（2）使用热水袋、约束带等有可能对患者发生意外伤；（3）及时向患者讲解呼叫器的使用，护士随叫随到；2、环境安全管理；（1）病区物品应固定位置，妥善放置，以确保患者的；（2）病房、走廊地面应保持清洁、干燥，拖地时应放；（3）开水间、洗手间、浴室等易发生烫伤、跌倒意外；（4）病区应保证足够的照明设施，通道中的方向指示；3、防火安全管理；（1）病区安全通道标识明显
（2）使用热水袋、约束带等有可能对患者发生意外伤害时，应向患者告知目的、注意事项，使用过程中应加强巡视与观察，严格交接班，并做好记录。
（3）及时向患者讲解呼叫器的使用，护士随叫随到。
2、环境安全管理
（1）病区物品应固定位置，妥善放置，以确保患者的行动安全；患者使用的物品应合理放置，便于拿取。
（2）病房、走廊地面应保持清洁、干燥，拖地时应放防滑标志，防止患者滑倒、跌伤。
（3）开水间、洗手间、浴室等易发生烫伤、跌倒意外的场所应有防烫、防滑标识，热水器应标识操作方法。
（4）病区应保证足够的照明设施，通道中的方向指示灯、应急照明灯应保持完好。
3、防火安全管理
（1）病区安全通道标识明显，保持通畅，不得堆放杂物。
（2）室内严禁吸烟，禁止使用电炉及点燃明火。
（3）消防设施配置齐全，性能完好。
（4）工作人员应熟练掌握火灾应急预案，正确使用消防设施，熟知疏散通道方位。
4、停电安全管理
（1）有停电的应急措施，病区应备应急灯或其他照明设施。
（2）工作人员应熟练掌握突然停电时的应急预案。
5、氧气安全管理
（1） 中心供氧装置应设专人负责管理，定期检查、维护，发现异常及时处理。备用氧气瓶应固定位置，妥善放置，呈备用状态，防火及“空”“满”标识醒目。
（2）医护人员应正确掌握用氧装置的使用方法，熟知突然停氧应急处理方法。
（3）用氧过程中应严格执行操作规程，及时向患者及家属讲解用氧注意事项，确保用氧安全。
6、防盗安全管理
（1）加强病区管理，按床位数配置患者物品存放柜。
（2）加强防盗安全知识的宣传，个人物品上锁保管，贵重物品不得带入病区。
（3）严格执行探视陪护制度，晚上23点应及时清理病房探视人员，空病房要及时上锁。
（4）工作人员应加强巡视，如发现可疑情况，及时报告。
71.请回答我院病区药品管理制度的主要内容？
答：1、科室基数药品是指为了使患者得到及时有效的治疗，临床科室储存一定数量的常用药品或急救药品。
2、基数药品的品种数量，由医务确定，报药剂科备案。
3、基数药品的管理:
(1)基数药品实行动态管理，一般情况下，先进先出，防止过期失效。因近期无抢救患者致基数药品失效的，由医院承担损失，做科室消耗支出。无正当理由失效的由科室承担经济损失。
（2）临床护理部门应有责任人管理基数药品，数量准确，如有变化的医务处备案、药剂科负责请领和补充。药剂科定期对临床科室基数药品的保管、使用情况进行检查。
（3）药品应根据种类、性质分别定位存放，定期核查，发现有变色、沉淀、过期、标签模糊等现象，停止使用。
（4）毒麻剧限药品指定专人负责、专柜存放、加锁保管、使用专用处方、建立使用登记本，使用时须具有麻醉、一类精神类药品处方权的医师开具专用处方，护士凭处方和空瓶领药，一律不得外借。对麻醉药品单次未使用完毕的做消耗及残余量登记。
（5）使用麻醉药品、精神药品、毒性药品严格按处方制度查对，由交班人员负责核查补齐。
（6）各类药品应设定基数，严格进行交接班并做好记录。
（7）对病区不需要使用的药品定期（月）办理退药手续，符合下列情况，中心药房予以收回，并做好相关记录。
（1）药品包装完整、清洁，封口密闭完好；
（2）药品确认未受到任何污染；
（3）药品应在使用有效期内。
72.我院门诊患者身份识别制度的主要内容是什么？
答：门急诊患者实行就诊卡管理，参保人员凭医保卡注册，非参保人员凭本人身份证办理就诊卡；综合服务台输入患者信息时，与就诊卡核对，有疑问的信息加以核实；门诊分诊护士需核对患者姓名、年龄、性别等基本信息，发现不符，按以下方式及时纠正：1）电话通知综合服务台，纠正电脑中的错误信息。2）协助患者纠正纸张错误信息。1.4 门诊医生开具处方、检查单及住院通知单时必须核实患者的就诊卡。1.5 门诊患者所有医疗过程如治疗、检查前必须以患者姓名、年龄等两种以上方式进行识别。
73.我院住院患者身份识别制度的主要内容是什么？
答：1、住院患者实行就诊卡管理，参保人员凭医保卡注册，非参保人员凭本人身份证办理就诊卡，住院病历以病历号作为唯一标识。2、住院登记处工作人员核对患者姓名、就诊卡号、年龄、性别、身份证号、家庭住址等信息。3 、责任护士核对每位入院患者住院病历首页的患者姓名、病历号、性别、诊断等信息是否与患者住院通知单、条码身份腕带上的信息相符，如有不符，通知住院处予以纠正，并为患者佩戴身份腕带。4、 所有住院患者均应佩戴条码身份腕带，如有遗失或损坏，立即补戴新腕带。5、对以下科室和患者必须使用“腕带”核对及识别患者身份。1）重点部门：急救中心、新生儿室、ICU、产房、手术室。
2）重点患者：产妇、新生儿、手术患者、ICU患者、急诊患者、无名氏、儿童、意识不清、语言交流障碍者、镇静药物使用期间的患者。3）转科交接时，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。4）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时。6、身份腕带一般佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上。
74．请回答我院患者身份识别的方法与核对流程？
答： 1在对患者实施任何检查前、操作前、手术前或转运患者前应核对/扫描条码身份腕带。2使用反问式核对患者，患者陈述自己的姓名、年龄。3使用二种以上方法确认患者身份，其中必须包括患者姓名、年龄、性别、病历号/条码识别号。
75.请回答我院“三无”人员身份识别方法与核对流程？
答：1若有陪同人员，由陪同人员陈述患者姓名、年龄等信息。2若无陪同人员，对患者按照急诊1、急诊2、急诊3??进行标识，必须为患者佩戴身份识别腕带。3佩戴腕带与急诊病历中两者标识相一致。4在对患者实施任何检查、操作、手术之前或转运患者前应核对/扫描条码身份腕带，按照急诊1、急诊2、急诊3??的标识进行核对。5尽快与患者家属或知情人联系，确认患者身份，身份明确后，同时对患者腕带和病历标识进行更改。
76.你值班期间，某大夫开具的医嘱模糊不清，请问你该如何应对？
第六部分 护理管理
1、护理管理的重点环节、重点时段、重点患者、重点人群有哪些 ？
答：（1）重点环节：患者交接、围术期、身份识别、管道管理、压疮预防、有创操作、输血、分娩助产、特殊管理药品、新技术应用、大批伤员抢救环节等。
（2）重点时段：午间、夜间、节假日、交接班及工作繁忙时等。
（3）重点患者：疑难危重、新入、大手术、老年、婴幼儿、接受特殊检查和治疗、有自杀倾向、精神心理异常、对医疗/护理有偏见、不配合治疗等患者。
(4）重点人群：业务能力低、责任心不强、安全意识缺乏者；实习、轮转、新护士；情绪状况不良者等。
2、保证重点环节的护理管理质量的措施有哪些？
答：1、密切关注护理重点环节，适时督导监控。2、健全规章制度、操作规程、应急预案、护理常规，组织实施并督导检查。3、加强重点时段的交接和人员管理，强化警示，适时加强人力调配，实行弹性排班。4、对重点患者主动沟通与交流，加强交接、查对和病情观察，根据护士能级安排重点患者的护理工作。5、对重点人群加强安全教育、业务技能培训。规范排班，注意新老搭配及能力互补。
3.简述护理人员在职继续教育培训与考评制度的主要内容？
答： 1、护理人员在职期间均要接受在职继续教育培训与考评。2、按照卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》对护士进行分层培训。3、在职继续教育培训分类：（1）新护士培训：培训一年期及辅助护士。（2）临床护士培训：包括专科护士、责任护士二级、责任护士一级、专业护士培训（包括手术室、重症监护室、急诊急救、肿瘤等）。（3）护理管理培训：培训分层中的管理岗位护士：护理部正（副）主任、科护士长、护士长、教学护士长。4、各级各类培训有具体年计划、培训与考评记录。5、培训与考核结果与护士职称晋升、分层管理、评优等相结合。
4.我院护理管理的重点部门有哪些？
答： 急诊科、ICU、CCU、手术室、血透室、新生儿室、产房、供应室、导管室等。
5.对于重点部门的管理要求有哪些？
答：1、建立三级护理管理网络：护理部―科护士长―护士长。2、根据科室特点，建立专科护理质量考核标准。3、每月质量督导检查一次。4、每季进行质量讲评，对重点问题及时进行三级追踪整改。5、各部门根据国家法律法规，结合科室特点制定相应的管理制度、应急预案、专科护理常规和专科操作流程 6、认真落实专业岗位护理人员培训制度，对护士进行规范化培训并有记录。7、加强专业护士培养，制订培养计划，有序安排专业护士进修、取证工作。8、加强危重症患者护理管理。9、加强院内感染预防控制。10、护理部协助重点部门解决疑难护理问题和护理管理问题。
6．我院护理垂直管理体系是如何组成的？
答：1、执行主管副院长领导下的护理部主任→科护士长→病区护士长三级护理组织管理体系2、实施护士分层管理，设临床护理专家、责任护士二级、责任护士一级、辅助护士。
7.我院护理人力资源管理是如何体现垂直管理的？
答：（一）护士招聘工作管理
通过调查了解全院科室目前现有护理人员各层次配备情况，人员流动情况、科室新业务新技术开展情况等，根据医院发展目标，按照三级综合医院评审标准中对护理人员配置要求，综合考虑确定招聘人员的数量和学历层次，由护理部每年制定用人计划，上报人事科，按程序招聘护理人员。
（二）科护士长、护士长竞聘与管理
经自愿报名、资格审查、理论考试、竞聘演讲、科室评议等步骤，与人事科等部门协作，完成护士长竞聘。
根据卫生部、卫生厅护理管理人才培养计划，对全院护理管理人员进行规范化培养，做到护理管理人员经管理培训后持证上岗。对新聘任的护士长，执行科护士长或护理质量督导专家带教，完成相应培训与考核，考核合格后进入相应管理岗位。每年选派护士长到相关重点医院参观、学习、进修，院内组织护士长培训课程和经验交流会、座谈会等，加强管理能力培养。
（三）护士规范化培训管理
1、根据护理发展目标，制定各级各类护理人员培训需求，上报科教科，合作制定护理人员培训计划。2、新护士规范化培训：通过岗前教育、理论培训、技能培训、临床轮转等途径进行规范化培训与考核。一年培养期结束后，综合考核合格者，根据科室要求和新护士意愿进行双向选择分科，对考核不合格者，进入下一轮规范化培训，至达标后方可分科。3、护理人员进修及专科护士培训：设护理人员专项教育经费。科室每年申
报外出进修及专科护士培训计划，护理部根据全院护理人员培训计划，统一审批，报科教科审核备案。合理安排护理人员进修培训，每年对进修及专科护士培训工作进行汇总分析。
（四）护理人员调配管理 1、应急调配管理建立病区、系统、院级三级人力资源调配机制，遇到护理人力资源不足时，执行《护理人力资源紧急调配规定》。
2、护理人员岗位调配管理
为稳定临床一线护理队伍，保证护理人力资源合理高效使用，对各护理岗位人员调配工作进行全院统一管理。护理人员调配按照逐级上报审批程序进行：护士书写请调报告―科室护士长签署意见―科护士长调研―请调报告上报至护理部，护理部根据科护士长调研情况，会同人事科对请调报告审核，制定解决方案，上报分管副院长审批。
8.我院护理质量与安全管理是如何垂直管理的？
答：（一）设立护理质量与安全管理委员会，下设静脉治疗组、护理风险组、伤口造口（压疮）管理组、不良事件管理组等护理专业组。
（二）三级护理质量控制体系：
1、一级质控为病区护士长及护理骨干组成的质控小组，负责本病区护理质量管理；
2、二级质控为科护士长为主导的本系统质量控制小组，负责分管科室的重点部门及重点患者、重点时间段的护理质量；
3、三级质控为护理质量管理委员会及护理质量督导专家，负责全院的护理质量管理。
9、我院护理绩效是如何管理的？：
答：见《中心医院绩效考核方案》与科室绩效考核方案
10、我院护理设备、耗材管理中能体现垂直管理的有哪些？
答：1、护理仪器、设备：护士长书面申请，护理部审核，医学装备科统一招标采购，护理部参与招标采购过程控制。2、耗材：护士长书面申请，护理部审批，由后勤服务中心统一采购。3、职业防护用品：护理部申请，后勤服务中心统一采购，为科室提供各种职业防护用品，如工作服、护士鞋等。
11.护理部在专项经费、奖励管理中是如何体现垂直管理的？
答：1、每年申请专项护理科研经费，对护理系统申报的护理科研课题、QC课题、新产品开发等组织护理科研初步审核，在参与院级科研开题论证的基础上，使用护理科研专项经费，尽可能多地资助护理课题的广泛开展。2、评选各类护理工作先进班组、先进个人，予以表彰与奖励。3、评选护理学科带头人、护理骨干、护理技术能手，详见《中心医院专业技术人才评选及管理办法》。4、设置夜班专项奖励基金，激励夜班护理人员。5、每年“5.12”护士节，给每位护士发放节日礼品。
12.医院护理评价及管理指标有哪些？
答：（1）护理技术操作合格率≥85%，达标分≥85分。
“三基三严”年培训率100%，年考核合格率≥95%；
基础及专科理论考核达标分≥80分。
（2）基础护理合格率≥90%
（3）特护、一级护理合格率≥90%
（4）护理文书书写达标率≥90%
（5）实施责任制整体护理剂健康教育开展病房数100%
（6）急救物品完好率100%
（7）常规器械消毒灭菌合格率100%
（8）病房护患比逐步到底0.4:1；
ICU护患比达到2.5~3:1；
CCU及其他监护室的护患比不低于1.5:1；
新生儿病房护患比达到0.6:1；
手术室护士与手术台比达到3:1。
（9）患者满意度临床科室92%-95%,非临床科室85%。
（10）出院患者电话回访率为上月出院患者的10-15%
（11）护理人员完成继续教育学分率100%
（12）心肺复苏术培训率100%，考核合格率100%。
13.卫生部实施护理岗位管理的指导思想是什么？
答：卫生部关于“实施医院护士岗位管理的指导意见”（2012年30号文件）中明确指出：在改革临床护理模式、落实责任制整体护理的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展的制度安排，努力为人民群众提供更加安全、优质、满意的护理服务。
14.实施护理岗位管理的基本原则是什么？
答：（1）以改革护理服务模式为基础。医院要实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等职责的基础上，开展岗位管理的相关工作。
（2）以建立岗位管理制度为核心。医院根据功能任务、医院规模和服务量，将护士从按身份管理逐步转变为按岗位管理，科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。通过实施岗位管理，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
（3）以促进护士队伍健康发展为目标。遵循公平、公正、公开的原则，建立和完善护理岗位管理制度，稳定临床一线护士队伍，使医院护士得到充分的待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。
15.合理配置护士数量的方法有哪些？
答：（1）按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。（2）病房护士的配备应当遵循责任制整体护理工作模式要求，
普通病房实际护床比不低于0:4:1,每名护士平均负责的患者不超过8个。
重症监护病房护患比为2.5-3:1。
新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。
门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合力配置护士。
（3）根据不同专科特点、护理工作量实行科学的排班制度。需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。
（4）医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件一级特殊情况下临床护理人力的应急调配。
16.医院完善护理绩效考核的措施有哪些？
答：（1）医院建立并实施了护士定期考核评价制度，以岗位职责为基础，以日常工作和变现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务能力评价等。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、专业能级晋级、职务晋升及外出培训等挂钩。
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　　病区内的护工管理是目前医院护理管理需要面对的问题。
　　作者：纳洛酮
　　来源：中国护理管理
　　随着老龄化社会的发展及医保农合的全覆盖，住院患者居高不下，住院部老年住院患者患病住院期间的陪护问题又成为困扰众多家庭的一大难题。有需求就有市场，因此，医院内，一支无形的“陪护工”队伍因此也应运而生。由于陪护工素质良莠不齐，病区内的护工管理又成为医院护理管理不得不面对的现实难题。
　　医院陪护工作面临的管理问题
　　缺乏陪人专业培训
　　目前，我国各地医院出现的这支陪护队伍更多的是属于保姆性质，陪护队伍多数文化程度较低，有的甚至没文化，且年龄又大，更有的在从事陪护工作前未受过任何护理方面的专业培训，很多70岁以上的陪护自已都需照顾的，还在做陪护，陪护质量可想而知。
　　缺乏职业操守
　　陪护素质低下，况又未经过专业培训，职业素养当然堪忧。有的陪护嫌病人上厕所麻烦，不让喝水；有的患者属于中风，常常失语、大小便失禁，陪护嫌弃患者甚至会背着人打骂患者，患者失语，又无法向家属诉说，这些丑陋的现象就这样隐蔽地在病区里存在着；还有的陪护会经常性离开患者外出聊天，又接生意赚取其介绍费，有时外出常常达1～2小时；该做的护理工作一而再，再而三地一拖再拖，根本不考虑患者护理安全，患者的护理质量可想而知。
　　干预临床医疗护理工作
　　有的陪护都是“老油条”了，他们常常嫌患者的输液速度太慢，会私自调节输液滴速，希望早点结束患者治疗，可以早些休息；干扰临床工作，会私下挑拨离间护患关系，“好意”提醒患者或家属不要让实习生打针、换药，造成“时时处处为病人着想”的假象。
　　干扰医院医疗秩序
　　陪护费漫天要价，经常性提价，临床医护人员有时还要帮忙解决他们与患者之间的经济纠纷；更有的陪护，整日游荡在医院里，把医院当成他们的家，没患者陪护的照样在医院内闲逛、洗澡或留宿医院，病房患者的床头柜内塞着她们的生活用品。一旦有新病人来住院，一帮陪护一哄而上，重病人不愿接，轻病人抢着要，扰乱病房管理秩序。
　　医院难以约束
　　陪护队伍大多是游兵散勇，身份不明，多以外地民工为主，跟医院没有签订用工关系，是与家属或第三方的用工关系，不属于医院管理，医院根本难以做到监督管理，更谈不上实施有效的监管。
　　一边是家属时间精力有限，不得不找个靠谱的护工代为陪伴照顾患者；另一边是护工市场混乱，质量良莠不齐，在病房中不好管理，容易引发意想不到的纠纷。陪护问题，虽然不属于医院管理部门的直接管理，但他们的行为活动却与患者的医疗护理质量息息相关，在这种特殊的背景和条件之下，医院管理应该如何出招，进一步规范管理这支在病区里存在的陪护队伍，护理管理者和护士对陪护管理有什么好的方法借鉴？
　　他山之石，可以攻玉。2013年7月，福建启动医院护理员规范管理工作，提高护理员队伍的业务素质和服务水平，将福建省人民医院等13家医院列入首批试点，在试点4个多月后，收到较好的效果。2014年12月起，福建省在规范医院护工管理试点范围从福州的13家省市医院扩大至全省所有三级医院。医院综合陪护方式、陪护对象、护理员学历等因素制订具体收费标准，供患者及家属参考选择。福建的陪护管理经验值得国内各医院管理者重视和借鉴。
　　管理支招
　　建立机制，规范管理
　　为加强护理员的规范化培训工作，不断提高陪护质量，卫生计生委可委托省市护理学会牵头制定护理员培训大纲，建立护理员培训机构，组织各设区市护理学会做好医院护理员的统一培训，培训考核合格者由省人力资源和社会保障厅予以发放护理员岗位培训《结业证书》，统一护理员岗位，护理员上岗有严格的要求，即应持有二级以上医疗机构健康检查合格证明、劳动保障部门颁发的护理员岗位培训《结业证书》或中等及以上专业学（职）校护理专业毕业证书。医院按照《关于开展规范医院护工管理试点工作的意见》要求，切实做好护理员的“五统一”管理，规范护理员服务行为。
　　明确职责，加强管理
　　上级主管部门制定管理制度，明文规定陪人管理，强调护理员不能替代护士，应在护士的指导和管理下，协助护士为患者提供陪护及生活护理服务。护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。
　　统一管理，规范有序
　　医院将病区患者的生活护理工作委托给了第三方服务公司，病人可根据自身情况自行选择。院内所有护理员都要经过培训持证上岗，统一管理、统一着装，护理服务也明码标价、统一收费。经过这样的规范管理，病区秩序井然、宽敞舒适。在病房间来回走动的除了几个护士，就是三四位穿着淡蓝色统一制服的护理员。
　　精简陪护，节省人力
　　在实行规范管理以前，病人家属聘请护工基本都是‘一对一’的，一层病房每天因为护工就增加了人口密度，给病区管理带来很多问题。现在，基本5名经过规范培训的护理员就能完成整个病区白天的陪护工作；夜间也有3名护理员与护士一起通宵值班，节省了很多不必要的人力资源。
　　岗前培训，每周考评
　　在陪护上岗前，病区护理管理上还会再次对陪护开展岗前培训。另外，结合护理员的日常工作和病人评价，每周对他们进行考评，不合格的护理员将被清退。通过这些措施，流动护工存在的“护理质量没保证”“哄抬价格”“病房秩序混乱”等问题得到一一破解。
　　专项督导，规范管理
　　上级主管部门组织专家对试点医院规范护工管理试点工作进行专项督导。检查各试点医院制定规范护理员管理的实施方案，成立了护理员管理部门，明确护理员工作职责、准入条件、服务内容、收费标准、培训与评价等内容。
　　方式灵活，做好监管
　　医院可结合自身实际情况，灵活采取结合方式，但前提是医院要做好督查管理。有的医院实施聘用护理员和家属自聘护理员相结合的方式，设立护理员管理站，安排专职人员管理家属自聘护理员；有的医院则由病人家属自聘护理员，医院设立护理员管理站，指定专职人员负责全院护理员的统一调配；更有的医院干脆委托第三方服务公司统一管理医院护理员，医院成立专门的管理小组协同配合，规范护理员的护理管理。
　　纠错：
　　昨天我们医学界护理频道发布的第四篇《盘点手术室器械，说不定哪天就用到了呢》，文中第四、第五张图片，应该是舌钳，不是肾蒂钳。小编深感抱歉，面壁思过去了.....望能得到广大界友的谅解，谢谢！这里要对“百浪多息”大神表示感谢，感谢大神给小编后台留言，及时让小编改正错误，造福广大护理频道界友们，鼓掌！
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