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5张心电图正常，他说心脏有病
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上午11点，38岁的张健打进966966，一再强调自己可能有心脏病。照了心电图不下5张，医生都说正常的。可张健仍然说：“最近心头很不舒服，做啥子事情都觉得心头慌，一喘气就心口痛。”李普林表示，照心电图中发现异常，比如T波改变，或者异常Q波，或者S-T段改变，才能说明心脏有问题。如果时不时都会有一些头痛、腰痛、皮肤过敏、失眠、精神不佳等小毛病，只是亚健康的表现。建议做个D/S心脏健康状态无创检测，评估一下心脏后再对症下药。
5张心电图正常，他说心脏有病昨天966966重庆晨报公众服务中心热线火爆，百多位读者向心脏专家咨询护心秘诀“胸闷人不舒服，就是查不出问题！”“年纪轻轻的为啥子有心脏病？”昨天上午，在《养生周刊》预告了心脏专家将坐镇966966重庆晨报公众服务中心热线，为读者护心的消息之，100多位读者打进热线，向三位心脏专家咨询如何养护心脏健康。原本定于上午10点开始的护心热线，只好提前到9点30分开始。心脏病让飞行员告别蓝天“我丈夫出色得很，可惜有高血压，心脏也不好，哎！”昨天上午10点过，渝北的王女士打进966966，向心血管专家李普林诉苦。生病以前，王女士的丈夫有着令人羡慕的职业———飞行员，哪知四十几岁的时候，体检发现收缩压高确诊患高血压，接着心脏又出了问题，最终不得不遗憾地告别飞行。王女士说到这，不禁哭出声来。对此，李普林说，王女士的丈夫由于高血压引起心脏疾病，首先需要积极治疗高血压。一旦病因控制了，才能改善心脏问题。李普林建议，患这种疾病的人，白天可以适当运动，每天一定按医嘱用药，并且定期复查。晚上一定要早睡，不能熬夜，也不要抽烟喝酒。心脏没问题，别自己吓自己上午11点，38岁的张健打进966966，一再强调自己可能有心脏病。照了心电图不下5张，医生都说正常的。可张健仍然说：“最近心头很不舒服，做啥子事情都觉得心头慌，一喘气就心口痛。”李普林表示，照心电图中发现异常，比如T波改变，或者异常Q波，或者S-T段改变，才能说明心脏有问题。如果时不时都会有一些头痛、腰痛、皮肤过敏、失眠、精神不佳等小毛病，只是亚健康的表现。建议做个D/S心脏健康状态无创检测，评估一下心脏后再对症下药。 病急乱投医等同慢性自杀李普林说，现在不少人一感觉不舒服，就喜欢根据症状自己找病因，再根据怀疑的病因找药吃，找锻炼方法。“这些做法都是错误的，弄得不好等于是在不知情的情况下选择了慢性自杀。”李普林介绍，有名30岁姓李的男读者，打进966966说，半年前心脏开始隐隐作痛，为缓解症状每天坚持跑步1小时。尽管如此，李先生的心脏仍然没有好起来，反而出现胸闷气短现象。怎么办？李普林建议，提前为心脏做个评估，排除心脏疾病后，结合自身体质选择运动方案和营养调理。 温馨提醒：由于时间所限，966966护心热线截至昨日中午12点结束，许多市民经专话指导获得了有效建议。没有打进热线的读者可以拨打023-护心，继续让专家为你排忧解难。
文/图 重庆晨报见习记者 彭怡冶查看心脏病常见症状，请扫描魔扣。昨日上午，重庆晨报《养生周刊》特邀的三位心血管专家在晨报热线966966接听读者来电，为读者的心脏健康支招。
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心电图发现异常Q波需要做进一步检查吗？
全网发布： 17:53:17
发表者：聂绍平
(访问人次：91204)
&&& 体表心电图是反映心脏电活动的一项基本检查，其图形包括P波、QRS波和T波等。其中，QRS波是由Q波、R波和S波组成的一个综合波群。在不同的心电图导联（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1至V6等）上，可表现为QR、R、RS、RSR、QRS等多种类型。正常情况下，在某些导联上不会出现Q波，一旦出现则称为“异常Q波”或“可疑Q波”。若其振幅与宽度符合某些标准，临床上可称其为“病理性Q波”。
图 心电图波形定义
&&& 患者一般均有典型的病理性Q波。即使治愈，其Q波依然会长期存在。那么，既往没有的患者，心电图一旦发现异常Q波应该怎么办呢？
&&& 首先，应仔细回忆或了解病史，看看最近或以前是否曾出现过缺血性胸痛症状，如胸骨后压榨样痛或紧缩感、胸闷、脖子发紧等，尤其是持续时间超过半小时者。有典型缺血正在者应进一步检查排除是否曾发生过。另外，还需要了解有无导致异常Q波多其他疾病如、肥厚型心等。
&&& 第二，应请专科医师分析心电图上异常Q波的特征（所在导联、是否有定位意义、振幅和宽度等），并排除传导阻滞、电极错接等。患者应尽量提供以前做过的心电图，这对医师进行分析判断极为重要。另外，对于某些特定导联的可疑Q波（如胸前导联V1至V3），有时还需要加做上一肋间或下一肋间心电图，以排除假性。
&&& 第三，对于近期有过类似胸痛症状者，尤应警惕，必要时还需要抽血查心肌酶学、D-二聚体等。高度怀疑者可能还需要住院接受进一步检查治疗（如冠状动脉造影等）。
&&& 第四，最近曾接受超声心动图、冠状动脉CTA、核素心肌显像等检查，对于判断异常Q波具有重要价值。就诊时务必要带上相关资料。
发表于： 17:53:17
聂绍平大夫的信息
冠心病介入治疗（支架术）、胸痛/胸闷鉴别诊断、心绞痛/心肌梗死诊治
聂绍平，男，教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师、欧洲心脏病学会专家会员（FE...
聂绍平的咨询范围：成都人北社区卫生服务中心
摘要：目的：研究分析在非心梗性异常Q波的病因诊断中心电图与心脏超声联合应用的价值，为临床工作作出指导。方法：将经心电图检查有异常Q波，并且根据病史、实验室检查排除有心梗者共21例纳入研究，再对其进行心脏超声检查，将诊断结果进行对比分析。结果：21例患者经联合检查诊出肺心病者8例，扩张性心肌病者5例，心室肥厚者4例，心肌炎者1例，预激综合征者1例，左束支传导阻滞者2例，各种病因的心电图、心脏彩超表现各自存在差别。结论：多导致Q波异常的病因多样，心电图对心电生理变化有着较高的诊断意义，而许多电生理变化常伴随着心脏器质性病变，联合心脏超声可以提高诊断的准确率。
关键词：心电图；超声；异常Q波；非心梗性
[Abstract] Objective：To study the value of Q-wave in the diagnosis of noncardiovenous abnormalities Q-wave combined with electrocardiogram and cardiac ultrasound，and to guide the clinical work. Methods：There were abnormal Q waves by electrocardiogram，and 21 cases of myocardial infarction were excluded from the study according to the history and laboratory examination. The patients were subjected to cardiac ultrasonography and the diagnosis results were compared and analyzed. Results：Of the 21 patients，8 patients were diagnosed with pulmonary heart disease，5 were dilated cardiomyopathy，4 were ventricular hypertrophy，1 patient had myocarditis，1 had Wolffer syndrome，1 had left bundle branch 2 cases，a variety of etiology of ECG，cardiac color Doppler performance of their own differences. Conclusion：Electrocardiogram has a high diagnostic value for ECG physiological changes，and many electrophysiological changes are often accompanied by cardiac organic disease，combined with cardiac ultrasound can improve the accuracy of diagnosis.
Key words：electrocardiogram；ultrasound；abnormal Q wave；non-myocardial infarction
&&&&&&& Q波的形成与心肌除极相关，因此当心肌梗死导致心肌受损时，除极情况发生改变，因而在心电图上可以有异常的Q波表现，是心梗患者心电图的特征性表现之一，但是并不具有特异性。近些年来的临床资料表明，其它许多会导致心电生理改变、心脏结构变化等的疾病都有可能有异常Q波的表现，其病因复杂多样，单一的依根据心电图判读难以作出明确的诊断，有临床研究指出，联合应用心脏超声能够提高诊断的准确率[1]，本文就心电图联合心脏彩超在非心梗性异常Q波中的诊断价值做了分析研究，现结果如下。
&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料& 研究选取了2014年3月到2016年5月期间，我院诊治的经心电图检测有异常Q波表现的患者共计21例，均经过病史采集、实验室检查排除患有心肌梗死，其中男15例，女6例，年龄在28～71岁，平均年龄（48.6&3.4）岁。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 1.2.1心电图检测& 患者取平卧位，使用心电图机做常规的十二导联心电图，根据实际情况可以选择加做右胸壁导联和左胸后壁导联，如果出现Q波时间R0.04s、幅度R后方R波的1/4、Q波粗钝或者出现切迹则可诊断为有异常Q波。
&&&&&&& 1.2.2心脏超声检测& 患者取左侧卧位，彩超探头频率设置为2.5MHz，按照顺序对心脏进行多部位、多切面的扫面检查，对心电图异常Q波所反映的部位进行重点的扫描，扫描过程中对各瓣膜、室壁情况进行动态观察，对室壁厚度、室房容积、射血功能等情况进行测量。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 21例患者经心脏超声检查存在器质性病变患者18例，其中8例符合肺心病的诊断标准，心脏超声显示右心室肥厚，心电图有异常Q波导联T波多直立，Ⅰ导联主波多向下，同时伴有电轴右偏、重度顺钟向转位、Rv1+Sv5R1.05mV、肺性P波的右心室肥大表现；5例符合扩张性心肌病的诊断标准，超声显示心腔存在明显扩张，室壁变薄，运动幅度下降，以左心室最为明显，心电图上没有特征性改变；4例诊断为心肌肥厚，超声检查可见左心室的肥厚，心电图上可见ST-T异常改变，同时有左心室肥厚的表现；1例诊断为心肌炎，心电图显示有类似心梗的QS波型，经超声检查有心脏的扩大、射血分数降低和心包积液等变化。
&&&&&&& 经心脏超声检查3例未见明显的心脏结构异常，其中1例患者存在PR间期&0.12s，QRS时间延长达0.11s，QRS波群起始部粗钝，继发性的ST-T段改变等心电图表现，诊断为预激综合征，而心脏超声无明显变化；2例患者V1、V2、V3导联出现QS波型，同时有左束支传导阻滞的心电图改变，超声检查可见伴有心室扩大，诊断为左束支传导阻滞。详见表1。
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 心血管疾病是当今社会的多发病和流行病，是高血压、冠心病、动脉粥样硬化的总称。我国每年死于心血管疾病的人数约为300万，因此给予患者早期诊断和治疗，对改善患者的预后具有十分重要的意义。急性心肌梗死是心血管疾病最常见的急症之一，具有较高的发病率和死亡率，是目前社区居民常见的死亡病因。心电图与心脏超声是临床筛查与诊断心脏病的常用技术，具有简单、快捷、安全的特点。在心电图中，P-R间期后，首先在向上的R波之前出现的明确向下的一个波形，被称为Q波，临床常用Q波作为急性心肌梗死诊断的重要信号。但除此之外，肺气肿、心肌病、预激综合征等疾病，心电图也会出现异常的Q波，若不进行及时的诊断，容易造成误诊和漏诊。因此，在心电图检测出异常的Q波之后，需联合应用心脏超声进行进一步的诊断。
&&&&&&& 心电图是心脏病临床诊断的基础手段，其在心肌梗死疾病中的诊断价值已得到临床认可，Q波是心电图上R波之前的第一个负向波，表现为宽而深的则为病理性Q波，它的形成与心室除极过程相关。文献报道显示异常Q波受诸多因素影响，单纯应用心电图诊断异常Q波的敏感性不高，而且存在一定局限性，无法对病变作出准确判定，因此有学者提出联合心脏超声对异常Q波患者进行诊断以帮助临床医师作出准确诊断。心室的除极起始于室间隔，首先由左束支的间隔分支自左下方向右上方的间隔肌方向除极，0.01s左侧心室间隔进行除极，此时综合心电向量方向自左向右，略向上，而后冲动穿过室间隔并通过右束支传递到心尖部（主要是右侧间隔和小梁肌），0.02s全部的室间隔、心尖以及相邻的左右心室除极，此时的综合向量方向额面上偏向左下，于是在心电图上呈现出Q波，所以正常的Q波时限不超过0.03s，幅度不会超过后继R波的1/4。因此心梗患者，由于心肌缺血损伤坏死、心律失常，冲动传导和心肌除极发生问题，从而出现异常Q波，是心梗患者心电图的特征性表现[2]。除此之外，许多器质性心脏病变、心律失常以及心脏位置的变化都有可能有异常Q波的出现。心肌病是非心梗性异常Q波的常见病因，其中扩张性心肌病由于心肌的纤维化扩张，造成局部心肌缺血坏死，从而在心电图上出现异常Q波，心电图上可以发现变化但是缺乏特异性，通过结合心脏超声判断室壁厚度、室内径、射血分数等都有助于作出准确诊断；心室肥厚和肺心病也是常见病因，两者可出现心室肥厚的心电图表现，但是无法明确诊断，容易漏诊、误诊，通过超声对心脏解剖结构的判断，能够提高诊断准确率；束支传导阻滞阻滞常常伴有心脏器质性病变，同时心电图上有明显的传导阻滞表现，通过超声和心电图可以做出有效的诊断，而预激综合征是由于房室传导异常所致，多数没有明显的心脏器质性改变，多数依靠于心电图和临床症状，心脏超声上没有明显异常，但是可以用来排除诊断；另外，心外疾病比如脑血管疾病、电解质紊乱、急性胰腺炎、肺部疾病等也是异常Q波的常见病因[3]。
&&&&&&& 本研究中，21例患者经联合检查诊出肺心病者8例，扩张性心肌病者5例，心室肥厚者4例，心肌炎者1例，预激综合征者1例，左束支传导阻滞者2例，各种病因的心电图、心脏彩超表现各自存在差别，表明心电图出现异常Q波的原因较为多见，与心脏超声联合诊断时，能够对其引发因素进行排查，给予正确的临床诊断。
&&&&&&& 总之，导致非心梗性异常Q波的原因复杂，心电图能够根据心电生理变化对异常的部位作出一个初步定位，但是对器质性心脏病变无法作出一个准确的定位和定性，超声通过心脏血流、解剖结构的观察对器质性病变具有很高的诊断意义，而且对于非器质性病变导致的异常Q波可以起到鉴别排除诊断的作用，所以心电图和心脏超声联合应用可以提高异常Q波的诊断准确率，具有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1]王媛媛，亓云玲，杭敏等.心电图与心脏超声联合检诊非心肌梗死异常Q波的临床意义[J].中国循证心血管医学杂志，）：736-738.
[2]杨镇维.非急性心肌梗死所致的ST段抬高和异常Q波[J].医学信息，2013，（17）：326-327.
[3]戴蓉，何胜洪，郑芳等.心电图与心脏超声联合检诊非心梗异常Q波的临床意义[J].实用心电学杂志，）：181-182.
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病情分析： 你的情况如果不出现不适症状可以不必治疗的，可以定期复查就可以了，祝健康
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病情分析：
你好像这种情况，孩子有一岁多的话，那么可以考虑手术了，这个手术时间段还是比较好的，希望你的孩子能够早日康复。请您在百忙之中对我的回复给予评价，谢谢
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病情分析：
严格的说心脏病要看具体严重程度，有无严重的心律失常，一般来说并非白内障手术的禁忌，不给做手术多为医院怕担责任，可以多问问询几家医院看看。综合的听取一下意见。
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病情分析：
这个强心药服用了之后有可能会引起心律失常，并且还有可能会导致对药物的依赖性，如果不用的话，就很有可能会导致病情加重。
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病情分析：
你好:根据你叙述的你孩子的情况，现在怀疑宝宝有先天性心脏病。建议你带孩子到县市级以上医院心内科就诊，给孩子做个心脏彩超可以明确宝宝是否有先天性心脏病。建议你带宝宝到医院做彩超检查之前先不让宝宝睡觉，待约好做彩超检查时间让宝宝睡觉，这样可以做出满意的检查结果。如果孩子实在不睡可以用点镇静剂，剂量很小，对孩子没有影响，不用担心。祝你宝宝健康快乐成长！
TA帮助了13815人
病情分析：
根据患者的病情不同，所采取的治疗手段也是有很大区别的，使用的药物也有一些区别的。氯吡格雷和璜达肝癸钠等都是常见的治疗这种疾病的药物。您的访问出错了(404错误)
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