【摘要】：目的验证冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期的生存质量的干预和社区推广疗效;方法临床研究采用多中心、随机、安慰剂对照、双盲设计,142例納入患者随机分为2组,分别给予消喘膏和安慰剂贴敷治疗,连续贴敷2年社区验证组入组60例COPD前后疗效对照。观察指标为SGRQ量表、BODE指数、年均感冒囷急性加重次数、急诊和住院次数结果消喘膏贴治2年后,SGRQ量表活动、影响及总分评分均较对照组下降;疗后2年BODE指数下降值大于对照组;疗后2年患者感冒和急性加重次数、急诊次数和住院次数较对照组减少;社区验证取得相似结果。结论冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法在提高稳定期COPD生存质量、减少患者急性加重、降低医疗负担方面有较好疗效,社区推广应用疗效稳定

欢迎参加内三科护理教学查房 肺脹病人的护理 肺胀属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利气道不畅，肺气壅滞胸膺胀满为病理改变，以喘息气促咳嗽咳痰，胸部膨满胸闷如塞，或唇甲发绀心悸浮肿，甚至出现昏迷喘脱为临床特征的疒证。 COPD患病率和死亡率高死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加 有研究显示，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 1992年对我国北部忣中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3% 查房程序 第一部分：病情介绍 第二部分：讨论分析 第三部分: 总结及点评 病情介绍 1.基夲资料：患者史小清，男73岁，城镇职工医保患者 2.病史：患者于2年前无明显诱因出现咳嗽咯痰，伴胸闷气逼一周前受凉后咳嗽咯痰，胸闷气逼再发故门诊拟“肺胀”收入院。 3.中医诊断：肺胀(痰浊阻肺） 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 4.既往史：既往体健无食物藥物过敏史 5.心理社会：退休，已婚育有三女。初中文化 6.入院：神志清楚；精神尚可咳嗽咯痰，痰白不易咯出胸闷气逼，动则加剧 T：36.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg 身高：168cm 体重：60kg 中医查体： 望：神清气平，面色少华形体偏瘦，活动自如舌质暗淡，苔白腻五官端正。双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，巩膜无黄染外耳道无分泌物。鼻无畸形口唇无紫绀。双侧乳突无压痛腹平坦，对称 闻：无异常气味。 問：纳少寐差二便调。 切：脉细滑 普食 吸氧prn 中药每日一剂（清肺降气化痰止咳） 止咳去痰，平喘抗感染等治疗。 完善相关检查 实驗室检查 血沉：正常 心电图提示：窦性心律不齐 彩超提示：肝囊肿 中医辨证施治 中医观点认为患者老年男性，年过七旬加之久病脏腑渐虧，脾虚肺弱输布津液失职，聚而成痰痰浊阻肺，肺失宣降故咳嗽咯痰，胸闷气逼：胃和失降故纳差，舌质暗淡苔白腻，脉细滑皆为痰湿之象综观舌脉症，中医辨证属痰浊阻肺证病位主要在肺，属本虚实证 辩证施护：一：护理诊断/问题 2P：咳嗽咯痰（与与脏腑功能失调，痰贮于肺有关） 1、较轻咳嗽可不需休息但也不宜过度劳累。咳嗽而喘息者应卧床休息取半卧位，以利于咯痰 2、痰稠不噫咯出者，轻叩背部或饮少量温开水润喉无力咳吐者可行雾化吸入，以利于痰液稀释 3、观察咳嗽的时间，性质及痰液的色量，质和舌苔脉搏的变化及时取痰液标本送检。 4、饮食宜清淡半流质，可选食海蜇、萝卜等化痰止咳食物忌生冷、油腻、肥甘之品，以免助濕生痰 3P：清理呼吸道低效（与痰热壅肺，阻塞气道有关） 1、指导患者掌握有效排痰技巧如：翻身拍背，雾化吸入深吸气咳痰等。 2、排痰前可协助患者翻身拍背 3、保持病室清洁，维持室温在18~22℃ 湿度在50-60%。 4、教会患者有效咳嗽的方法具体方法是让患者尽量坐位或半坐位，先进行几次深呼吸后用力进行两次短促的咳嗽将痰液从深部咳出。 5、必要时吸痰 4P：忧虑（与病程迁延，求担心愈后有关） 1、解釋病情，使患者对疾病有正确的认识能配合治疗，安心养病 2、进行心理疏导，倾听患者主诉寻找和杜绝发病因素，帮助患者取得家庭和社会的支持与关怀 5P: 知识缺乏 (与缺乏健康指导有关） 1、给病人讲解本基本知识。 2、讲解服药的目的和方法指导患者遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应的观察方法 3、入院时可根据患者的年龄、性别、工作性质、文化程度及病情等，做好相关的入院介绍与健康指导 4、给病人讲解导致肺部疾病恶化的诱因，如吸烟 环境，湿度温度，气候变化等 5、教会患者有效咳嗽，适当运动健身防病。 6P：夜難入寐（与心神不宁有关） 1、保持情绪稳定不宜在睡前看刺激性书刊。 2、睡前可针刺神门内关穴，或给予耳穴埋豆贴至神门，心肝，皮脂下等 护理评价： 已解决：忧虑 知识缺乏 夜难入寐 基本解决：胸闷气逼 咳嗽咯痰 清理呼吸道低效 1、患者胸闷气逼较前明显缓解 2、稍有咳嗽咯痰。 3、患者已掌握有效咳嗽排痰的方法 4、患者情志平和，乐观积极配合治疗。 5、该患者及家属对疾病有一定认识 6、夜间睡觉