中国经济网_社保入门_医疗保险“基本医疗保险药品支付标准制定规则”浮出水面 - BPBC
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“基本医疗保险药品支付标准制定规则”浮出水面来源： 医药魔方数据
毫无疑问，医保支付价标准将是影响未来行业格局的最大要素，行业翘首以待。此前，人社部在正式场合提到过，今年10月份发布相关文件。近日，有业内同仁将支付标准的制定规则（讨论稿）发来。笔者研读后，整理了一些要点，与大家共同探讨分享。
A、优先按药品通用名来制订医保价格支付标准，不同剂型、规格和包装之间采用差比价。发改委玩过的差比价规则，继续发挥影响力。
B、实现省级统筹的地区，原则上以省为单位制定支付标准。其他地区探索以省为单位制定统一的药品支付标准。大家都清楚这东西责任重大，权力索性下放到各省市。而且，各省医保基金的结余和缴纳情况必然不同，以省市为单位来制订标准显得理所当然。那么，作为一名普通参保人员，深深地赶脚到，发达地区、发达城市的户口多么重要啊！！西部大开发？农村城镇化？唉，有可能老无所养，还是自私地往大城市跑吧。
C、从部分用量大、费用高，对医保基金和参保人员负担影响较大的药品起步，逐步扩大范围。医保控费必然从销售额排行榜靠前的品种搞起，拿小企业开刀是没有毛用的。那么，对大型药企、对单品种支撑业绩的企业而言，只有快速增加品种或并购一条路，否则何以支撑业绩？小企业们都已磨拳擦掌，随时准时分肉，大企业掉下来的一只虱子，有可能让俺们的业绩翻倍呢！
D、药品电子监管码将得到各大部委的全力推进。还在抵触、还没有入网、还在玩滑头扫码、还在玩窜货的，将被各部委重炮交叉火力覆盖，当心啊，莫不小心你的白发照成为逆潮流的标杆！
关于印发基本保险药品支付标准制定规则（试行）的通知
（讨论稿）
各省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、卫生计生委、发展改革委、工业（经济）信息化厅（委）、财政厅（局）、商务厅（局）、食品药品监管局：
为贯彻《关于印发推进药品价格改革意见的通知》改价格【2015】904号）文件精神，人力资源社什保障部、国家卫生计生委、国家发展改革委、工业信息化部、财政部、商务部、食品药品监管总局研究制定了《基本医疗保险药品支付标准制定规则（试行）》，现印发给你们，请遵照执行，并就有关问题通知如下：
一、取消除麻醉药品和第一类精神药品外的药品政府定价，医保基金支付的药品由医保部门会同有关部门制定药品支付标准（以下简称支付标准）是当前转变政府职能、减少行政对药品价格直接干预的体现，也是深化医药卫生体制改革的重大举措，各地、各有关部门要高度重视，密切配合，确保此项工作平稳推进，以切实保障广大人民群众医疗用药需求，减轻不合理医药费用负担。
二、药品价格改革工作中要做好新旧政策的平稳衔接。在支付标准出台前，基本医疗保险暂按现行政策支付。其中，纳入集中采购的药品，医保基金和参保人员工同支付的费用不得超过该药品省级集中采购价格及加成政策为基础确定的价格。各地要积极采取措施，做好药品价格变动的监测工作，严厉打击借机涨价等行为。
三、各地要根据大数据、信息化的管理要求，全面、准确收集药品量价等数据。要统一规范信息报关的内容、标准和流程，加强协议管理，探索建立价格信息真实性的核查和问责机制，在此基础上积极稳妥的开展支付标准制定工作。
四、支付标准制定工作涉及主体多，情况复杂，社会高度关注，各地、各部门务必要统一思想、明确分工、加强协作，要成立相应的组织协调机构，坚持“公平、公正、公开”的原则，制定周密的规则和程序，充分利用客观数据，严格防范廉政风险。
五、支付标准制定实施后，各地要做好效果评估和分析。在对基本医疗保险基金承受能力和参保人员自付水平、承受能力进行评估的同时，要从药品价格、使用量、费用、用药结构等多方面客观评估改革效果，及时调整完善政策，各地定……
编者按：此处信息不全，应该是漏了一页。所漏内容为通知尾页、文件正文首页。
二、支付标准的制定和调整
（四）支付标准以按照药品通用名统一制定为方向。起步阶段，可以按照不同企业生产的药品分别制定支付标准，并随着不同企业生产的相同药品之间质量和价格差异的缩小，向按照通用名制定支付标准的方向发展。
（五）按不同企业生产的药品分别制定支付标准的，要根据各定点医药机构实施采购价格、采购量等因素，计算相应品规的平均价格，并以此为基础，确定支付标准。
（六）根据实际情况，制定支付标准可以从部分用量大、费用高，对医保基金和参保人员负担影响较大的药品起步，逐步扩大范围。
（七）具备条件的，可以引入同种药品价格比较，同品种不同规格剂型药品差比价、其他地区价格参考。药物经济学评价等因素和办法，对支付标准进行修正。
（八）支付标准原则上一至两年调整一次。要加强对医保支付标准执行情况和实际市场价格的监测，如出现支付标准与实际市场交易价格相差过大、支付标准显失合理以及其他必要情况时，可以适时对支付标准进行调整。
三、信息采集和共享
（九）各定点医药机构应当如实向医保、卫生计生、价格、商务等有关部门提供药品实际采购价格、零售价格和采购、销售数量等信息。各相关行业协会要发挥作用，加强行业自律，积极配合政府部门做好信息采集工作。
（十）统筹地区医保经办机构要完善定点服务协议，明确定点医药机构有如实提供药品价格信息的义务，并规定违约处罚办法。要加强医保信息系统建设，统一信息标准，健全药品的名称、剂型、规格、包装、生产企业以及价格等信息的收集和统计分析功能，规范信息采集的标准、周期、方法。
（十一）建立人力资源社会保障、卫生计生、价格、商务、食药监等多部门共同参与的信息共享机制，共享支付标准，药品集中采购、药品价格监测以及大型药品交易平台、交易市场的药品价格等数据信息，各相关部门在职责范围内做好价格信息真实性的保障工作。
四、工作机制和程序
（十二）各省（自治区、直辖市，简称省）人力资源社会保障部门会同有关部门确定支付标准制定的具体政策。各地市级人力资源社会保障部门依据本省规定，负责具体组织实施。
（十三）各省要按照“公平、公正、公开”的原则，广泛征求定点医药机构、药品供应方、参保人员、相关协（学）会等多方意见，确定支付标准制定的具体政策，应包括价格信息的采集和标化、支付标准计算方法和流程等内容。
（十四）地市级统筹确定支付标准一般应按照以下程序进行：
1、成立本统筹地区支付标准核定委员会（以下简称核定委员会），明确组成和议事规则。核定委员会原则上应由费用支付方（包括经办机构、参保人员、参保单位等）代表、医药机构（包括定点医药机构、药品生产批发企业等）代表、独立的专家代表等组成，且成员数量应为单数。核定委员会办公室设在统筹地区医保经办机构。
2、核定委员会办公室按照本省制定支付标准的具体政策，根据采集的本地区价格信息，计算初步支付标准并提交核定委员会审议。
3、经核定委员会审议通过的支付标准，由统筹地区人力资源社会保障部门批准发布，并报本省有关部门备案。
4、各统筹地区人力资源社会保障部门应当及时主动将制定支付标准的具体政策、程序和结果等内容向社会公开，接受监督。社会各界对支付标准制定过程或结果有异议的，可向同级或上级人力资源社会保障部门反映，相关责任主体应当进行核查，并以适应形式反馈。
（十五）实现省级统筹的地区，原则上以省为单位制定支付标准。其他有条件的省份也可根据本地实际，探索以省为单位制定统一的药品支付标准。
五、部门分工
（十六）人力资源社会保障部门牵头负责基本医疗保险药品支付标准制定工作，卫生计生部门要完善药品集中采购机制，提供采购数据信息；配合医保、价格部门做好公立医疗机构价格数据采集。价格主管部门负责健全药品价格监测体系，开展药品价格重点监测和信息发布工作，探索建立跨部门统一的药品价格信息平台。工业信息化部门负责做好药品供应保障和生产运行监测工作。财政部门负责保证支付标准制定工作的相关经费，支持经办机构能力和医保信息化水平的提高。商务部门负责做好药品流通领域改革工作，推进药品生产流通行业结构调整。食药监部门负责加快推进药品电子监管码应用的仿制药一致性评价；强化药品质量监管，对价格低于成本的药品质量进行重点检查。
（十七）本规则适用于人力资源社会保障部门管理的职工和城镇（乡）居民基本医疗保险。
（十八）工伤保险、生育保险基金支付药品的费用，参照支付标准执行。当前位置：&&&&&&&&&
福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于《2016年福建省医保药品支付标准实施办法》的通知
闽政办〔 号
[本网][本网]&&
字号：&&|&&
各市、县（区）人民政府，平潭综合实验区管委会，省人民政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：
　　省医改办、人社厅、卫计委、财政厅、物价局、审计厅等部门联合制定的《2016年福建省医保药品支付标准实施办法》已经省政府领导同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
　　福建省人民政府办公厅
　　2016年福建省医保药品支付标准实施办法
　　省医改办& 省人社厅& 省卫计委
　　省财政厅 省物价局 省审计厅
　　（2015年12月）
　　根据《福建省人民政府办公厅关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见》（闽政办〔 号）的精神，现就2016年福建省医保药品支付标准提出如下实施办法：
　　一、实施范围
　　（一）医保药品支付标准是指基本医疗保险基金和参保人员根据医保支付规定向基本医疗保险定点医疗机构结算药品费用的标准。
　　（二）医保药品支付标准统一适用于省内各级各类医疗保险定点医疗机构（含民营医疗机构）。
　　（三）入围2015年省级药品集中采购目录的医保药品（以下简称入围医保药品）执行医保药品支付标准；未入围2015年省级药品集中采购目录的医保药品（以下简称未入围医保药品）执行医保支付限额。
　　（四）各医保统筹地区原则上统一执行2016年省医保药品支付标准，个别地方确因医保基金平衡困难等因素，也可适当调低医保药品支付标准。
　　二、支付标准和限额的确定
　　（一）根据不同企业生产的药品名称，以省药品集中采购领导小组确定的入围医保药品销售价格作为医保药品支付标准。
　　（二）根据新一轮省药品集中采购实施方案规定由医疗机构自行阳光采购的药品，按国家现行规定采购价格支付。
　　（三）非公立医疗机构采购未入围医保药品的，首先以该药品日至日期间正式公布的全国省级药品集中采购本企业最低中标价（以下简称中标数据）作为医保支付限额；未能采集到中标数据的药品，以该药品在省内前两年（年）定点医疗机构平均销售价（扣除加成后）作为医保支付限额；其他未入围医保药品以及尚未公布医保支付标准（限额）医保药品，由各统筹区医保经办机构核定并结算。
　　三、支付标准和限额的公布
　　医保药品支付标准和限额由省医改办会同省人社、卫计、物价部门测算并于日前公布，对公布之后新增未入围医保药品的支付标准（限额）于日前补充公布。
　　四、医疗保险药品费用结算
　　（一）医保经办机构与定点医疗机构结算。医保经办机构按医疗保险药品支付标准（限额）和规定报销比例结算药品费用。定点医疗机构医保药品销售价格低于医保药品支付标准（限额）的，按实际销售价格结算药品费用。
　　（二）参保人员与定点医疗机构结算。参保人员按定点医疗机构医保药品实际销售价格和规定个人承担的比例结算药品费用。
　　（三）公立定点医疗机构销售医保药品价格高于带量采购价格的差价收入，上缴同级财政部门作为奖励基金，具体奖励办法另行制定。
　　五、保障措施
　　（一）省药品集中采购中心负责提供福建省入围医保药品集中采购中标价格和未入围医保药品在全国省级药品集中采购最低中标价格数据；各统筹地区医保经办机构负责提供统筹区内未入围医保药品平均销售价格数据和定点医疗机构新增使用医保药品信息。
　　（二）各级药品集中采购管理部门应配合做好医保药品支付标准衔接相关工作。
　　（三）各定点医疗机构要按规定做好医保药品编码对应传输工作。
　　（四）各统筹地区医保经办机构要及时将2016年福建省医保药品支付标准维护进入医保信息系统，按规定做好与定点医疗机构的费用结算工作。
　　六、实施时间
　　本实施办法自日起执行一年。
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　　(电视剧《屏里狐》主题曲)
　　作词：金十三&李旦
　　作曲：刘嘉
　　狐狸精 狐狸仙
　　千年修...·&·&·&&基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付；二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。
使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支
付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。
例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10％，乙类药品个人首先自付20％。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下：
1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为：
3000×20％＝600元;
自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用：1000元
2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费
用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付
标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付：
--起付线以下由个人自付或个人帐户支付：800元
--起付线以上由统筹基金支付：27600×90％＝24840元
个人自付： 27600×10％＝2760元。
根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人帐户
支付总额为：+元，统筹基金支付为24840元 。&　　免责声明：本文仅代表作者个人观点，与王朝网络无关。王朝网络登载此文出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述，其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。&&&&&&为你推荐&&&&&&转载本文&UBB代码&HTML代码复制到剪贴板...&更多内容··········&&&&&&&&&频道精选&&&王朝女性&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&王朝分栏&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&王朝编程&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&王朝导购&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&|&王朝其他&&|&&|&&|&&|&&|&&|&&&&2005-&&版权所有&}