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清创手术后，患者关心的那些事
全网发布： 15:43
手术切口问题一般而言，清创手术的切开是在原来关节置换手术的切口上，所以造成的创伤不大。正常情况下，术后两周伤口即可愈合。但如果皮肤或者软组织条件特别差，比如存在皮肤坏死、重度瘢痕等，此时伤口愈合时间会比较长。另外，相较于第一次手术，清创治疗后伤口愈合时间也会长一点。因为正常的情况下，从皮肤到关节，体内的组织是一层一层的结构。但做过手术的组织结构不再是一层一层的，而是一个大瘢痕块，其对抗感染能力下降，血液循环能力差。此时再次进行手术时，等于对皮肤内的软组织“雪上加霜”，因此，恢复起来会慢一点。细菌培养问题为了弄清楚到底是被什么细菌感染了，一般术前或者术后会进行细菌培养。一般细菌培养需要5~7天，一些特殊类型的细菌，如结核菌的培养则需要延长至14~21天。然而，有些患者反映，进行细菌培养后并没有发现细菌，为什么会出现这种情况呢？第一，并不是所有的细菌都能在目前的条件下培养出来，有些比较特殊的细菌暂时可能还无法培养；第二，在取标本时，已经开始进行抗生素治疗，那么，此时关节内的细菌可能大部分都被抗生素抑制或者杀灭，这样会降低培养菌的检出率。因此，建议最好在应用抗生素前进行细菌培养；第三，培养的时间不够。对于按照常规没有培养出来的细菌，医生要与微生物科的医生沟通，可能延长培养时间，也许能培养出来细菌。术后再次感染问题进行清创治疗后，关节内的细菌都可被消灭干净；对于一些特殊类型的细菌，在进行清创治疗后，80%~90%的细菌都可以被清除，残留的细菌在术后有针对性地使用抗生素，就可将它们全部消灭了。然而，关节假体对于患者而言，仍然是一个异物，即便清创治疗后，也有可能再次发生感染。但如果第一次感染后，医生严格遵循原则处理感染，清除关节内所有细菌，一般等到皮肤伤口愈合之后，就没有必要过度担忧感染问题了。本文系张国强医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
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清创术的学习目的、要求、器材和操作步骤
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　　学习目的和要求 　　1.掌握清创的基本准则及手术要点。 　　2.掌握清创的基本程序及方法。 　　3.练习无菌技术和在活体动物进行组织切开、止血、结扎和缝合。 　　器材 　　1.材料无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，消毒用的碘酒、酒精，l&新洁尔灭溶液、3％过氧化氢溶液、0.5％碘伏溶液。 　　2.器械除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镊、布巾钳、海绵钳、组织钳、缝合针、缝合线、不同类型牵开器（皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩等）及咬骨钳外，合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械，合并者，合理选用内固定器材。 　　（一）动物创伤模型的制作 　　1.动物全身麻醉成功后，仰卧位，将其绑扎固定于手术台上。 　　2.于大腿内侧作一纵行长约6cm的不规则伤口，深达肌层，并以沙粒、煤炭渣涂抹于伤口内，造成伤口污染。 　　（二）操作步骤 　　1.清洗 　　（1）皮肤的清洗：第一助手先用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围皮肤毛丛，更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2～3次，每次用无菌生理盐水冲洗。更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流人伤口，以免加重伤口污染。 　　（2）伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。分别用3％的过氧化氢溶液或1&新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗2～3次。擦干皮肤，用碘酒、酒精在伤口周围消毒后，铺无菌巾保护术野。 　　2.清创 　　（1）皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约1～2mm，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。 　　（2）清理伤口：由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。 　　（3）再次冲洗：经彻底清创后，用1&的新洁尔灭溶液浸泡伤口3～5分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口2～3次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。 　　3.伤口的缝合 　　（1）结扎或缝扎活动性出血点。 　　（2）l号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。 　　（3）伤口用无菌纱布覆盖。 　　（三）注意事项 　　1.严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。 　　2.由浅入深、仔细探查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。 　　3.合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。 　　4.严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。 　　5.污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。
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为什么实施清创术的最佳时间在伤后6～8小时？
摘 要：清创手术（简称清创术）是开放性损伤最常使用的初期处理方法，其目的在于将污染性损伤改变为清洁性损伤，以利于创口实现一期愈合。因为我们所遇到的开放性损伤绝大多数都是污染性损伤，只有一类手术属于清洁性损伤（
【题　名】为什么实施清创术的最佳时间在伤后6～8小时？
【作　者】李春昌
【机　构】不详
【刊　名】《中国社区医师》2011年 第31期 M页　共1页
【关键词】清创术 最佳时间 开放性损伤 初期处理 清创手术 一期愈合 污染性 无菌性
【文　摘】清创手术（简称清创术）是开放性损伤最常使用的初期处理方法，其目的在于将污染性损伤改变为清洁性损伤，以利于创口实现一期愈合。因为我们所遇到的开放性损伤绝大多数都是污染性损伤，只有一类手术属于清洁性损伤（更准确地说应该是“无菌性损伤”）。
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