华西麻醉科工作手册_甜梦文库
华西麻醉科工作手册
四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室麻醉科工作手册第四版 2004 年 03 月目录第一部分 麻醉科工作制度总则┉ 5 第二部分 行政管理┉┉┉┉┉┉7第一章 人事制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 7 第1节 人员名单┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉7 第2节 科内分工┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉8 第3节 请假与休假制度┉┉┉┉┉┉ 10 第4节 年度总结制度┉┉┉┉┉┉┉ 12 第二章 麻醉科人员职责与岗位责任┉┉┉ 13 第1节 教授、副教授职责┉┉┉┉┉┉13 第2节 主治医师职责┉┉┉┉┉┉┉ 13 第3节 住院总医师职责┉┉┉┉┉┉ 15 第4节 技术员与护士职责┉┉┉┉┉ 16 第5节 科内岗位职责┉┉┉┉┉┉┉ 18 第三章 行政工作安排┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 23 第1节 日常管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 23 第2节 科秘书职责┉┉┉┉┉┉┉┉ 24 第3节 总务┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 27 第四章 主治医师管理┉┉┉┉┉┉┉┉ 28 第1节 初年主治医师培养计划┉┉┉ 28 第2节 主治医师负责制┉┉┉┉┉┉ 30 第五章 学习和会议制度┉┉┉┉┉┉┉ 33 第1节 学习制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 33 第2节 会议制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 36 第六章 医疗事故和纠纷报告与处理制度 ┉411第1节 医疗事故和纠纷及严重麻醉并发症应急 专家小组工作制度┉┉┉┉┉ 41 第2节 医疗差错事故管理办法┉ 43 第3节 医疗事故和纠纷报告的规定 第七章 科内处罚条例┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 44第三部分 医疗管理┉┉┉┉┉45第一章 手术室内临床工作制度┉┉┉┉┉45 第1节 术前访视及麻醉同意书签写规定 ┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉45 第2节 手术室内麻醉前准备┉┉┉┉┉49 第3节 麻醉管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉55 第4节 麻醉记录单书写┉┉┉┉┉┉┉65 第5节 术毕转运与恢复室.ICU 交班┉ 69 第6节 术后访视┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉71 第7节 麻醉交班制度┉┉┉┉┉┉┉┉72 第二章 手术室外临床工作制度┉┉┉┉┉ 74 第1节 抢救插管┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉74 第2节 手术室外麻醉┉┉┉┉┉┉┉┉74 第3节 院内会诊┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉77 第4节 院外会诊┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉79 第三章 值班工作制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 80 第1节 值班制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 80 第2节 创伤急救手术间准备┉┉┉┉┉82 第四章 疼痛治疗工作制度┉┉┉┉┉┉┉ 85 第1节 术后镇疼┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉85 第2节 疼痛门诊┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉89 第3节 疼痛病房管理┉┉┉┉┉┉┉┉902第五章 麻醉准备/恢复室工作制度┉┉┉┉95第四部分 教学管理┉┉┉┉┉98第一章 教学制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉98 第二章 模拟教学┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉100 第三章 住院医师培训制度┉┉┉┉┉┉┉101 第四章 临床型研究生培训制度┉┉┉┉┉116 第1节 硕/博士研究生、 博士后临床工作能力认证┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 116 第2节 麻醉学临床硕士研究生培训┉ 120 第3节 麻醉学临床博士研究生培训┉ 125 第五章 进修医师管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉132第五部分 科研管理┉┉┉┉┉135第一章 科研制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉135 第二章 麻醉学与危重医学实验室管理┉┉140 第1节 人员管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 140 第2节 药品、仪器使用维护制度┉┉ 141 第3节 科研程序┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 142 第4节 归档制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 142 第5节 实验室工作常规┉┉┉┉┉┉ 143 第三章 图书室管理制度┉┉┉┉┉┉┉┉145第六部分 科内财务管理┉┉┉147第一章 财务管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 1473第二章 分配制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 148 第1节 月奖金计算办法┉┉┉┉┉┉148 第2节 麻醉科办学习班财务分配方案 151 第3节 非临床工作日的安排和分配┉ 151 第4节 差旅费报销标准┉┉┉┉┉┉ 152 第5节 年终奖分配方案┉┉┉┉┉┉ 153 附件 1 附件 2 附件 3 附件 4 附件 5 附件 6 附件 7 附件 8 附件 9 附件 10 附件 11 附件 12 附件 13 附件 14 附件 15 消防内务管理条例┉┉┉┉┉┉156 个人简历┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉158 科研人员档案┉┉┉┉┉┉┉┉160 临床创新奖申报表┉┉┉┉┉┉165 人员名单与通讯录┉┉┉┉┉┉167 麻醉车平面图┉┉┉┉┉┉┉┉176 研讨会与培训班列表┉┉┉┉┉179 教研室年度学术活动安排表┉┉182 住院医师培训相关表格┉┉┉┉187 麻醉学专业学位标准考核表┉ 212 非临床工作日申请表 标准请假条 不良事件报告表 消毒管理办法 新入科人员入科集训安排表4第一部分 麻醉科工作制度总则一、? 麻醉科工作手册? 的说明?麻醉科工作手册?为麻醉科所有工作的基本依据， 要求所有人员人手一册，反复阅读，充分理解并严格执 行。 本手册不是临床技术手册，所涉及的临床工作部分 为基本的临床工作流程和注意事项，具体的临床麻醉技 术问题以教科书和临床手册等为准。本手册每年 1 月修 改，并出新版。?麻醉科工作手册?的所有内容应符合政府、 学校和医院的法律、法规、文件，如有冲突按上 级规定执行。 二、工作制度总则1、 麻醉科是集医疗、 教学和科研于一体的临床科 室。每届主任、副主任及全科工作人员制定两年工作目 标和各级人员工作职责。按“医师法”和其他国家规定 安排各级工作人员的工作范围。一切工作按组织系统执 行，按规章制度检查，严格请示汇报制度。 2、 麻醉科实行科主任领导下的主治医师（含教 授、副教授和主任及副主任医师）负责制。由主治医师 分管医疗、教学、科研、仪器、药品及财务等各项具体 工作。科内重要决策一般均由主治医师会议讨论，科主 任集中意见后再做决定。 3、 麻醉科对住院医师实行严格且正规的5年临床 培训。进修医师和临床型研究生的管理参照住院医师制 度执行。54、 加强在职工作人员的继续教育和知识更新。 组 织专业人员对职工的晋升实行全面考核， 提出书面意见， 报请人事部门。 5、 严格各种资料（机器档案、医、教、研资料） 的管理。所有资料、数据记载应准确无误。未经允许不 得个人复制、外借。 6、 严格操作规程，注意仪器的保护和维修，加强 安全保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击） 。 7、 严格操作规程，注意安全和防护，定期实行有 害作业人员的体格检查和保健。 8、 上班工作者在医院范围内严禁在任何时间和 任何地点打牌、下棋和任何形式的赌博。严禁将手机带 到临床工作现场。上班（包括值班）期间禁止喝任何带 酒精的饮料。不准用麻醉科计算机玩游戏、炒股、看色 情和不利于国家政治稳定的宣传等。上网浏览新闻时每 次不应超过10分钟，若有他人要用计算机进行医教研工 作时，看新闻者应立即主动让出计算机。 附件1 消防内务管理条例6第二部分行政管理第一章 人事制度 第1节 人员名单 教授、主任医师： 闵龙秋 张慈忱 王泉云 刘 进 刘 斌 苏有平 副教授、副主任医师： 罗朝志 左云霞 游曼辉 万学清 谭 玲 刘 惠 王 莹 王 健 朱 涛 王 晓 张 兰 讲师、主治医师： 何霈林 李 羽 李运福 罗 俊 马 兰 汤朝荣 魏 蔚 魏新川 徐宏伟 杨邦祥 尹 燕 张成伦 张国智 罗方武 肖 红 张文胜 助教、住院医师： 五年级：洪 英 李 崎 孙 麟 余 海 四年级：廖 刃 宋 莉 曾 俊 张 霞 三年级：汪 玲 刘光跃 周 棱 杜 彬 杜 磊 二年级：陈 果 马尔丽 林彦俊 李小丽 银 燕 一年级：吕沛林 温春毅 主管护师、护师： 罗成惠 徐小平 佟 莉 李 坚 刘连群 护士：钟洪阳 熊际月 技术员：聂 伟 罗南富 廖大清7注：博士后为本院编制人员 附件 5：通讯录与名单 见 167 页 第2节 科内分工 教研室主 任：刘 进 副主任：左云霞 麻醉科主 任： 刘 进 副主任： 刘 斌 书 记：罗朝志 麻醉科科室管理委员会： 主 任：刘 进 委 员： 刘 进 刘 斌 罗朝志 左云霞 闵龙秋 王泉云 苏有平 贯标与质控员 科秘书：张国智 医疗小组：刘 斌 罗朝志 普外：王 健（组长） ，罗朝志，闵龙秋，苏有平， 王 莹，张成伦 胸心血管： 李 羽 （组长） 刘 进， ， 刘 斌， 魏 蔚， 魏新川，罗方武 神经外科：张慈忱（组长） ，李运福 小儿外科：谭 玲（组长） ，左云霞 疼痛与门诊：刘 慧（组长） ，万学清，杨邦祥，尹 燕，徐宏伟，肖 红 骨科：张 兰（组长） ，王泉云 眼耳鼻喉科：马 兰（组长） ，游曼辉 无疼胃肠镜：王 晓（组长） ，罗 俊 手术室外麻醉：汤朝荣（组长） ，何霈林 急性脱毒 罗 俊 麻醉准备及苏醒室 谭 玲 体外循环 李 坚 总务 刘连群 罗成惠 钟洪阳 聂 伟 熊际月8教学小组：左云霞 教学顾问 闵龙秋 张慈忱 住院医师 左云霞 徐宏伟 进修医师 张国智 研究生导师 刘 进 王泉云 刘 斌 罗朝志 谭 玲 刘 惠 王键 左云霞 朱涛 张兰 初年主治医师 刘 进 刘 斌 病案讨论 刘 斌 罗朝志 图书室和学习资料 杨邦祥 本科教学 左云霞 模拟教学 汤朝荣 何沛霖 科研小组：刘 进 朱 涛 临床药理科研 罗朝志 实验室 张文胜 科研秘书 张 兰 政务：罗朝志 刘 斌 文体娱乐 李 羽 李 崎 消防治安内务 张成伦 贯标及质量控制 魏新川 循证医学 王 建 感染管理员 李运福 对外交流 左云霞 仪器电脑管理 朱 涛 聂 伟 考勤 张国智 职代会代表 罗朝志 苏有平 采购 刘 进 药品 罗朝志 消耗品 刘 斌 仪器 刘 进9经管小组：刘 进 刘 斌 罗朝志 左云霞 肖 红 马 兰（会计） 王 健（出纳） 国外学习人员 田 奇 王晴威 王儒容 第3节 请假与休假制度 1、目的：确保麻醉工作的顺利实施，每日有足够 的工作人员上班， 避免寒、 暑假期间休假人员过于集中， 造成麻醉安全隐患。 2、请假制度：所有科室工作人员（含本院医生、 进修生、研究生）因病、事请假必须提前填写假条，出 示相关证明文件，由科室领导签字批准后才能生效；科 秘书见有效假条执行，无权批假。批假顺序：1.刘斌， 2.罗朝志，3.刘进，4.左云霞，序号靠前的领导如不在科 内，按序号依次后退，不能越序。如因紧急情况只能电 话请假也必须找到相应领导批准，事后必须补病情证明 书或相关文件（如盖有医院院章和科主任签字的相关证 明文件，意外情况下相关职能部门的证明等） 。 3、寒假、暑假的安排原则：寒假从元旦后第二周 至四月底休完，春节期间每人休假一周，其余两周分散 在 1、2、4 月休完；暑假从 6 月 1 日至 8 月底休完三周， 余假在 10-12 月间休完。3 月和 9 月因新入科的住院医 师多和全国麻醉年会不能安排休假。 4、暑假科室安排休假轮次。如需改变休假时间， 个人可与相应同级人员交换，但双方必须到科秘书处备 案。 5、住院医师每年休假两周（不含国家大假） 。 6、一年以内的进修医师在学习期间无休假。 7、休假安排原则： 1）8 月 20 日~9 月 20 日期间因进修医师不够，故 本院工作人员在此期间全部上班 （家中有未满 16 周岁的 小儿家长， 可于学校开学报到日休假一天）寒暑假期间， 。 如果手术减少， 手术间开少， 科室将安排更多的人休假，10但仍然保持主治医师人均管理 2.0 个手术间。 2）每年一度的全国麻醉会议、省麻醉会议、西部 麻醉会议、长江流域麻醉会议、以及在成都召开的全国 性或大型地区性麻醉会议期间，为保障麻醉工作的顺利 进行，全体工作人员不能休假（科室提前两个月通知具 体日期） 。 3）9 月 20 日以后，每人将轮流休假，最好在暑假 前休完 15 天，休假安排的原则为：先申请先安排，未申 请者按科室安排执行，有特殊情况者，与先申请者协商 解决，非常特殊情况（如红、白喜事、生小孩等）直接 向科主任申请休假，科室将给予适当关照。 第4节 年度总结制度 一、截至每年 11 月 15 日 所有职工必须将个人总结材料交科秘书，包括： 1、 修改过的简历； 2、 明年计划的医教研政工作（重点在新开展的工 作） ； 3、 当年的科研总结表和发表的论文复印件； 此项工作将与 10 月的奖金发放挂钩。 附件 2：简历格式 见 158 页 二、截至每年 11 月 30 日 1、正、付主任和书记于 12 月 31 日前准备完成的 全科工作总结，内容包括： 当年的医教研政工作成绩（重点在新开展的工作） 当年工作的主要问题 明年的医教研政工作计划（重点在新开展的工作）11第二章 麻醉科人员职责与岗位责任 第1节 教授、副教授职责 一、 指导下级医师完成一定数量的较疑难的临床麻 醉病例，和协助其他麻醉科医师解决麻醉中的各种困难 问题。 二、 要求对麻醉专业的亚科或某一研究方向进行深 入地自学和从事钻研，并对其国内、外的进展不断地跟 踪，以促进我科麻醉专业的发展。 三、 指导研究生或本科下级医师进行科研，无课题 者应积极申报省级以上的科研课题。 四、 参加主持科内的病例讨论会和读书报告会、科 研讨论会。 五、 参加院内外会诊和抢救，50 岁以下者参加值班 工作。 六、 担任各类学生或进修生、研究生的教学工作， 及对下级医师教学医疗科研工作的评议、指导。 第2节 讲师、主治医师职责 一、 在科主任领导和教授、副教授指导下负责一定 的医疗、教学、科研、预防及病室管理等工作。 二、 对所主管的具体病员的麻醉与抢救工作全面负 责。 三、 负责指导培养下级医师进行诊断、治疗、诊疗 技术操作。认真执行各项规章制度及操作常规，经常检 查医疗、护理质量，严防差错事故发生，保证完成科室 各项医疗指标。 四、 经常检查督促下级医师按规定及时完成各项书 写记录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，决定麻醉 方案，把好质量关。 五、 参加值班，负责院内外会诊。 六、 协助主持死亡病例及疑难病例讨论会，认真总12结经验教训。 七、 亲自参与并指导下级医护人员作好病情解释工 作，遵守保护性医疗制度。 八、 在所管病人发生重大病情变化时，或处理有困 难及工作中出现严重差错事故时应及时向上级医师及科 主任汇报。 九、 严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严 防院内交叉感染发生。 十、 负责进修生和实习生的教学工作，进行麻醉示 教、操作表演、组织专题讨论，并担负部分讲座任务。 负责临床实习生的理论考试和基本技能考核，督促下级 医师及时完成生产实习指导工作，检查下级医师教学工 作情况。 十一、 在科主任、教授、副教授指导下，作为负责 人或主研人员能积极参加各种类型的应用基础研究、临 床研究或循证医学研究，每年完成科研论文或文献综述 一篇。 十二、 根据科室制定的干部培养计划，认真做好住 院总医师和住院医师的培养。 第3节 住院总医师工作职责 麻醉科实行双住院总医师制度， 即同时有 2 名 5 年 级住院医师（或博士、硕士研究生）担任住院总医师。2 人轮流值 24 小时临床班。 一、 在科主任领导和教授、副教授指导及主治医师 的具体带领下负责一定的医疗、教学、科研、预防及科 室管理等工作。 二、 上班日白天参加一台大难度的择期手术病人的 麻醉，晚上在主治医师的指导下，带领住院医师值班， 完成急诊手术病人的麻醉和抢救工作，负责院内、外急 会诊。 三、 带领住院医师认真执行各项规章制度及操作常13规，严防差错事故发生。值班时住院医师进行任何临床 诊断、治疗、操作均应在住院总医师的带领下完成。如 果处理有困难，应及时向值班主治医师汇报。 四、 检查督促住院医师按规定及时完成各项书写记 录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，决定麻醉方案， 及时向主治医师汇报，协助主治医师把好质量关。 五、 参与并主持死亡及疑难病例讨论会，认真总结 经验教训。 六、 亲自参与并指导下级医护人员做好病情解释工 作，遵守保护性医疗制度。 七、 参与一定的进修生和实习生的教学工作。 八、 严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严 防院内交叉感染。 九、 在上级医师指导下积极参与各种类型的应用基 础研究、临床研究或循证医学研究。 十、 住院总医师因故不能上班时，由 4 年级住院医 师、临床型博士生或二线主治医师临时替代。 第4节 技术员和护士职责 一、 麻醉科护士职责 1、 总务护士的职责： 麻醉科设置两名总务护士专 职负责，工作时间定为：甲 7：30～16：00；乙 11：00～ 18：00，实行倒班制。超过三天以上的长假（含三天） 要有一名上班补充物资和药品。 1） 建立麻醉科所用药品、耗材一览表。 2） 所有库存药品、物资分类存放，根据临床用量 确定合理库存。 3） 负责药品、耗材的领取和保管。特殊和高价值 耗材应登记领取，以便核销。 4） 每日向麻醉车补充麻醉药品、耗材。整理清洁 麻醉车。 5） 核对每个手术间用药处方，避免漏开处方。146） 协助核对收费单避免漏费。 7） 每月底做药品、耗材进出报表及收费总结，以 便科室成本核算。 8） 负责反复使用耗材，如双腔管、联合麻醉穿刺 针、硬膜外导管、螺纹管、面罩的清洁消毒和管理。 9） 负责毒麻药品（杜冷丁和芬太尼）的管理，每 日发放落实到人， 每日核对处方， 杜绝毒麻药品的流失。 10） 为临床麻醉研究的双盲实验准备药品。 2、体外循环护士职责 1）手术前一天看病人，复习病历，制定体外循环 计划。 2）负责体外循环反复使用耗材的消毒。 3）负责心脏手术所需耗材，如各种穿刺针、延长 管、传感器等的保管及发放。 4）负责心脏手术中 ACT 检查。 5）安装体外循环机器。 6）在体外循环时管理体外循环机，有问题及时请 示在班医师。 7）准备除颤器，负责电极板的消毒。 3、麻醉恢复室护士职责（待定） 4、麻醉科疼痛病房护士职责（待定） 二、 麻醉科技术员职责 1、 负责全科仪器设备的管理。 2、 建立麻醉科仪器、设备档案和维修记录。 3、 负责仪器、 设备的日常维护、 保养和联系维修。 4、 每天执行医嘱， 为手术准备所需的仪器、 设备， 如血液回收机、变温毯、微量泵等。 5、 每日下午手术结束后整理清洁麻醉机、监护 仪，装上消毒螺纹管、面罩备用。 6、 每天下午 4：30 将血液回收机、变温毯和变温 箱、直接动脉压、简易 CVP 测定装置和抢救用车放入第15一手术间（创伤、急救手术间） 。 7、 每周一、 三下午给所有的麻醉机换钠石灰和加 入吸入麻醉药。 8、 每周检查一遍所有的麻醉机和监护仪， 有问题 时维修，以确保其正常使用。 第5节 科内岗位职责 一、 主任与副主任： 1、在院长领导下，负责全科医疗、科研、教育、 行政管理等工作。 2、掌握本专业国内水平，世界动向以及本科存在 的差距，不断提高科内业务水平，及时引进先进技术， 争取临床工作处于国内领先地位， 达到或接近国际水平。 3、根据本科任务进行科学分工，密切合作。 4、通过各临床专业组组长领导各级麻醉科医师做 好麻醉工作，参加疑难病例讨论，对手术准备和麻醉工 作提出意见，经常亲自参加危重疑难病例麻醉。 5、经常掌握本科人员的工作、思想和学习情况， 组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员奖惩 提出具体意见。 6、领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操 作规程，严防差错事故。 7、组织并担任教学，安排进修及人员培训。 8、开展研究工作，组织本科医师及研究生开展科 研。搞好资料积累，完成科研任务。 9、根据工作需要，确定本科人员进修、出国、出 差等事宜。 10、 审签本科药材及仪器的请领和报销，检查使用 与保管情况。 11、 管理科内经济核算，开展技术开发工作。 12、 具体的临床工作中完成麻醉科主治医师职责。1613、 每月负责主持召开一次所有医疗小组组长参加 的临床工作会议，一次由分管本科教学、研究生教学、 住院医师培养和进修医师培养的负责人联系会议，一次 学术委员会会议。 14、 副主任协助主任完成上述工作。主任外出时副 主任对全科工作负责。 二、 科室管理小组成员： 在科主任领导下开展工作。 广泛收集科室内外意见与建议，对科内的任何方面的工 作均可向科主任提出讨论意见，分工负责科内一部分具 体工作。 三、 科秘书：由张国智医师专职担任。列席科室管 理委员会会议，并做记录。具体负责科内日常工作的安 排，包括择期手术、院内会诊、教学的人员安排、考勤， 协助和参与择期手术、急诊手术、院内抢救等，负责协 调和联系医院行政部门、兄弟科室，代表科室参加相关 会议，详细内容参见科秘书职责。 四、 各医疗小组组长：负责本亚专业医疗工作的日 常管理；追踪国内外临床与科研动态，撰写并修改本专 业的临床工作指南；撰写小组年度工作总结报告。 五、 教学小组组长与各分工成员：负责全科所有教 学任务的管理；有权向科内所有具有教师资格的人员分 派教学任务，并行监督与考核；制订各种教学大纲；撰 写年度工作总结报告。建立和维护科内考试题库。 六、 科研小组组长与各分工成员：负责各自科研项 目的进行，按时完成；有责任与义务向科内其他人员、 研究生及进修生介绍相关仪器并指导其使用；撰写年度 工作总结报告。 七、 行政管理小组组长：负责全科日常行政管理工 作，指导与监督各分工成员的工作；撰写年度工作总结 报告。 八、 贯标与质控员：负责 ISO9000 贯标工程的秘书17工作，协助贯标小组组长（科主任）完成 ISO9000 质量 认证；监督与协调 ISO9000 质量体系的执行；完成并修 改本科室工作手册；参加科室管理委员会工作。 九、 文体娱乐员： 负责科内文体活动的联系与协调， 如地点的选择、活动内容的安排、临时突发事件的处理 等。 十、 消防与治安员：负责麻醉科消防与安全工作， 与院校主管部门的联系、协调，按国家与院校的规定撰 写科内消防与安全条例。 十一、 循证医学： 完成与维护循证医学有关数据库， 与循证医学中心保持密切联系， 将最新信息传达到科内； 牵头进行循证医学科研工作。 十二、 科务：协助科秘书完成科内日常管理工作， 检查麻醉收费单，进行麻醉收费，科室文件收发、存档。 十三、 总务：统管科内物质与药品，在科室分管领 导的指示下领取与分发物质等，医院与科室的劳保等物 品的领取与分发。管理与日常麻醉密切相关的物质。 十四、 感染管理员：负责麻醉科的院内感染管理工 作，与医院相关部门联系，接受与传达有关信息，指导 科内总务护士对麻醉有关物品的清洁、消毒，配合手术 室的特殊消毒工作。 十五、 对外交流：代表麻醉科进行对外的交流、联 络、公关。 十六、 仪器电脑：管理科内麻醉机、监护仪、电脑 等电子设备，指导技术员进行登记、日常管理、维护及 出现故障时与有关专业维护人员联系，保证临床工作的 需要。 十七、 考勤：负责每月登记与记录科内所有工作人 员的休假、存假情况，日常考勤。每月上报医院。 十八、 职代会代表：院校两级职代会代表要收集职 工的意见与建议，代表职工出席院校两级职代会，行使18自己的权利，会后有责任向职工传达职代会情况与有关 决议。 十九、 采购：在科主任领导下进行物质与药品、器 材等联络、谈判、协调、审核等工作，并将结果向科主 任汇报；现有物质、药品、器材的补充。 二十、 经管小组：严格遵守财经纪律，按照要求制 定科内财务制度，定期向科内全体工作人员汇报财务状 况。 二十一、 出纳：负责科内各项费用的收取，支出由 科主任签字同意的费用。计算每月的奖酬金，报科主任 审核后发放或存入银行个人帐户。 二十二、 会计：做科室现金的收支帐目；上报医院 财务处科室奖金分配表；负责个人奖金分配表签字。以上科室岗位人员均应撰写并修改各岗位工 作职责，并向所有上岗前人员介绍。19第三章 行政工作安排 第1节 日常管理 一、 总则 1、实行科主任负责制： 科主任负责全面管理医疗、 教学、科研等工作，副主任协助科主任工作。 2、在科主任负责下，设科室管理委员会、医疗小 组、科研小组、教学小组、经济管理小组、物资管理小 组等负责各项工作。 3、设科秘书一人，处理科内日常行政事务，负责 麻醉安排及进修生管理工作。 4、制定医疗、教学、科研等各项规章细则，各小 组负责监督执行。 5、麻醉科日常工作由主任负责，科秘书安排： 1）每周三早上院电视晨会后为全科晨会；主任主 持，科秘书记录，内容为本周或近期中心工作安排，有 关会议精神传达等。遇有特殊情况可临时安排晨会。 2）日常麻醉安排：科秘书负责日常麻醉安排（详 见科秘书工作职责）院内会诊由科秘书根据会诊安排表 ， 通知负责人员，急会诊由当日值班住院总医师负责，院 外会诊由分管临床科副主任安排。 3）每月第 1 周周一下午安排 1-2 小时全科科会， 内容为本月工作总结， 死亡病例讨论或重要问题讨论等， 科秘书记录。 第2节 科秘书工作职责 麻醉科秘书的职责主要是执行科室领导有关临床 工作安排的决定，协调每日临床麻醉工作的顺利进行。 协助分管临床麻醉的科主任参与部分科室管理工作。 一、 日常工作： 1、 安排次日手术室内、外负责择期麻醉的主治医 师。原则上平均每人负责 2.0 个手术间。手术安排主要根20椐各主治医师所属的亚专业、年资以及病人的自愿点名， 一般不超过 2 个手术间，就近安排，管理心血管麻醉的主 治医师限管一个手术间。 点名麻醉时每位教授级医师每日 原则上限制在 2 个手术间内，优先考虑教授级医师的亚专 业，超出的手术间由其他亚专业的教授级医师承担；手术 室外的麻醉一般安排在上午，由次日值班的主治医师承 担。如果手术室外的麻醉比较多，可视具体情况安排专人 完成。如果正常工作日上午有急诊手术，无论急诊手术被 安排在那一个手术间，麻醉均由原安排负责该间择期手术 的麻醉科主治医师和住院医师负责。 每周二为刘进主任的临床日， 每周一为刘斌副主任 行政日，每周二为罗朝志书记行政日。左云霞副主任？ 2、 安排次日本科的住院医师、进入临床的研究生 及进修医师参加在主治医师指导下的择期麻醉。研究生的 安排参照本院住院医师， 进修生主要根椐所进修的专业及 进修医师轮转计划安排一个手术间的麻醉，做心血管手术 麻醉的轮转期为 8 周，其余亚专业的轮转期为 4 周，如果 是专科进修则先做 3~6 个月的其它亚专业麻醉，最后做 3~6 个月的专科麻醉。根椐科室安排及进修医师的个人申 请安排轮转疼痛门诊及专职术后镇痛，一般 8 周，其中术 后镇痛 4 周，疼痛门诊 4 周。 3、 在满足临床麻醉安排的前提下，安排当周（周 4 ―下周 3）负责教学主治医师从事专职教学。 4、 手术量少时安排本院主治医师次日轮流补休， 主要休存假。根椐个人休假申请安排补休（每日申请者不 能超过二名） ，或者安排余假最多者补休。住院医师休假 安排基本同主治医师， 进修医师每日也可有 3 人申请补休， 根椐次日麻醉的台次决定安排补休否。 5、 调节临时发生的特殊情况下的临床工作安排， 如主治医师或住院医师临时因一些特殊情况不能完成当 日安排的临床麻醉，院外的急会诊等，需安排其它相应人21员来完成。 二、 其它工作： 1、 安排值班， 每个值班组由一名本院主治医师和住 院总医师，5 名住院医师、进修医师或研究生组成。值班 次日补休 1 天，主治医师周五值班者周四补休，周六值班 者周四、周五补休，周日值班者周五及下周一补休，住院 医师及研究生进修医师周五值班者不另补休，周六值班者 记补休 1 天， 周日值班者周一补休。 值班表每月更换一次， 要求主治、住院总和进修医师均要更换。 2、 安排假期期间的值班与日常工作及补休， 寒、 暑 假期间因涉及有择期手术安排，需预先安排整个假期的主 治医师、住院医师的值班、上班及休假，以保证每日有足 够的主治医师进行临床工作。 3、 协调科室允许的临床科研顺利进行， 根椐科室相 应规定安排从事实验室工作医师的临床工作安排。 4、 根椐科室相关规定及进修医师的工作、 学习情况 计算其每月补贴，上交经管小组有关人员审核及发放。 5、 参与组织科室的会议、 病案讨论会、 科研讨论会 及科室联欢活动等。 6、 协调麻醉科与其他手术科室间的关系。 7、 负责麻醉科办公区环境的整洁， 包括办公区环境 的布置，指挥工人清洁整理和纠正乱扔乱放等不良习惯。 第3节 总务 麻醉科物资管理由两位总务护士专职负责，工作时 间为 8：00~18：00。备有专用库房，所有品种分门别类 放置。每月根据工作量大小相对有计划领取，保证临床 使用。专备物资领取间，每日下午由总务护士根据次日 手术安排，按手术间准备相应消耗性物资，早晨由各手 术间工作人员自行签字领取，手术结束时由工人收回未 用耗材。 次日上午 10 时与收费护士核对消耗品， 当日盘 点。22麻醉科药品管理由总务护士专职负责。总务办公室 有专用药柜存放基数药品。每日总务护士收集各手术间 处方，从药房领取药品补足基数。毒麻药品每日早晨由 各手术间工作人员凭处方在总务护士处领取。各手术间 备有专用麻醉车，麻醉药品和物质均放置于车内。另专 为急诊手术准备有两个急诊麻醉车，物质和药品由值班 人员每日早交接班，总务护士凭处方补充，由值班人员 管理（详见值班制度） 。 附件 6：麻醉车物质和药品放置平面图 见 176 页23第四章 主治医师管理 为了科室的长远发展和建设优秀的科室文化，我们 对申请做初年主治医师进行一次较全面的评价，以决定 近期对他们的工作安排和奖金分配。 初年主治医师评价表 姓名 项目 合格 不合格 医德 工作责任心 医学基础知识 麻醉学理论 临床技能 临床应急应变能力 单独带住院总值夜班 临床教学能力 临床科研能力 人际关系 总体评价 请以无记名的方式对每一个人在每一个项目中用 打勾的方式选合格，或者不合格。 第1节 初年主治医师培养计划 一、 临床工作 1、 通过五年临床麻醉工作，达到能独立解决疑难 的麻醉问题和特殊病人的麻醉，熟练掌握麻醉有关的各 种穿刺、插管操作及其他技术性工作的能力，具有丰富 的麻醉理论知识，全面地了解麻醉相关的内、外科和其 他学科的基本知识。 2、 担任值班主治医师，独立处理急症麻醉、院内 会诊、急救处理和意外事件。有困难时及时请示分管临 床的科副主任或主任。243、 在建立和实施了规范化住院医师培训制度的基 础上，我们对初年主治医师（前三年）的培训规定如下： 1） 本教研室将与我国约 10 家著名医学院的附属医 院建立初年主治医师交换学习计划。该计划内的各家医 院麻醉与危重病医学的参加交换学习的初年主治医师享 有同等权利。 2） 麻醉科初年主治医师首先以主治医师的身份在 以下亚专业挑选六个亚专业轮转。每个亚专业轮转三个 月，共计 18 个月。 普通外科麻醉；骨科麻醉；小儿麻醉；门诊麻醉； 手术室外麻醉；胸心血管麻醉；神经外科麻醉；眼耳鼻 喉科麻醉；疼痛诊疗。 ICU 初年主治医师到下列 ICU 轮转， 每个 ICU 轮转 三个月，共计 9 个月。轮转结束后回到本科 ICU 工作 9 个月。 胸外 ICU 华西医院 CCU 华西医院 PICU 和 NICU 华西附二院 3） 上述轮转结束后到四川省以外的著名医学院附 属医院麻醉科或 ICU 交换学习至少 6 个月。 4） 挑选定向亚专业。 从事该亚专业主治医师工作一 年。 5） 确定亚专业，相对定向工作。 4、 指导住院医师临床工作并对其负责。 二、 教学 1、 每年至少主持科内病例讨论会一次， 杂志俱乐部 一次。讲住院医师（进修医师）系统学习课程二次，临 床晨课一次。 2、 前两年教学质量通过考核合格后， 第三年或第四 年承担大专和护理学生的麻醉课程。承担部分本科学生 麻醉见习教学工作。253、 前三年教学质量通过考核合格后， 第四或第五年 承担口腔、法医学和卫生系本科生的麻醉学课程。 三、 科研 1、 每年至少阅读外文文献 30 篇以上，以巩固专业 外语的阅读能力和更新知识，并对普通（公共）外语要 求四会自学，应逐渐达到能将文章翻译成外文及口语的 初步专业翻译水平。 2、 每年应完成一篇临床麻醉研究论文，争取在中 文核心和统计源期刊、SCI 收录期刊上发表，五年内应 确定今后临床麻醉方面的主要研究方向，并每年完成一 篇综述文章，争取申报省级以上的科研课题。 第2节 主治医师负责制 根据国际惯例和近年来我国先进科室管理的经验， 我科实行主治医师负责制。麻醉科所有的医师分为主治 医师（含已经完成了临床麻醉的住院医师训练，能独立 地从事临床麻醉的主治医师、副主任医师和主任医师） 和住院医师（含本院住院医师、临床型研究生和外院进 修医师） 两个大的层次。 实行主治医师负责制的前提是： ①严格正规的住院医师培养； ②主治医师们的团队精神。 主治医师负责制含主治医师的权利和义务两个大的方 面，其主要的内容有以下几点： 一、 其本质是发扬学术和管理民主，最大限度的调 动所有主治医师的积极性和工作责任心。 二、 对每次接触病人的医疗行为，必须有一名主治 医师负责， 主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉， 但住院医师一定要在主治医师带领下才能实施麻醉。主 治医师对病人全权负责。主治医师应相互学习。实际工 作中，初年主治医师向更高年资医师请教的机会更多一 些。 三、 科内的各项重要工作医疗、教育、科研、仪器 药品及财务等都有一名主治医师负责管理。26四、 科内的重要决策，特别是与经济分配和人事安 排相关的事项一般由定期召开的全体主治医师会议讨 论，科主任广泛收集意见之后再做决定。必要时可使用 无记名投票的办法决定一些事项。全体主治医师会议一 般在每月第一个周二的17:00－19:00召开。因故不能参 加者，必须亲自向科主任请假。 五、 科室的工作应主要围绕主治医师们的需要来开 展。 所以， 年终时要认真听取他们对各方面工作的意见， 包括以无记名的方式进行主治医师对住院医师的评价； 主治医师对科主任和副主任的评价；主治医师对技术员 的工作评价。 六、 所有的主治医师必须承担对住院医师的教学任 务。 七、 对一些重要的， 常规性的工作设立一个委员会， 委员会内设负责人（Director）或主席（Chair） ，委员会 一般由数名主治医师参加，负责人或主席由对这方面感 兴趣或有经验的主治医师担任。委员会在负责人的领导 下工作，对科主任负责。 八、 只有主治医师才有权主持科内招标的科研课题 和担任科研主管医师。 总之，主治医师负责制的精髓是让麻醉科的主力军 ──绝大多数的主治医师们感到自己是麻醉科的主人， 在麻醉科工作中充分发挥自己的聪明才智，从而保证麻 醉科整体水平的快速提高。27第五章 学习和会议制度 第1节 学习制度 一、 每周由一名临床教师（主治医师，副教授和 教授）主持一周的主要学习活动；一名学生（本科住院 医师和研究生）担任助教，负责全周（从周四到下周三） 所有教学活动的教具和科室及教师要求的其他准备工 作。负责教学的临床教师和助教在当周不安排临床麻醉 工作，专门从事教学工作（必须按时上班，可在本科资 料室学习和准备） 按正常工作日记分。 ， 副教授和教授有 点名麻醉时，前面排一名主治医师具体负责麻醉。除上 课时间外，助教每天（包括周六和周日）8：00 到 21： 00（除就餐和上课外） ，必须在资料室学习和工作。晚上 和周末负责看管资料室，不得外出。 二、 每周一下午 16：15-18：00 为病例讨论。由 刘斌教授和罗朝志副教授负责，临床教师轮流主持。所 讨论病例必须是主持病例讨论的主治医师本人实施的麻 醉，不得使用杂志上或他人的病例。可以安排参加被讨 论病例麻醉的住院医师准备和报告病例，但主持讨论的 临床教师必须在讨论中唱主角，根据自己希望达到的医 学理论和临床实用的教学目的引导讨论。这要求主持讨 论的临床教师充分备课和认真吸取他人主持临床病例讨 论的经验和教训。 病例讨论是麻醉科最重要的学习活动， 要求所有医师都参加。病例讨论结束后主治医师必须签 到，签到者当日计超时到 18：00。 三、 每周一晚 18：30-20：30 为一年级住院医师 课，由左云霞副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师 轮流讲授， 每次至少留 30 分钟为讨论时间。 临床麻醉第 一年（二年级住院医师） ，一年级研究生，进修医师必须 参加，其他临床学生可自愿参加。 四、 每周二下午 16：15-18：00 为杂志俱乐部，28由临床科研主管医师负责。当周主持教学的临床教师和 助教准备并介绍四篇近期论文 （每人两篇） 主持人应先 。 浏览麻醉科资料室，医院或学校图书室内的前两月与麻 醉学相关的中文和英文杂志，挑选自己感兴趣，且对我 科医教研工作有指导意义的四篇论文仔细阅读全文，扫 描论文首页和关键图表，在杂志具乐部上介绍并对每篇 论文组织简短的讨论。助教和具有硕士和博士学位的教 （ 师应至少准备一篇英文论文） 。鼓励用英文介绍论文。 五、 每周二晚 18：30-20：30 为二年级住院医师 课，由左云霞副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师 轮流讲授， 每次至少留 30 分钟为讨论时间。 临床麻醉第 二年（三年级住院医师） ，二年级研究生必须参加，其他 临床学生可自愿参加。 六、 每周三上午 7：30-8：00 为晨课，由左云霞 副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师轮流讲授一个 与临床工作密切相关的小题目。每位老师连续三年的题 目不能重复。讲课 20 分钟，提问 10 分钟。所有临床学 生必须参加。 七、 每周三下午 16：15-18：00 为科研讨论会， 由基础科研主管医师负责。有科研兴趣的教师和研究生 轮流主持。每位主持者介绍科研工作 20 分钟，讨论 20 至 40 分钟。 必须是讨论自己的科研工作， 可以是科研设 计， 预实验， 实验中期总结和结题报告。 2002 年开始， 从 对所有外投稿件，前瞻性研究必须要有开题报告或预实 验小结的记录，回顾性总结论文必须要有结题总结报告 的记录。所有研究生论文答辩前必须要有毕业论文的开 题或预实验报告和结题报告的记录。所以，每次科研讨 论会前，任何人都可以申请临时增加自己科研工作的开 题报告，预实验小结和结题总结报告。研究生导师应参 加其学生的相关报告会。 八、 每周三晚 18：30-20：30 为三年级住院医师29课，由左云霞副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师 轮流讲授， 每次至少留 30 分钟为讨论时间。 临床麻醉第 三年（四年级住院医师） ，三年级研究生必须参加，其他 临床学生可自愿参加。 九、 每周四下午 14：00-15：00 为进修医师论坛。 安排 1 名进修医师介绍与华西麻醉科相比，自己或自己 科室有特色的工作。提前 3 天公布交流内容，本活动的 主要目的是加强本院医师与进修医师间的交流，学习进 修医师先进经验和培养进修医师教学能力。 十、 每周四晚 18：30-20：30 为麻醉与危重病医 学相关学科课，由左云霞副主任负责，请院内兄弟学科 教授讲授， 每次至少留 30 分钟为讨论时间。 欢迎所有医 护技人员参加。 （注：从 2003 年 9 月开始实行） 。 十一、凡发生麻醉相关的死亡， 心脏骤停， 植物人， 截瘫和其他严重影响病人寿命和生活质量的意外和并发 症时，必须及时向刘斌教授报告。由刘斌教授尽早在适 当的时机，一般为每月最后一个周四下午 15：00-17： 00，组织麻醉相关严重意外和并发症讨论会。要求没有 临床工作的和临床工作已结束的医师都参加。 第2节 会议制度 一、 每月第一个周一的中午 12：00-13：00 为临 床组长午餐会，由刘斌教授和罗朝志副教授主持。临床 组长尽量参加。讨论与各临床亚专业管理和医教研密切 相关的问题。 二、 每月第二个周一的中午 12：00-13：00 为教学 工作午餐会，由刘进教授、刘斌教授或左云霞副教授主 持，刘进、闵龙秋、王泉云、张慈忱、谭玲、徐宏伟、 张国智、康焰、薛兴盛等医师参加。 三、 每月第三个周一的中午 12：00-13：00 为学术 委员会午餐会，由刘进教授主持，全体学术委员会成员 参加。30四、 每周一下午 16：00-17：00 为护士技术员工作 会议，由聂伟和梁庆主持，讨论与麻醉科医师配合，物 资和药品管理，及人员培训等问题。会议后由主持者向 罗朝志副教授汇报。 五、 每周三上午 8：00－8：30 为医院电视晨会和 科室晨会，主任主持，科秘书记录，内容为本周或近期 中心工作安排，有关会议精神传达等。遇有特殊情况可 临时安排晨会。要求全体人员必须参加。 六、 每季度第一个周四 16：00-18：00 为全科教师 会议，由刘进教授，刘斌教授或罗朝志副教授主持。内 容为科主任布置和组织讨论科室管理和临床工作的重大 问题。要求全体教师参加。 七、 每逢单月第一个周一 17：00-18：00 为住院医 师会议，由徐宏伟医师，王泉云教授和刘进教授主持。 由全体研究生导师，研究生和住院医师参加。布置和组 织讨论住院医师和研究生的管理、学习和临床工作的重 大问题。麻醉科提供晚餐。 八、 每逢单月第一个周四 17：00-18：00 为进修医 师会议，由张国智医师和闵龙秋教授主持。由全体进修 医师参加。布置和组织讨论进修医师的管理、学习和临 床工作的重大问题。麻醉科提供晚餐。 九、 教研室每年面向全国举办一系列研讨会和短 训班（见附件 7 研讨会和短训班列表，179 页） ，要求全 体住院医师积极参加。 十、 麻醉科鼓励全体人员积极向每年由成都市麻 醉学会和四川省麻醉学会主办的年会投稿并参加会议。 十一、在全国学术交流方面麻醉科每年主要参加长 江流域麻醉学术研讨会 （一般在五月） 中国西部麻醉学 、 论坛（一般在七月）和全国麻醉年会（一般在九月） 。科 室鼓励主治医师积极向这三个学术会议投稿，每个学术 会议可以安排 1/3 的主治医师参加。原则上只安排研究31生和住院医师参加全国麻醉年会，并鼓励研究生和住院 医师向全国麻醉年会积极投稿并参加会议，研究生就读 期间可以参加一次。 十二、为使科室的经费得到有效和合理的使用，保 证参加全国、省和市麻醉会议的质量，现将参加会议的 原则规定如下： 1、 应清楚开会使用的是科室经费，且有留科工作 人员的大力支持才能成行，所以，开会的时间内决不容 许有任何因办私事而耽误开会学习的事件发生。 2、 开会期间，在保证医院临床工作的前提下，科 室将资助尽可能多的医师去参加会议交流。 3、 科室对每次会议将指定一名教授或副教授任 领队，负责全部组织工作和安排分工；指定一名主治医 师负责具体事物的安排。 4、 出发参加会议前一周，所有人必须准备好发言 材料，由领队主持在科内进行一次预演，并请全科同志 提意见。 5、 参加会议的来回路费和大会规定的时间内的 食宿由科室报销。 6、 会议期间外多停留的时间算补休，食宿自理。 带家属费用自理，且不能以陪伴家属为理由影响开会。 7、 会议期间，开会的时间内只能在会场参加会 议，严禁做其他事情。休会时间严禁参加打麻将等赌博 和任何其它违反法律和当地法规制度的事情。 8、 会议结束返科后，由领队组织召开全科会议， 全体参会人员介绍会议所见所闻和参加会议的体会。 十三、麻醉与危重病医学教研室对研究生论文和 本院职工的英文论文及参加美国 ASA 年会作出如下规 定： 1、 所有硕士研究生的论文摘要必须按照 ASA 年会 的规定格式写出，发言人为导师。在毕业答辩前交分管32科学论文的科研主管医师 （现为魏蔚主治医师） 在每年 。 的 3 月底由魏蔚医师统一投稿。 2、 所有博士研究生的论文摘要必须按照 ASA 年会 的规定格式写出，发言人为导师。在毕业答辩前交分管 科学论文的科研主管医师 （现为魏蔚主治医师） 在每年 。 的 3 月底由魏蔚医师统一投稿。博士研究生的论文全文 必须完成英文全文的撰写和修改，建议博士生为第一作 者，导师为责任作者。在论文毕业答辩前必须交分管科 学论文的科研主管医师收管存挡，在毕业前必须投稿到 SCI 收录的杂志。 3、 鼓励在本教研室工作的全体医护人员积极向 SCI 收录杂志投稿。 鼓励在本教研室工作的全体医护人员积极向美国 ASA 年会投稿。投稿前可向参加过 ASA 年会的同志和分 管科学论文的科研主管医师咨询。在每年 3 月底前必须 按其规定格式投出，7 月左右收到录用通知，10 月中旬 开会。教研室将安排尽可能多的被录用论文的发言人去 美国开会。但所有参会人必须在开会前将英文论文全文 完成，交分管科学论文的科研主管医师收管存挡，并向 SCI 收录杂志将稿件投出。 附件 8：教研室年度学术活动安排表 见 181 页33第六章 医疗事故和纠纷预防、报告与处理制度第1节 医疗事故和纠纷及严重麻醉并发症应急专 家小组工作制度 临床麻醉和疼痛治疗是高风险的医疗工作，麻醉意 外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受损、感觉 障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。加之临床麻醉往往不涉 及主要外科疾病的直接治疗，与家属沟通的机会较少， 故其意外和并发症难以获得病人及其家属的理解而极易 引发医疗纠纷。 由于麻醉意外和并发症常常是突然发生， 责任医师心情紧张或经验不足易导致一时判断失误乃至 处理不当而延误宝贵的抢救时机；由于数名专家的集体 智慧多胜于个人经验；还由于麻醉意外和并发症的处理 最终将由科室承担，而且医疗纠纷和赔偿将影响全科同 志的经济收入， 经麻醉科领导研究， 医院相关领导同意， 现决定成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定 如下： 1、应急专家小组由刘进（组长） 、刘斌（副组长） 、 罗朝志（副组长） 、闵龙秋、王泉云、张慈枕、苏有平和 左云霞，共 8 位教授和副教授组成。每次能到现场的专 家组成专家组，对病人的抢救和处理全权负责，专家组 负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的 专家担任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科 的主治医师（含主治医师、副主任医师和主任医师）负 主要责任，由住院医师（含本院住院医师、临床型研究 生、进修医师和轮转医师）负次要责任，故这两位医师 应始终参加应急处理工作，并服从专家小组的指挥。 2、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重 要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死 亡时应立即向事件地点附近的临床教师寻求帮助，同时34通过张国智医师（电话：）或资料室人员（电 话：）将事件地点通知当时在麻醉科工作的至 少 5 名应急专家小组成员。同时应通知住院总医师和负 责院内急救的罗方武医师参加抢救。 3、接到抢救通知的应急专家小组成员、住院总医 师和罗方武医师在确认自己管理的病人安全的前提下， 应尽快赶到现场参加抢救。已知的临床教师在确认自己 管理的病人安全的前提下也应积极参与抢救（麻醉科历 史上一直有此好的传统） 但在事发地点人员过多时， 。 由 专家小组组织人员疏散。 4、 参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的 领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师 分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、 处理气胸和哮喘等） 、循环（主要是心脏按压、除颤、建 立动脉直接测压和中心静脉穿刺测压、以及补充循环容 量和微量泵输注升压药等） 中枢神经 、 （评估大脑缺氧程 度和实施头部降温等） 内环境 、 （主要是检查血气和纠正 酸碱和电解质紊乱）等等。 5、 对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医教部 主管同志（电话：） ，报告意外事件、病人现状 和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 6、 在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由 专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医 师，与病人所在科室的主管（负责）医师和医教部同志 商量处理事宜，主要包括：继续治疗方案；指定负责对 病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内 容，审核医疗记录等。 7、 严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家 属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家 属前谈论事件责任问题，如应由某上级医师、或某下级 医师、或某科室医师承担责任等。否则，一切后果自负。35第2节 医疗差错事故管理办法麻醉科医师的职责是保证病人安全的前提下， 做到 手术不痛，尽量为手术提供有利条件。作为一个麻醉工 作者，只要稍有疏忽或失于职守，所引起的结果，不是 增加病人痛苦，就是造成危及病人机能和生命的不良结 果，并由此诱发医疗事故及纠纷。通过自查我科医疗事 故隐患因素，现制定防范措施如下： 1、 术前对病情了解不足： 各类外科病人有其特有的 病理生理变化，每个病人可能合并各种不同的合并症。 术前麻醉科医师若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉药 物的个体差异，术中则可能导致不恰当的处理。引起严 重后果。故科室规定：①主管麻醉科医师必须于术前一 日巡视病人了解病情，向病人做好解释工作。②对疑难 病例应请示上级医师和科主任。 2、 麻醉器材、 药品和必要的监测仪器准备不周全影 响术中使用，或性能不佳未能发现造成乱中出错或贻误 抢救时机。①充分利用现有设备，麻醉前检查麻醉机及 监护仪的工作情况，一旦有故障，及时告知科内设备管 理员，通知有关部门维修。②对接受任何麻醉（包括局 麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准 备。③急诊柜内存放物资随时处于备用状态，一旦院内 有抢救插管，麻醉医师应在 15 分钟内到达现场。 3、 术中麻醉管理不当： 麻醉管理在麻醉中居首要地 位。病人在麻醉过程中生理变化迅速，要求麻醉科医师 必须严密观察病人的各种生命体征的和病理变化，并能 在短时间内做出正确的分析判断和处理。目前还存在的 问题及预防措施如下：①查对制度坚持不好。曾出现用 错麻醉药品。为防止此类事故发生，我科一再强调无论 在多么紧急的情况下，都要认真查对，并将易混麻醉药 物做特殊标记。抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手 术室前，以便核对。②有短时擅离职守，不能及时发现36病人的病情变化，贻误抢救时机。我科规定：麻醉一经 施行，麻醉科医师不能离开病人，擅离职守者重罚。短 时离开应请相应职称人员代管。③麻醉药物使用不当。 最常见的是麻醉过量，包括相对绝对过量。要求每个病 人应视其具体情况投放相应麻醉药物，不得机械行事， 造成相对过量。④操作失误或违反操作规程。如不严格 执行无菌操作规程，各种穿刺或插管动作粗暴等，都可 能造成严重后果。防范措施是严格执行各种麻醉方法的 操作常规，切勿违章办事。⑤对住院医师，放手不放眼， 对疑难重症，由主治医师操作。 4、 术后处理不善。 手术结束后在生命体征不平稳时 送回病房，过早拔除气管导管等。我科规定，术毕呼吸、 循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒 才能拔除气管导管。 5、 其它方面：①术前病情交代不够。对有严重合并 症的病人，在术前应交代麻醉和手术的危险性，以便家 属有一定的思想准备；②服务态度欠佳。在术前、术中、 术后均应注意服务态度，凡事切实为病人着想，把病人 当亲人，对病人的各种要求尽力理解与满足，不能满足 时做好解释工作。③医疗保护不够。在问题性质未弄清 之前，不可凭个人推测乱传，影响以后的解释工作。④ 科室之间推卸责任。麻醉科与外科关系密切，发生问题 时应本着为医院和病人的利益，共同协商解决。⑤会诊 不及时。接到会诊单应尽快会诊，要求接会诊单当日或 次日及时会诊，急会诊应在接到通知后 15 分钟到现场。第3节 医疗事故和纠纷报告的规定一、 发生医疗事故应立即组织抢救，并逐级上报， 不得延误、隐瞒。 二、 凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任 上报医教处。37三、 发生医疗事故后，经管医护人员应立即报告 科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难， 科室领导将出面协调。 四、 对围术期发生的以下情况均应当日按要求填 写“四川大学华西医院麻醉科不良事件报告表” （附件 14，222 页） ： 1 麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受 损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。 2 由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能 产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因） 。 此表填好后必须与麻醉前探视单和麻醉记录单复印 件一并交张国智医师，每月第一个周一下午 6 至 8 时， 由刘斌医师组织应急专家小组成员及各专业小组组长讨 论。目的是为提高临床麻醉质量，防范风险提供重要依 据，并不与相关医师的任何行政和经济奖惩挂钩。 对发生的医疗事故要在一周内进行调查，对确定的 医疗事故应在一个月内进行认真的讨论，严肃处理，总 结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医 院。38第七章 科内处罚条例 对违反科室规定者一般给予批评教育；对严重违反 或反复违反科室规定者给予严肃批评，会议点名批评、 扣发奖金、严重警告或留科察看。对下列行为应劝说和 勒令退科甚至开除： 1、 考试作弊，考核作假。 2、 论文作假。 3、 盗窃公共财产，价值超过5000元者。 4、 为谋私利与公司发生不正当关系。 5、 反复严重违反本科室、本院和进修单位纪律且 屡教不改者。 6、 多次导致性质恶劣的医疗事故者。 7、 敲诈勒索病人，丧失医务人员的基本道德者。 8、 为逃避责任而私自篡改医护记录者。39第三部分医疗管理第一章 手术室内临床工作制度 麻醉科实施主治医师负责制。 在临床工作中鼓励住 院医师向主治医师提问和提出建议，但针对具体临床工 作住院医师必须服从主治医师的领导。主治医师对自己 所管理的病人全面负责。由于住院医师不服从主治医师 的指挥，或擅自处理而导致的医疗差错和事故由住院医 师承担全部责任。 第1节 术前访视及麻醉同意书签写规定 一、 术前访视常规 主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病 人。 时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。 探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院 医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探 视单依次进行下列工作： 1、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、 胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病 情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 3、探视病人： 1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患 关系。 2）与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 3）按照一定的顺序全面询问病史： 必须包括主述、 要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细 逐项填写麻醉前探视单。404）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面 仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记 录。 5）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦 虑的情绪。 6）交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便 等。 7）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行 的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别 要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要 求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉 方法。 8）向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并 热情解答之。 9）向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、 麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。 同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目，对于已同意 购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉 保险”字样，便于出险后协助病人办理理赔手续。 10） 讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价 格和自费。 11） 住院医师应请家属签署麻醉同意书，讲解所 列内容的含义。 （详见麻醉同意书签写规定） 4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有 疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。 住院医师应仔细填写麻醉探视单，对每项都应填写（阴 性者填写负号） ，不得遗漏。根据病情开术前用药，每种 药只占一行。制定麻醉计划。并应将每位病人的情况于 当晚 9 时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属 的上级医师：病史、体检、实验室检查、诊断和手术方 案、术前用药，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措41施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。 5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同 意书已签字，认真检查探视单并签字，主治医师应借此 机会对住院医师进行教学。 6、新到住院医师或进修医师进入临床后，每月对 术前访视单评审一次。连续三个月连续三次均不能达标 的进修医师应退回， 本院住院医师不准进入下一站轮转。 二、 麻醉同意书、手术同意书签写和审核的规定 1、任何麻醉与手术必须具备麻醉同意书和手术同 意书，缺乏任何一种均不能进行麻醉与手术操作。 2、麻醉同意书签写程序： 1） 麻醉科临床主管医师安排好第二天的择期手术 后，麻醉科医师（一般为住院医师）根据安排的手术填 写麻醉同意书，到相关病房看病人，交待有关问题，鉴 同意书（包括签名，关系和日期） ，并将签好的同意书放 入病历。 2） 择期手术麻醉科医师术前看病人时，如果病人 和家属均不在病房或病人尚未入院，可将麻醉同意书放 入病历内，并通知值班护士或管床外科医师；如果病人 在，家属不在，可将麻醉同意书交与病人，嘱其家属来 后仔细阅读后鉴字，如有疑问可打电话咨询当日值班医 师，或第二天到麻醉科找有关医师咨询。一定要向病人 家属交代，麻醉科医师根据病情和手术的需要决定和改 变麻醉方法和方案。 3） 如果手术病人要求术后镇痛，需在麻醉同意书 上有关位置签字；非手术病人要求镇痛，无论住院或门 诊病人，均需签麻醉同意书。 4） 每日值班人员接到急诊手术通知单后，应立即 到有关病房看病人，签麻醉同意书；紧急情况下，可一 边准备抢救病人，一边通知病人家属到手术室，签麻醉 同意书；如果病人没有家属签字，需立即通知院总值班42备案；急诊抢救插管、放射科、门诊等基础麻醉或门诊 手术麻醉，必须签好麻醉同意书后才能操作。 3、麻醉同意书的审核： 麻醉科主治医师进入手术间后，再次检查麻醉同意 书中所有项目，核对无误，并确认病人家属签字后才能 进行麻醉。 有关人员必须严格执行上述规定， 减少或杜绝医疗 差错事故及纠纷的发生。 第2节 手术室内麻醉前准备 每日晨住院医师（住院医师指：本院住院医师、 硕、博士研究生、进修医师、轮转的其他科医师）必须 于7： 30分准时到达手术室进行麻醉前准备工作。 麻醉科 医师在任何地点实施任何麻醉 （包括局麻镇静监测） 并 ， 在每次麻醉前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作： 1、 住院医师入室后首先核对病人基本情况，包括： 病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管 医师，必须确定病人身份无误。对紧张不能自控的病人 可经静脉滴注少量镇静药。检查病人有无将假牙、助听 器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品带入手术 室，明确有无缺牙或松动牙，并做好记录。 2、 连通各监护设备、麻醉机电源。 3、 依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无 创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后 首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。 4、 一般而言按下列标准设置各仪器报警界限： 年龄 &1岁 1~3岁 4~7岁 心率 上限 下限 180 100 160 100 130 80 收缩压 上限 下限 95 55 110 70 120 80 舒张压 上限 下限 60 45 70 45 75 50438~14 岁 14~60 岁 &60岁120 120 12070 60 60130 150 17090 80 10080 90 10050 50 705、 复习最近一次病程记录，包括：①手术当日的 体温脉博；②术前用药的执行情况及效果；③最后一次 进食进饮的时间、内容和数量；④已静脉输入的液体种 类和数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥手术及麻醉 同意书的签署意见。此外，还应根据病情及手术需要， 开放合适的静脉通路。 6、 检查麻醉车内的药品及物资，插管喉镜是否电 源充足。如果药品消耗后未补足，应查对处方，并予以 记录。 7、 检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸 回路有无漏气、 钠石灰是否失效。 设置呼吸机通气模式、 呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警 界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检 查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。 8、 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻 醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以 Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例： 1） 设定潮气量 （如10－15ml/kg） 如使用限压通气， ， 压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40 cmH2O。 2） 设定呼吸频率（6~12次/分） 。 3） 设定吸:呼比（1：2~2.5） 。 4） 选定通气模式（容量控制或压力控制） 。 5） 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。446） 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、 气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设 计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下 限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限 3.5L，上限为6.5L） 。 7） 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心 氧气，低氧压报警消失。 8） 检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能 大于10L/min，旋钮关至最小时O2流量应&150L/min。 9） 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应 回升至0.4或更高。 10） 检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发 现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经 外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。 11） 连接螺纹管和呼吸囊。 12） 手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2 将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警， 同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。 13） 放开螺纹管出口， 开动呼吸机， 风箱上下空打， 麻醉机应有脱机报警。 14） 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检 查手控通气是否有效。 15） 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气 垫是否充气。 16） 对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上 到下，从左到右的原则全面检查。 9、 1间、21间和26间做麻醉的住院医师，应检查除 颤监护仪是否充电，工作是否正常。 10、 对所有拟接受麻醉的病人，应开放静脉通路 （原则上要求手术室护士在上肢建立静脉通路，并在将 给药三通安在麻醉科医师座位附近，便于麻醉管理） 。4511、 全身麻醉前，应接好和打开吸引器。并准备： 1） 检查气管插管用的物品（喉镜、气管导管、牙 垫、胃管、吸痰管、丝带胶布）是否齐全、合适，确证 气管插管套囊不漏气。如拟行鼻插管应准备好石蜡油、 棉签、特殊固定胶布和插管钳。传染病人应准备一次性 气管插管包。 2） 拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。 3） 检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全， 抽吸拟用的麻醉药物和抢救药（麻黄素、阿托品和肾上 腺素） 。 4） 必要时准备动、静脉穿刺用品。 5） 再次记录病人各生命体征。 12、 心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉 通路建立和管理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周 后中心，先远后近，先活动部位后固定部位的原则。 1） 清醒下建立动脉和大静脉通路时应先用局麻 药。 2） 若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下 行动脉穿刺。这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻 醉诱导，指导合理用药。 3） 除非常特殊的情况下，严禁从动脉给任何药物。 4） 一般应建立三条静脉通路。大出血的可能性较 大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血 通路。 5） 常规三条静脉通路的用途为： （1）供麻醉诱导 和体外循环后快速输血的外周静脉； （2）供中心静脉压 测定、补钾和单次给药的中心静脉； （3）供微量泵连续 给药的静脉 （最好也是一条中心静脉） 上述三条通路应 。 各司其职，一般不要将它们混用。 13、 硬膜外或神经阻滞麻醉的病人，应在首次血压、 脉搏心电图监测后再准备进行硬膜外穿刺，危重病人应46在建立静脉通路后才能翻动体位。如果因导线干扰病人 摆体位，至少必须监测脉搏氧饱和度。 一般而言，上述工作由住院医师在早上8:00主治医 师上班之前完成。主治医师来后应及时向他（她）汇报 病人入室后的特殊情况， 麻醉前的准备工作及有何不足， 拟实施的麻醉计划请主治医师做指示。在上述工作和汇 报均结束之后，主治医师再次确认病人身份正确、病人 家属已签看了麻醉和手术同意书后，经主治医师检查并 同意后方能开始麻醉。 主治医师和住院医师都必须完全掌握麻醉前准备 工作常规。新到住院医师或进修医师进入临床后每月常 规考试一次，连续三个月，直至达到95分以上。连续三 次考试均不能达标者的进修医师应退回，住院医师不准 进入下一站轮转。科室还将举行不定期检查。 第3节 麻醉管理 在认真地探视了病人并做好了麻醉前的准备工作 后，才能开始麻醉。病人的安全是麻醉科医师首要考虑 的问题，麻醉事故通常与低血容量、缺氧、低血压、通 气不足、气道梗阻、用药过量、误吸、准备不足、观察 不细或各种危象处理不当所致，防止事故发生的重点在 于防止仪器失灵和操作者的失误。下列的麻醉管理原则 适用于防止麻醉操作的差错： 一、 对所有的麻醉均适用的管理原则： 1、 原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉 通路后方能开始麻醉操作和给药。 2、 麻醉药物的抽吸、 使用只能由麻醉科医师或麻醉 护士进行，其他任何人无权进行。药物准备完成后必须 在注射器或液瓶上准确标明药物的名称和浓度（如 mg/ml） 。使用药物必须进行“三查三对” （抽药前、抽药 后、用药前） ，严防错误。对使用任何药物都必须对其作 用十分清楚，严禁糊涂给药。473、 静脉通路建立之前可以进行麻醉操作， 但不能使 用任何麻醉药物。麻醉药物都必须在静脉通路建立后才 能使用（小儿基础麻醉肌肉、直肠、口服给药除外） 。 4、 整个围麻醉期至少有一名合格的麻醉科医师始 终在场， 严禁出现手术间内没有一名麻醉科医师的情况。 5、 严禁麻醉科医师替代手术室护士和外科医师去 做由他人全权负责的有关病人重大安全的事情，如：清 点纱布等。 6、 需要输血时由麻醉科医师开取血处方， 应准确写 明病人姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号（以病 历中原始页黑体打印号为准） 、血型（以病历中化验单为 准） 、血量。输血前应和巡回护士仔细检查病人姓名、住 院号、血型、血量、采血日期和交叉配血结果。 7、 围麻醉期严密监测，对任何报警讯号要反应及 时，检查报警原因并解决之，不能简单消除报警声。 8、 严禁在病人手术结束、 离开手术间以前收拾麻醉 用品（如吸引器、螺纹管、面罩等）和抢救药品。 二、 小儿基础麻醉 1、麻醉前详细询问禁食、禁饮的情况，确保医嘱 的准确执行；不能有呼吸道感染。 2、基础麻醉实施前，在手术间内必须准备好麻醉 机、气管插管的全套器械，巡回护士准备好静脉输液。 3、基础麻醉尽可能在手术间内施行。 4、麻醉后麻醉科医师不能离开病人，密切观察呼 吸动度、频率、唇色、意识状态等。 5、给药后不必等待病人完全麻醉，只要能安静抱 离家属即可，尽快进入手术间监护。 三、 局部麻醉 1、若由手术操作者施行局麻，麻醉科医师可建议 麻醉药浓度和剂量， 对超过中毒剂量的给药要坚决制止。 2、局麻药中加肾上腺素，浓度 1：200 000，侧枝48循环差的部位（如手指、足趾和阴茎）和静脉局麻禁用 肾上腺素。 3、静脉局麻禁忌骤然放松止血带，以防局麻药中 毒。 四、 神经及神经丛阻滞 1、先建立静脉通路， 再进行神经阻滞操作和给药。 2、配制局麻药时， 药物的用量不能超过中毒剂量， 特别在混合使用局麻药时，要进行必要的计算。 3、穿刺后注药前必须回吸，注药过程中要间断回 吸，注药速度宜慢。 4、麻醉平面确切后才能进行切口消毒。 5、准确记录肢体上、放止血带的时间，放止血带 时提醒护士缓慢放气，同时持续监测血压。 五、 硬膜外麻醉 1、病人体位可采用侧卧位或坐位穿刺。小儿侧卧 位时头后仰，不能向胸部俯曲。体位变动后测量一次无 创血压。 2、硬膜外给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能 注入药物。 3、必须给实验剂量（应该为利多卡因） ，至少观察 5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据实 验剂量效果，给予追加剂量。 4、从注射实验量开始的30分钟极其重要，主治医 师应在场。确认几个关键问题：无全脊麻或麻醉平面过 宽、无明显的循环和呼吸抑制、麻醉平面与效果肯定。 5、除麻醉药物外，常规准备阿托品、麻黄素。根 据病人情况选择适当的镇静药物。 6、术毕病人神志清醒后(各种反射完全恢复或呼 吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后10分钟脉搏氧饱和 度&95%)才能送回病房。 六、 不插管全身麻醉491、病人术前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻 疾病。 2、特别需要不受干扰、准确的脉搏氧饱和度和呼 吸动度监测。 3、充分暴露头面部，鼻饲或面罩吸氧。 4、静脉给药速度宜慢，给药中严密监测。 5、术毕病人神志清醒后(各种反射恢复或呼吸循 环稳定， 呼吸道通畅， 脱氧后10分钟脉搏氧饱和度&95%) 才能送回病房。 七、 插管的全身麻醉 1、 麻醉诱导期应预防呕吐和返流误吸，必要时可 使用镇吐药物。 2、 麻醉诱导期间严密观察心电、血压和脉搏氧变 化。无创血压应调至一分钟一次或STAT状态，插管前再 次观察上述指标，以确保病人平稳渡过插管关。 3、 气管插管不成功时， 一次操作时间不能超过1-3 分钟，必须换用面罩辅助呼吸。 4、 气管插管并记录深度、管号、呼吸音、潮气量、 呼吸频率、呼吸比、气道压，妥善固定气管插管。气管 插管确认插管位置正确后开启呼吸机，立即确认风箱， 胸廓运动和呼吸道压力正常后方可做其他事情如固定气 管插管等。 5、 病人插管后体位变动时，麻醉科医师要妥善固 定病人头部和气管导管，随体位变动而变动，手术体位 固定后，必须再次确认气管导管的位置、已设定和监测 的呼吸参数正确。 6、 术中密切观察循环、呼吸功能的变化：血压、 心电图、脉搏氧饱和度、气道压、潮气量、呼末CO2曲 线等。气道压监测简单、直观、反应灵敏，应高度重视。 7、 术毕吸引口腔内分泌物，酌情吸引气管内分泌 物。根据情况选择拔管或带管回ICU。50八、 控制性降压 1、在可能时行局麻下穿刺动脉，建立直接动脉压 力监测，并妥为固定。 2、降压药物的配制参考体外循环微泵静脉持续给 药药物浓度要求，使用时剂量的增加应缓慢，防止血压 的剧烈波动。 3、术中与外科医师保持联系，及时开始和结束降 压麻醉。 4、没有直接动脉测压者，降压初期必须持续无创 监测血压，稳定后可改为每分钟测量一次。应当将最低 血压以数字方式记录在案。 九、 体表降温麻醉 1、手术前日由巡回护士准备15袋左右冰袋，手术 当日尽早取出化冰。 2、手术床铺放水毯。 3、可能时在局麻下行动脉穿刺，建立压力监测， 并妥为固定。 4、放置食道和/或肛门温度计。 5、水毯接10L变温箱开始降温。降温期应加深麻 醉，以免出现寒战。 6、体表大动脉处放置冰袋：双踝关节、膝关节、 腹股沟、腋窝、肘窝、颈部。严禁在身体末梢部位放置 冰袋，以防冻伤。 7、体表其他部位给予冰水或酒精辅助降温。 8、降温前应先明确目标温度，停降温后一般还会 有4-6℃的续降，故应适时提前停止降温。 9、降温的低温维持期，将小水毯放置于手术消毒 区域外（如双下肢） ，接变温箱（此时可换1L变温箱） 。 降温的温度控制应当适当，严防低温所致心律紊乱。 10、 复温应及时尽早开始，水温与体温温差不能 超过10℃。5111、 手术结束体温应恢复到35.5℃以上才能出手 术室。 12、 回ICU后应继续以变温箱维持保温。 十、 体外循环麻醉 1、可能时在局麻下穿刺动脉，建立压力监测，并 妥为固定。一般情况下，严禁从动脉测压路注射任何药 物，否则可能导致动脉痉挛，肢体坏死。 2、麻醉诱导前应将必要的抢救药物，及需连续微 泵使用的药物准备妥当。 3、麻醉诱导。诱导期间严密观察心电、血压和脉 搏氧饱和度变化。无创血压应调至一分钟一次或STAT 状态，插管前再次观察上述指标，以确保病人平稳渡过 插管关。 4、气管插管并记录深度、管号、呼吸音、潮气量、 呼吸频率、呼吸比、气道压，妥善固定气管插管。气管 插管前（或后）一般应放置胃管。气管插管确认插管位 置正确后开启呼吸机，确认风箱，胸廓运动和呼吸道压 力正常后方可做其他事情。 5、注意保护病人眼角膜。可使用抗菌素眼膏和/或 用纸胶布粘贴上下睑。 6、穿刺颈内静脉或（和）锁骨下静脉，妥善固定。 7、摆体位、调零点、测静脉压、抽ACT生理值。 8、放血及补液。自体血写清病人姓名，严禁将血 拿到其他手术间。 9、调整维持药泵或滴速，使麻醉深度适于手术开 始。 10、 断胸骨时为防止胸膜破裂应断开呼吸回路。 但切忌关闭呼吸机以保证断胸骨后恢复呼吸。 11、 肝素化：一般而言，在手术切皮前给肝素。 给肝素前一定要得到外科医师的确认。肝素一般从深静52脉通路静注，注射前、后一定要回抽见全血，确认肝素 被注入循环系统。 12、 肝素化后5－10分钟，抽ACT及转流前血气， 肝素化后一定要确认ACT大于480秒且心包无血凝块后 方可转流。 13、 阻断主动脉后停止控制呼吸，将氧流量开至 0.1升/分钟，持续静态膨肺，并将放气阀放至半开放位， 使呼吸道&5cmH2O以防气压伤及双肺过度膨胀影响手 术。 14、 体外循环过程中，在不影响外科操作情况下， 应间歇性膨肺数次，防止长时间肺萎陷。 15、 阻断升主动脉后一般每20－30分钟灌注一次 心肌保护液(一般每次10－15ml/kg)。 16、 体外循环期间持续测量动、静脉压力及温度， 并与灌注医师保持联系。测量静脉压后应将三通开关扳 至关位，防止腔静脉引流的负压导致气体进入体内。 17、 开放主动脉前再次检查除颤器，接上电源处 于备用状态；测血气、电解质，开放后立即行机械通气， 并检查和调整各项参数，特别注意将氧流量加大，保证 麻醉机正常运转。 18、 心脏复跳后仔细监测心电图，及早发现，识 别和处理心律失常。 19、 观察心脏收缩力及血压、心律、心率，必要 时使用血管活性药物或血管扩张药物。 20、 停机前观测循环、体温、血气、电解质、尿 量、血球压积、胶渗压等指标。监测SpO2，调整机械通 气指标。 21、 根据具体情况决定用自体血或库血平衡血容 量。 22、 根据血清钾浓度及尿量，补充钾及镁。 23、 抽取停机后血气。5324、 循环稳定，拔除腔静脉插管，并与外科医师 和灌注师确认后方可使用鱼精蛋白中和肝素，应慢推， 注意观察心脏饱满程度，心率快慢，气道压变化。为防 止出现鱼精蛋白反应，必要时可从主动脉给药。 25、 术后需较长时间带管机械通气患者应保持一 定麻醉深度。并补足血容量，以保证术后循环平稳。 26、 术毕搬动病人到推床前，必须保留直接动脉 测压，搬动后观察血压稳定方可送病人出手术间。 27、 送回胸外ICU后，应在各项监测齐备，循环呼 吸稳定，并与外科医师交班后方能离开。 十一、 镇静/镇痛术 1、 镇静/镇痛是为病人能维持足够的呼吸循环功 能， 并保持对语音命令和/或对身体刺激有意识反应的前 提下，能耐受不舒适医疗操作的状态。 2、 麻醉科医师实施镇静/镇痛时要和实施麻醉一 样予以高度重视和采取规范化的程序和操作。 3、 必须进行完整的与麻醉相同的镇静前探视、 准 备与记录。应重点解释镇静镇痛的特点和术中对镇静深 度判断的方法及要求病人的合作。 4、 镇静/镇痛的监测：Alertness(警觉)，Breath(呼 吸)和Circultion(循环)。临床上常用改良的OAA/S评分判 断镇静深度： Ⅰ级：正常声音呼名有正常应答反应 Ⅱ级：正常声音呼名时应答反应迟钝 Ⅲ级：正常声音呼名无应答反应，需反复大声呼名才有 应答反应 Ⅳ级：反复大声呼名无应答反应，需轻拍头部才有反应 Ⅴ级：轻拍头部无应答反应，需疼痛刺激才有应答反应 5、 镇静/镇痛的病人出手术室或出院标准 1） 病人恢复警觉和定向能力； 2） 生命体征平稳正常，或在可接受范围；543） 使用过镇静/镇痛药物的拮抗药的病人必须在 用拮抗药后至少 2 小时； 4） 出院病人必须要有陪伴病人回家并能正确汇 报术后病情的负责的成年人； 5） 出院病人必须要带上有关术后饮食、用药和活 动，以及救援电话号码的指导书。 第4节 麻醉记录单书写 一、 麻醉记录的意义和价值： “麻醉记录单”是手 术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情 况的全面实时记录，可及时了解病人对麻醉和手术的反 应，麻醉记录中记载的手术中处理（输血、输液量、治 疗用药等） 可为术后处理提供参考。 也是以后病例回顾、 科研统计乃至医疗纠纷调查的重要材料。应由参加麻醉 的住院医师（进修医师）认真、全面、准确、如实地加 以填写，不得涂改和伪造。 二、 麻醉记录单的正面 麻醉记录单的正面应包括下列三方面的项目和内 容 （一） 、一般项目 姓名、性别、年龄、体重（成年人可不填写，但 心脏病人、小儿应填写） 、病室、床号、手术日期、住院 号、临床诊断、手术名称、体格情况、精神状态、麻醉 效果、合并症、麻醉前用药、手术者、麻醉者、器械护 士和/或巡回护士的姓名。 （二） 、麻醉和手术经过 1、麻醉方法：记录全名，如静吸复合全麻，控制性降压，降温麻醉。2、麻醉用药：记录药名，剂量，时间，浓度和用 药途径。 3、麻醉通气方式：记录方法名称，如来回紧闭， 开放法， 循环紧闭， 管装置， T 潮气量， 频率， CMV， PEEP，55CPAP。 4、插管：气管内，支气管内（单侧、双腔） ，途 径（径口、经鼻、经气管造口） ，麻醉方式（吸入或静脉 诱导，清醒表面麻醉） ，方法（明视，盲探等） ，导管口 径（F 号或 ID 号） ，插管、拔管时间。 5、麻醉诱导及停药时间，手术开始及结束时间。 6、麻醉全过程呼吸、循环变化的监测记录：病情 稳定时，每 5 分钟测一次。病情有较大变化时，应随时 测定，并记录。病人离开手术室之前，上述测定和记录 工作不应中止。将病人抬到推床上后应再测量和记录一 次 BP。 对镇静/镇痛者至少每 5 分钟记录一次生命体征， 每 30 分钟记录一次 OAA/S 评分。 7、手术主要步骤，需注明的特殊情况，如有大量 失血，气胸等，可于当时在备注中编号，并于右茸⒚鳌 8、椎管内麻醉：记录穿刺点，置管方向、深度， 麻醉平面。 9、记录病人体温，吸氧，呼吸管理方式及手术重 要步骤。 10、术中特殊病情（如喉痉挛、寒颤、惊厥） 。 11、术中意外：误吸，全脊麻、心搏骤停等。 12、体位：应注明体位及术中变更情况。 （三） 、麻醉结束后情况 1、术终全麻苏醒情况：未醒、初醒或全醒 2、术终脊神经感觉阻滞范围 3、离开手术间时的情况：苏醒程度，呼吸、搬动 病人于推床最后一次血压、SpO2 等 4、麻醉效果 三、 麻醉记录单的背面（总结） （一） 、麻醉前访视摘录 1、 主诉与简要病史：包括与麻醉有关的并存病 史，阳性体征和检查（心、肺、肝、肾、中枢神经系统） 。562、 术前全身情况和精神状态 3、 术前用药史，过敏史，手术麻醉史 4、 器官功能纠正情况及目前功能状态评级。 5、 麻醉方法，麻醉药，术前用药的选择依据。 （二） 、麻醉经过记要 1、 麻醉前用药的效果分析 2、 麻醉操作过程是否顺利 3、 病人对麻醉的耐受程度，术中出现的问题，病 情变化及处理的分析，有什么经验和教训 4、 输液，补血，用药，吸氧等处理是否正确合理 （三） 手术结束时， 、 在首页和复印页上写好总结， 交主治医师签字，签字后交科务护士处。 （四） 、麻醉记录总结应于麻醉结束时内完成。 （五） 记录单首页放入病历， 、 复印页留科内存档。 四、 每月的麻醉记录单在次月的第一个星期一由 魏新川医师和熊际月护士负责，并抽调一名主治医师， 对全部记录单的 10%进行抽查。抽查方式按住院号尾数 抽签决定。 并于次日科内晨会及下午全科会议公布结果。 第5节 术毕转运与恢复室及 ICU 交班 术毕转运必须是麻醉科的主治医师和/或住院医师， 与外科医师同时参加。 1、手术结束后，再一次记录血压、心率、中心静 脉压，以确保循环平稳。 2、检查简易呼吸器是否完好。 3、保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。 4、持续动脉压监测，将动脉测压“0”点固定在平 病人左房水平的肩部。在连有连续动脉压示波下搬动病 人，必要时连同心电图监测一起搬床，搬床后循环平稳 再撤除连续动脉压示波和开始压力表测压。无连续动脉 测压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。575、用血管活性药的患者，应选用充电良好的微量 泵。最好能停用扩血管药。 6、搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运送病 人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后方 可转送病人。 7、断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查胸 部是否正常起伏。 8、运转患者途中由外科医师和工人在推车前方拉 车，开门等，麻醉科医师在推车后方（病人头部处）保 证充分通气，必要时简易呼吸器应连接氧气袋或氧气钢 瓶。 9、运送患者途中经常观察动脉血压，病人颜色、 脉搏。 10、 为减少运送时间，应提前传唤电梯等候。 11、 必要时应由巡回护士从恢复室推复苏床到手 术室接病人，以减少搬动病人。 12、 到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变化并做 相应处理。搬床后首先连接呼吸机，并观察患者胸廓活 动及呼吸机工作状态。 13、 搬运后无特殊情况时严禁干扰ICU护士工作， 最好在一旁仔细观察病人的呼吸和循环。不容许将病人 转到ICU床上后急急忙忙交班，测血压后回手术室。 14、 要求ICU护士首先连接经皮脉搏氧饱和度和 连接压力传感器并观察血压及读数， 再连接心电图导线， 观察心律及心率。 15、 根据循环情况与恢复室医师商讨适当调整血 管活性药及血管扩张剂泵入量。 16、 口头交班： 1） 患者姓名、诊断、手术名称。582） 术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转 流时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药 及血管扩张药应用情况。 3） 转流后血钾、 血球压积、 尿量、 肝素中和情况、 转流后ACT。 4） 输血种类、数量、补钾情况。 5） 动、静脉通路及用液情况交班。 6） 特殊情况交待：起搏器、IABP、过敏及处理。 17、 呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、 心脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。 18、 完成麻醉单总结之后，交主治医师总结签字。 最后将原始页放入病历，复印页留做术后随访用。 19、 主治医师对每例由自己负法律责任完成的麻 醉必须对住院医师呈交的麻醉前探视单、麻醉记录单、 各种处方、收费单和住院医师培训基本内容登记表进行 认真检查后签字。 第6节 术后访视 麻醉后随访记录，术中或术后发生任何与麻醉有关 的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。 术后 1-3 天，对神经，呼吸，循环，消化和泌尿系统进行逐项观 察，如发现并发症，应继续随防，并记录： 1、 神经系统：头痛，感觉异常，意识状态 2、 呼吸系统：气管插管后并发症，呼吸系统感染 3、 循环系统：有无术后休克，心律失常，心绞痛 等 4、 消化系统：恶心，呕吐，腹胀等 5、 泌尿系统：有无少尿，尿闭，血色尿或尿潴留， 原因多与低血压，血型不合输血和药物损害有关，均需 记录，并观察其治疗效果。59第7节 麻醉交班制度1、交接班的前提是保证病人的安全。 2、除器管移植麻醉外均可交班。 3、在新手术室搬迁前，13 楼安排 2~3 人接班，2 楼由值班人员接班。当 2 楼值班主治医师忙于抢救危重 急诊病人时，科秘书可指定一位白班主治医师接班。 4、60 岁以下主治医师以上人员均要参与日常交班 轮转。 5、主管麻醉的医师可根椐病人的病情决定是否交 班。 6、交接班双方必须在病人床旁进行交接班，应注 明交接班时间，麻醉记录单上交、接班主治医师均应签 字。接班后由接班主治医师全权负责病人的处理，但必 要时可向原主治医师电话咨询或请其到场协助处理 7、接班主治医师 15：00 准时到手术室巡视，16： 00 时准时全部完成交接手续。接班主治医师从 21：00 时起记超时。 8、超过 16：00 以后未交班的手术，根椐麻醉记录 单按小时计算 16：00 以后该医师超时。 9、眼科手术室 16：00 后还有全麻病人时，主治医 师不交班。 仅剩局麻监护且病情稳定时， 可由 13 楼接班 主治医师床旁交接后兼管。 10、 晚餐期间，两名接班主治医师不能同时到楼 下就餐。 11、 负责体外循环麻醉接班}