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2017年9月底异地就医可直接结算 异地就医结算申请条件及流程
来源：中国青年网&|& 14:00:17&编辑：莫香军
导语：2017年9月底，我国跨省异地就医住院医疗费用将实现直接结算，那么关于异地就医，哪些人什么条件可以申请？异地就医的流程又是什么样的？
在今年6月22日召开的全国&互联网＋人社&推进座谈会上，人力资源社会保障部负责人表示，9月底前基本实现跨省异地就医住院费用直接结算。
目前，哪些参保人群可以申请跨省异地就医直接结算？
根据此前人社部、财政部出台的《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的通知》，申请人群包括：参加基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，及符合参保地转诊规定的参保人员。
跨省异地就医直接结算流程：
1）参保人员在跨省异地就医前，需单位医保专管员、本人或被委托人按规定到医保经办机构进行登记备案。
2）医保经办机构将异地就医信息逐级上传，形成全国异地就医备案人员库，供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。
3）录入备案信息后，参保人员便能在本人备案、已开通跨省异地就医住院医疗费用直接结算的异地定点医疗机构实现直接结算。
也就是说，所有参加基本医疗保险的相关人员，只要正确办理了跨省异地就医登记备案业务并在参保缴费状态正常的情况下，都可以申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
各地医保待遇有差异怎么办？
人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示，参保人跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，主要指基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及支付标准。异地就医的待遇政策，也就是医保基金的起付标准、支付比例和最高支付限额，原则上执行参保地政策。参保人出院结算时，接诊医院的就医信息经就医地经办机构转成医疗费用大类信息通过全国平台发给参保地，参保地实时反馈结算结果上传给全国平台，全国平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后，支付个人负担的费用，并在出院结算单上签名确认。&短短几分钟内就可以完成。&
&建立医保异地就医直接结算省级预付金，主要是避免异地就医医保结算费用由就医地垫支，增大就医地经办机构或定点医疗机构财务负担。比如，北京每年外地来京住院人次相当于本市就医住院人次，费用要高于本市住院费用，不论是北京市医保，还是一些诊疗服务集中的医院，都难以承受垫付压力。&唐霁松表示。
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要从根本上解决异地就医的问题，还是要加快医疗卫生服务体系的改革，促进卫生资源的合理配置，建立健全分级诊疗制度，使大多数群众能够就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务.人社部给出了“三步走”的程序：先备案、选定点、持卡就医。具体讲述临沂中公教育给大家总结了。图源网络人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波说，第一步先备案，就是要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息；第二步选定点，就是说群众需要选择定点医疗机构，现在定点医疗机构每天都在增加；第三步一定要持卡就医。提醒患者一定要用社保卡，要持卡办理入院和结算。为什么要进行备案，而不是直接持卡就医呢？黄华波解释称，现在之所以把备案作为跨省异地就医直接结算的前置条件，主要是为了提高群众跨省就医的可靠性和成功率。黄华波表示，从各地的调研和反映情况来看，进行了备案的人员办理异地就医入院登记和出院结算，普遍都比较顺利。而失败的案例，70%左右是因为备案有问题，要么没有备案，要么是这项工作开展以前的备案，没有根据新的要求更新备案信息。大力推进跨省异地就医直接结算，主要是为了解决参保人员合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资的问题，这是全民医保的应有之义。但是，跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游。文/临沂中公教育（linyizhonggong）
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简介: 不定期发些所见所闻
作者最新文章人社部简化跨省异地就医备案流程 持社保卡即可|人社部|就医|医保_新浪财经_新浪网
　　跨省异地就医备案持社保卡即可
　　人社部简化跨省异地就医备案流程，粤已上线225家医疗机构
　　来源：南方都市报&&&&&
　　直接结算工作进行政策解读。人社部社保中心主任唐霁松介绍，为了方便公众备案，人社部要求各参保地进行人员备案时，取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章，只需持社会保障卡就可以申请异地就医备案。
　　不再需要就医地证明和盖章
　　据人社部社保中心主任唐霁松介绍，人社部门规定个人如果要享受到跨省异地就医直接结算的方便，必须先到参保地的人社部门备案。截至目前，在信息系统上备案人数达到162万。
　　“先备案、选定点、持卡就医”，人社部社保中心副主任黄华波这样形容跨省异地就医流程，备案是第一步。先备案就要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，目前我们全国有统一的备案表，进行了明确，关键的信息是两条。一是要说清楚备案的原因是什么，你是出去常驻还是异地安置，还是在外面工作，还是转诊转院，要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方，是去北京还是去上海、海南等等，这个很重要。黄华波介绍，经办机构采集这两个关键信息后，传到国家的结算系统，到相关的地区和医疗机构，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡号，不需要另外采集。
　　人社部社保中心主任唐霁松昨日明确表示，为方便公众备案，人社部要求各参保地进行人员备案时，取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章，只需持社会保障卡就可以申请异地就医备案。不过，唐霁松也告诉南都记者，人社部向各地提出了这一要求，但地方在落实异地就医直接结算备案简化程序上可能需要一段时间，有一个过程。考虑到医保基金面临的压力，异地就医不应该变为无序就医。
　　“跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游，如果医保全国漫游，必然会在一定程度上导致无序就医，无序就医不是我们的追求目标”，人社部医疗保险司副司长颜清辉说。
　　优化异地就医备案服务
　　唐霁松还表示，下一步除了继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，方便异地就医之外，要在三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。
　　唐霁松还表示，人社部将进一步优化异地就医备案服务，努力实现应备尽备。“特别要加大宣传力度，引导符合条件的参保人员主动备案。继续优化简化备案流程，创新备案方式。”唐霁松说。
　　此外，人社部落实“就医地管理”，避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用，将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。
　　据悉，截至9月25日，全国所有统筹地区已经全面联通，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。
　　同时，启动直接结算以来，目前已经实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5&．6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。
　　广东累计跨省就医直接结算1600人次
　　省内异地就医直接结算近80万人次
　　人社部此前要求，争取在今年9月底前确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用，全部实现直接结算。广东进展如何？“南都马上问”记者昨日从省人社厅获悉，目前，跨省异地就医上线225家医疗机构，累计跨省就医直接结算近1600人次。省内异地就医上线医疗机构445家，累计省内异地就医直接结算近80万人次。广东多家医院反映，结算工作总体顺畅。
　　跨省异地就医四类人员将全部纳入联网结算
　　省人社厅表示，广东将加快扩面增点，逐步将全省医保协议管理中三级、专科、二级及以下医疗机构纳入联网结算。同时，将加速结算增量。推动各地市出台政策，优化备案流程、简化备案手续，为参保人提供多种备案路径，提升备案率，提高赴外就医的线上直接结算率，省内联网结算率达80%以上，跨省异地就医四类人员全部纳入联网结算。
　　另外，还将通过建设医保智能审核系统，进一步加强医疗保险医疗服务监管，加强对医疗费用的审核能力，防范医疗费用中欺诈、浪费和滥用等行为造成的不合理支出，规范并引导异地就医，更好地保障参保人员权益，维护医疗保险基金安全。今年10月，省平台要启动医保智能审核工作，加大对异地就医不合理医疗费用的审核与监管。
　　目前广东全省异地就医费用已实现“一账式”付款、“一门式”经办、“一网式”监管，较好解决了参保人省内异地就医“垫支”、“跑腿”难题。
　　[跨省]
　　患者未备案或系统不稳　可能导致结算失败
　　省内各大医院是跨省异地就医直接结算的主体。记者了解到，中山大学孙逸仙纪念医院在7月1日正式启动结算平台，该院医保办主任辛一琪介绍，截至9月14日该院已成功结算54例，其中职工医保53例，居民医保1例，涉及海南、广西等省，“其他省份还没有病人来结算，但理论上只要对方省份开通了，都可以结算。”如果病人已办理转诊，但在系统无法读取其社会保障卡信息，医院将与广州市医保局异地处相关人员反馈情况，如属于暂未联通省份，则由他们上报省社保局联系当地省份进行系统配置。
　　中山大学附属第一医院医保办主任郑彦如介绍，该院今年8月21日起也开展了该业务，全国所有省份的医保患者都能通过此平台进行结算。截至9月14日，已有39个跨省异地就医患者成功办理。郑彦如说，患者在出院结算时，按参保地的政策及待遇标准直接报销。郑彦如说，异地就医即时结算工作总体较顺畅，但也会遇到极少部分不能联网结算的情况。原因多为就医参保人未在当地办理转诊或当地转诊备案登记资料不全，还有参与结算的各节点网络、系统故障及参保人的基金状态不正常等。
　　辛一琪也说，如果患者没有办理备案手续，或是系统不稳定，可能导致结算失败，“可以让患者先全额交住院押金，出院时补齐资料，待医院联系医保局人员处理后可成功结算的，通知患者回院办理联网结算。这样可以减轻患者就医的资金垫付，也免去回家乡报销来回奔波”。
　　[省内]
　　各市报销待遇转诊规定不一　建议规范统一操作流程
　　广东实行省内异地就医直接结算已有多年。中山一院医保办工作人员表示，由于省内异地联网结算涉及地区广，各地经济水平的差异，政策待遇存在较大差别，转诊规定也不一，特别是省内各地市的转诊要求不一样，有的地市不需转诊，而有的地市必须办理转诊。有的规定办理转诊在当地医院，有的规定在当地社保经办部门。有的转诊还只限当次有效，有的期限三个月、半年或1年不等，甚至有的地市规定转诊必须在入院5天内才能办理。
　　辛一琪说，具体来看，中山、清远等12个地市，患者在广州住院联网结算，需要办理备案手续，如果没有备案手续，患者将自费。深圳、佛山等8个地市，虽然患者不备案也能联网结算，但不备案，报销比例会降低。
　　“希望医保异地就医联网结报工作能统筹管理，规范统一操作流程，特别是转诊环节，同时，参保（合）地需加强该项的宣传力度，让异地联网结报工作更顺畅，真正便利于参保（合）患者。”中山一院医保办的工作人员表示。
　　珠三角部分城市联接入网的医院数量及情况
　　（数据来自社保网上查询系统）
　　广州　已接入56家医院
　　深圳　已接入40家医院
　　东莞　已接入30家医院
　　佛山　已接入16家医院，但记者尚未掌握到报销成功案例
　　珠海　已接入6家医院，即将接入第7家
　　江门　已接入6所医院
　　采写：南都记者 阳广霞 吴斌 吴璇 唐建丰 李京 李榕 罗韵姿 肖伟 实习生 陈伟珠 通讯员 刘文琴 林伟吟 彭福祥
责任编辑：孙剑嵩跨省异地就医直接结算政策：直接结算程序怎么走？|就医|跨省|异地_新浪新闻
央视网消息：跨省异地就医的直接结算需要具体走什么样的程序？人社部总结了三步走：先备案、选定点、持卡就医。
责任编辑：时鑫
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【导语】：石家庄跨省异地就医住院医疗费如何直接结算？本地宝为您带来石家庄跨省异地就医医疗费结算流程，希望能对您有所帮助！　　石家庄跨省异地就医住院医疗费如何直接结算？　　办理流程　　参保人员按照《石家庄市基本医疗保险转院规范》办理转院手续，需要携带本人身份证及开通的社会保障卡（代办人员需要提供代办人的身份证），直接到参保地经办机构医审科，办理异地就医备案登记，同时将社会保障卡进行出省检查。　　完成异地就医备案登记后，填写生成《省（区、市）跨省异地就医登记备案表》，该表一式两联，盖章后一联留存参保地经办机构，一联交申请人签收。　　特别提醒　　异地就医人员直接结算的住院医疗费，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。　　医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。参保人员出院时，按照医疗机构出具的《省（区、市）跨省异地就医住院结算单》结清应由个人承担的费用；属于医保基金支付的费用，由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算。　　参保人员因故全额垫付医疗费用的，提供未完成直接结算的情况说明，加盖发生费用的医疗机构公章，方可到参保地经办机构报销。点击进入&&
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