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医保报销比例及范围
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癫痫（需长期服药的）门诊医保报销比例是多少？ 答：纳入居民门诊医保基金支付范围的医疗费用，社区卫生服务站按药品100%、诊疗项目80%的比例报销；一类医院按药品和诊疗项目70%的比例报销；二类医院按药品和诊疗项目40%的比例报销。职工购买社保后，在全佛山市定点医院都能享受门诊医疗费用报销吗？ 答：不是的。门诊费用报销的医疗待遇只在南海区的定点医疗机构能够使用（已办理跨区门诊的可在已选择的区域享受医疗门诊待遇）。住院医疗待遇是全佛山市定点医疗机构都能享受。公司为员工购买的社保包含医保吗？全佛山市都能报销吗？ 答：社保包含医疗保险、生育保险、工伤保险、失业保险、养老保险。其中医疗保险中分门诊医保待遇和住院医保待遇。门诊医保待遇只能够在南海区定点医疗机构进行报销（已办理跨区门诊的可在已选择的区域享受医疗门诊待遇）；住院医保待遇全佛山市定点医疗机构都能够享受。问：公司为员工购买的社保包含医保吗？全佛山市都能报销吗？ 答：社保包含医疗保险、生育保险、工伤保险、失业保险、养老保险。其中医疗保险中分门诊医保待遇和住院医保待遇。门诊医保待遇只能够在南海区定点医疗机构进行报销（已办理跨区门诊的可在已选择的区域享受医疗门诊待遇）；住院医保待遇全佛山市定点医疗机构都能2017年起佛山正式实施医保一体化改革，市内定点医疗机构基本医疗保险报销比例按医院医保类别划分。
这代表着，你的医保报销比例，将受到医院医保类别的影响。医保一体化改革后，部分医疗机构的医保类别发生了变化，赶紧来了解下吧。
首先来看看，定点医疗机构的医保类别（一类、二类、三类）是如何影响你的医保待遇的吧1. 医保新政有哪些重大的调整？ （1）医保缴费年度由社保年度（每年7月-次年6月）调整为自然年度（每年1月-12月）； （2）取消普通人群中途参保，仅限于特定人群在符合参保条件之日起90天内办理中途参保。 （3）取消“居民门诊基本医疗保险制度”，普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一。 2. 参保费用怎么算出来的？ 2017年最近街坊都系度讲，什么是佛山医保一体化啊？
呢个系佛山医保的新政策，简单来讲，就系将职工医保和居民医保政策合二为一，职工和居民参保人享受的待遇基本一样。
睿阆狄坏担窟阆刀蛋。
哦，一档、二档，系讲单位统一为职工参加医保的档次，单位可以选择按一档或者二档参加医保
如果按二档参保，单位系米根据《佛山市人民政府关于印发佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案的通知》，从2017年起，我市基本医疗保险按自然年度（即每年1-12月）征收及享受基本医疗保险待遇，缴费基数为本市上上年度居民可支配收入（38501元/年），缴费费率分别为居民个人1.2%、财政补贴部分费率1.8%。 为做好新旧医疗保险制度的过渡以及缴费比例升了：报销额度增10万元
日，佛山市社保基金管理局印发了《佛山市大病保险管理办法》。根据该办法，大病保险最高支付限额为20万元。从日起，根据佛山医保一体化改革方案，佛山大病保险保障将进一步调整。在大病保险“二次报销”的基础上，拟将最高支付限额从20万元提高到30万元，并选定部分恶性日前，《佛山市关于推进医疗保险一体化改革方案》（征求意见稿）公布。《方案》提出，拟整合职工医保和居民医保制度，将居民医疗待遇提高到与职工一致水平，居民医疗报销比例提高至 90% 以上；大病保险在“二次报销”的基础上，拟将最高支付限额 20 万元提升至 30 万元。同时，对于职工身份参保人，个人账户划入金额将固化宝宝刚出生，抵抗力较弱，容易生病，严重还要住院！可是你知道吗？在佛山，新生儿一样可以办理医保，一年最高可报40万，其中基本医保20万，大病保险20万！ 为了减轻看病住院费用，建议家长们一定要及时为新生宝宝参加医保！ 新生儿医保其实就是平时讲的居民医保，只不过针对的是出生3个月以内的新生宝宝。 1新生儿办理医保《佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案》已于11月4日印发，将于日实施。 本次医疗保险一体化改革整合了现行的职工医疗保险、居民医疗保险、门诊医保三项制度，建立由基本医疗保险一档、二档构成的医疗保险一体化制度，将涉及到全市近500万参保人。 医保怎样“一体化”？ 关键在于统一职工和居民的医保待遇佛山门特门慢病种增至38个 佛山市人社局近日印发《佛山市基本医疗保险门诊慢性病种准入标准》及《佛山市基本医疗保险门诊特殊病种准入标准》，规范基本医疗保险门特、门慢管理。 12月8日起，佛山的职工或居民参保人可在全市49家指定医院（其中南海16家）申请门诊特定病种、门诊慢性病种待遇，不用再到行政服务中心办理，且提高居民身份女性参保人一次性生育医疗补贴。 阴式分娩从1000元提高到1500元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩从1500元提高到3000元。取消“居民门诊基本医疗保险制度” 普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一，实行市级统筹。 ▲引导参保人主动与基层医疗机构签约，引导参保人基层就医，报销比例分别为：一类医疗机构为90%，二类医疗机构为70%，三类医疗机构为40%。 ▲三大常规、心电图、黑白B 超、胸透、血糖监测等五类常规基本医疗服务项目纳入基金支付范围。医保一体化后，住院报销待遇有调整吗？ 答：住院的起付标准和支付比例调整了，具体包括以下三方面： 1 区内医院对应医保类别调升。医保级（类）别越高，待遇标准越低。随着医疗卫生水平提高，我区医院的卫生级别自2011年起普遍提升，为暂缓对参保人的影响，期间相关医院的医保级别一直未按卫生级别进行调升。直到今年，为使医保一体化后，普通门诊待遇有调整吗？ 答：普通门诊的支付比例和报销范围调整了。首先区、镇级医院的纳入报销范围费用支付比例降低了，但社区医疗机构的纳入报销范围费用支付比例维持90%不变；另外原药品目录中乙类药品、中草药和检查项目的报销比例降低了，但药品目录扩大至住院使用的药品目录（从约1千种增至约3千种），也新增黑白B超检查纳入报销。 因此，政策调整是为在基金有限的情况下，引导更多参保人到基层社区医疗机构就诊，也使更多的普通门诊疾病治疗可以纳入报销范围，提高保障的覆盖面。对于个人而言，或许单次就诊报销少了，但长远的保障会更全面。医保一体化后，大病保险待遇是否提升了？ 答：是的，已进一步提升。首先年度支付限额由20万元提高到30万元。另外新增特殊药品费用报销待遇，经大病保险承保公司核定符合相关资格的参保人，年度内因肺癌、胃癌、乳腺癌等7种重大疾病，在市内定点医院或指定药店发生易瑞莎、特罗凯、凯美纳等12种靶向药物费用在3万元以上、15万元以内(含15万元)的，由大病保险支付70%，年度支付限额8.4万元。医保一体化后，门诊特定（慢性）病种待遇有调整吗？ 答：门诊特定（慢性）病种待遇普遍提高了。首先纳入报销范围费用支付比例由原来70%-90%提高到75%-95%，例如居民参保人到镇级医院（如大良医院）进行门诊特定病种治疗，纳入报销范围费用支付比例由原来70%提高到90%，另外恶性肿瘤（非放、化疗）病种的年度支付限额由5500元提高到15000元。医保一体化后，申请门诊特定（慢性）病种手续是否简化了？ 答：是的，已进一步简化，不需参加全区统一检查。参保人符合条件的，提供相关资料在市内的指定医疗机构即可申请门诊特定（慢性）病种。医保一体化后，对因单位欠缴保费影响职工享受待遇的情况，职工有保障吗？ 答：政策对于该类情况的职工是有保障的。根据规定，用人单位应当参加职工医保而未参加的，或因欠费、中断缴费、余额不足扣费失败等导致参保职工医保待遇受损的，其职工发生的医疗费用，由用人单位按照相关的法律、法规规定予以赔偿。经市内三级定点医院转市外定点医院后需再次复诊住院手续如何办理？ 答：须在入院前或入院3个工作日内持参保人的社保卡或身份证原件及复印件、转入医院出具的有明确复诊医嘱的病历资料原件及复印件，填写相关申请表到社保办事处申请备案，然后凭申请回执单、身份证在市外医院办理医保登记。市内三级定点医院转市外定点医院手续如何办理？ 答：参保人提供市内三级定点医院主诊医生填写的“转院备案表”、社保卡或身份证原件及复印件，交转出医院医务（医保）部门审核后打印转院回执单交参保人，再凭回执单、身份证在市外入院3个工作日内办理医保登记。年内首次从市内定点医院转市内上级定点医院手续如何办理？ 答：参保人提供转出医院主诊医生填写的“转院备案表”、社保卡或身份证原件及复印件，交转出医院医务（医保）部门审核后，打印转院回执单交参保人。根据《佛山市基本医疗保险管理办法》佛府办〔2016〕60号以及《佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案》佛府〔2016〕76号，从2017年开始，整合职工医疗保险和居民医疗保险（含门诊），统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一基金管理、统一经办管理。由于医保政策调整的原因，在我院就医的参保人须知及待遇标准职工参保后从参保第二个月起就可以享受待遇，不用再经历漫长的等待。真的觉得这些政策造福百姓呢！ 哈哈，医保改革的内容远远不止这些。医保一体化政策中还有很多内容是来实现统一职工和居民的医保待遇的呢！ 职工和居民除个人账户待遇外 享受一致的待遇标准 主要体现在以下六方面↓↓↓ 1 统一住院报销待遇（含家庭病床）根据佛山市医保“一体化”管理的安排，顺德区第二人民医院是容桂地区唯一一家有资格办理医疗保险门诊特定（慢性）病种申请的医院。按照社保局的安排，顺德区第二人民医院于日开始办理参保人门特（门慢）待遇资格确认业务。 为方便参保人就医特制订以下申办流程指引： 1、参保人需携带有效身份证明原件和复印件到医保报销范围
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　　医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。　　一、医保报销范围介绍　　首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。　　其次，医保也有除外责任，下面不在医保报销范围内（详细内容请参照当地医保报销办法）　　出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定：　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，及时办理。　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)，超过上述标准，药费不予报销。　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。　　二、农村医疗保险报销范围（以广州市为例）　　1、在期间驻镇医院开展普通门诊即时报销，报销比例为60%，以家庭为单位，每人每年最高可报销100元(包括门诊检查、治疗疾病等费用)，可实行家庭帐户共享。　　2、患有“高血压”、“糖尿病”、“结核病”三类疾病的病人，可以在区内医院和区内11间中心卫生站就诊后保管好门诊发票，按发票总金额75%比例一次性报销，每病种最高报销500元。　　3、“血液(腹膜)透析”、“肿瘤放(化)疗”两类治疗方法的门诊费用按照住院标准报销。“血液(腹膜)透析”实际报销比例不低于总发票金额的40%。　　报销时携带身份证、广州市农村商业银行存折复印件、门诊发票、门诊诊断证明和门诊病历(要求发票时间与门诊病历记载时间相符合，首次上交需要提供疾病确诊报告，如病理检查报告)，到我院农合窗口办理报销手续，报销款项以划帐方式支付。需要进行“血液(腹膜)透析”、“肿瘤放(化)疗”两类治疗方法的病人，每人每年单病种最高可报销2万元。　　4、合法生育农村妇女产前检查费用纳入新农合补偿范围。　　5、符合计划生育政策的住院分娩参合农民出院后携带身份证、住院发票、诊断证明或住院汇总清单、准生证(若无准生证则必须提供当地镇级以上计生部门开具的符合计划生育政策的相关证明)、广州市农村商业银行存折复印件到村委提出报销申请，填写《农村合作医疗报销申请表》交村委会，村合作医疗管理小组提出审核意见后，由联络员交保险公司驻院代表，报销款项以划帐方式支付。每位产妇按400元标准一次性予以补助。　　凡当年参加新农合的孕妇，婴儿从出生之日起就可随母亲享受当年新农合保障;母亲未参加新农合的，婴儿出生当年不享受新农合保障。母亲当年参加新农合的，婴儿不需另外交纳参合资金。婴儿报销标准同母亲一样。参合母亲与婴儿2人当年享受新农合补偿限额为参合母亲的最高补偿限额，即大病住院和特殊病种门诊享受住院补偿封顶线内的补偿，普通门诊享受门诊统筹最高限额内的补偿。符合医疗救助条件的，可申请医疗救助。　　6、注射“狂犬疫苗”费用纳入门诊报销范围，每人每年最高可报销100元(区别于普通门诊，零星报销需提供补偿申请书、门诊病历、门诊发票、费用明细清单、身份证复印件、存折复印件)。　　7、纳入农村合作医疗资金报销范围的医疗费主要参照现行的《广州市城镇职工基本医疗保险》报销范围执行，不符合报销部分由个人负担。驻院代表应首先减去不予报销部分，再按标准计算补偿款。　　8、合作医疗住院费用支付范围，参照《广州市城镇职工基本医疗保险》药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准执行。　　三、城镇医疗保险报销范围　　城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：　　1. 包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);　　2. 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险;　　3. 有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。　　城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。　　四、职工医疗保险的报销范围　 （一）基本保险不予支付费用的诊疗项目范围　　1、服务项目类　 &1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等;　　2）出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。　　2、非疾病治疗项目类　　1）各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;　　2）各种减肥、增胖、增高项目;　　3）各种健康体检;　　4）各种预防、保健性的诊疗项目;　　5）牙科整畸、牙科烤瓷;　　6）各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。　　3、诊疗设备及医用材料类　　1）应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;　　2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;　　3）各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。　　4、治疗项目类　　1）各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;　　2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;　　3）近视眼矫形术;　　4）气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　5、其他　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;　 （二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围　　1、诊疗设备及医用材料类　　1）应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;　　2）体外震波碎石与高压氧治疗;　　3）心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;　　4）省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。　　2、治疗项目类　　1）血液透析、腹膜透析;　　2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;　　3）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。　　以上是医保报销范围介绍，各地、区情况不同，略有差异，详情请参照当地医保办法。& &&&&（注：以上说明仅供参考，具体以当地医保办法要求为准）
馆藏&27682
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