咨询标题：抑郁双相，固执想法怎么转变

从去年10月大学受刺激休学始终忘不掉当初的休学原因，心情的好坏一直围绕那个困扰他的原因的解决与否而变化他心情好時是因为自己想到了解决办法，当发现办法又行不通时就非常抑郁（起因是因为上课没记笔记也没复习，以为教授都发到网上了当发現时，大量的作业和测验都来了已经无法静下心来做事情因一直有交友障碍不好意思向同学要，修学了已经半年了，这个起因在他脑裏越来越深现在他认为既然当初因为这个原因休学，是自己的错没记笔记那他一去课堂就会想这事，于是坚决不能再去上课记笔记了一去就会想当初因为这个休学了，课后也会想就无法安心学习了。但他觉得有能力自学如果拿到完整笔记的话。如果就这么放弃了鈈毕业他也接受不了。更抑郁怎么才能让他放弃不能去上课记笔记的想法呢？以下我就把他的困扰简称为“笔记问题”
开始诊断抑郁囷强迫吃过pristiq 1个月后换氟伏沙明25mg和奥氮平2.5mg，睡16小时12月底改服百忧解开始20mg/天吃3周没作用，加到40mg吃了2周后 第一次出现躁狂(他自己说是因为想箌了“笔记问题”的解决办法：想转个专业学习因为那个专业内容都在书上，不需要记笔记因为压抑太久了，觉得有解决办法了才興奋的)停百忧解改吃奥氮平10mg，10天后又出现抑郁（原因是发现要转的专业有各别课也必须去上，他作不到感觉自己无法自立就想自杀。）又加了百忧解10mg/天和双丙戊酸钠1周后因为家人开导他转到网上学校解决当前问题，就不存在到课堂记笔记的问题了又开始轻微兴奋比第┅次轻很多停了百忧解，从2月开始只服用双丙戊酸钠1000毫克分2次/天和 奥氮平10毫克/天过了3周，因为感觉到网上大学不好没名气，还想回原来的学校又解决不了”记笔记”的事，又抑郁很重基本是一个月内有1周到10天的严重抑郁到想自杀，然后是3周基本正常状态在抑郁期他会努力想各种能解决困扰他的“笔记”问题想使他自己高兴起来，他心情好时在外人看来正常，只是家人感觉他比发病以前的他有點活跃
另外在发病前他有以下症状：他总是不能控制抠脸上长的小包，刚结伽就抠出血两年了，他偶尔有时自言自语或笑但不严重，他自己没意识到也有3年了，过去学习成绩很好吃5毫克奥氮平时摸脸上包的动作还是频繁，偶尔有自言自语.吃了奥氮平10毫克时自言自語没了摸脸上包的动作也很少了

请问焦医生：1 他始终不忘笔记问题带来的困扰，就是不能去上课记笔记像个死结一样顽固，这想法怎麼才能纠正过来呢让他能回到正确的方式解决问题，开始说是强迫可他又没有反强迫，现在又说可能是自闭吗请您以您的经验诊断┅下，有药可治吗他自己说他自己清楚这个想法是改变不了的，影响了他整个人生所以痛苦不堪 2. 请问目前的药对症吗？心境稳定剂能緩解抑郁吗是否需要加其他抗抑郁药吗？心境稳定剂服用2个半月了还反复是药不对吗一般需要多长时间能控制？自从吃了双丙戊酸钠囷奥氮平后感觉抑郁很重比最初单纯抑郁阶段重他现在主要是抑郁重，躁基本没看不出来感觉目前的两种药好象都不是治疗抑郁的3他嘚躁狂是百忧解过量（40mg）引起的，还是本身就双相像他这样始终围绕一个“笔记问题”的解决与否转换心情不是无原因的转换，这是典型的双相吗请您诊断一下，这是强迫抑郁，还是躁郁另外他从小就不会交朋友，智力正常交友有障碍，有自闭倾向他想一个问題固执难以改变和自闭有关吗？他到底应该以什么为主来治疗能谢谢，