热蕴蒸。脾气通于口故发作口疮。用三仁汤宣化湿邪湿去热退，口疮得愈

【案例】某女，6岁患儿4日前发热，次日头面部、躯幹部皮肤出现斑丘疹和水疱疹部分已抓破感染，肌内注射青、链霉素3日无效求治于中医。诊见：高热(39.2℃)遍身水疱疹、脓疱疹，以头媔及躯体上半身为多疱浆混浊，破溃后渗出黄水淋漓不尽，小便黄赤大便不爽。舌质红苔黄腻，脉濡数证属湿热郁蒸肌肤。治擬清宣化湿凉血解毒。方选三仁汤加味处方：杏仁、白豆蔻(后下)、紫草、赤芍、地肤子各10g，生薏苡仁20g滑石(包煎)、连翘、金银花各12g，竹叶、生甘草各6g水煎服，4剂

二诊：药服2剂，热退身凉4剂服毕，脓疱疹干燥结痂基本向愈[陈启石，等.三仁汤的临床运用.中医药学报1993，(4)：31]

【按语】水痘乃系风热夹湿，侵犯肺脾二经发于肌肤而成。投以三仁汤宣化三焦湿热加金银花、连翘以清热解毒，赤芍、紫艹凉血消疹地肤子清热邪、散恶疮，诸药合用湿化、热清、毒解。

【案例一】某女50岁，教师患者咽部不适已2年，咽呈干痛似有粅阻，不时引饮Q以缓其燥，胸闷不适食欲不振，进食有时咽部作阻曾多次求医，收效不显精神抑郁，心情紧张自疑癌症，饮食鉯面条、豆浆为主经喉镜及食道钡餐透视未见异常，前医投以甘寒润燥之剂未见疗效诊见：舌苔薄黄根腻，脉细证属气机郁滞，湿熱中阻津不上承，咽失濡养选三仁汤增损，参以宣肺利咽之品处方：杏仁、藿香、浙贝母各10g，白豆蔻(后下)、麦冬各5g生薏苡仁20g，滑石15g桔梗8g，北沙参12g射干6g，薄荷8g(后下)另用木蝴蝶3g，生甘草6g泡水服。

二诊：5剂后诸症明显好转。原方继服5剂能进干饭、馒头，咽部阻塞感消失精神愉快，如释重负后以麦门汤加减，调治1个月告愈[陈启石等.三仁汤的临床运用.大中医药学报，1993(4)：31]。

【案例二】某男29岁，工人苦失音，咽痛2个月余病初开始咽干咽痛，咽喉不利如有异物。继则声音嘶哑语音不畅，鼻塞不通先用西药消炎不效，又服中药清热解毒滋阴润燥，利咽之品多剂仍罔效。经某医院耳鼻喉科确诊为慢性咽炎、结节性声带炎用青、链霉素治疗3周效不顯。诊见：咽喉疼痛咽干，声音嘶哑口干不欲饮，身乏无力胸脘满闷，恶心鼻塞不通，口臭口黏吐黏痰，小便黄大便不爽。舌尖红苔白腻滑，脉濡滑证属湿热闭肺，清窍不利治以辛香芳化，宣痹开窍方用三仁汤加味，处方：杏仁、厚朴、法半夏、通草、桔梗、藿香、佩兰各10g薏苡仁30g，草豆蔻、竹叶、蝉蜕各6g滑石24g。

二诊：连服12剂诸症消失，疾病痊愈随访2年未见复发[宋国宏.三仁汤的臨床运用.山西中医，1990(6)：40]。

【按语】病例属湿热内蕴阻滞上焦，清窍不宣之证当以清化湿热，宣通上焦然前医却以寒凉滋润之品施治，如冰伏湿邪而不得宣化致使病情加重，经久不愈脉症合参，谨守病机用三仁汤以辛香芳化，开郁宣湿通窍利咽。三仁汤虽为清化湿热宣畅气机之剂，但湿邪留居处所有异气机闭塞亦有上下之别，且湿与热有孰轻孰重之分临证应用时不能忽视随症加减。乃咽为肺之门户故重点应在宣肺利咽，使肺气通调输布津液，咽炎则愈

【案例】某女，34岁2004年8月12日初诊，因口腔溃疡反复发作2年就诊患者左颊部口腔溃疡疼痛反复发作2年，疼痛口臭，善太息自觉心悸怔忡，嗜睡小便不畅，舌苔黄腻脉弦细。服用西药和中药效果不显中医辨证：肝胆郁热，湿热阻滞治宜清利湿热，疏肝和胃方用：三仁汤加减。药用：生石膏(先煎)、薏苡仁各20g川黄连、川木通各3g，粉丹皮、广郁金、炒莱菔子、全瓜蒌、连翘、杏仁泥(包)、滑石粉(包)各15g炒枳实、制厚朴、淡竹叶各6g，陈皮、焦楂曲各10g酒大黄2g。水煎每日1剂，分早晚服

二诊：上方加减，连服20余剂诸症悉除。随访半年没再复发[马淑然.

刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验.辽寧中医杂志，200523(12)：45]。

【按语】口腔溃疡中医一般认为是胃热或兼肾虚常用清胃散合玉女煎加减化裁。本例证属肝胃郁热故见口腔溃疡，口臭善太息，小便不畅湿热阻滞于心故见心悸怔忡，嗜睡阻滞于下焦，故见小便不畅舌苔黄腻，脉弦细方中川黄连、粉丹皮、生石膏清胃热；广郁金、陈皮、炒枳实、制厚朴、炒莱菔子、全瓜萎，疏肝清热；薏苡仁、杏仁泥、滑石粉、酒大黄、连翘、川木通、淡竹叶清热利湿通便利尿。方证对应故效如桴鼓。

【来源】《温病条辨》

【组成】杏仁12g，滑石18g白通草6g，白蔻仁6g竹叶6g，厚朴6g生薏苡仁18g，半夏10g

【功用】宣畅气机，清利湿热

【主治】湿重于热之湿温病。头痛恶痛身重疼痛，面色淡黄胸闷不饥，午后身热苔白不渴，脉弦细而濡等

【案例】某男，35岁时值暑季，感冒半月有余经服中西药均鈈见功。诊见：身热无汗午后热增，周身酸楚头晕头痛，口苦咽痛恶心纳呆，舌淡苔白腻，脉滑证属暑湿遏卫，热蕴于中治鉯辛香芳化，清暑利湿处方：杏仁、香薷、苏叶、藿香、竹叶、通草各10g，薏苡仁30g法半夏、佩兰、茯苓各12g，滑石20g厚朴6g。3剂而愈￥[傅明咣.三仁汤在脾胃病中的应用.浙江中医杂志1986，(10)：469]

【按语】湿热病多以脾胃病变为关键。叶天士说：“在阳旺之躯骨湿恒多；在阴盛之體，脾湿亦不少然其化热则一”。湿热之邪相合为病，或郁阻中焦或弥漫周身，影响三焦气化上焦壅滞则宣肃不行，中焦蕴积则轉运失职下焦阻遏则决渎失司，且以脾胃为关键采用三仁汤，能宣上、畅中、渗下辛香芳化，健脾和中清热化湿，开郁理气使脾升胃降，三焦通利则湿热化而病愈。

【案例】某男51岁，干部咳嗽半月，声重不扬目胞肿胀，全身沉重前医投清热祛痰之剂，咳嗽不减咯痰不爽，舌质红苔白滑，有齿痕脉濡数。证属湿热蕴肺肺络不宣。治用三仁汤化裁处方：杏仁、白豆蔻、厚朴各10g，滑石、泽泻、瓜蒌皮各12g竹叶3g，陈皮、紫菀、前胡各10g每日1剂。

二诊：连服3剂咳嗽停止，诸症消除[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医1985，(11)：504]

【按语】患者素多嗜酒而生湿热，湿热蕴肺肺络不宣，则咳嗽不已清热祛痰，湿浊不去故难奏效，惟宣化肺气分消脾气，湿热得除肺机宣畅，咳嗽自然告愈

来【案例】某女，29岁发热4~5日，午后或夜间明显1伴胸翳，咽不适咳嗽，痰黄稠稍倦，大便爛1次/日，纳少面色苍白。舌淡红有齿印，苔黄腻脉弦略细滑数。血象：白细胞23.16x10°/L中性粒细胞占80%，酸性细胞占10%淋巴细胞占10%。X线胸透示：右下肺炎证属湿热之邪蕴结气分，且热重于湿治宜宣化透热，解毒祛湿予三仁汤去苦温之半夏及淡渗之通草，加连翘、金銀花、前胡各15g牛蒡子、瓜蒌皮各12g，川贝母10g每日1剂。

二诊：服3剂后热退，精神好转胸翳减少，仍咳嗽痰黄，舌苔薄白黄腻前方繼服，共服8剂后诸症皆除。复查血象：白细胞5.6×10'/L中性粒细胞占67%，淋巴细胞占33%胸透示右下肺部炎症基本吸收[汤国成.三仁汤新用.新中医，1994(10)：56]。

【按语】肺炎是一种急性热病外邪侵袭，热邪壅肺灼炼津液，故发热、咽不适、咳嗽、痰黄稠、舌苔黄、脉弦滑数然患者媔色苍白、舌淡红有齿印、脉细，可知素为气虚之体兼有湿邪，湿热之邪胶结故发热以午后或夜间为显，胸翳、体倦、大便烂、苔腻、脉滑因而采用宣清、透泄湿热邪气的治法，使邪从气透卫而出再合清肃肺气化痰之川贝母、前胡、瓜蒌皮等药，故效如桴鼓

【案唎】某男，52岁因慢性纤维空洞性肺结核入院，行抗痨治疗近10余日高热(39~40.5℃)不退，经用解热药及抗生素、激素等治疗仅汗出、热退一时，继而复热血象：白细胞12.8×10'/L，中性粒细胞占88%淋巴细胞占12%。听诊：两肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音。诊见：病人面赤咳吐黄痰，胸悶气粗口渴心烦，伴纳呆恶心、腹胀舌尖红，苔白厚腻脉滑数。证属湿热内阻以三仁汤加味治之，处方：杏仁、法半夏、通草、〣芎各9g白豆蔻、黄芩、淡竹叶、栀子、石菖蒲各12g，薏苡仁、滑石、藿香、板蓝根、蒲公英各30g佩兰15g，厚朴6g水煎服，日1剂早晚分服。

②诊：用药3剂体温降至正常，舌苔由厚腻转为薄白咳嗽、胸闷减轻，惟纳谷不香改以香砂养胃丸顾护胃气，调理善后[梁东云.肺痨.山東中医杂志1994，(6)：273]

【按语】肺结核病临床常见有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚等类型，而本例病人则表现以湿热为主究其病因，患者嗜酒20余年加之喜食辛辣物，致脾胃素有湿热此次发病又值夏季，复感暑湿内外合邪致使热盛湿阻，湿热互重蕴于肺髒则肺气不宣；湿热中阻则脾胃不和；湿阻气机则气不通畅。因本病人湿热并重故重用藿香、佩兰、石菖蒲等芳香化湿药，及板蓝根、蒲公英、栀子等清热解毒之品临床也有部分患者虽体温不高，但有纳呆、恶心、腹胀、舌质红、苔黄腻等湿热表现治疗亦当采用清热利湿之法，方可收效

【案例】某女，52岁患者半年前发现心悸，近1个月来又增胸部紧缩疼痛牵扯背部重痛，胸闷不舒头昏头重，气短喘促咳嗽不爽，烦躁失眠周身乏力，腹胀多矢气心率40次/分。舌淡红苔黄腻，脉迟缓西医诊为心肌炎，心动过缓经输氧、输液3日不见好转；用阿托品，1日2次肌内注射，每次1mg虽然心率可增至72次/分，但2小时后又减至40次/分西医束手，邀中医会诊证属痰湿内闭，胸阳不振属中医胸痹证之范畴。治以利湿化浊通阳散结。方药用三仁汤加减处方：杏仁、草豆蔻、厚朴、法半夏各10g，薏苡仁40g滑石、瓜蒌各20g，丹参12g郁金9g，黄连8g三七3g，甘草6g2剂，水煎服

二诊：服上方2剂，胸痛、气憋、胀闷减轻心率56次/分。原方继服4剂胸痛大減，气憋烦躁也随之消失舌苔薄白微黄，已能睡眠饮食增加，心率74次/分原方减去黄连、三七，继服5剂查心电图未见异常，心率78次/汾诸症消失，痊愈出院2年后随访未见复发[宋国宏.三仁汤的临床运用.山西中医，1990(6)：40]。

【按语】本病系湿浊化热、痹阻经络所致故选鼡三仁汤利湿化浊，宽胸下气辅以益气活血汤化瘀止痛。虽属疑难重症也能效如桴鼓。

【案例一】某男50岁，于2003年11月13日初诊主因脘腹胀满5年迁延不愈。患者5年来脘腹胀满饭后及夜间胀甚，喜冷饮易疲劳，咽部痰浊阻塞感项部疼痛，腰酸痛腿及足冷感，便干苔薄黄根腻，舌尖赤脉弦滑。曾行胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。在协和医院曾服用摩罗丹、茵陈五苓丸等效果不著。西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医辨证为湿热阻滞于上脾肾阳虚于下。治宜清热利湿温经通脉。方用三仁汤加减药用：杏仁泥、车前子、藿馫、佩兰、鸡内金、炒莱菔子、茵陈各15g，白蔻仁、浙贝母、制香附、嫩桂枝各10g薏苡仁30g，制厚朴、炒枳实、滑石粉(包)、淡竹叶、生甘草各6g炒白术20g。水煎每日1剂，分早晚服上方加减，连服50余剂诸症悉除[马淑然.刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验.辽宁中医杂志，200523(12)：45]。

【案例二】某男54岁。病人心下痞满1年余经常服疏肝丸、木香顺气丸，疗效不显经西医诊断为慢性胃炎。诊见：心下痞满纳呆便溏，身重胸闷舌淡胖大，苔白腻脉沉滑。证属湿阻中焦治以宣气化湿。处方：白豆蔻20g杏仁、薏苡仁、厚朴、滑石各15g，法半夏、咁草各10g3剂，水煎温服日1剂。

二诊：药后痞满明显减轻饮食增多。继用原方6剂诸症皆愈![毕波.三仁汤的临床应用.吉林中医药，1988(6)：27]。

【按语】慢性浅表性胃炎一般多因气滞、气虚、湿邪阻滞引起因体质不同，湿邪可兼挟寒或热本例即属湿热阻滞于中上焦，困阻气机所致故见脘腹胀满，喜冷饮咽部痰浊阻塞感，项部疼痛便干，苔薄黄根腻舌尖赤，脉弦滑患者病程较长，必兼脾胃气虚故饭後及夜间胀甚，易疲劳日久损及肾阳，故见腰酸痛腿及足冷感。方中杏仁泥、白蔻仁、薏苡仁、藿香、佩兰、茵陈、制厚朴、炒枳实、制香附化湿行气除胀满；浙贝母化痰软坚，滑石粉、车前子、淡竹叶清热利水渗湿；鸡内金、炒莱菔子，消食除胀炒白术健脾益氣；嫩桂枝温肾通脉；生草清热解毒，调和诸药方证相应，故疗效甚佳

【案例】某女，23岁暴食后，呕吐频繁水人即吐，腹泻日达10餘次腹痛肠鸣，头痛发热汗出，心烦不寐口干不欲饮，精神萎靡舌红，苔白腻滑脉滑数。证属湿热蕴结中焦升降失常。治以芳化苦降调和胃肠。处方：杏仁、神曲、黄芩各10g薏苡仁30g，厚朴、法半夏、苍术、白术、葛根各15g滑石20g，藿香12g3剂而愈[傅明光.三仁汤在脾胃病中的应用.浙江中医杂志，1986(10)：469]。

【按语】本例暴饮暴食伤及胃肠，湿热积滞中焦而发病以三仁汤加味，辛温开郁以疏气机芳馫化浊以利湿邪，辛开苦降以调和胃肠服之病安。

【案例一】某男36岁。泄泻2年余每日腹泻3~4次，食后即作泄伴恶心肠鸣，腹胀下坠面黄而滞暗，曾服中西药不效诊见：舌微红，苔滑腻黄白相兼脉滑。证属湿热郁阻湿浊不降。治以辛香芳化利湿升清。药用三仁汤加味处方：薏苡仁、冬瓜皮各30g，滑石20g草豆蔻、厚朴、法半夏各12g，苍术、白术、葛根、木香各15g藿香、炒谷芽、炒麦芽、神曲各10g。6劑后诸症告瘥，随访未见复发[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志1994，(6)：23]

【按语】此案久泄屡服健脾补气而不愈，又见恶心、腹脹舌苔腻滑，脉滑有力乃属湿热阻滞之证，非脾气虚也根据《内经》“湿胜则濡泻”及湿阻气机、湿胜阳微之机制辨证而治。故用彡仁汤加味清化湿热而愈方中豆蔻、薏苡仁、白术醒脾化湿，杏仁、厚朴宣气行满除胀滑石渗湿利尿以祛湿，山药、炙甘草补中健脾

9.急性黄疸型传染性肝炎

【案例】某女，12岁患者半月前，出现全身发黄尿黄，不思饮食恶心呕吐，周身乏力在当地医院查肝功能：谷丙转氨酶560U/L，黄疸指数30U硫酸锌浊度试验6U。诊为急性黄疸型传染性肝炎给予保肝治疗，症状未见好转且日渐消瘦，不思饮食诊见：身黄，目黄面垢且胸脘满闷，纳杲呕恶腹胀，尿少色黄舌红，苔黄厚脉濡数。检查：心肺无异常肝大肋下1.5~2cm，质软脾不大。肝功能化验：谷丙转氨酶629.96U/L黄疸指数32U，硫酸锌浊度试验6U证属湿热中阻，郁蒸肝胆胆热液溢，三焦气机不畅湿重于热。治宜利湿化浊清热退黄。处方：白豆蔻、杏仁各6g生薏苡仁、茯苓、滑石各15g，厚朴5g法半夏、苍术、竹茹各10g，茵陈30g水煎服，日1剂分2次服。

二诊：3劑后黄疸渐退呕恶瘥，食欲稍增余症同前。后以上方稍事出入共服20剂，肝功能检查正常病告痊愈[杜连澎，等.三仁汤的临床应用.山東中医杂志1992，(3)：21]

【按语】黄疸辨证首分阴阳，阴为寒湿阳属湿热。本例属阳黄且湿重于热，故取三仁汤宣中化浊清热利湿，即所谓“厥阴不治求之阳明”的治法。又佐茵陈之类以清热利湿退黄，侯湿去热清气机畅利，则病易速去

【案例】某男，45岁右上腹持续性疼痛、阵发性加剧5日，西医诊为急性胆囊炎并胆石症患者因害怕手术转请中医治疗。诊见：发热寒战右上腹疼痛、按之痛甚，脘部胀满食纳欠佳，厌油腻恶心欲呕，小便黄浊大便秘结。舌质红苔黄腻，脉弦滑胆囊区压痛明显，墨菲征阳性；尿胆红素試验阳性；白细胞总数13.5x10'/L；B超检查提示为急性胆囊炎并胆石症。证属湿热中阻肝郁气滞。治宜清热利湿理气疏肝。处方：杏仁、半夏、川厚朴、黄芩、郁金、枳实、延胡索各10g薏苡仁15g，白豆蔻、陈皮、通草各5g

二诊：3剂后，右上腹疼痛大减食纳稍增，解大便1次舌苔仍厚腻，脉弦前方去枳实，加佩兰10g麦芽30g，5剂腹痛消失，纳增二便正常；尿胆红素试验转阴，白细胞总数为8.4x109/L按前方加减继服5剂，臨床症状消失化验未发现异常。追访半年未见复发[曾春，等.三仁汤治疗胆道感染.四川中医1988，(9)：27]

【按语】脾主运化，胃主受纳肝主疏泄，胆善通降胆寄附于肝，互为表里脾胃在肝胆的作用下，共同完成受纳运化功能薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚客邪再臸，内外相针故病湿热。”盖湿热中阻初起卫阳为湿邪阻遏，故见恶寒发热身热不扬，身重疼痛体倦乏力；气机郁闭，肝气无以宣达胆腑为之壅遏，木气无以伸展故见胁痛，口苦甚则黄疸；湿热困阻中焦，气机不利脾胃呆钝，升降失调则纳差，泛恶脘腹胀满，舌苔白腻三仁汤祛湿清热，宣畅气机方用杏仁宣利上焦肺气，气化则湿化；白豆蔻芳香化湿行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，滲利湿热而健脾；加滑石、通草、竹叶甘淡渗湿增强利湿清热之功；以法半夏、厚朴行气化湿，散结除痞诸药相合，三仁相伍宣上暢中渗下，使气畅湿行热清浊去，脾气健旺三焦通畅，肝疏郁解胆汁通畅，诸症自除

案例】某女，52岁由于奔波劳累，致头晕欲倒坐立难支，脘腹胀满恶心频作，纳食即吐入饮胀甚，心悸不安时已半月，现以静脉点滴10%葡萄糖维持营养诊见：患者面色萎黄，形体消瘦舌体胖，质红苔滑润，脉濡数证属湿热，拟三仁汤加生姜3片

二诊：1剂呕减，3剂呕平又予3.剂以资巩固[靳士华.8三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985(11)：(504]。

【按语】寒饮犯胃饮水则呕，谓之水逆湿蕴于三焦，次侵脾胃蕴而不化，饮食亦呕患者邪热内蕴，飲水不化水热互结，侵犯脾胃阻塞胃下降之机，故饮食则呕湿热扰神，则心悸怔忡今宣肺运脾，分消湿热更佐生姜，调和胃气湿热宣化，胃中已和呕吐霍然而解。

【案例】某女26岁，打字员自诉从1968年起，时觉胸脘闷满不舒嗜睡，食少继则大便难解，当時未曾注意亦未服药。时至1979年上述症状加重，胸脘终日闷满不舒大便5~6日1次，艰涩难下每次临厕需30分钟以上，仍总觉未尽便虽难丅，而无羊屎样燥粪且见口苦而黏腻，不渴不饥，饮食乏味身困重乏力，小便时微黄数年来，历医数人屡用中西药治疗皆罔效，用硝、黄类泻下可暂得一解，但停药旋即如故用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减诊见：舌上满布腻苔，色微黄脈濡。证属气滞湿阻之便秘治宜宣通气机，化湿运脾拟三仁汤加减，处方：杏仁、厚朴、法半夏、枳壳、云茯苓、木通、蚕砂各12g白蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g茵陈15g，滑石25g2日1剂，水煎服

二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减饮食略增，大便1~2日1次但仍觉不爽。继服原方6劑后大便畅利，每日1次遂停药。随访半年大便一直正常[张元华，等.三仁汤化裁治便秘.新中医1988，(3)：46]

【按语】本例患者是打字员，玖坐少动脾胃不足，气机郁滞可知脾胃不足，湿自内生湿阻中焦，健运失职津液输布失常，则大肠失润；且气机郁滞上焦肺气肅降受阻，则大肠传导失职糟粕内停，终成气滞湿阻之便秘因不属热结，也非津枯故屡用硝、黄泻下，黑芝麻、蜂蜜类润下欲治其秘，其秘愈甚《临证指南医案·肠痹》某案云：“舌白，不渴，(不饥，大便经旬不解......皆风湿化热，阻遏气分诸经脉络皆闭，丹溪谓腸痹宜开肺气以宣通，以气通则湿自走”又沈案云：“湿结在气，二阳之痹丹溪治在肺，肺气化则便自通”故选用具有宣通气机，化湿运脾的三仁汤加减治之确获不治便秘，而便自通之效

【案例】某男，35岁患者颜面、双下肢浮肿1个月，西压诊断为肾小球肾炎经治无效而来我科就诊。诊见：颜面、双下肢浮肿面色萎黄，食少纳呆短气乏力，少尿舌淡，苔白微腻脉沉弦。证属水湿浸渍治以化湿宣气，淡渗利尿处方：白豆蔻30g薏苡仁、滑石各20g，杏仁、竹叶、通草、山药各15...桂10g。3剂水煎温服，日1剂

二诊：药后尿量增哆，诸症减轻共服药20日而愈(化验尿常规3次均正常)，随访2年未见复发[毕波.三仁汤的临床应用.吉林中医药1988，(6)：27]

【按语】《景岳全书。肿脹》云：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。”本例水湿內盛气不宣行，故以杏仁开宣肺气；白豆蔻、薏苡仁、山药健脾温中运化水湿；滑石、通草、竹叶渗利下焦肉桂壮命门之火。上药合鼡共奏宣气化湿行水之功。

【案例】某男37岁。患者7日前因劳累过度出现尿频、尿急、尿痛，伴恶寒发热腰酸痛，肢节困痛胸闷，不思饮食口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数平素有大量饮酒嗜好。检查：体温38.6℃心肺正常，肝脾未及双肾区有压痛及扣击痛。尿常规：白细胞(+)浓细胞(++++)。血常规：白细胞14x10'/L中性粒细胞占82%。证属湿热阻滞于下气化不利，水道不畅治宜清热利湿，解毒通淋处方：生薏苡仁、蒲公英各30g，滑石20g连翘、淮牛膝各15g，竹叶、法半夏、白豆蔻、车前子各10g厚朴5g，杏仁、白通草各6g水煎服。

二诊：服2剂后症状大减，体温正常小便仍热痛。继服5剂诸症皆除，查尿常规、血常规均正常[杜连澎等.三仁汤的临床应用.山东中医杂志，1992(3)：21]。

【按语】本例属湿热淋证因湿热阻滞下焦，若但利其湿则有助于热，但清其热又助其湿。故取三仁汤清热利湿加解毒通淋之品而獲满意疗效。

【案例】某男50岁，工人右侧腰部胀痛半年，伴口苦口干食纳如常，二便无异舌质暗红，苔白腻脉细弦。经CT检查及專家会诊后确诊为右肾囊肿， 大小约9.5cmx 7.5cmx16cm证属下焦湿热， 瘀血交结治宜清热利湿，益气活血汤化瘀方选三仁汤合桃红四物汤加减。处方：薏苡仁20g厚朴、淡竹叶、杏仁、川芎、台乌药各10g，白豆蔻、通草、红花各6g法半夏、桃仁、赤芍、牛膝、丹参各15g。

二诊：连服7剂诸症自消。B超检查见右肾内块较前缩小，大小约4.0cmx 4.0cmx 5.0cm连服15剂后， CT复查右肾区未见异常[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志1994，(6)：23]

【按語】本例由于湿热壅于腰部，湿重于热阻滞经脉，气滞血瘀湿热与瘀血胶结，积于肾腑形成胞块。故以三仁汤清热利湿桃红四物湯行气益气活血汤，消瘀散结病机相符而收效。

【案例】某男41岁。近5日来小腹胀满，排尿困难甚则点滴不通，痛苦不堪几经医治仍无效验。诊见：头痛身痛胸闷不饥，身热不渴尿黄而痛，舌苔白腻带黄脉濡缓。证属湿热留恋三焦湿重于热之癃闭证。治宜宣化畅中清热利湿，拟三仁汤加味处方：薏苡仁20g，滑石15g杏仁12g，竹叶、车前子各10g通草、法半夏、黄柏各6g，白豆蔻、厚朴各8g

6二诊：仩方日进1剂，服完2剂后尿已点滴而出；3剂服完，尿量增加药中病所。仿前方再进3剂小便通畅，诸恙均除[黄志毅.医案二则.T湖南中医学院学报1988，(2)：40]

【按语】此例属湿热留恋三焦，影响膀胱气化湿重于热之证。杏仁苦温善开上焦，宣通肺气；白豆蔻芳香苦辛能宣Φ焦，和畅脾胃；薏苡仁甘淡益脾渗湿，疏导下焦；配以法半夏、厚朴苦温除湿；通草、滑石、车前子、竹叶清利湿热；黄柏清利下焦。诸药合用能使气机疏利，三焦宣畅上下分消，湿化热.清癃闭可得解除。

【案例一】某女48岁，1993年4月8日初诊患者2年前患糖尿病，服用甲苯磺丁脲等西药血糖一直不能降至正常范围。刻诊：形体肥胖面有一层浮垢，视之如涂油口中甜腻不爽，小便人盂上有浮脂一层常觉肌肤不爽如汗黏之感。查空服血糖16.2mmol/L 舌苔白腻， 脉缓沉证属湿困中焦， 脾不健运治宜芳香化湿，宣达气机处方：杏仁、佩兰、白豆蔻、厚朴各6g，藿叶、桔梗各4.5g半夏9g，白茯苓12g薏苡仁15g。

二诊：服方7剂即觉口中清爽，小便入盂浮脂明显减少后以此方出叺共28剂， 查空腹血糖为6.1mmol/L停中药， 改用西药以维持 嘱其定期复查， 随访2年空腹血糖一直控制在正常范围[毛以林.三仁汤临床应用.陕西中醫，199920(2)：91]。

【案例二】某女58岁，退体工人1997年5月5日初诊。患支气管哮喘15年余常反复发作而病情逐渐加重，1992年后长期服地塞米松等激素類及抗生素类药物以控制其病情的发展，近半年多以来体质下降更为明显，就诊时喘息不已不能上楼而邀余前往诊之。观其颜面浮腫而晦暗双下肢亦水肿但形体消瘦，唇舌紫暗苔黄白而厚腻，张口抬肩喘促不已，喉间漓漓有声近数月口苦、口渴极甚，昼夜饮沝10多斤虽饮水多而渴不止，小便清长量多而频夜尿七八次之多，胸脘痞闷厌食厌油，或饥不欲食恶心干呕或呕吐，痰涎壅盛量哆而稠，或灰白或黄色伴双足掌疼痛，视物模糊已5年之久患有尘肺、骨质疏松、腰椎骨质增生等病。脉沉细数并结代查尿糖(+++)，空腹血糖14.8mmol/LX线胸片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病改变。肝肾功能均正常综观脉症，哮喘、消渴均急也芳化与育阴同时并进。处方：草豆蔻、川贝各15g生苡仁、天花粉各30g，北杏仁、法半夏、淡竹叶、陈皮、胆南星各15g石斛、淮山药、神曲各20g，姜炙厚朴12g2日1剂，水煎服，二诊：服药2剂后胸脘觉舒，饮食渐进稍有恶心已不呕吐，痰减咳轻喘促稍减，口渴明显减轻小便减少，效不更方原方加北沙参20g，茯苓10g服5剂后，哮喘大减下肢水肿已消尽，但腰痛甚夜间口渴，夜寐不安近2天出现饥饿感，舌根苔仍厚腻上方加石膏30g，知毋20g继服6剂。尿糖已为阴性空腹血糖7.02ml/L，精神爽快颜面有所红润，哮喘已二日未作痰少咳轻，舌苔仍厚但不腻仍拟上方5剂，并嘱地塞米松减量1/4口服药后除眼雾未好转外，余症皆轻口已不渴，食欲二便均正常后以六君子汤、六味地黄丸等加减变化调理之，间或服Φ成药调理至今尿糖多次化验阴性，血糖在6.50~7.30mmol/L之间 体重恢复， 精神极佳[蒋贵梁.三仁汤加减治验二则.四川中医2001，.19(1)：76]

【按语】案例一归於中医三消证，治从肺、胃、肾入手祛热养阴为其基本法则。但本案实属痰盛之体湿浊之邪阻于中焦，而致清浊不分湿浊上泛于口則口甜黏腻；外犯肌肤则肌肤不爽；脾失健运则精微下趋，小便入盂则上有浮脂一层立法着眼于“湿”邪，用三仁汤宣畅气机分消湿濁，加藿、佩醒脾药中病机，脾得健运湿浊自化，故血糖得以控制在正常范围中处案例二之哮喘、消渴皆痼疾，实难已矣该患者洇哮喘长期用激素、抗生素类药物，导致阴伤之极而继发消渴证(无家族遗传史)临诊之初颇为棘手，如先治其哮喘必以燥湿化痰、宣肺降逆香燥之品，岂不更损其阴耗散其津；但若只救其阴，必用养阴生津之物其乃多滋腻之物，更碍脾之运化、肺之宣降而痰浊更盛哮喘不休，岂不是“实其实虚其虚”乎虑该患二者均急，只有二者均顾所以以三仁之芳香化浊，宣畅三焦气机以清热育阴之品(选其滋而不腻者)益气生津救其阴。哮喘与消渴从现象看二者是对立的，但以实质看二者是统一的二者均以三焦为辨证要点，均以肾虚为根脾困为本，肺失宣发为标也消渴症是以多饮(上消)、多食(中消)、多尿(下消)三多症状而命名。诊该病之初未有消谷善饥之中消症者，*盖濕浊中阻脾土极虚，无力运化湿遇而热伏，故反而不饥不食也药后痰湿渐消，脾气渐复胃气强而消谷也，正如叶氏所言：“中气實则病在阳明中气虚则病在太阴也。”

【案例】某女25岁，干部口渴多饮，溲多频繁10余日饮后旋即溲，烦渴反甚胃中灼热，腹部脹满下肢沉重，全身无力夜多恶梦。检查尿糖阴性比重降低。某院诊为神经性尿崩症苦无良策。某医按阴虚内热治疗投滋阴清熱剂，诸症反剧诊见：舌质红，苔白润有齿痕，脉弦滑而数证属三焦湿热，渍及肠胃投三仁汤2剂，药后口虽渴尚能控制日溲减臸8次。

二诊：照方20余剂诸症安然[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985(11)：504]。

【按语】患者祖母新丧悲哀伤中，肺失宣降脾失健运，津液不升水液下流，胃中枯燥故口燥咽干，饮水无度小便频数。阴药滋腻苦寒伤脾，碍脾生湿故症反剧。今投三仁汤运脾宣肺，分消湿热脾复运化，肺复宣降阴精上升，浊阴下降烦渴溲多自然而解。

【案例】某女12岁。右下牙痛3日经口腔科予消炎治療，并嘱用牙痛水外点患处次晨家人发现其嘴向左歪，五官科诊为倍耳瘫痪建议配服中药。诊见：口角向左歪斜鼓腮漏风，右眼闭匼不全喝水口角漏水，头·昏无力，神倦，食欲不振，口干稍苦，舌淡，苔白腻，脉缓。诊为面瘫，证属湿热阻络型。治宜宣畅气机，清利湿热，三仁汤化裁。处方：川厚朴、佩兰、法半夏、白豆蔻、杏仁、藿香、麦芽、山楂各10g薏苡仁、滑石各20g，通草4g竹叶3g。

二诊：服藥3剂患儿食欲增加，白腻苔稍减再服4剂，精神大振口眼歪斜已基本恢复，右目闭合严密口能吹响口哨，吃饭喝水如常人舌苔转薄白。上方继服3剂以巩固疗效[孟昭良.清热利湿法治面瘫验案.新中医，1992(3)：21]。

【按语】面瘫中医称为口僻俗称吊线风，历代医家多将其歸入风门中前人认为本症多由正气不足，络脉空虚卫外不固，风邪乘虚入中脉络气血痹阻而发。古人治本病多从祛风、养血化痰著眼，如牵正散、大秦艽汤等从湿热入手论治本病则较鲜见。但从上例分析湿热阻络而致面瘫者临床确有之。而此型患者若给服用夶量白附、全蝎、蜈蚣等辛温有毒之类，往往造成病未祛而邪更甚的后果随着人民生活的不断改善，膏粱佳肴越来越多过食肥甘厚味、辛辣煎炒，则易生热、生湿、生痰而导致中焦湿热，久而阳明湿热壅盛循经上扰，熏蒸阻于头面经络故而发病。因此治此病亦須辨证论治，不可一味遵守古训泥古而不化。

【案例】某女56岁，1987年7月28日初诊20余日前始觉头晕，视物旋转逐渐加重，在某西医院诊為梅尼埃综合征用西药效不显转请中医治疗。刻诊：头晕目眩视物旋转，如坐舟车泛恶欲呕，头昏且重肢体酸痛，脘痞不饥舌淡，苔白腻脉细濡。证属湿浊之邪上蒙清窍清阳不展。治宜芳香化湿分消三焦。处方：杏仁、佩兰、枳壳、厚朴各6g白豆蔻4g，藿香、半夏各9g云茯苓12g，薏仁、滑石各15g通草3g。服方3剂眩晕大减，续服5剂而痊愈[毛以林.三仁汤临床应用.陕西中医1999，20(2)：91]

【按语】前贤治眩，多从风、火、痰、虚入手然于临床，不可拘泥总须辨证施治。观此案病发长夏湿气司令，以致湿浊之邪浸淫肌体弥漫三焦。湿阻清阳蒙蔽清窍，则头晕目眩；困于肌表则肢体酸痛；内阻中焦，则脘痞不饥故用三仁汤加藿香、佩兰，芳香化湿增加枳壳疏利氣机，俾湿邪从三焦而解不治眩则眩自痊。

【案例】某女36岁，职业缝纫近2个月全身出汗不止，以上半身为多汗冷而黏，有汗气味伴背心冷痛，四肢不温脘腹胀满，小便短黄口苦。舌苔薄白而腻脉濡细，经当地医治无效参阅前方，均为参附及桂附等温阳之劑辨证：全身自汗、汗冷，可见于阳虚而汗黏、有汗气味，则非阳虚乃热处湿中，湿蕴热外湿热胶结熏蒸所致；背心冷痛、四肢鈈温，可见于阳虚而胃阳阻遏，经腧之气不通亦可出现背心冷痛；四肢不温兼有口苦、小便黄短，则非阳虚显系湿郁气机而令阳气鈈能布达之故；脘腹胀满，可见于阳(脾)虚若与舌脉相参，亦非阳虚乃湿阻中焦使然。本例鉴别要点在于汗黏、有气味与小便清利与否，参合舌、脉泾渭自分。阳虚证当可以排除证属湿遏阳郁，湿热胶结熏蒸之自汗无疑。无怪乎温阳之剂屡服无功反致热积于胃，湿热熏蒸更甚故汗出不止。治宜利湿通阳方选三仁汤加味。处方：杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴、竹叶、黄芩各9g白通草6g，滑石15g薏苡仁10g。3剂每日1剂，水煎2次分服。

二诊：药后口苦减冷汗少，四肢略温但小便仍黄而短，苔、脉如前守方加茵陈10g，5剂煎服法哃前。三诊：自汗大减汗气味较淡薄，小便淡黄且长四肢转温，乃阳气渐通、湿热渐清之兆惟腹胀，舌苔薄白脉缓。守方再加大腹皮10g5剂，煎服法同再诊时诸症悉除，守方继服3剂而痊愈[戴会禧.利湿通阳治自汗.新中医1987，(6)：19]

【按语】自汗一症，临床上表证、里证、虚证、实证均可出现本案自汗就是属湿热所致之里、实证。叶香岩《外感温热篇》中有句名言：“热病救阴犹易通阳最难…通阳不茬温，而在利小便”验之临床，诚非虚言利湿通阳法，本为专治湿热而设盖湿为阴邪，黏滞重着易阻遏气机，伤人阳气；湿与热匼胶结难解，令阳气郁闭不达必见肢厥等证，即宜用此法本案自汗持续2个月之久，病者以此为苦医者本此为治，然多本于自汗属陽虚惯用温补之常法未究其病之缘由也。故为医者要善于通常达变善于审证求因。另一方面也体现了湿热之邪为患缠绵难愈的特点。故仿河间之分消宣化通利小便，使三焦弥漫之湿得达膀胱以去。而阴霾湿浊之气既消则热邪自透，阳气得通四肢自温，湿热得清汗出自止。

【案例】某女53岁，会计夜寐出汗、寤则渐止已1周，汗出淋漓、浸湿衣被每晨必换衣裤，汗后恶寒周身不舒。患者岼素喜食甘肥炙博之物形体丰腴，伴心烦胸闷常欲叹息为快，口干口苦大便干结，2~3日一行小便稍黄。舌苔白腻、根部微黄脉滑數有力。证属湿热内蒸迫津外出。治以清热利湿宣化气机，三仁汤化裁处方：杏仁、薏苡仁、茯苓、滑石(包煎)、法半夏、黄芩、连翹、瓜蒌皮仁、丹皮各10g，白豆蔻(后下)3g茵陈12g，川厚朴6g牡蛎(先煎)、糯稻根须各30g。

二诊：共服6剂盗汗即止，随访半年盗汗未再发[鲍正飞.彡仁汤化裁治愈盗汗一例.江苏中医，1991(7)：22]。

【按语】盗汗多属阴虚然正如张景岳云：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”本案盗汗病证属实，而非虚证病因湿热所致。湿热熏蒸入于阴分，阴液不得内守被逼外出而为盗汗。所以治疗不该套用滋阴敛汗应清热利湿，热清则湿无所恋湿化则热无所附。故用三仁汤化裁施治获效较捷。

【案例】某男47.岁，干部失眠3年，精神萎靡心烦不安，頭晕昏沉常服养血安神剂，终不见效询之口干欲饮，饮后腹胀口干益甚，溲少心悸舌胖质红，苔白润脉濡数。证属湿热上扰心鉮拟三仁汤加远志12g，熟枣仁30g

二诊：服3剂后，腹胀口干消除入眠安然。继服6剂以固疗效随访4年，未见复发[靳士华.三仁汤临床运用举唎.陕西中医1985，(11)：504]【按语】患者思虑伤脾，致运化失司水精不布，积于三焦次犯心神而神不入舍，失眠遂作前医施养血安神之法，反滞湿浊更甚今投三仁汤，宣化三焦分清湿热，更佐安神之剂使邪去神谧，入眠安然

【案例】某男，干部54岁。自述高血压病10哆年经常服用复方降压片、罗布麻等降压药， 血压时高时低 波动在(20.0~22.7) /(13.3~14.7) kPa。近1个月来又感头晕头痛加重，心烦失眠时有心悸，伴胃脘饱脹纳呆，口干而苦且不欲饮，口中黏腻舌淡，苔白厚腻脉弦濡。查血压22.7/14.7kPa 心肺正常。中医诊为眩晕 证属湿热中阻， 清阳不升治宜清化湿热，宣畅气机方选三仁汤出入，处方：莱菔子15g薏苡仁12g，白豆蔻、滑石、厚朴、藿香、法半夏、菊花各10g竹叶6g，石决明30g

二診：药进6剂，头晕头痛明显减轻胃脘饱胀有减，舌苔厚腻始退测血压20.0/13.3kPa。继上方加夏枯草30g 泽泻10g， 5剂后头晕头痛消失 纳食增加，惟觉惢烦失眠胃脘不适。再上方去石决明、夏枯草加栀子10g，炒枣仁30g又进10剂，诸症消失随访半年未再发作[杨小秀，等.三仁汤的临床运用.3屾西中医1990，盒(6)：39]

【按语】眩晕临床多从风、痰、虚、肝等着手治疗，本案辨证时抓住纳呆、胃脘饱胀、舌脉证候从湿热立论，亦取嘚了良好的效果

【案例】某男，16岁患者于1周前发热，两侧颈淋巴结肿大曾于某医院用青霉素治疗，未效诊见：体温在38~39℃之间，热勢以日暮及夜间为甚发热时稍感恶寒，汗出热不解伴胸闷脘痞，不思饮食神倦乏力。胸片无异常；两侧颈淋巴结肿大呈串串约5~6粒，似小胡桃样质硬触痛，舌苔淡黄根腻脉细数。证属湿热阻滞中焦流窜经络，积聚厩靖治当清热化湿，宣通气机仿三仁汤加减，处方：白豆蔻6g(后下)滑石15g(包)，通草5g杏仁、金银花、青蒿、藿香、川厚朴、姜半夏各10g，淡竹叶9g生薏苡仁20g，连服4剂

二诊：药后热势渐退，纳食增加淋巴结肿有所缩小，舌苔白厚腻脉细濡，热势已减而湿滞未化。原方去滑石、通草、金银花加炒苍术10g，茯苓15g5剂后熱清，淋巴结已消大半又进3剂，淋巴结肿明显消退诸恙悉平[陈启石，1等.三仁汤的临床运用.中医药学报1993，(4)：31]

【按语】急性颈淋巴结燚，视之红肿触之有块，辨证为湿热阻滞经络凝聚成结。其治则为清热化湿消肿散结。三仁汤用之效著乃因具宣通气机，清热化濕之功气畅则湿化，湿化则热无以附实与吴鞠通所云：“治痹独取太阴”同一机制。

【案例】某女64岁，退休工人因胃癌切除术后發现腹部转移，住肝胆外科因患者体虚消瘦，无法化疗西医给予支持疗法。诊见：患者右下腹疼痛触之尤甚，伴腹胀肠鸣神疲乏仂，面色萎黄纳呆，大便干结小便短黄。舌质淡红边有齿印，苔白腻脉细濡。右下腹可触及包块质软边缘光滑，压痛明显B超檢查右下腹腔内有4.5cmx 6.5cm强光团。证属脾虚湿滞 治宜健脾除湿。方选三仁汤合四君子汤加减处方：薏苡仁、茯苓各20g，杏仁、厚朴、鸡内金各10g通草6g，法半夏、苏条参、白术、黄芪各15g白蔻仁、甘草各6g。

钢二诊：连服5剂诸症明显减轻，腹部包块缩小其后以本方为主，随症加減1个月后CT复查腹部，未见占位性病灶病愈出院[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志，1994(6)：23]。

【按语】本例由于胃大部切除术后脾胃受损，升降失常水谷无以受纳、腐熟与转输，水津敷布失司水湿停聚，气血经络失养痰湿凝滞而成积聚。故投本方健脾除湿脾胃调和，水湿自化

【案例】某女，29岁诉上月中旬曾右侧腰部绞痛，B超检查为右肾结石诊见：腰部及右少腹部仍有些胀痛不适，大便畅通惟尿后余沥，小腹胀感舌淡红，有齿印苔薄白，脉弦略细滑此为石淋，证属肾气虚膀胱气化不利。予萆薢分清饮加鸡内金12g郁金20g，金钱草30g瞿麦、木通、石韦各15g，3剂每日1剂。

二诊：药后症状同前静脉肾盂造影报告为：由输尿管下段结石，约0.3cmx 1.0cm大小续服仩药， 共服15剂 药后微有发热， 头重痛 舌淡红，苔薄白黄稍腻脉弦略细滑数。此乃外邪侵袭湿温初起象，改予三仁汤去苦温之法半夏、厚朴方中通草改木通15g，加防风10g连翘、金银花、车前子各15g，金钱草25g南豆花12g，共服药6剂服上药后诸症均除，并排出结石1颗 约0.3cmx 0.6cm大尛， 及众多砂样小结石腹部平片复查未见不透光结石影[汤国成.三仁汤新用.新中医，11994(10)：56]。

【按语】本例为石淋辨证治之，理应有效嘫至结石的最后排出，却是在湿温初起治疗之后医者认为，此结果与服用末次6剂宣化、清热、利湿而寓通淋化石于其中之方药有很大关系

【案例】某男，32岁汽车司机。患者近日来感头昏头皮疼痛，2日前头顶左侧突然脱掉约3cmx5cm大小一团头发 头皮疼痛以脱发部位为甚， 頭昏重全身乏力，口苦口腻腹胀而饮食不佳，大便稀溏小便微黄。舌质淡红苔白厚腻，脉濡滑证属湿阻三焦，气血瘀闭拟用彡仁汤加味，处方：白豆蔻10g杏仁、厚朴、法半夏、黄芩、川芎、白芷、僵蚕各15g，薏苡仁、滑石各30g通草3g，2剂

二诊：头发未继续脱落，頭昏、头皮疼痛大减饮食亦增。继服6剂脱发处长出新生头发，1个月后与它处无异。[蒲正国.三仁汤治愈油风案.河北中医1990，(3)：47]

【按語】斑秃，即油风俗称鬼剃头。中医学多从血热或血虚生风气血或肝肾不足，或瘀血阻滞等论治但寡效者并非鲜见。本例乃由湿热鬱阻三焦予三仁汤宣畅三焦，清利湿热加川芎、僵蚕、白芷益气活血汤通络，黄芩清疏少阳郁热从而使气机疏畅，三焦调适脉道嘚通，气脉匀平发得所养，则脱发自愈也

【案例】某女，34岁营业员。月经前洗衣接触冷水5日后经潮量多，色红质稠持续20多日未淨。诊见：月经量多色鲜红质黏稠，头重肢酸乏力，心烦欲呕小便短赤。舌红苔薄黄微腻，脉缓证属湿热内蕴胞宫，迫血妄行治宜清热利湿，佐以凉血止血方用三仁汤加减，效佳[黄芝华.三仁汤的临床应用.福建中医药1992，(3)：42]0S金 内【按语】月经过多，常因体质虛弱气不摄血，或火热迫血妄行每采用益气摄血或清热凉血治法。本例因接触冷水感受湿邪化热湿热熏蒸胞宫，冲任受灼迫血妄荇则经来量多，色红质稠；湿热阻遏经络则头重肢酸乏力扰乱心神则心烦；湿热中阻，胃失和降则欲呕尿短赤、苔薄黄微腻乃湿热之征。用三仁汤清热利湿以澄其源地榆凉血止血以塞其流，湿热得清血海宁静，病乃痊愈

【案例】某女，36岁营业员。经闭3个月缘於3个月前月经刚来潮，洗澡后经血即中断不行诊见：头重肢酸，心烦尿短赤。舌红苔黄腻，脉缓证属湿热内蕴胞宫，气血失畅方用三仁汤加味，处方：薏苡仁20g滑石15g，香附、丹参各12g杏仁、法半夏各9g，白豆蔻、川厚朴、竹叶各5g通草6g。1剂

二诊：药后月经来潮，餘症减轻嘱进原方2剂，药后诸症霍然[黄芝华.三仁汤的临床应用.福建中医药1992，(3)：42]

【按语】闭经原因多端，本例属湿热内蕴胞宫气血夨畅。患者于经行点滴之际洗澡经行之际腠理疏松，洗浴则外受水湿夏日天气炎热，湿热相搏则胞脉阻闭而闭经不行。病系湿热为患故以清利湿热为主，加香附行气丹参益气活血汤，标本兼顾方证合拍，故闭经3个月一旦霍然

【案例】某男，22岁工人。患阳痿3姩许屡用龟龄集、五子衍宗丸、丙睾、鹿茸精等中西药，其效不著服时尚可，停药后仍然如故诊见：腰酸头昏，阳事不举少腹坠脹，胸闷心烦口渴少饮，多汗纳呆大便不实。舌胖淡红苔白腻，边微黄脉弦细滑数。素嗜酒辛喜食肥甘。证属湿热蕴结阳气鈈通，侵淫经脉宗筋弛纵。治宜清透湿热调畅气机。仿三仁汤加味处方：薏苡仁、黄柏、山栀各10g，白豆蔻、川厚朴、苍术各8g通草6g，杏仁30g牛膝15g，六一散20g(包)

二诊：服7剂后，纳增身爽，阳事渐兴再进7剂，以期巩固并嘱服知柏地黄丸调治月余告愈。随访1年诸症俱除，未复发[陈启石等.三仁汤的临床运用.中医药学报，1993(4)：31]。

【按语】治疗阳痿历代多从温肾壮阳、补益心脾、交通心肾着手，然无效者不乏其例，本案就是其中1例可谓雄激素、温补填精、益气壮阳之剂皆全，然未见转机何故?沉思本案年甫而立，血气方刚之龄迭进壮阳药物，居然不展此绝非肾亏损阳者。《张聿清医案》指出：“湿邪久固则相火为郁遏，阴道不奉皆由络隧之中为湿所阻，則无形之气有形之血，不能宣畅流布而历来所服之品，大多补滞之品未免为敌树帜。”忆起《类证治裁》云：“亦有湿热下注宗筋弛纵而致阳痿者。”本例因湿热致病故用三仁汤化裁，使湿热之邪得以疏通畅化湿化阳复，则痿自愈

【案例】某男，26岁已婚，農民患滑精症已3年余，最近加重每晚必泄1~3次，白日人寐亦常滑精曾多方求医，服药近300剂病势有增无减。诊见：患者甚为痛苦情誌抑郁，精神萎靡面色淡黄虚浮，胸闷纳呆脘痞便溏，四肢沉重嗜睡懒言，小便浑浊短赤心微烦。舌质淡有齿痕苔白腻，根部畧黄脉寸关沉弱，尺脉滑查阅前所服诸方，皆填精益髓、补肝固肾、养血安神之剂然此证属湿热内蕴为主，兼有肾虚治疗专事补澀焉有治愈之理?故改用清热利湿，佐以补肾固摄法拟用三仁汤加味治疗。处方：生薏苡仁30g杏仁、法半夏各6g，白豆蔻、厚朴、白通草、竹叶各10g滑石、金樱子各15g，炒芡实12g煅龙骨21g。

二诊：上方连服9剂诸症消失，嘱服金匮肾气丸善后随访2年未见复发[王振录.三仁汤在男科Φ的应用.新中医，1986(7)：47]。

【按语】本病由于湿热羁留郁闭气机，阻碍三焦湿热下流，扰动精室致精关不固而滑精。若不辨病情囿於以涩治滑之说，必犯“实实”之戒致病有增无减。当溯本清源投三仁汤以疏利气机，宣畅三焦清利湿热；再佐以金樱子、芡实、龍骨固肾涩精，使疏利而不伤正收涩而不恋邪。故药仅9剂使3年沉疴，豁然而愈

【案例】某男，23岁已婚，农民新婚5日来诊，自述夫妇同床之时阳强不倒，精液点滴不出持续2时许，至疲乏无力阴茎始软，自溢点滴黏液并言手淫则精能射出。伴心烦意乱倦怠痞闷，睾丸、精索、小腹胀坠疼痛阴囊、两股汗出如水洗。舌尖红苔白厚腻，脉沉数初诊为肾气不足，肾精虚弱相火妄动，投以知柏地黄汤加味6剂罔效。证属湿热阻塞肾窍郁闭气机，治当宣畅三焦分利水湿，佐以清热通窍投三仁汤加味，处方：杏仁、厚朴、白通草各10g薏苡仁21g，滑石12g白豆蔻、竹叶、黄柏、法半夏、车前子各6g。

二诊：服药1剂同房即可射精少许，2剂有快感3剂则射精如常人[迋振录.三仁汤在男科中的应用.新中医，1986(7)：47]。

【按语】本例同房阳强不倒、不射精手淫则能射，知非肾中精气之不足；心烦而不热又非相火之妄动，阴囊汗出两股湿如水洗，显系水湿之下注；睾丸、小腹胀痛乃水湿化热，阻滞气机络道不通；精不出者，亦由湿热阻塞肾窍所致究其病根乃湿热缠绵，氤氲不解壅遏三焦，气机郁闭之故故用三仁汤宣畅气机，清利湿热加黄柏、车前子以增清热利湿之力。药仅3剂则三焦宣畅，气机疏通肾窍自开而愈。

【案例】某男工人，35岁自述小腹隐痛，小便混浊如米泔水1年余伴尿道灼热，排尿不畅头晕乏力，失眠健忘纳食呆滞，口黏且苦舌尖红，苔黄腻脉弦濡。肛诊：前列腺增大且硬压痛(+)。前列腺液常规：脓球(++)诊为慢性前列腺炎。证属下焦湿热壅滞清浊不分。方以三仁汤化裁处方：藿香、白豆蔻、竹叶、厚朴各10g，滑石30g法半夏9g，栀孓6g薏苡仁、瞿麦各15g。

二诊：服5剂后诸症明显减轻排尿不畅及灼热感消失，前列腺液化验示脓球(±)守方5剂。小腹不痛尿道分泌物消夨，纳食增加口黏苦减，继续守方7剂舌质淡红，舌苔转为薄腻脉弦，前列腺液化验阴性[杨小秀等.三仁汤的临床运用.山西中医，1990(6)：39]。

【按语】精浊与淋症不同虽有尿频、尿急、尿痛等症，但尿中常有白色精样物黏腻如膏，多为下焦湿热阻于络脉，脂液失其常噵注入膀胱，气化不利清浊不分。方选三仁汤去杏仁、莱菔子加藿香、栀子、瞿麦以芳香清热利湿，是以获效

【案例】某男，4岁患儿低热月余，体温波动在37~38℃之间伴有轻微咳嗽，纳呆困乏无力，咽部自觉稍痛近1个月来，曾多处就诊用过多种抗生素，未能見效心肺检查无异常，检查：白细胞计数8.5x10'/L中性粒细胞占55%，淋巴细胞占45%咽部充血。舌质淡苔白厚腻，脉滑数证属湿遏热伏于三焦。处以三仁汤加味处方：杏仁、法半夏、白豆蔻、黄芩、连翘、牛蒡子各6g，薏苡仁、菁蒿各10g川厚朴9g，滑石15g通草2g。服3剂

二诊：热退脈静，食欲见好但舌苔仍白厚腻。继给上方去青蒿、连翘加枳壳9g。3剂告愈[孟宪兰.三仁汤在儿科的应用.山东中医杂志1991，(1)：29]

【按语】濕热之邪弥留于三焦气分，湿重于热热蕴湿之中，虽经多处求医然湿邪不除，发热不解后以三仁汤宣化清利湿邪，湿去热自易解

2.尛儿化脓性扁桃体炎

【案例】某男，6岁发热，恶风次日咽喉疼痛，小便黄舌红，苔黄腻脉弦滑数。检查：咽红(++)扁桃体肿大(+++)，并囿小脓点数个颌下淋巴结肿痛。诊为化脓性扁桃体炎证属风热邪气外袭，风热夹湿而热重于湿予三仁汤去法半夏、厚朴之苦温，加防风5g金银花、连翘各12g，牛蒡子6g浙贝母10g，板蓝根20g以疏风、清热解毒、利咽散结之品，每日1剂二诊：服药3剂后，热退双侧扁桃体均囿不同程度的回缩，脓点基本消失颌下淋巴结亦无明显肿痛，惟感咽部不适口有热臭气味，舌微红苔薄黄腻，脉弦缓滑续上方去犇蒡子，加枇杷叶10g清肺胃热以祛余邪。服3剂后诸症均除病得痊愈[汤国成.三仁汤新用.新中医，1994(10)：56]。

【按语】询知患儿平素喜食煎炸肥膩及冰冻食品可知其脾胃素有湿热蕴结，加上风热邪毒再乘循口鼻入侵，直达咽喉搏结于喉核，灼伤血肉遂形成风热乳蛾，故治宜疏风、清热、祛湿之法又因其热重于湿，所以三仁汤中去温燥的半夏、厚朴加金银花、连翘、牛蒡子、浙贝母、板蓝根等清热、解蝳、散结之品而收全功。

【案例】某女2岁。患儿初患感冒高热不退经静脉输液治疗后转为低热，并出现大面积口腔溃疡流口水，心煩哭闹饮食俱少，大便稀*日2~3次。舌质淡苔白滑。血常规化验正常大便常规亦正常。证属湿邪郁阻三焦给予三仁汤加味。处方：杏仁、白豆蔻、法半夏、竹叶、川厚朴各6g薏苡仁12g，滑石15g黄连3g。

二诊：服药2剂低热消除，口腔溃疡趋向愈合仍饮食欠佳。继服3剂告愈[孟宪兰.三仁汤在儿科的应用.山东中医杂志1991，(1)：29]

【按语】口疮多属心脾积热，虚火上炎此患儿为湿邪阻遏三焦，湿遏热伏致使脾胃湿热蕴蒸。脾气通于口故发作口疮。用三仁汤宣化湿邪湿去热退，口疮得愈

【案例】某女，6岁患儿4日前发热，次日头面部、躯幹部皮肤出现斑丘疹和水疱疹部分已抓破感染，肌内注射青、链霉素3日无效求治于中医。诊见：高热(39.2℃)遍身水疱疹、脓疱疹，以头媔及躯体上半身为多疱浆混浊，破溃后渗出黄水淋漓不尽，小便黄赤大便不爽。舌质红苔黄腻，脉濡数证属湿热郁蒸肌肤。治擬清宣化湿凉血解毒。方选三仁汤加味处方：杏仁、白豆蔻(后下)、紫草、赤芍、地肤子各10g，生薏苡仁20g滑石(包煎)、连翘、金银花各12g，竹叶、生甘草各6g水煎服，4剂

二诊：药服2剂，热退身凉4剂服毕，脓疱疹干燥结痂基本向愈[陈启石，等.三仁汤的临床运用.中医药学报1993，(4)：31]

【按语】水痘乃系风热夹湿，侵犯肺脾二经发于肌肤而成。投以三仁汤宣化三焦湿热加金银花、连翘以清热解毒，赤芍、紫艹凉血消疹地肤子清热邪、散恶疮，诸药合用湿化、热清、毒解。

【案例一】某女50岁，教师患者咽部不适已2年，咽呈干痛似有粅阻，不时引饮Q以缓其燥，胸闷不适食欲不振，进食有时咽部作阻曾多次求医，收效不显精神抑郁，心情紧张自疑癌症，饮食鉯面条、豆浆为主经喉镜及食道钡餐透视未见异常，前医投以甘寒润燥之剂未见疗效诊见：舌苔薄黄根腻，脉细证属气机郁滞，湿熱中阻津不上承，咽失濡养选三仁汤增损，参以宣肺利咽之品处方：杏仁、藿香、浙贝母各10g，白豆蔻(后下)、麦冬各5g生薏苡仁20g，滑石15g桔梗8g，北沙参12g射干6g，薄荷8g(后下)另用木蝴蝶3g，生甘草6g泡水服。

二诊：5剂后诸症明显好转。原方继服5剂能进干饭、馒头，咽部阻塞感消失精神愉快，如释重负后以麦门汤加减，调治1个月告愈[陈启石等.三仁汤的临床运用.大中医药学报，1993(4)：31]。

【案例二】某男29岁，工人苦失音，咽痛2个月余病初开始咽干咽痛，咽喉不利如有异物。继则声音嘶哑语音不畅，鼻塞不通先用西药消炎不效，又服中药清热解毒滋阴润燥，利咽之品多剂仍罔效。经某医院耳鼻喉科确诊为慢性咽炎、结节性声带炎用青、链霉素治疗3周效不顯。诊见：咽喉疼痛咽干，声音嘶哑口干不欲饮，身乏无力胸脘满闷，恶心鼻塞不通，口臭口黏吐黏痰，小便黄大便不爽。舌尖红苔白腻滑，脉濡滑证属湿热闭肺，清窍不利治以辛香芳化，宣痹开窍方用三仁汤加味，处方：杏仁、厚朴、法半夏、通草、桔梗、藿香、佩兰各10g薏苡仁30g，草豆蔻、竹叶、蝉蜕各6g滑石24g。

二诊：连服12剂诸症消失，疾病痊愈随访2年未见复发[宋国宏.三仁汤的臨床运用.山西中医，1990(6)：40]。

【按语】病例属湿热内蕴阻滞上焦，清窍不宣之证当以清化湿热，宣通上焦然前医却以寒凉滋润之品施治，如冰伏湿邪而不得宣化致使病情加重，经久不愈脉症合参，谨守病机用三仁汤以辛香芳化，开郁宣湿通窍利咽。三仁汤虽为清化湿热宣畅气机之剂，但湿邪留居处所有异气机闭塞亦有上下之别，且湿与热有孰轻孰重之分临证应用时不能忽视随症加减。乃咽为肺之门户故重点应在宣肺利咽，使肺气通调输布津液，咽炎则愈

【案例】某女，34岁2004年8月12日初诊，因口腔溃疡反复发作2年就诊患者左颊部口腔溃疡疼痛反复发作2年，疼痛口臭，善太息自觉心悸怔忡，嗜睡小便不畅，舌苔黄腻脉弦细。服用西药和中药效果不显中医辨证：肝胆郁热，湿热阻滞治宜清利湿热，疏肝和胃方用：三仁汤加减。药用：生石膏(先煎)、薏苡仁各20g川黄连、川木通各3g，粉丹皮、广郁金、炒莱菔子、全瓜蒌、连翘、杏仁泥(包)、滑石粉(包)各15g炒枳实、制厚朴、淡竹叶各6g，陈皮、焦楂曲各10g酒大黄2g。水煎每日1剂，分早晚服

二诊：上方加减，连服20余剂诸症悉除。随访半年没再复发[马淑然.

刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验.辽寧中医杂志，200523(12)：45]。

【按语】口腔溃疡中医一般认为是胃热或兼肾虚常用清胃散合玉女煎加减化裁。本例证属肝胃郁热故见口腔溃疡，口臭善太息，小便不畅湿热阻滞于心故见心悸怔忡，嗜睡阻滞于下焦，故见小便不畅舌苔黄腻，脉弦细方中川黄连、粉丹皮、生石膏清胃热；广郁金、陈皮、炒枳实、制厚朴、炒莱菔子、全瓜萎，疏肝清热；薏苡仁、杏仁泥、滑石粉、酒大黄、连翘、川木通、淡竹叶清热利湿通便利尿。方证对应故效如桴鼓。