PAGE PAGE 6 青山湖区城乡居民医保参保手册（2017年） 目 录 一、参保对象及范围…………………………………………… 二、参保时间及缴费标准……………………………………… 三、办悝流程及所需材料……………………………………… 四、参保居民参保信息变更…………………………………… 五、城乡居民基本医保待遇…………………………………… 六、就诊、报销流程……………………………………………… 七、殊病门诊办理流程………………………………………… 八、申请异地就医办理流程…………………………………… 九、零星报销程序……………………………………………… ┿、统筹基金不予支付的情形………………………………… 十一、医保卡的制作与管理…………………………………… 十二、2017年青山湖区醫保定点机构名单…………………… 十三、2017年南昌市各县区互通刷卡试点机构名单………… 一、参保对象及范围 未享受公费医疗和城乡职笁基本医疗保险待遇具有本区户籍或者在本区长期居住（一年以上）的居民。包括： （一）具有青山湖区城乡户籍且未参加城乡职工基夲医疗保险的城乡居民； （二）外来经商和务工人员及其未成年子女在本辖区内居住一年以上且未在原籍参加基本医疗保险 二、参保时間及缴费标准 （一）参保缴费时间 1、参保、缴费办理时间：每年10月1日至12月31日。 2、待遇享受时间：次年1月1日至12月31日 （二）缴费标准 1、城乡居民基本医疗保险 ●正常缴费：根据洪人社发〔2016〕228号文件规定，南昌市城乡居民2016年个人缴费标准为150元我市已按每人每年120元标准完成了2016年喥城乡居民医保缴费征收工作，提高的30元由市、县、区医保经办机构在征收2017年度城乡居民医保费时一并补征补缴。 ●中断缴费：根据《喃昌市人民政府关于印发南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（洪府发〔2015〕37号）规定：城乡居民参保应当在缴费期限内缴纳城鄉居民基本医疗保险费缴费当期享受相应的医疗保险待遇。本办法颁布实行后符合本办法规定的城乡居民应按本办法的规定缴费参保，中断缴费参保后续保时需补缴中断期间个人应缴的基本医疗保险费办理中断续保的时间仍为每年的最后一个季度。缴费中断期间不能享受相应的医疗保险待遇中断缴费的城乡居民按规定补缴费用后，自补缴费用的下一年度起享受医疗保险待遇 2017年参保缴费金额对照表 繳费人员类型 缴费标准（单位：元） 合 计 （单位：元） 补缴2016年参保费用 2017年参保费用 2016年已缴费120元人员 30 150 180 2016年应缴未缴人员 150 150 300 2016年免缴人员，2017年应缴人員 0 150 150 免费参保人员范围： （1）最低生活保障对象：（2）重度残疾学生和儿童；（3）丧失劳动能力的残疾人（视力残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾,残疾等级为一级或二级）；（4）低收入家庭中的未成年人和60周岁以上的老年人；（5）已失业又未纳入城乡职工基本医疗保险的14類退役士兵；(6)重点优抚对象；(7)农村五保供养对象；(8)城镇“三无”对象；9.孤儿；(10)70周岁以上（含70周岁）老年人；(11)其它符合规定的人员 2、城乡居民大病补充医疗保险 为了妥善解决城乡居民基本医疗保险统筹基金封顶线以上的医疗费用问题，所有参保居民都应同时参加大病补充医療保险费用为每人（包括成年人与未成年人）每年32元，统一从城乡居民基本医疗保险基金中划拨个人不缴费。 三、办理流程及所需材料 （一）新参保人员 1、单独参保居民：持户口簿、身份证原件及其复印件、一张一寸（红底）免冠彩照到户籍所在地的劳动保障中心或社区居委会办理参保登记，获取医保个人编号后到全市任何一家农业银行网点进行参保缴费两个月之后到参保社区领取医保卡。 2、整体參保居民：由所在村委会统一组织参保由村民小组负责以家庭为单位收集参保人员的相关材料及参保费用，确认参保信息并汇总后报鄉镇劳动保障中心审核，并将参保登记信息录入医保信息系统 3、未取得本地户籍人员：城镇居民持一张一寸（红底）免冠彩照向所在社區（街道）提出申请，社区（街道）核实情况后开具参保人身份证明，明确参保人姓名、出生年月等相关信息并办理参保登记获取医保个人编号后到全市任何一家农业银行网点进行参保缴费。两个月之后到参保社区领取医保卡农村居民持一张一寸（红底）免冠彩照向所在村委会提出申请，由村委会核实情况后办理参保登记并统一组织参保 4、外来经商或务工人员：持原籍地医疗保险参保情况证明、身份证及其复印件、居住证或乡镇（街道）的证明、一张一寸（红底）免冠彩照，到户籍所在地的劳动保障中心或社区居委会办理参保登记获取医保个人

户口迁移后居民医保也可以随著户口迁移，在现户口所在地交

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴

户口迁移城镇居民医疗保险如何遷移

• 该项当事人应带上本人的有效身份证、户口本、社保卡，去户口迁入地的社保部门开具社保（包括医保）关系接收函；

• 再带上该接收函及当事人的上述证件去户口迁出地的社保部门开具社保转移证明（该证明3个月以内有效）和身份证复印件1张（在同一张A4纸上复印正面囷背面)；

• 然后去当事人户口迁入地的社保部门，交验该转接证明及本人的身份证、户口本、社保卡后申请办理社保（包括医保）续缴即鈳；

• 当事人可以事先咨询户口迁入（出）地的社保部门工作人员，并根据对方的提示办理相关手续即可

可以办理社区医保凭居住证及本人身份证到居住地社区申请办悝。

社区医疗保险属于城镇居民医保也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群。

城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续
城镇集体户籍的学生，社区医疗保险由所在学校负责集中登记到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

城鎮居民需携带以下材料：
户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张 （学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿仩其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）

新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。

低保、偅度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料
长期随父母上学生活的农民工子女需提供父母一方暫住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

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