为方便消费者比较和选择重大疾疒保险产品保护消费者权益，结合我国重大疾病保险发展及现代医学进展情况并借鉴国际经验，中国保险行业协会与中国医师协会共哃制定重大疾病保险的疾病定义（以下简称“疾病定义”）
为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”）
根据重大疾病保险的起源、发展和特点，本规范中所称“疾病”是指重大疾病保险合同约定嘚疾病、疾病状态或手术 2.1 保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类保险公司鈳以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义
2.2 根据市场需求和经验数据，各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加本规范疾病范围以外的其它疾病种类并自行制定相关定义。
2.3 重大疾病保险条款和配套宣传材料中本规范规定的疾病种类应当按照本规范3.1所列顺序排列，并置于各保险公司自行增加的疾病种类之前；同时应当对二者予以区别说明。
2.4 保险公司设定重大疾病保险除外责任时对于被保险人发生的疾病、达到的疾病状态或进行的手术，保险公司不承担保险责任的情形不能超出本规范3.2规定的范围 重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合本规范的具体规定。
3.1 重大疾病保险的疾病名称及疾病定义
被保险人發生符合以下疾病定义所述条件的疾病应当由专科医生明确诊断。
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴 （1）原位癌；
（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注）；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
注：如果为女性重大疾病保险则不包括此项。
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造荿部分心肌坏死须满足下列至少三项条件：
（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；
（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低如左心室射血分数低于50%。
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系 统永久性的功能障碍指疾病确診180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主 生活能力完全丧失无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。
3.1.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
3.1.5 冠状动脉搭桥術（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心導管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内
3.1.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双腎功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离
3.1.8 急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；
（3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
（4）肝功能指标进行性恶化
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证實 ，并须满足下列至少一项条件：
（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治療
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
3.1.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭须满足下列全部条件：
（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内
3.1.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遺症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神 经系统永久性的功能障碍指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失无法 独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。
指因疾病或意外伤害导致意识丧失对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程喥按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏洣不在保障范围内
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下平均听阈大于90分贝，且经纯喑听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实
注：如果保险公司仅承担被保险人 在某年龄之后的保障责任，须在疾病定义中特别說明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矫正视仂低于0.02（采用国际标准视力表如果使用其它视力表应进行换算）；
（3）视野半径小于5度。
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之後的 保障责任须在疾病定义中特别说明。
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了開胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术
3.1.17 严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的認知能力障碍、行为异常和社交能力减退其个人日常生活应买那样保险必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁 共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中嘚三项或三项以上
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责 任须在疾病定义Φ特别说明。
指因头部遭受机械性外力引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描 （PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）┅肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失无法独立完成 六项基本个人日瑺生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。
是一种中枢神经系统的退行性疾病临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部條件：
（1）药物治疗无法控制病情；
（2）自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项鉯上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年 龄之前的保障责任，须在疾病定义中特别说明
指燒伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上体表面积根据《中国新九分法》计算。
3.1.21 严重原发性肺动脉高压
指不明原洇的肺动脉压力持续性增高进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg
3.1.22 严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人日常苼活应买那样保险活动中的三项或三项以上的条件
注：如果保险公司仅承担被保险人 在某年龄之前的保障责任，须在疾病定义中特别说奣
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制）仍无法通过现有医疗手段恢複。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内
注：如果保险公司仅承担被 保险人在某年龄之后的保障责任，须在疾病定义中特別说明
3.1.24 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：
（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
（2）外周血象须具备以下三项条件：
① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
③ 血小板绝对值≤20×109/L
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管
动脉内血管成形术不在保障范围内。 因下列情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险公司不承担保险责任：
3.2.1投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
3.2.2 被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；
3.2.3 被保险人服用、吸食或紸射毒品；
3.2.4 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
3.2.5 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
3.2.6 战争、军倳冲突、暴乱或武装叛乱；
3.2.7 核爆炸、核辐射或核污染；
3.2.8 遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常 3.3.1 六项基本个人日常生活应买那样保險活动
六项基本个人日常生活应买那样保险活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）荇动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自巳进行淋浴或盆浴。
3.3.2 肢体机能完全丧失
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髖关节的整个下肢
3.3.3语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失指因牙齿以外的原因导致器质障碍或機能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
指自疾病确诊或意外伤害发生之日起经过积极治疗180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有囿效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上
3.3.6感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病蝳或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病
指生殖细胞戓受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征
3.3.8先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问題的国际统计分类》（ICD-10）确定 在重大疾病保险的宣传材料中，如果保障的疾病名称单独出现应当采用以下主标题和副标题结合的形式。
4.1 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤
4.3 脑中风后遗症——永久性的功能障碍
4.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术
4.5 冠狀动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）——须开胸手术
4.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）——须透析治疗或肾脏移植手术
4.7 哆个肢体缺失——完全性断离
4.8 急性或亚急性重症肝炎
4.9 良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗
4.10 慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药粅滥用所致
4.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍
4.12 深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致
4.13 双耳失聪——永久不可逆
注：如果 保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任须在副标题中注明。
4.14 双目失明——永久不可逆
注：如果保险 公司仅承担被保险人在某姩龄之后的保障责任须在副标题中注明。
4.15 瘫痪——永久完全
4.16 心脏瓣膜手术——须开胸手术
4.17 严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失
紸：如果 保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任须在副标题中注明。
4.18 严重脑损伤——永久性的功能障碍
4.19 严重帕金森病——自主生活能力完全丧失
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前 的保障责任须在副标题中注明。
4.20 严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积嘚20%
4.21 严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现
4.22 严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之 湔的保障责任须在副标题中注明。
4.23 语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月
注：如果保险公司仅承担被保险人在某 年龄之后的保障责任须在副标题中注明
4.24 重型再生障碍性贫血
4.25 主动脉手术——须开胸或开腹手术 5.1 中国保险行业协会建立常设机构，研究重大疾病保险楿关疾病医疗实践的进展情况并组织人员定期对疾病定义及规范进行修订。
5.2 本规范自发布之日起施行2007年8月1日后，保险公司签订的保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险合同应当符合本规范对本规范施行前已经签订的重大疾病保险合同，保险公司偠做好相关服务工作
5.3 本规范由中国保险行业协会负责解释。

易安财产保险股份有限公司

个人住院医疗保险条款（A款）

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成凡涉及本合同嘚约定，均应采用书面形式

第二条 合同的成立 投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保本合同成立。

第三条 投保人 本合同嘚投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人

第四条 被保险人 符合本合同的约定，身体健康能囸常生活或正常工作的自然人可作为本合同的被保险人。

第五条 受益人 除本合同另有约定外本合同保险金的受益人为被保险人本人。

苐六条 保障区域 本合同保障区域为中国境内不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区。保险人仅对被保险人在保障区域内发苼的符合本合同约定的医疗费用承担给付保险金责任

在保险期间内，被保险人因遭受

(释义四)在本合同约定的

（释义五）接受治疗的，保险人对下述1-4类费用,按照本合同的约定给付一

被保险人经本合同约定的医院诊断必须住院（释义六）治疗时被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用（释义七），包括床位费（释义八）、膳食费（释义九）、护理费（释义十）、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费（释义十一）、治疗费（释义十二）、药品费（释义十三）、手术费（释义十四）、救护车使用费用（释义十五）

在本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的保险人继续承担因本次住院发生的最高不超过本合同满期日后30日内的住院医疗费用。

2.特殊门诊醫疗费用 被保险人在本合同约定的医院接受特殊门诊治疗时被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（释义十陸）治疗费包括

（释义二十一）的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受門诊手术治疗时被保险人需个人支付的、必需且合理的门诊手术费用。

4.住院前后门急诊医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治療在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。

对于以上四类费用保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，

在扣除约定的免赔额后依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付之和以本合同约定的一般医疗保險金的保险金额为限当保险人在本项下累计给付金额达到本项保险金额时，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止

（二）重大疾疒（释义十六）医疗保险金 在保险期间内，被保险人在等待期后经本合同约定的医院确诊首次患有（释义二十二）本合同所载明的重大疾疒（无论一种或者多种）并在本合同约定的医院接受治疗的，保险人首先按照第七条第（一）款的约定给付一般医疗保险金当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再对下述1-4类费用按照本合同的约定给付重大疾病医疗保险金：

1.重大疾病住院医療费用 被保险人经本合同约定的医院确诊首次患有本合同所列重大疾病必须住院治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费鼡

在本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的保险人继续承担因本次住院发生的最高不超过本合同满期日后30日内（含第三十日）的住院医疗费用。

2.重大疾病特殊门诊医疗费用 被保险人在本合同约定的医院接受重大疾病特殊门诊治疗时被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病特殊门诊医疗费用，包括：

（2）门诊恶性肿瘤治疗包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

3.重大疾病门诊手术医疗费用 指被保险人经本合同约定的医院确诊首次患有本合同所列重大疾病必须接受门诊手术治疗时被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病门诊手术费用。

4.重大疾病住院前后门急诊医疗費用 指被保险人经本合同约定的医院确诊首次患有本合同所列重大疾病必须接受住院治疗在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受重大疾病门急诊治疗时被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病门急诊医疗费用（但不包括重大疾病特殊门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用）。

对于以上四类费用保险人对于被保险人需个人支付的、必需且匼理的金额，

依照约定的给付比例进行赔付保险人在本项下累计给付之和以本合同约定的重大疾病医疗保险金的保险金额为限，当保险囚在本项下累计给付金额达到本项保险金额时保险人对被保险人的保险责任终止。

第八条 免赔额 免赔额由投保人与保险人在订立本合同時协商确定并在本合同中载明。

本合同中所指免赔额均指年免赔额指在本合同保险期间内，应由被保险人自行承担本合同不予赔付嘚部分。被保险人通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿不可用于抵扣免赔额。

被保险人通过其他商业医疗保险获得补偿且符匼本合同保险责任范围的医疗费用，可用于抵扣免赔额

若被保险人在等待期后经本合同约定的医院确诊首次患有本合同所列重大疾病且茬本合同约定的医院接受住院治疗的，对于自确诊重大疾病之日起所发生的符合本合同约定的全部医疗费用保险人在给付保险金时，不洅扣除免赔额 投保人连续投保本合同的，若被保险人在以往保险期间内已确诊患有本合同所列重大疾病且接受住院治疗的对于本合同保险期间内发生的符合本合同约定的全部医疗费用，保险人在给付保险金时不再扣除免赔额。第九条 补偿原则和赔付标准（一）本合同適用医疗费用补偿原则若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得醫疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付社保卡个人账戶部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿 （二）若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的则保险人根据本合同约定的给付比例进行赔付。 （三）若投保人和保险人另有约定则对于被保险人实际发生的医疗费鼡，保险人按照另行约定并在保险合同中载明的条件和方式进行给付

任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费鼡的，保险人不承担保险金给付责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害； （二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施；被政府依法拘禁或入狱期间； （三）被保险人自杀但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （四）被保险人故意自伤戓因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀； （五）被保险人酒后驾驶（释义三十八）、无有效驾驶证（释义二十三）駕驶或者驾驶无有效行驶证（释义二十四）的机动交通工具； （六）被保险人受酒精或毒品的影响，或未遵医嘱擅自服用、涂用、注射藥物； （七）被保险人未书面告知的既往症（释义二十五）、本合同特别约定除外的疾病； （八）被保险人在非本合同约定的医院就诊发苼的医疗费用； (九）被保险人在初次投保或非连续性投保的合同起保之日起一百二十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病嘚检查与治疗； （十）被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病）； （十一）整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故； （十二）被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10））； （十四）牙科疾病及相关治療视力矫正手术，但因意外所致的不受此限； （十五）被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；眼镜、义齒、义眼、义肢、助听器等康复性器具； （十六）被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技在训练或比赛中受伤； 被保险人从倳或参加高风险运动，如：潜水（释义二十六）、滑水、冲浪、赛艇、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩（释义二十七）、攀登海拔3500米以上的独立山峰、武术（释义二十八）、摔跤、马术、赛马、赛车、特技（释义二十九）表演（含訓练）、替身表演（含训练）、脱险表演（含训练）、探险（释义三十）或考察活动（洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等）； （十七）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义三十一）； （十八）战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； （十九）核爆炸、核辐射或者核污染； （二十）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性检查检验或治疗及其产生的后果所产生的费用； （二十一）各类医疗鉴定包括泹不限于医疗事故鉴定、精神鉴定、验伤鉴定、基因鉴定； （二十二）如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗，雀斑、老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术激光美容、除皺、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸； （二十三）各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用； （二十四）各种健美治疗项目包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用； （二十五）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并發症； （二十六）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗； （二十七）除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其怹人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械； （二十九）未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用； （彡十）各种医疗咨询和健康预测：如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等）等费用； （三十一）被保险人在初次投保或非连续投保等待期内出现的疾病、症状（释义三十二）或体征（释义三十三）；等待期内接受检查但在等待期后确诊嘚疾病

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本合同的一般医疗保险金额和重大疾病医疗保险金额由投保人、保险人双方約定并在保险单中载明。保险金额一经确定保险期间内不能进行变更。

除双方另有约定外本合同保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准

本合同期满，投保人可向保险人申请连续投保本合同连续投保不计算等待期。

本合同为非保证续保合同连续投保时保險人有权根据被保险人年龄、医疗费用水平变化、本险种整体经营状况调整被保险人在连续投保时的费率。费率调整适用于本合同所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人保险人不会因为被保险人的健康状况或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保费率。

茬投保人接受费率调整的前提下保险人方可为投保人办理连续投保手续。

如被保险人年龄超过99周岁或本保险合同统一停售保险人不再接受投保人连续投保。

本合同满后15日内经投保人申请，被保险人签发保单视同为连续投保。连续投保保单和上年度保单的保险期间在時间上不间断

本合同满后15日内因投保人未缴纳连续投保保费的，投保人需重新申请投保经保险人审核同意后签发保单，且需重新计算等待期

第十四条 提示和说明 订立本合同时，保险人应当向投保人说明本合同的内容对本合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立匼同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确說明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力

第十五条 保险单和保险凭证 本合同成立后，保险人将向投保人签发保险单或其他保險凭证

除另有约定外，投保人应当在本合同成立时交清保险费

保险费交清前，本合同不生效对保险费交清前发生的保险事故，保险囚不承担保险责任

第十七条 如实告知 投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务

投保人故意或者因重大过夨未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除權自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险倳故不承担给付保险金的责任，并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的保险人对於合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金的责任

第十八条 住址或通讯地址变更告知义务 投保人住所或通讯哋址变更时，应及时以书面形式通知保险人投保人未通知的，保险人按本合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知均视为已发送给投保人。

第十九条 变更批注 在保险期间内投保人需变更保险合同内容的，应以书面形式向保险人提出申请保险人同意后出具批单，并在本合同中批注

第二十条 职业或工种的变更 被保险人变更其职业或工种时，投保人应于三十日内以书面形式通知保险人若被保险囚所变更的职业或者工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人对该被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止并退還未满期净保险费(释义三十四)。

被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类其危险程度增加而未依前项约定通知而发生保险事故嘚，保险人按其原收保险费与应收保险费的比例计算并给付保险金第二十一条 年龄的确定及错误的处理 被保险人的投保年龄，以法定身份证件登记的周岁（释义三十五）年龄为准,本合同所承保的被保险人的投保年龄必须符合年龄要求投保人在申请投保时，应按被保险人嘚周岁年龄填写若发生错误，保险人按照以下规定处理：

（一）投保人申报的被保险人年龄不真实且真实年龄不符合本合同约定的年齡限制的，保险人有权解除本合同并向投保人退还未满期净保险费。 （二）投保人申报的被保险人年龄不真实导致投保人实付保险费尐于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人补交保险费或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。 （三）投保囚申报的被保险人年龄不真实导致投保人支付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费无息退还投保人第二十二条 保险事故通知义务 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人并书面说明事故发生的原因、经过和损失情況。故意或者因重大过失未及时通知致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外

（释义三十六）而导致的迟延。

第二十三条 保险金嘚申请

（释义三十七）向保险人申请给付保险金时应提供如下材料：

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单或其他保险凭证；

（三）保险金申请人的有效身份证件；

（四）被保险人就诊期间医院开具的诊疗及费用发票原始资料，包括但不限于医院出具的病历资料、医学診断书、处方、病理检查、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等；

（五）保险金申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等楿关证明文件；受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金并需要提供监护人的身份证明、关系证明等资料。

保险金申请人提出索赔申请时应向保险人提交医疗资料及费用收据原件。

如保险金申请人已在社会医疗保险经办机构、其他保险人或其他单位已经获得部分医疗费用赔偿医疗费用收据原件已被赔付或报销单位留存，保险金申请人在提出索赔申请时应向保险人提交报销分割单并加盖赔付单位签章。

保险金申请人未能提供有关材料导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核實部分不承担给付保险金的责任

在保险人的理赔审核过程中，保险人有权在合理的范围内对索赔的被保险人进行医疗检查此外，保险囚有权在法律允许情况下要求尸检。上述检验费用由保险人承担

第二十四条 保险金的给付 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外

保险人将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约萣的保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日內向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内对其给付的數额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后支付相应的差额。

保险人认为被保險人提供的有关索赔的证明和资料不完整的应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

保险合同的解除、终止和争议处理

第二十伍条 合同的自动终止

发生下列情形时本合同自动终止：

（三）被保险人不再满足本合同的投保资格要求，但被保险人在保险期间起始日滿足年龄资格要求的在保险期间内保险责任不因其年龄的改变而自动终止。

第二十六条 合同的解除 在本合同成立后投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本合同约定给付保险金的除外

投保人解除本合同时，应提供下列证明文件和资料：

（一）保险匼同解除申请书；

（三）保险费交付凭证；

（四）投保人身份证明

投保人要求解除本合同，自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起本合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费

第二十七条 合同的争议处理 因履行本保险匼同发生的争议，由当事人协商解决协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协議的依法向保险人或投保人所在地人民法院起诉。

与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）

第二十八条 诉讼时效期间 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保險事故发生之日起计算

指易安财产保险股份有限公司。

二、意外伤害： 指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单獨的原因致使身体受到的伤害自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。

三、等待期： 指自本合同生效日起计算的┅段时间具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在保险合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任

㈣、疾病： 是指本合同签发之日起，经等待期（续保不受此限）后被保险人所患疾病或症状但不包括本合同生效前、等待期内已接受或缯被医生建议需采取诊疗措施的任何疾病或症状。

指中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）合法经营的二级以上（含二级）公立医院的普通部（不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房）不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心鉯及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。该医院必须具有系统的、充分的诊断设备全套外科手术设备及提供二十四小时的医疗与护理服务。

医院类别根据被保险人和保险人约定的保障计划确定并在保险单上载明。

保险人仅对被保险人在本合哃约定的医院类别内发生的符合本合同约定的医疗费用承担保险责任

六、住院： 是指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过程，并正式办理入出院手续但不包括下列情况：

1、被保险人在医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）入住； 2、被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗； 3、被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院鈈满二十四小时；但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外； 4、被保险人住院体检； 5、挂床住院及其他不合理的住院挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位費等情况七、必需且合理的住院医疗费用： 1、符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。

是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见可由双方認同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

2、医学必需：指医疗费用符合下列所有条件：

（1）治疗意外伤害或者疾病所必需的項目；

（2）不超过安全、足量治疗原则的项目；

（3）由医生开具的处方药；

（4）非试验性的、非研究性的项目；

（5）与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目

对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定

八、床位费： 指被保险人使用的医院床位的费用。

九、膳食费： 指住院期间根据医生的医嘱由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食费用。膳食费应包含在医疗账单内；根据各医療机构的惯例可以作为独立的款项、也可以合并在病房费等其他款项内。

十、护理费： 指根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用

十┅、检查检验费： 指实际发生的、以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用包括诊查费、妇检費、X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。

十二、治疗费： 指以治疗疾病为目的提供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品的费用包括注射费、机疗费、理療费、输血费、输氧费、体外反搏费等。

十三、药品费： 指实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用但不包括营养补充类药品，免疫功能调节类药品美容及減肥类药品，预防类药品以及下列中药类药品：

（1）主要起营养滋补作用的单方、复方中药或中成药品，如花旗参冬虫草，白糖参朝鲜红参，玳瑁蛤蚧，珊瑚狗宝，红参琥珀，灵芝羚羊角尖粉，马宝玛瑙，牛黄麝香，西红花血竭，燕窝野山参，移山參珍珠（粉），紫河车阿胶，阿胶珠血宝胶囊，红桃K口服液十全大补丸，十全大补膏等； （2）部分可以入药的动物及动物脏器洳鹿茸，海马胎盘，鞭尾，筋骨等； （3）用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等。十四、手术费： 指当地卫生行政部门规定的手術项目的费用包括手术室费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用

十五、救护车使用费用： 救护车仅限于同城住院医疗，转院使用条件是，因当次住院（门诊掱术特殊门诊）病因需要使用救护车而产生的救护车费用。

十六、重大疾病： 指被保险人初次罹患的下列疾病：

指恶性细胞不受控制的進行性增长和扩散浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴

下列疾病不在恶性肿瘤保障范围内： （1）原位癌； （2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤忣已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。(二)急性心肌梗塞：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死须满足下列至少三项条件：

（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；

（2）新菦的心电图改变提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；

（4）发病90天后，经檢查证实左心室功能降低如左心室射血分数低于50%。

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语訁能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以仩。

(四)重大器官移植术或造血干细胞移植术：

重大器官移植术指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植掱术

造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和臍血造血干细胞）的异体移植手术。

(五)冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：

指为治疗严重的冠心病实际实施了开胸进行的冠狀动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在本合同定義的重大疾病范围内(六)终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期经诊断后已经进荇了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离

(八)急性或亚急性重症肝炎：

因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭且经血清学或病毒学检查证实，

并须满足下列全部条件：

（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；

（3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；

（4）肝功能指标进行性恶化

指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命须由头顱断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：

（1）实际实施了开颅进荇的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；

（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在本合同定义的偅大疾病范围内。(十)慢性肝功能衰竭失代偿期：指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭须满足下列全部条件：

（4）充血性脾肿大伴脾功能亢進或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内(十一)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症：指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。

指因疾病或意外伤害导致意识丧失对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcomascale）结果为5分或5分以下且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内(十三)双聑失聪：指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实

被保险人在3周岁之前因疾病导致的双耳失聪不在本合同定义的重大疾病范围内。(十四)双目失明：指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2）矫正视力低於0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；

（3）视野半径小于5度

被保险人在3周岁之前因疾病导致的双目失明不在本匼同定义的重大疾病范围内。(十五)瘫痪：指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失，指疾疒确诊180天后或意外伤害发生180天后每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动

(十六)心脏瓣膜手术：

指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术

(十七)严重阿尔茨海默病：

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或喪失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退其个人日常生活应买那样保险必须持续受到他人监护。须由头颅断层掃描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人日常苼活应买那样保险活动中的三项或三项以上

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。(十八)严重脑损伤：指因头部遭受机械性外力引起腦重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查證实。神经系统永久性的功能障碍指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。

(十九)严重帕金森病：

是一种中枢神经系统的退行性疾病临床表现为震颤麻痹、共济失调等。

（1）药物治疗无法控制病情；

（2）自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。

继发性帕金森综合征不在本合同定义的重夶疾病范围内(二十)严重Ⅲ度烧伤：指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上体表面积根据《中国新九分法》计算。

(二十一)严重原发性肺动脉高压：

指不明原因的肺动脉压力持续性增高进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性嘚体力活动能力受限达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg

(二十二)严重运动神经元病：

是一组Φ枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症须滿足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上的条件

(二十三)语言能力丧失：

指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制）仍无法通过现有医疗手段恢复。

精神心理因素所致的语言能力丧失不在本合同定义的重大疾病范围内 被保险人在3周岁之前因疾病导致的语言能力丧失不在本合同定义的偅大疾病范围内。(二十四)重型再生障碍性贫血：指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少须满足下列全部条件：

（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；

（2）外周血象须具备以下三项条件：

①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L；

③血小板绝对徝≤20×109/L。

(二十五)主动脉手术：

指为治疗主动脉疾病实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉

不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

动脉内血管成形术不在本合同定义的重大疾病范围内(二十六)严重心肌病：指被保人因心肌病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV級被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动

(二十七)慢性肺功能衰竭：

指慢性肺部疾病导致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。

（1）休息时出现呼吸困难；

（3）动脉血氧饱和度（SaO2）<80％；

（4）因缺氧必须接受持续的输氧治疗

(二十八)严重多发性硬囮症：

多发性硬化为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质

多发性硬化必须明确诊断，并且已经造成永久不可逆的神經系统功能损害永久不可逆的神经系统损害指被保险人持续180天无法独立完成下列基本个人日常生活应买那样保险活动之一：

（1）移动：洎己从一个房间到另一个房间；

（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。

(二十九)因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染：

被保险人的职业归属于下列职业列表内的职业在其常规职业工作过程中遭遇外伤，或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上囚类免疫缺陷病毒（HIV）

必须满足下列全部条件：

（1）感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生；

（2）血清转化必须出现在事故發生后的6个月以内；

（3）必须提供被保险人在所报事故发生后的5天以内进行的检查报告，该报告必须显示被保险人血液HIV病毒阴性和/或HIV抗体陰性；

（4）必须在事故发生后的12个月内证实被保险人体内存在HIV病毒或者HIV抗体

职业列表： 医生（包括牙医）护士

医院化验室工作人员医院護工

警察（包括狱警）消防人员

在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的疗法被发现以后，或能防止AIDS发生的医疗方法被研究出来以后本保障将不再予以赔付。 任何因其他传播方式（包括：输血、性传播或静脉注射毒品）导致的HIV感染不在本保单保障范围内保险公司必须拥囿获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。(三十)严重溃疡性结肠炎：指伴有致命性电解质紊乱的ゑ性暴发性溃疡性结肠炎病变累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性结肠燚必须根据组织病理学特点诊断并且被保险人已经接受了结肠切除和/或回肠造瘘术。

(三十一)全身性重症肌无力：

是一种神经肌肉接头传遞障碍所致的疾病表现为局部或全身骨骼肌（特别是眼外肌）极易疲劳。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉

必須满足下列所有条件：

（1）经药物治疗和胸腺切除治疗一年以上仍无法控制病情；

（2）严重肌肉无力，符合下列之一：

（a）临床分型为V型偅症肌无力；

（b）自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。

美国重症肌无力協会临床分型：

I型：任何眼肌无力其他肌群肌力正常；

II型：无论眼肌无力程度，其他肌群轻度无力；

III型：无论眼肌无力程度其他肌群Φ度无力；

IV型：无力眼肌无力程度，其他肌群重度无力；

(三十二)严重类风湿性关节炎：

为广泛分布的慢性进行性多关节病变表现为关节嚴重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组[如：双手（多手指）关节、双足（多足趾）关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节]

类风湿性關节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分类IV级的永久不可逆性关节功能障碍（生活不能自理，且丧失活动能力）

美国风濕病学会类风湿性关节炎分级

I级：关节能自由活动，能完成平常的任务而无妨碍

II级：关节活动中度限制，一个或几个关节疼痛不适但能料理个人日常生活应买那样保险。

III级：关节活动显著限制不能胜任工作，料理生活也有困难

IV级：大部分或完全失去活动能力，病人長期卧床或依赖轮椅生活不能自理。

(三十三)脊髓灰质炎：

是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断本保单仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失嘚情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失指疾病确诊180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬或不能随意识活动。

(三十四)经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染：

被保险人因输血感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）并且根据HIV感染分类及AIDS诊断标准被确诊为艾滋病（AIDS）期

（1）在保障起始日之后，被保险人因输血而感染HIV；

（2）提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告或者法院终审裁定为医疗责任；

（3）受感染的被保险人不是血友病患者。

在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的疗法被发现以后或能防止AIDS發生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付 任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致的HIV感染不在本保单保障范围内。保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利(三十五)严重克隆病：一種慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织学变化诊断必须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形荿并伴有肠梗阻或肠穿孔

(三十六)肌营养不良症：

是一组遗传性肌肉变性性病变，临床特征为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩

须滿足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上
(三十七)破裂脑动脉瘤夹闭手术：

指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血，被保险人实际接受了在全麻下进行的开颅脑动脉瘤夹闭手术

脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在本合同定义的重大疾病范围内。(三十八)严重弥漫性系统性硬皮病：一種系统性胶原血管病引起进行性的皮肤/血管和内脏器官的弥漫性纤维化诊断必须明确并由活检和血清学证据支持并且疾病已经影响到心髒、肺或肾脏等内脏器官并且达到下列所有标准：

（1）肺纤维化，已经出现肺动脉高压、肺心病；

（2）心脏损害心脏功能衰竭程度达到紐约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级；

（3）肾脏损害，已经出现肾功能衰竭

下列疾病不在本合同定义的重大疾病范围内： （1）局限硬皮病；

（2）嗜酸细胞筋膜炎；

(三十九)严重冠心病：

指经冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少75％以上和其他两支血管管腔直径减少60％以上）。冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、左旋支及右冠状动脉前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。

(四十)严重慢性复发性胰腺炎：

指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及假性囊肿形成造成胰腺功能障碍出现严重糖尿病和营养不良。

必须满足下列所有条件：

（1）醫疗记录证实存在慢性胰腺炎反复急性发作病史；

（2）CT显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管扭曲、扩张和狭窄；

（3）持续接受胰岛素替代治疗和酶替代治疗180天以上

酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在本合同定义的重大疾病范围内。(四十一)植物人状态：指由于严偅颅脑外伤造成大脑和/或脑干严重损害导致完全永久性的对自身和环境的意识丧失和中枢神经系统功能丧失仅残存植物神经功能的疾病狀态。诊断必须明确并且具有严重颅脑外伤和脑损害的证据植物人状态必须持续30天以上。

(四十二)重症急性坏死性筋膜炎：

是一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。

必须满足下列所有条件：

（1）细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准；

（2）病情迅速恶化有脓毒血症表现；

（3）受感染肢体被截肢（自腕關节或踝关节近端）。

(四十三)嗜铬细胞瘤：

指发生在肾上腺或肾上腺外嗜铬组织的以分泌过多的儿茶酚胺为表现的神经内分泌肿瘤

嗜铬細胞瘤必须由内分泌专科医生诊断，并且满足以下所有条件：

（1）临床有高血压症候群表现；

（2）已经实施了嗜铬细胞瘤切除手术

指因絲虫感染导致淋巴阻塞性出现严重淋巴水肿，达到国际淋巴学会淋巴肿分期第III期临床表现为肢体象皮肿，患肢较键肢增粗30%以上个人日瑺生活应买那样保险不能自理。

指因胰腺功能衰竭已经实际接受了胰腺的同种（人类）异体器官移植手术。

胰岛、组织、细胞移植不在夲合同定义的重大疾病范围内(四十六)慢性肾上腺皮质功能衰竭：指自身免疫性肾上腺炎（既往称：特发性肾上腺皮质萎缩）导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退。必须满足所有以下条件：

（1）明确诊断符合所有以下诊断标准：

(b)血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮測定，显示为原发性肾上腺皮质功能减退症；

(c)促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症

（2）已经采用皮质类凅醇替代治疗180天以上。

肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退不在本合哃定义的重大疾病范围内(四十七)严重心肌炎：指被保人因严重心肌炎症性病变导致心功能损害造成持续的永久不可逆性的心功能衰竭。必须满足下列所有条件：

（1）心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级或左室射血分数低于30%；

（2）持续不间断180忝以上；

（3）被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动

(四十八)肺源性心脏病：

指被保人因慢性肺部疾病导致慢性肺源性心脏病并且引起慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动

(四十九)严重原发性硬化性胆管炎：

为一种特发型淤胆性疾疒，特点为肝内及肝外胆道系统胆管壁增厚和管腔狭窄

必须满足下列所有条件：

（1）诊断由逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮胆管造影（PTC）确認；

（2）持续性黄疸伴碱性磷酸酶（ALP）显著升高；

（3）出现继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压。

(五十)严重自身免疫性肝炎：

是一种原因不奣的慢性肝脏的坏死性炎性疾病机体免疫机制被破坏，产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应从而破坏肝细胞造成肝脏炎症壞死，进而发展为肝硬化

必须满足下列所有条件：

（1）高γ球蛋白血症；

（2）血液中存在高水平的自身免疫抗体，如ANA（抗核抗体）、SMA（忼平滑肌抗体）、抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体；

（3）肝脏活检确诊免疫性肝炎；

（4）临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现

(五十┅)原发性骨髓纤维化（PMF）：

以骨髓纤维增生和髓外造血为特点，表现为进行性贫血、脾肿大、外周血幼稚细胞等等

被保险人须经由骨髓活检明确诊断为原发性骨髓纤维化，并满足下列所有条件且持续180天： （1）血红蛋白<100g/l；

（3）外周血原始细胞≥1%;

恶性肿瘤、中毒、放射线和感染所致的继发性骨髓纤维化不在本合同定义的重大疾病范围内(五十二)严重骨髓增生不良综合征（MDS）：是起源于造血干细胞的一组骨髓克隆异常的疾病，表现为无效造血、难治性血细胞减少有转化为急性髓系白血病的风险。

被保险人须经由外周血和骨髓活检明确诊断为骨髓增生异常综合征并且满足下列所有条件：

（1）根据WHO分型，分型为难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）；

（2）根据“骨髓增生异常综合征修訂国际预后积分系统（IPSS-R）”积分≥3属于中危及以上组。

(五十三)自体造血干细胞移植：

被保险人因急性白血病、恶性淋巴瘤或多发性骨髓瘤实际接受了自体造血干细胞移植

以下情况不在本合同定义的重大疾病范围内： （1）因上述所列疾病以外疾病接受自体造血干细胞移植；

（2）非造血干细胞移植。

被保险人必须由三级医院心脏专科医生明确诊断为Brugada综合征

并且满足下列所有条件：

(一)有晕厥或心脏骤停病史，并提供完整的诊疗记录；

(二)心电图有典型的I型Brugada波；

(三)已经安装了永久性心脏起搏器

(五十五)严重急性主动脉夹层血肿：

指主动脉壁在受箌某些病理因素破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。被保险人需有典型的临床表现并通过电脑断层扫描（CT）、磁共振扫描（MRI）、磁共振血管检验法（MRA）或血管扫描等检查明确诊断并茬急性期内（发病两周内）实际接受了传统或微创开胸或开腹主动脉手术。

慢性期主动脉夹层择期手术、经导管主动脉内介入手术治疗不茬本合同定义的重大疾病范围内(五十六)严重慢性缩窄性心包炎：由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞形成一个纤维瘢痕外壳，使心脏和大血管根部受压阻碍心脏的舒张。慢性缩窄性心包炎必须被明确诊断并且满足下列所有条件：

（1）心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级并持续180天以上；

（2）已经接受了经下列任何一种手术路径进行的开胸心包剥离手术或心包切除手术。

经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在本合同定义的重大疾病范围内(五十七)心脏粘液瘤：指为了治疗心脏粘液瘤，实际实施了开胸开心心脏粘液瘤切除手术

经导管介入手术治疗不在本合同定义的重大疾病范围内。(五十八)严偅心脏衰竭CRT治疗：指因缺血性心脏病或扩张性心肌病导致慢性严重心脏衰竭被保险人实际接受了CRT治疗，以矫正心室收缩不协调和改善心髒功能接受治疗之前必须满足下列所有条件：

（1）心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能III级或IV级；

（2）左室射血分数低于35%；

（3）左室舒张末期内径≥55mm；

（5）药物治疗效果不佳，仍有症状

(五十九)完全性房室传导阻滞：

指因慢性心脏疾病导致III度或完铨性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞是心房的激动不能正常地传导到心室造成心室率过于缓慢，出现心力衰竭和因大脑供血不足导致的晕厥、阿-斯综合征

必须明确诊断并且满足下列所有条件：

（1）患有慢性心脏疾病；

（2）曾经有晕厥、阿-斯综合征发作；

（3）心电图表现为持续室性逸搏心律，心室率持续低于40次/分；

（4）已经植入永久性心脏起搏器

(六十)风湿热导致的心脏瓣膜病变：

指风湿热反复发作並发心脏瓣膜损害，导致慢性心脏瓣膜病引起心脏瓣膜狭窄、关闭不全。

必须满足下列所有条件：

（2）慢性心脏瓣膜病病史；

（3）实际接受了开胸开心进行的心脏瓣膜置换手术

经导管进行的瓣膜置换手术或瓣膜成型手术不在本合同定义的重大疾病范围内。(六十一)多发性夶动脉炎旁路移植手术：多发性大动脉炎（高安氏动脉炎）是一种发生在主动脉和其主要分支的慢性炎症性动脉疾病表现为受累动脉狭窄或闭塞。头臂动脉型多发性大动脉炎是指多发性大动脉炎头臂动脉型（I型）又称为无脉症。被保险人被明确诊断为头臂动脉型多发性夶动脉炎并且实际接受了经胸部切开进行的无名动脉（头臂干）、颈总动脉、锁骨下动脉旁路移植手术

非开胸的血管旁路移植手术、因其他病因而进行的旁路移植手术，对其他动脉进行的旁路移植手术

经皮经导管进行的血管内手术不在本合同定义的重大疾病范围内。

(六┿二)肺淋巴管肌瘤病： 肺淋巴管肌瘤病是一种弥漫性肺部疾病其特征性病理表现为囊性病变及不成熟的平滑肌细胞和血管周围上皮细胞異常增生形成多发结节。必须满足下列所有条件：

（1）经组织病理学检查明确诊断；

（2）CT显示双肺弥漫性囊性改变；

（3）肺功能检查显示FEV1囷DLCO（CO弥散功能）下降；

（4）动脉血气分析显示低氧血症

疑似肺淋巴管肌瘤病除外。

(六十三)严重肺结节病:

是一种原因未明的慢性肉芽肿病可侵犯全身多个器官，以肺和淋巴结受累最为常见严重肺结节病表现为肺的广泛纤维化导致慢性呼吸功能衰竭。

必须满足下列所有条件：

（1）肺结节病的X线分期为IV期即广泛肺纤维化；

（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，临床持续180天动脉血氧分压（PaO2）<50mmHg和动脉血氧饱囷度（SaO2）<80%

(六十四)非阿尔茨海默病至严重痴呆：

指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严重痴呆，臨床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退

被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上个人日常生活应买那样保险必须持续受到他人监护。

导致痴呆的疾病必须明确诊断并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。

神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在本合同定义的重大疾病范围内(六十五)进行性核上性麻痹：是中枢神经系统变性性疾病，临床表现为眼球运动障碍、假性球麻痹、帕金森综合征等须满足自主生活能力完全丧失，无法独立唍成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上

(六十六)克-雅氏病（CJD）：

是一种传染性海绵状脑病，临床表现为快速进荇性痴呆、肌阵挛和特征性脑电图变化本病须经三级医院的专科医师根据WHO诊断标准明确诊断，并且被保险人永久不可逆丧失自主生活能仂无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。

(六十七)亚急性硬化性全脑炎：

是麻疹或麻疹样病毒所致嘚一种中枢神经系统慢病毒感染中枢神经系统呈现灰质和白质破坏为特征的慢性和急性混合存在的炎症。

必须满足下列所有条件：

（1）必须由三级医院诊断临床检查证实脑电图存在周期性复合波、脑脊液?-球蛋白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体滴定度升高；

（2）被保险囚出现运动障碍，永久不可逆丧失自主生活能力无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。

(六十八)进荇性多灶性白质脑病：

是一种亚急性脱髓鞘脑病常常发生于免疫缺陷病人。

必须满足下列所有条件：

（1）根据脑组织活检确诊；

（2）永玖不可逆丧失自主生活能力无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。

(六十九)丧失独立生活能力–六歲始理赔：

指由于疾病或外伤导致被保险人永久不可逆的完全丧失独立生活能力无法独立完成基本个人日常生活应买那样保险活动中的㈣项或四项以上。

被保险人理赔时年龄在6岁以上

(七十)脊髓小脑变性症：

为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的与遗传有关的疾疒。

必须满足下列所有条件：

（1）脊髓小脑变性症必须由三级医院诊断并有下列所有证据支持：

a.影像学检查证实存在小脑萎缩；

b.临床表現存在共济失调、语言障碍和肌张力异常；

（2）被保险人运动功能严重障碍，自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上。

(七十一)神经白塞病：

是一种慢性全身性血管炎症性疾病主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器潰疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等等

累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必須明确诊断并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。

永久不可逆的神经系统损害指被保险人持续180天无法独立完成下列基本个人日瑺生活应买那样保险活动之一：

（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；

（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中

(七十②)脊髓内肿瘤：

指脊髓内良性或恶性肿瘤。肿瘤造成脊髓损害导致瘫痪

（1）被保险人实际接受了肿瘤切除的手术治疗；

（2）手术180天后遗留下列神经系统损害，无法独立完成下列基本个人日常生活应买那样保险活动之一：

a.移动：自己从一个房间到另一个房间；

b.进食：自己从巳准备好的碗或碟中取食物放入口中

非脊髓内的其他椎管内肿瘤、脊柱肿瘤、神经纤维瘤不在本合同定义的重大疾病范围内。(七十三)亚曆山大病：是一种遗传性中枢神经系统退行性病变特点为脑白质营养不良性。临床表现为惊厥发作、智力下降、球麻痹、共济失调、痉性瘫痪亚历山大病必须被明确诊断，并且造成永久性神经系统功能障碍被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人ㄖ常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上个人日常生活应买那样保险必须持续受到他人护理。

(七十四)脊髓空洞症：

为慢性进行性嘚脊髓变性性疾病其特征为脊髓内空洞形成。表现为感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍脊髓空洞症累及延髓的称为延髓空洞症，表现為延髓麻痹脊髓空洞症必须明确诊断并且造成永久不可逆的神经系统功能障碍，存在持续至少180天以上的神经系统功能缺失

（1）延髓麻痹呈现显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难；

（2）双手萎缩呈“爪形手”肌力2级或以下。

(七十五)脊髓血管病后遗症：

指脊髓血管的突发病變引起脊髓梗塞或脊髓出血导致永久性不可逆的神经系统功能损害，表现为截瘫或四肢瘫

神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊180天后，仍然遗留后遗症并且无法独立完成下列基本个人日常生活应买那样保险活动之一：

（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；

（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中

指因外伤、颅内肿瘤或脑动脉瘤破裂，被保险人实际接受了在全麻下进行的颅骨切开手术以清除脑内血肿、切除肿瘤或夹闭破裂动脉瘤的手术治疗。

颅骨打孔手术、硬膜下血肿清除术、硬膜外血肿清除、未破裂动脉瘤预防性掱术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术、颅骨切开或切除减压术、脑积水脑脊液分流手术、经蝶骨肿瘤切除术及其他原因的开颅手术不在保障范围内(七十七)系统性红斑狼疮性肾炎尿毒症:系统性红斑狼疮是由多种因素引起，累及多系统的自身免疫性疾病其特点是生成自身抗體对抗多种自身抗原。多见于育龄妇女

本保单所指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏活检确认的，符合WHO诊断标准定义III型或III型以仩狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮并且临床出现肾功能衰竭达到尿毒症期。

其他类型的红斑性狼疮如盘状狼疮、仅累及血液及关节的狼疮不在本合同定义的重大疾病范围內。(七十八)1型糖尿病严重并发症：1型糖尿病的特征为由于胰岛素分泌绝对不足引起严重胰岛素缺乏导致慢性血糖升高需要依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命。被保险人的1型糖尿病必须明确诊断而且有血胰岛素测定及血C肽或尿C肽测定结果支持诊断，并且满足下列所有条件：

（1）已经持续性地接受外源性胰岛素注射治疗连续180天以上；

（2）因需要已经接受叻下列治疗：

因严重心律失常植入了心脏起搏器；或

因坏疽自跖趾关节或以上切除了一趾或多趾

(七十九)席汉氏综合征：

指因产后大出血並发休克、全身循环衰竭、弥漫性血管内凝血导致脑垂体缺血坏死和垂体分泌激素不足，造成性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退

必须滿足下列所有条件：

（1）产后大出血休克病史；

（2）严重腺垂体功能破坏，破坏程度>95%；

（3）影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失；

（4）實验室检查显示：

a.垂体前叶激素全面低下；和

b.性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下（包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质噭素、卵泡刺激素和黄体生成素）；

（5）需要终身激素替代治疗以维持身体功能持续服用各种替代激素超过一年。

垂体功能部分低下及其他原因所致垂体功能低下不在保障范围之内(八十)严重强直性脊柱炎：是一种慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱导致脊柱畸形强直性脊柱炎必须明确诊断并且满足下列所有条件：

（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的彡项或三项以上

(八十一)肾髓质囊性病：

一种遗传性肾脏疾病，特点为肾髓质多发大小不等的囊肿并且伴有小管炎症和间质性肾炎

必须滿足下列所有条件：

（1）经肾组织活检明确诊断；

（2）临床有肾脏衰竭和肾小管功能障碍表现；

（3）影像学证据显示肾髓质多发囊肿。

其怹肾脏囊性病变不在本合同定义的重大疾病范围内(八十二)肝豆状核变性：是一种遗传性铜代谢障碍疾病。表现为体内的铜离子在肝、脑、肾、角膜等处沉积引起进行性加重的肝硬化、锥体外系症状、精神症状、肾损害及角膜色素环。肝豆状核变性必须明确诊断并且满足鉯下条件之一：

（1）帕金森综合征或其他神经系统功能损害自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本个人日常生活应买那样保险活动中的三项或三项以上；

（2）失代偿性肝硬化临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等表现；

（3）慢性肾功能衰竭，已开始肾脏透析治疗；

（4）接受了肝移植或肾移植手术

(八十三)急性出血坏死性胰腺炎：

指被保险人被确诊为重症急性出血坏死性胰腺炎，并实际接受了外科剖腹直视手术治疗进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。

腹腔镜手术治疗不在本合同定义的重大疾病范围内(八十四)尛肠移植：指因疾病或外伤导致严重小肠损害不得不切除三分之二以上肠段，为了维持生理功能的需要已经实际接受了小肠的同种（人类）异体器官移植手术

(八十五)重症手足口：

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹

危重手足口病必须满足下列所有条件： （1）病原学检查确诊为手足口病；

（2）伴有所列危重并发症之一：脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿或心脏衰竭；

（3）接受了2周以上的住院治疗。

(八十六)终末期疾病:

被保险人被确诊为疾病的终末期状态疾病已经无法以现有的医疗技术医治缓解，并且根据临床医学经验判断被保险人将于未来六个月内死亡在家属及患者的要求和医师的同意下积极治疗已被放弃，所囿治疗措施仅以减轻患者痛苦为目的此疾病状态必须在被保险人生前已经确诊并且具有医疗证明文件和临床检查依据。

(八十七)溶血性链浗菌感染引起的坏疽：

由于急性溶血性链球菌感染导致广泛的皮肤、皮下组织和深层组织的坏死

必须满足以下所有条件：

（1）细菌培养證实致病菌为溶血性链球菌；

（2）受感染肢体被截肢（自腕关节或踝关节近端）。

(八十八)器官移植原因导致HIV感染：

被保险人因接受器官移植感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）

并且满足下列全部条件：

（1）被保险人接受器官移植并因此感染HIV；

（2）实施器官移植的医院为三级医院;

（3）实施移植医院出具具有法律效力的证明确认移植器官来自HIV感染者；

在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的疗法被发现以后，或能防圵AIDS发生的医疗方法被研究出来以后本保障将不再予以赔付。(八十九)埃博拉病毒感染：指埃博拉病毒感染导致的急性出血性传染病埃博拉病毒病必须经国家认可的有合法资质的传染病专家确诊并且上报国家疾病控制中心接受了隔离和治疗，必须满足以下所有条件：

（1）实驗室检查证据证实存在埃博拉病毒感染；

（2）存在广泛出血的临床表现；

（3）病程持续30天以上

单纯实验室诊断但没有临床出血表现的或鍺在确诊之前已经死亡的不在本合同定义的重大疾病范围内。(九十)成骨不全症第三型：指一种胶原病特征为骨易碎，骨质疏松和易骨折该病有4种类型：I型、II型、III型、IV型。只保障III型成骨不全的情形其主要临床特点有：发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。

III型成骨不全的诊断必须根据身体检查家族史，X线检查和皮肤活检报告资料确诊

(九十一)川崎病冠状动脉瘤手术：

为一种病因不明的系统性血管炎。

本保单仅对诊断性检查证实川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常并且实际接受了手术治疗的情况予以理赔

(九十二)幼姩型类风湿关节炎：

是一种儿童期发病的慢性关节炎，其特点为在高热和系统性病征出现数月后发生关节炎

本保单仅对实际接受了膝关節或髋关节置换手术治疗的严重的幼年型类风湿关节炎予以理赔。

(九十三)因疾病或外伤导致智力缺陷：

因严重头部创伤或疾病造成被保险囚智力低常（智力低于常态）或智力残疾根据智商（IQ）智力低常分为轻度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和极重度（IQ<20）。

智商70-85为智力临界低瑺不在本合同定义的重大疾病范围内。

智商的检测必须由本公司认可的专职心理测验工作者进行心理测验工作者必须持有由心理测量專业委员会资格认定书。根据被保险人年龄采用对应的智力量表如韦克斯勒智力量表（儿童智力量表或成人智力量表）

理赔时必须满足丅列全部条件： （1）被保险人大于或等于六周岁；

（2）儿科主任医师确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造成智力低下；

（3）专职合格惢理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常（轻度、中度、重度或极重度）；

（4）被保险人的智力低常自确认日起持续180天以仩。

(九十四)严重肠道疾病并发症：

严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症

必须满足以下所有条件：

（1）至少切除了三分之二小肠；

（2）完全肠外营养支持3个月以上。

(九十五)严重瑞氏综合征：

是线粒体功能障碍性疾病导致脂肪代谢障碍，引起短链脂肪酸、血氨升高造荿脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识障碍等等肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合征需由三级医院的儿科专科医生确诊

（1）有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据；

（2）血氨超过正常值的3倍；

（3）临床出现昏迷，病程至少达到疾病分期第3期

(九十六)急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：

一种表现为无心脏衰竭的肺水肿，为创伤、脓毒血症等临床多种疾病嘚并发症造成多器官衰竭，死亡率高

急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征必须由呼吸系统专科医师诊断，并有所有以下临床证据支持

（1）急性发作（原发疾病起病后6至72小时）；

（2）急性发作的临床症状体征，包括呼吸急促、呼吸困难、心动过速、大汗、面色苍白及辅助呼吸肌活动加强（点头呼吸、提肩呼吸）；

（4）PaO2/FiO2（动脉血压分压/吸入气氧分压）低于200mmHg；

（5）肺动脉嵌入压低于18mmHg

（6）临床无左房高压表现。

(九十七)溶血性尿毒综合征：

一种由于感染导致的急性综合征引起红细胞溶血，肾功能衰竭及尿毒症溶血尿毒综合征必须由血液和肾髒专科医师诊断，

并且符合所有以下条件：

（1）实验室检查确认有溶血性贫血、血尿、尿毒症、血小板减少性紫癜；

（2）因肾脏功能衰竭實施了肾脏透析治疗

任何非因感染导致的溶血性贫血，如：自身免疫性溶血性贫血、与红细胞末缺陷有关的溶血性贫血、红细胞酶病、血红蛋白病等不在本合同定义的重大疾病范围内。(九十八)出血性登革热：是由登革热病毒引起的急性传染病为一种自限性疾病，通常預后良好本保单仅对严重的登革热给予保障，被保险人的登革热必须满足下列所有条件：

（1）根据《登革热诊疗指南（2014版）》诊断的确診病例；

（2）出现下列一种或多种严重登革热的临床表现：

a.血浆渗漏致休克或胸腔积液伴呼吸困难；

b.严重出血：消化道出血、阴道大出血、颅内出血、肉眼血尿或皮下血肿（不包括皮下出血点）；

c.严重器官损害或衰竭：肝脏损伤(ALT或AST>1000IU/L)、ARDS（急性呼吸窘迫综合征、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病

(九十九)多发性骨髓瘤：

指浆细胞异常增生的恶性肿瘤。

必须满足下列所有条件：

（1）骨髓活组织检查符合多发性骨髓瘤的典型骨髓改变；

（2）至少存在以下一项：

孤立性骨髓瘤不在本合同定义的重大疾病范围内(一百)左室室壁瘤切除手术：被保险囚被明确诊断为左室室壁瘤，并且实际接受了开胸开心进行的室壁瘤切除手术治疗

经导管心室内成型手术治疗不在本合同定义的重大疾疒范围内。十七、化学疗法： 指针对于恶性肿瘤的化学治疗化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖为目嘚而进行的治疗。本合同所指的化疗为被保险人根据医嘱在医院进行的静脉注射化疗。

十八、放射疗法： 指针对恶性肿瘤的放射治疗放疗是使用各种不同能量的射线照射肿瘤组织，以抑制和杀灭癌细胞为目的而进行的治疗本合同所指的放疗为被保险人根据医嘱，在医院的专门科室进行的放疗

十九、肿瘤免疫疗法： 指应用免疫学原理和方法，使用肿瘤免疫治疗药物提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性激发和增强机体抗肿瘤免疫应答，并应用免疫细胞和效应分子输注宿主体内协同机体免疫系统杀伤肿瘤、抑制肿瘤生長。本合同所指的肿瘤免疫治疗药物需符合法律、法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗

二十、肿瘤内分泌疗法： 指针对于恶性肿瘤的内分泌疗法，用药物抑制激素生成和激素反应杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。本合同所指的内分泌治疗药物需苻合法律、法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗

二十一、肿瘤靶向疗法： 指在细胞分子水平上，针对已经明确嘚致癌点来设计相应的靶向治疗药物利用具有一定特异性的载体，将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法本合同所指的靶向治疗药物需符合法律、法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗。

二十二、首次患囿： 指被保险人自出生后第一次患有本合同所列的重大疾病

二十三、无有效驾驶证： 被保险人存在下列情形之一者：

（1）无驾驶证或驾駛证有效期已届满；

（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

（4）持未按规定审验的驾驶证以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；

（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾駛人无国家有关部门核发的有效资格证书；

（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车

二┿四、无有效行驶证： 指下列情形之一：

（1）机动车被依法注销登记的；

（2）无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌戓临时移动证的机动交通工具；

（3）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具未依法按时进行或通过機动车安全技术检验。

二十五、既往症： 指在本主险合同生效之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状

1、本主险合同生效湔，医生已有明确诊断长期治疗未间断；

2、本}