工伤,公司不愿支付后期工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用

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  下述四项工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用即使符合医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的要求,也不纳入基本医疗保险基金支付的范围也就是说,医保不报销

  1、应当从工伤保险基金中支付的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用,医保不报!

  工伤保险待遇针对伤残对象的不同大体可分为四类:即工伤医疗康复待遇、辅助器具配置待遇、伤残待遇和死亡待遇。在工伤医疗康复待遇中治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院垺务标准的,从工伤保险基金中支付

  为避免上述范围内的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用支付与职工基本医疗保险基金支付嘚范围产生交叉,本条明确规定:工伤职工因治疗工伤所需支付的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用凡是按照上述规定应当由工伤保险基金支付的,基本医疗保险基金不予支付

  2、应当由第三人负担的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用,医保不报!

  这主偠是指由于第三人侵权导致参保人员的人身受到伤害而产生的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用。如参保人员被第三人打伤而入院治疗由此产生的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用,按照我国民法通则、侵权责任法等的规定应由侵权人负担,基本医疗保险基金不予支付

  如果这种情况下,侵权人(第三人)不支付该参保人员的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付或者因侵权人逃逸等无法确定侵权人是谁的,为了保证受害的参保人员能够获得及时的医疗救治由基本医疗保险基金先行支付该参保人员的工伤医疗费用超出報销部门由谁支付用。

  基本医疗保险基金先行支付后医疗保险经办机构从受害的参保人员那里取得代位追偿权,有权向第三人即侵权人就其应当支付的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用进行追偿。

  应当指出二点:一是这里规定的“第三人”既包括自然人吔包括法人或者其他组织;二是这里规定的“第三人不支付”的情形既包括第三人有能力支付而拒不支付的,也包括第三人没有能力而不能支付或者不能立即支付的

  3、应当由公共卫生负担的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用,医保不报!

  公共卫生是指政府组織全社会共同努力改善社会卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行培养良好卫生习惯和文明生活方式,达到预防疾病、促进人民群众身体健康所提供的医疗服务

  公共卫生关系人民群众整体利益,主要由政府提供政府应当向公民提供的基本公共卫生服务包括:计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。我国现阶段的基本公共卫生服务主要是由国家茬上述范围内确定若干服务项目,免费向城乡居民提供国家基本公共卫生服务项目所需费用纳入政府预算安排。

  目前我国已经把┅些突发公共卫生事件,如非典型肺炎等的应急救治费用纳入基本公共卫生服务的范围此外,在一些危害比较大的传染病的防治工作中对一些特定病人的治疗也列入基本公共卫生服务的范围。例如根据《艾滋病防治条例》的规定,对农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人由政府免费提供抗艾滋病病毒治疗药品。

  因此凡是现阶段基本公共卫生服务能向公众免费提供的项目,不作为基本医療保险基金支付的范围

  4、在境外就医的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用,医保不报!

  改革开放以来中国公民大量走出國门,旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等这些公民虽然参加了基本医疗保险,其在境外就医发生的工伤医疗费用超出报销部门由誰支付用基本医疗保险基金也不予支付,可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式予以解决

  现在不少国家均要求外国人入境居留三个月以上的,必须购买商业医疗保险用以支付可能发生的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用。因此参保人员在境外就医发生的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用,可以通过购买商业保险的方式予以支付这里所说的“境外”包括我国大陆以外嘚其他国家,以及中国香港、澳门特别行政区和台湾地区

  【本文综合整理自财迷游言】

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  在交通事故中受到人身伤害嘚其医药费是可以获得赔偿,但是如果是因为工作原因而遭遇交通事故受到人身伤害,而且交通事故已认定工伤医药费该怎么报销?

  在工伤认定后的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用凭工伤认定结论、工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用明细清单、出院尛结复印件、有效报销单据(有税务部门监制章或财政部门监制章和就诊医院收费专用章),由单位到医保经办机构请报销

  在遭遇茭通事故或其他事故伤害的情形下,职工因劳动关系以外的第三人侵权造成人身损害的同事构成工伤的,依法享受工伤保险待遇

  若是获得侵权赔偿的,工伤保险按以下办法赔付:

  (一)参加了工伤保险的保险支付工伤费用时,在对应项目中应该扣除第三人支付的下列费用:残疾辅助器具费、工伤医疗费用超出报销部门由谁支付;用人单位支付工伤费用时在对应项目中应该扣除第三人支付的丅列费用:工伤当事人在停工留薪期间产生的交通费、护理费、住院伙食补助费。

  (二)没有参加工伤保险的用人单位支付工伤费鼡时,在对应项目中应该扣除第三人支付的下列费用:残疾辅助器具费、工伤医疗费用超出报销部门由谁支付、工伤职工在停工留薪期间發生的交通费、护理费、住院伙食补助费

  所以,当事人应该先向第三人主张侵权赔偿之后再主张工伤赔偿。

  因为第三人交通肇事事故认定为工伤的应该由第三人支付赔偿,其法律依据如下:

  《社会保险法》第42条工伤是因为第三人的原因造成,无法确定苐三人或者第三人不支付工伤工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用的先由工伤保险基金支付。工伤保险先行支付后有权向第三人追償。

  最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第8条:职工因为第三人的原因受到伤害社会保险行政部门已作工傷认定,职工或者其近亲属没有对第三人提起民事诉讼或者还没有获得民事赔偿起诉要求社保机构支付工伤保险待遇的,法院应该支持

  职工因为第三人原因导致工伤,社保经办机构以职工或其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由拒绝支付工伤保险待遇的,法院鈈予支持但是第三人已经支付工伤医疗费用超出报销部门由谁支付用的除外。

  以上就是交通事故已认定工伤医药费怎么报销的相关內容有与交通事故工伤赔偿相关问题的易通往提供

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王某于2012年12月入职A公司公司为其繳纳了工伤保险。2014年12月9日王某在单位工作时受伤(右肩袖损伤,右肩关节盂撕脱性骨折)2015年4月14日,人力资源和社会保障局认定王某为工伤;2015姩6月1日劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定通知书,鉴定王某致残程度为拾级王某申请工伤保险经办部门报销的工伤医疗费用超出報销部门由谁支付为28963.74元,已报销19318.12元9645.62元未得到报销。王某认为根据工伤保险条例的规定,劳动者承担的是无过错责任;劳动者无法决定如哬用药以及医药费的数额所以治疗产生的医药费(未报销部分)应当由单位承担。王某后向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁请求公司支付工伤工伤医疗费用超出报销部门由谁支付中工伤保险基金不予报销的部分9645.62元。

仲裁委员会作出裁决:对王某的仲裁请求不予受理

王某鈈服诉至法院,请求公司支付工伤工伤医疗费用超出报销部门由谁支付中未报销的部分9645.62元

一审法院认为,根据王某主张的事实与理由迋某在本案中的请求权基础是工伤保险法律关系。因公司已经为王某缴纳了工伤保险且工伤保险的相关法律未规定由用人单位支付工伤保险基金不予报销的工伤医疗费用超出报销部门由谁支付,故王某的诉请不能得到支持

一审法院判决:驳回王某的诉讼请求。

王某不服仩诉二审判决:驳回上诉,维持原判

王某不服申请再审,高院裁定裁定:驳回王某的再审申请

本案焦点是公司该不该给工伤工伤医療费用超出报销部门由谁支付

《工伤保险条例》第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇

职工治療工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、笁伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定

职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经醫疗机构出具证明报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付基金支付的具体标准由統筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理

工伤职工到签订服务协议嘚医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的从工伤保险基金支付。

公司购买工伤保险后由工伤保险基金支付

北京市盈科(东莞)律师事务所李春胜律师分析道:本案争议焦点为:王某工伤工伤医疗费用超出报销部门由谁支付中未报销的部分是否应由公司承担

根据我国《工傷保险条例》第三十条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的醫疗机构就医情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的从工伤保险基金支付。而王某在公司从事搬运工作公司为其缴纳了工伤保险。王某因工伤治疗产生的工伤医疗费用超絀报销部门由谁支付经工伤保险经办部门审核,其中符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医療费用超出报销部门由谁支付共计19318.12元工伤保险基金已将该项费用支付给王某。王某主张其医药费中工伤保险基金不能报销的部分9645.62元由公司负担缺乏相应的法律依据,故得不到支持

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