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汉寿县2015年城镇职工医保特殊门诊申办
工作正式启动
汉寿县2015年城镇职工医保特殊门诊申办工作正式启动，具体经办时间是日至12月31日，凡符合申办条件的城镇职工参保人员，可到汉寿县人力资源和社会保障局二楼大厅特殊门诊审批窗口（设在生育保险窗口处）进行申办。
注意事项：
1、新申请人员实行先申报后审批
所需资料：住院资料、二甲以上医院住院原始病历、两张一寸证件照片。
办理流程：申请人将资料交特殊门诊审批窗口进行初审，再由特殊门诊专家委员会复审，审核结果于2015年元月1-5日进行公示。审核通过人员于元月10-15日凭医保IC卡，到特殊门诊审批窗口办理录入手续。
2、续申请人员直接审批录入
凡2014年度已取得特殊病种资格的城镇职工医保参保人员，携带本人特殊门诊购药证、医保IC卡，到特殊门诊审批窗口直接办理审批录入手续。关于优化城镇职工医疗保险门诊特殊疾病-商洛市人民政府
>>>>>>>>>>正文
关于优化城镇职工医疗保险门诊特殊疾病
商洛市人力资源和社会保障局&
商政人社发〔号
商洛市人力资源和社会保障局
关于优化城镇职工医疗保险门诊特殊疾病有关政策的通知
市社保局、各县区人社局：
　　为了更好地保障职工医疗保险参保人员门诊特殊疾病的医疗需求，方便参保患者办理申报、就医、报销，结合我市实际，对优化门诊特殊疾病有关政策通知如下：
　　一、门诊特殊疾病的鉴定由每年一次增加为每年三次，常年受理门诊特殊疾病的申报，每年的2月、6月、10月底进行鉴定，鉴定确认后的次月开始享受待遇。申报所需资料：1.单位加注意见并盖章的《商洛市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定申请表》；2.二级以上医院的门诊病历、各种检查报告单原件、最后一次在二级以上医院申请病种的住院病历复印件。
　　二、经鉴定为原发性高血压病、糖尿病、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、精神分裂症、恶性肿瘤、白血病等七种难以治愈的疾病，下年度继续申请时只需提供单位加注意见并盖章的《商洛市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定申请表》，不再提供其他资料。
　　三、治疗门诊特殊疾病的药物可以在当地定点医疗机构就医购药也可在定点零售药店购药。
　　四、门诊特殊疾病报销所需资料:1.门诊特殊疾病治疗通知书；2.个人医疗费申报单；3.具有药品名称、规格、数量、金额的有效发票。
　　五、将门诊特殊疾病增加为20种。门诊特殊疾病病种和医疗费限额、支付范围见附表。
　　六、门诊特殊疾病参保人员住院治疗期间，原暂停享受规定待遇的政策（结算时扣除住院治疗期门诊治疗费用）不再执行。
　　七、经专家组鉴定符合门诊特殊疾病标准者，在主要疾病年度限额基础上，每多鉴定一种疾病，年增加480元限额。每个参保人员在一个年度内只能申请一次门诊特殊疾病鉴定。
　　八、对于罕见病种，需要门诊长期治疗、用药且费用较大、个人负担较重的，经市级专家组鉴定可以纳入门诊特殊疾病管理。
　　九、原《商洛市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》与本通知不一致的以本通知为准，原《商洛市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病治疗统筹金支付范围及标准》同时废止。
　　十、本通知自日起施行。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商洛市人力资源和社会保障局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日
商洛市城镇职工医疗保险门诊特殊疾病
医疗费限额、支付范围
年医疗费限额（元）
统筹基金支付范围
脑梗塞后遗症
仅限与本病有关的检查、治疗、用药费用
脑出血后遗症
原发性高血压病
限三级高血压病
血管内支架术后
限支架术后一年内抗排斥治疗
限伴有并发症者
限失代偿期
慢性肾功能衰竭
限透析治疗
器官移植术后
限抗排斥治疗
系统性红斑狼疮
精神分裂症
慢性再生障碍性贫血
限放化疗以外的治疗
慢性活动性肝炎
﹡慢性肾小球肾炎
﹡帕金森病
﹡情感障碍
﹡慢性阻塞性肺病
﹡支气管哮喘
注:1.病种名称前带﹡的为2016年新增病种。
2.门诊特殊疾病治疗年度起付标准为600元，在起付标准以上年度限额以内的合规费用按75%保销，患者自付25%。
商洛市人民政府主办 & 商洛市政府政务信息化办公室承办& & 联系电话：&&& Email：建议使用分辨率，16位以上ie6.0以上版本浏览器 陕ICP备 &&君，已阅读到文档的结尾了呢~~
阳江市城镇职工医疗保险待遇标准一览表
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3秒自动关闭窗口阳江市居民怎样办理城乡居民基本医疗保险？
一、城乡居民基本医疗怎样办理参保登记？ 城乡居民基本医疗保险，以家庭为单位到户口所在地的镇农医办或街道社保经办机构办理参保登记手续。非本市户籍的大中专及技工学校在校学生，按属地管理的原则，以学校为单位集中统一分别到学校所属社保经办机构办理参保手续。重度残疾人群和低保收入人群，以各县（市、区）残联或民政部门为单位集中统一到所属社保经办机构办理参保手续。办理城乡居民医保须提供如下相关资料： 1、参保人员提供的必备资料：①户口簿复印件（A4纸，下同）；②参保人身份证复印件；③以户主或户口簿中任意一个有经济能力的人姓名在阳江市内任意一家银行营业网点开设的银行个人结算账户（存折）首页（或本人页）复印件；④每人一张1寸近期免冠彩色照片。 2、参保人员提供的补充参考资料或证明：①18岁以上大中专院校及技工学校在校学生应提供学校证明；②已参加职工基本医疗保险的提供相关证件或证明；③残疾人需提供残联颁发的《残疾人证》原件、复印件或当地县级以上残联确认的证明；④低保对象需提供民政部门颁发的《低保救助证》原件、复印件或当地县级以上民政部门确认的证明；⑤出境定居、参军、服刑、在异地居住并已参加当地医保的人员需提供相关证件（原件或复印件）或部门的证明。 3、每年9月至11月为下一年度新参保申报和办理参保人员增（减）员变动时间。 参保家庭有新增参保人员或减员（死亡、失踪、移居、出境定居、就业转参加职工医保、升学、参军或服刑等）申请停保的，填写《城乡居民基本医疗保险增（减）员申报表》（一式二份），并提供相关证明到镇（街道居委会）农医办或社保经办机构办理增（减）员。镇（街道居委会）农医办于当年11月30日前把参保人申报资料全部录入系统，并移交所属社保经办机构，社保经办机构审核无误后，从次年1月1日开始生效。 4、市辖的阳江市职业技术学院、阳江市电视大学、阳江市卫生学校、阳江市第一中学、阳江两阳中学、阳江市高级技工学校.第一职业技术学校的在校非本市户籍学生，以学校为单位集中进行申报，由江城社保分局负责承办和管理。
二、参保就医凭证怎样发放？ 1、参保人缴费到账后，社保经办机构委托镇（街道）农医办为新参保人制发《城乡居民基本医疗保险手册》（简称《医保手册》）作为就医凭证。 2、参保人遗失或损坏《医保手册》，应向所属参保地农医办或社保经办机构申请补发。 三、城乡居民基本医疗保险参保人就医怎样办理手续？ 1、 市内就医管理 （1）住院：参保人在阳江市辖区内的定点医院就医，经诊断需住院治疗的，凭本人《医保手册》到医院住院部办理住院手续。出院结算时，属医保统筹基金支付的医疗费用由医院挂账后按月与社保经办机构结算，属个人支付部分的医疗费，由参保人与医院结付。 （2）特殊门诊：参保人凭本人身份证、《医保手册》和《阳江市城乡居民基本医疗保险特殊门诊手册》到选定的医疗机构就诊。注：特殊门诊的申办参保人填写《城乡居民医疗保险特定项目审批表》，经首诊医院诊断并加具意见后，到所属社保经办机构办理审核批复，经审核批准后，领取《阳江市城乡居民基本医疗保险特殊门诊手册》。所需资料：①近一年（次）记录完整的门诊就医病历；②相关项目检查（验）结果报告单；③本人免冠彩色近期照片张；④本人《医疗保险手册》；⑤身份证原件。 （）普通门诊：参保人凭本户（人）《医保手册》即可在普通门诊选定定点医疗机构就医。 2、市外就医管理 参保人因病情需要转阳江市辖区外的定点医疗机构治疗的，原则上转上一级医院治疗，由首诊定点医疗机构主诊医生填写、医务部门审核盖章的《城乡居民基本医疗保险参保人员转诊备案表》，到所属社保经办机构服务窗口办理审批手续，急、危、重病人可先行转院，并于3个工作日内补办转院备案手续。该业务窗口当场办结。市外转诊手续在二级以上（含二级）定点医疗机构办理。 3、参保人长期（1年以上）在外地居住（工作）的，可申请办理异地就医手续，由参保人到社保服务窗口填写《阳江市城乡居民基本医疗保险异地定居就医申请表》。并提供符合异地就医申请的资料，服务窗口当场办结。 四、城乡居民基本医疗保险参保人就医怎样办理待遇报销手续？ 1、市内就医结算程序 （1）住院：参保人在阳江市辖区内的定点医疗机构住院就医发生的医疗费用，参保人只需结清个人自付的费用，符合规定应由医保统筹基金支付的费用，由定点医疗机构先挂账后按月与社保经办机构结算。 （2）特殊门诊：①本地就医：参保人在选定的医疗机构就诊及购药，按核定的月定额直接在医院结算。②异地就医：参保人凭门诊收费发票（原件和复印件份）、医疗费用明细清单（原件）、本人《医保手册》及内页中“住院费用登记表”当年医疗费用记录页（原件和复印件份）、本人《特殊门诊手册》首页（原件和复印件份）、本人的银行存折（卡）复印件份、本人的身份证复印件份等有关资料到所属社保经办机构办理报销手续，如委托他人代申办的，应提供代申办人身份证（复印件份）。 （3）普通门诊：参保人在其选定普通门诊医疗机构就医时只需提供本户（人）《医保手册》，即可在定点医疗机构现场结算。 2、零星报销程序
（1）参保人因市外转诊、异地定居工作、休假、探亲、旅游等在异地就医发生的医疗费用由参保人垫付后，持下列资料到所属镇（街道）农医办或社保经办机构服务窗口申请报销。①本人《医保手册》；②医疗费用发票（原件和复印件）；③医疗费用明细清单（原件）；④诊断证明或出院小结；⑤本人或家庭户扣费银行存折复印件；⑥《转诊备案表》复印件、《异地定居（工作）就医申请表》复印件或休假、探亲、旅游等异地就医个人申请（情况说明）。 （2）镇（街道）农医办或社保服务窗口对申请资料当场进行初审，对不符合零星报销规定的申请和资料不齐的，不予受理并说明原因退回资料。对资料齐备的给予受理。
（3）参保人住院需跨年度的，按自然年度结清本年度医疗费用。12月31日仍需住院的参保病人在当日零时结账，从次年1月1日起转入新的年度计算。来源：阳江市社会保险基金管理局整理：阳江君、阳江妹
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【导语】：阳江市农村医疗保险报销业务办理的承办部门是哪些，需要满足什么条件，提交什么材料?医疗保险报销的流程是怎么样的?医疗保险报销比例标准是多少呢?本地宝小编为你提供农村医疗保险参保办理指南。　　现金报销业务承办部门　　农村医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。　　报销条件　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费　　2、合作医疗指定医疗机构就医;　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。　　办理材料　　所需材料：　　出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。　　1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。　　2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。　　3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。　　4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。　　农村医疗保险报销范围：　　1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。　　2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。　　3、检查费：最高限额600元。　　4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。　　5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。　　6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。　　7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)　　办理流程　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。　　报销比例标准　　核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。&
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