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检验医学伦理认知的调查报告
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检验医学伦理认知的调查报告
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3秒自动关闭窗口伦理学案例分析；1、某工厂组织职工若干人到某医院进行体检；请从医德规范角度对此案例进行分析；2、张医生在与刘医生的谈话中，回忆起一段往事，他；可是，就在那段时间，科里推举我为先进工作者，我说；从此以后，我从内心深处认识到，只有自觉学习，努力；请用医德基本范畴的理论，分别解释以上三段话的实质；3、一组实习生（7人，其中2名男生）跟随妇科老师；请您运用学过的医学
伦理学案例分析
1、某工厂组织职工若干人到某医院进行体检。每个人都要做血、尿、便常规检查，其中，尿、便都叫职工自己留，然后分别放在一个指定的推车上。由于事先没有准备粘贴用的浆糊，大家便只好把化验单和尿、便放在一起，或分别将尿、便杯压在化验单上。当检验科技术人员将车推走时，由于车的震动，有的化验单与尿、便杯发生位置移动，出现了相互混淆的情况。
请从医德规范角度对此案例进行分析。
2、张医生在与刘医生的谈话中，回忆起一段往事，他说：“我刚参加工作时，由于检查诊断水平不高，曾经出现过一次误诊。病人复诊时，经验丰富的科主任做出了明确诊断，当时我也在场。看到病人仍以信任的目光对待我，自己很内疚，深感对不起病人。
可是，就在那段时间，科里推举我为先进工作者，我说什么也没有接受。
从此以后，我从内心深处认识到，只有自觉学习，努力掌握临床检查诊断本领，才能真正为病人提供优质服务。
请用医德基本范畴的理论，分别解释以上三段话的实质内容。
3、一组实习生（7人，其中2名男生）跟随妇科老师出门诊，当为一个女病人检查时，女病人不让实习生检查。老师说，实习生检查等于是我查，你不让实习生检查，我也不查。结果，女病人走了。
请您运用学过的医学伦理学知识，对带教老师的行为进行分析。
4、某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的维生素B1注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心里十分矛盾和紧张，该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思考还是报告给护士长，同时做了自我检查。
请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。
5、臭名昭著的纳粹实验的一个特点是受试者都是关押在集中营里的人，包括犹太人、波兰人、持不同政见者和痴呆者。实验内容包括将人带到极高的海拔高度，以测得在哪一点氧气会从人的血液里分离出来并导致死亡；冷冻人体以得到在哪一点会对人产生致命的不可逆的伤害；还有一些实验中人被故意染上致命的疾病等等。
试用人体实验的有关道德原则，对纳粹人体实验的暴行进行批判。
6、某临床医学院的医学伦理委员会举行关于“医德养成”的座谈会，座谈会邀请了部分医生、护士、行政管理干部和临床实习的学生参加。A医生认为：“良好的医德品质养成仅仅靠医学伦理教育是不可能的，长期的医疗实践告诉自己，良好的医德养成是凭在日常的诊治疾病过程中，严格要求自己，给病人看病需要无愧于自己的良心??”B护士发言：“可以说护士是与病人接触最多的医务人员，我认为护士的医德极其重要。在医学伦理学课程上，老师讲的有关知识，在今天的护理工作中，都可以加以运用，比如，语言的使用，伦理学老师曾经讲授要善于使用‘礼貌性’、‘解释性’、‘安慰性’、‘鼓励性’和‘保护性’等形式语言进行交流，使自己的语言符合‘准确、简洁、寓情、幽默’的要求??”C医学生非常迷惑地说“医学伦理课程上，老师讲授的有关医学道德的‘大道理’，在今天市场经济背景下的医疗实践中，难以运用，老师讲的都对，但现实情况确是另外的情况??”医务处主任D说：“在目前条件下，我们必须使用法律、制度等强硬办法加强对医务人员的医德管理，我们对医德教育效果的期望值不要过高??”接着谈谈你的看法，并对以上的看法提出你的观点。
医学伦理学》模拟题(一)
一、名词解释题
1、医学伦理学
2、医学模式
3、医学人道主义
4、医患关系
5、医德良心
6、生命价值论
7、《南丁格尔誓言》
8、知情同意
9、临终关怀
10、安乐死
二、填空题
1、医患关系的理想模式是。
2、医患关系本质上是
3、护士的基本任务有四个方面，即、、。
4、是医德范畴中最重要、最基本、最令人关注的一对范畴。
5、《》特别强调，只要有可能，对精神病人的治疗要取得病人的知情同意，而不是一般的同意。
6、确定了指导涉及人体受试者研究的基本伦理原则，即尊重个人原则、行善原则和公平原则。
7、1946年，在德国的纽伦堡军事法庭审判了23名二战中的战犯，谴责了他们强迫用人做试验品的罪行，并起草了人体实验的第一个国际准则，即 。
8、解放后，我国医务界普遍把“ ”作为医务人员的基本道德原则。
9、病人知情同意的方式一般有和
10、医德评价的方式主要有、、
三、判断题
1、时间就是生命，对于急性病人来说，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。（ ）
2、若发现其他医护人员没有尊重病人的隐私，应该予以干涉。（ ）
3、《赫尔辛基宣言》是关于人体实验的第一个国际准则。（ ）
4、人体实验是在基础理论研究和动物实验之后、临床应用之前的一个中间环节。（ ）
5、对患方的“知情同意”是医生的责任，与护理人员无关。（ ）
6、只要是出于医学目的，即使死者家属不同意，医师也有权进行尸体解剖。（ ）
7、现代生命伦理观认为，对于一切生命，包括不可逆地丧失意识的病人生命，都要不惜一切代价去抢救。（ ）
8、正确的解释与有效的沟通是使病人了解信息的基本要素。（ ）
9、在评价中形成的价值信息和准则性的命令，一般是通过社会舆论、内心信念和传统习俗的评价方式从外部传递给行为主体的。（ ）
10、医德教育要通过提高医德认识、培养医德情感、磨练医德意志、坚定医德信念、养成医德行为习惯这样一系列的过程来完成。（ ）
四、选择题（只有一个正确答案）
1、“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”此话出自（ ）
A.南丁格尔 B.董奉 C.孙思邈 D.希波克拉底 E.杨泉
2、（ ）不是关于人体实验的伦理学文献。
A.《纽伦堡法典》 B. 《贝尔蒙特报告》 C.《赫尔辛基宣言》 D.《东京宣言》 E.《赫尔辛基宣言》和《纽伦堡法典》
3、受试者在签署知情同意书之前，关于需要了解或被告中错误的是（ ）
A.实验或研究目的与所使用的方法和步骤 B.实验或研究可能产生的危险性或副作用
C.当出现不良反应时，实验或研究主持者将如何处理 D.自己有拒绝参与实验或研究的权利
E.签署同意书后，除非继续实验对身体将造成较大损害，不能任意退出实验
4、护患交流时，不要使用（ ）
A.医学术语 B.护理术语 C. 床号 D.模棱两可的话 E.以上都是
5、新医学模式的重要性主要体现在（ ）
A.强调以疾病为中心 B.强调以治疗手段为中心 C. 强调以服务为中心
D.强调以经济效益为中心 E.强调在医学服务中把人作为一个整体
6、指导―合作型医患关系适用于（ ）
A.慢性病患者 B.昏迷患者 C. 严重脑损伤患者 D.急性病，且能表达意志的患者 E. 婴幼儿患者
7、下面关于良心在医疗活动中的作用的表述，不正确的是（ ）
A.行为前的导向、选择作用 B.行为中的监督、保证作用 C. 行为后的评价、矫正作用
D.对行为过程起扬善抑恶的调节、控制作用 E.在社会舆论的压力下发挥作用
8、下列关于保密内容的表述中，错误的是（ ）
A.对可能给患者带来沉重精神打击的诊断保密 B. 对可能给患者带来沉重精神打击的不良预后保密
C.无论在何种情况下，为患者保守一切秘密 D.为属于患者隐私范围的个人隐私保密
E.为涉及党和国家安全利益的医疗秘密保密
9、高科技在临床的广泛运用，可能导致医患情感淡漠的主要原因是（ ）
A.患者的费用增加 B.医药卫生资源分配不公 C. 医患关系“物化”趋势增强
D.患者受高科技副作用危害增加 E. 医务人员依赖高科技而造成误诊增加
10、“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福”。此语出自著名的医德文献（ ）
A.《迈蒙尼提斯祷文》 B.《胡佛兰德医德十二箴》 C.《希波克拉底誓言》 D.《大医精诚论》 E.《日内瓦协议法》
五、简答题
1、我国古代优良医德传统。
2、儿科科室的道德要求。
3、高科技在诊疗中应用带来的伦理问题（负效应）主要有哪些？
4、实施人类辅助生殖技术应遵循的伦理原则。
5、医德评价的标准是什么？把握此标准时在认识上应确立怎样的观点？
6、处理医患关系的基本规范是什么？
7、简述医学伦理学的“不伤害原则”、“行善原则”、“尊重原则”和“公正原则”。
8、简要归纳5条你认为适合自己的医患沟通技巧。
9、人类基因组研究的伦理原则。
10、医德修养的方法有哪些？提出适合你自己的修养方法。
六、论述题
1、.联系实际，谈谈您对医学科研道德基本原则的理解。
2、2003年，一场突如其来的“非典”灾难降临中国。面对这场灾难，新一届党中央、国务院领导班子，迅速作出了一系列紧急部署和果断决策。广大医护人员以“国家保健的卫兵”形象出现，大智大勇，无私无畏，争先恐后，前赴后继。试结合当前实际，谈谈医学生加强医德修养的重要性。
3、论依法治医与以德治医。
七、案例分析
1、一名精神意识状态正常的10岁男孩，因突遇车祸需行截肢术，手术前其父母要求医护人员勿告知患儿实情。此时，作为他的主治医生，如何处置是最恰当的？依据什么伦理原则？
2、某市卫生局长参加一家市级医院的院务会。院长就本院近来业务量下降的原因进行分析，认为关键是在高医疗技术设备上缺乏竞争力，希望得到卫生局的支持而购买螺旋CT和全自动生化仪。局长清楚该市这类设备的配置已超量，但考虑到医院的实际情况批准了医院的要求。设备到位后，医院一方面在媒体上大作广告，另一方面制定了提取10%检查费作为给医师开单的奖励措施。因而，医师开检查单的积极性大增，一年时间全部收回成本，医院的效益和医师的收入也大大提高。
请对此案例进行医学伦理分析。
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医学即人学，人文、人道是医学的基本特征。
医学即人学，人文、人道是医学的基本特征。本书以医疗案例为切入点，理论联系实际，深入探讨了临床医疗实践中存在的一些医学非人格化、人道主义精神淡漠等医学伦理学问题，力图使医学重新寻回其人文性。书中体现了医学伦理学的学科特色，既有哲学思辨性，又是医学科学的分支科学和“两课”教育的重要内容。同时也体现了历史必然与道德必然的统一，系统性与工具性的统一。内容主要包括医学伦理学的历史发展、基本原则、范畴、规范及临床医学道德、生育控制道德、生命与死亡道德、性道德、科研道德、管理道德、医学道德修养、教育与评价等。本书既可以作为普通医学院校高职高专的教材，又可以作为卫生系统继续教育和医务人员提高医学道德水平的自学读本。
道德与伦理学
一、道德的本质及社会作用
二、伦理学的性质及其分类
三、道德与伦理学
医学道德与医学伦理学
一、职业道德
二、医学道德
三、医学伦理学
&&&&第一节
道德与伦理学
&&&&&&&&一、道德的本质及社会作用
&&&&&&&&二、伦理学的性质及其分类
&&&&&&&&三、道德与伦理学
&&&&第二节
医学道德与医学伦理学
&&&&&&&&一、职业道德
&&&&&&&&二、医学道德
&&&&&&&&三、医学伦理学
&&&&第三节
学习、研究医学伦理学的任务、意义及方法
&&&&&&&&一、医学伦理学的任务
&&&&&&&&二、学习医学伦理学的意义
&&&&&&&&三、学习医学伦理学的方法
医学伦理学的历史发展
&&&&第一节
我国医学伦理学的历史发展
&&&&&&&&一、中国古代医学伦理学思想
&&&&&&&&二、中国近代医学伦理学
&&&&&&&&三、中国现代医学伦理学的发展
&&&&第二节
祖国医学道德的优良传统
&&&&&&&&一、仁爱救人、赤诚济世的事业准则
&&&&&&&&二、清廉正直、不图钱财的高尚品质
&&&&&&&&三、不图名利、不畏权势、忠于医业的献身精神
&&&&&&&&四、严肃认真、谨慎行事、不畏艰苦的服务态度
&&&&&&&&五、虚心好学、刻苦钻研、锲而不舍的治学作风
&&&&&&&&六、不断总结、勇于创新的精神
&&&&第三节
国外医学伦理学的历史发展
&&&&&&&&一、国外古代医学伦理学思想
&&&&&&&&二、国外近代医学伦理学概貌
&&&&&&&&三、当代医学伦理学发展概况
医学伦理学的基本原则与范畴
&&&&第一节
社会主义医学道德的基本原则
&&&&&&&&一、社会主义医学道德基本原则的实质
&&&&&&&&二、社会主义医学道德基本原则的内容
&&&&第二节
医学伦理学的基本范畴
&&&&&&&&一、医德权利与义务
&&&&&&&&二、医德情感与良心
&&&&&&&&三、医德审慎与保密
&&&&&&&&四、医德功利与价值
社会主义医学道德规范
&&&&第一节
社会主义医学道德规范含义与特点
&&&&&&&&一、医学道德规范的含义
&&&&&&&&二、医学道德规范的特点
&&&&&&&&三、医学道德规范的作用
&&&&第二节
社会主义医学道德规范的基本内容
&&&&&&&&一、热爱专业，认真负责
&&&&&&&&二、不断进取，精益求精
&&&&&&&&三、清廉正直，一视同仁
&&&&&&&&四、慎言守密，取信病人
&&&&&&&&五、仪表端庄，行为文明
&&&&&&&&六、团结协作，共同提高
医疗人际关系
&&&&第一节
&&&&&&&&一、医患关系的含义
&&&&&&&&二、医患关系的基本类型
&&&&&&&&三、医患关系的历史演变
&&&&&&&&四、影响医患关系的主要因素
&&&&&&&&五、新型医患关系的道德要求
&&&&第二节
&&&&&&&&一、医际关系的特点
&&&&&&&&二、树立新型医际关系的意义
&&&&&&&&三、新型医际关系的道德要求
临床实践中的医学道德
&&&&第一节
临床实践道德的定位和原则
&&&&&&&&一、临床实践道德的定位
&&&&&&&&二、临床实践中的道德原则
&&&&第二节
疾病诊断中的道德原则
&&&&&&&&一、问诊的道德要求
&&&&&&&&二、体格检查的道德要求
&&&&&&&&三、辅助检查的道德要求
&&&&第三节
疾病治疗中的道德原则
&&&&&&&&一、药物治疗中的道德要求
&&&&&&&&二、手术治疗中的道德要求
&&&&&&&&三、心理治疗中的道德要求
&&&&&&&&四、急救与监护中的道德要求
&&&&&&&&五、会诊、易诊、转科、转院中的道德要求
护理工作中的伦理道德
&&&&第一节
护理工作的特点和作用
&&&&&&&&一、护理道德的特点
&&&&&&&&二、护理道德的实质
&&&&&&&&三、护理道德的作用
&&&&第二节
护理道德的基本原则与规范
&&&&&&&&一、护理道德的基本原则
&&&&&&&&二、护理道德规范
&&&&第三节
基础护理、整体护理与心理护理道德
&&&&&&&&一、基础护理道德
&&&&&&&&二、整体护理道德
&&&&&&&&三、心理护理道德
&&&&第四节
特殊护理道德
&&&&&&&&一、危重病人的护理道德
&&&&&&&&二、慢性病人的护理道德
&&&&&&&&三、手术病人的护理道德
&&&&&&&&四、癌症患者的护理道德
&&&&&&&&五、精神病患者的护理道德
&&&&&&&&六、临终护理与尸体护理道德
医院药剂工作的道德
&&&&第一节
医院药剂工作的道德特征及规范
&&&&&&&&一、医院药剂工作的道德特征
&&&&&&&&二、医院药剂工作的道德规范
&&&&&&&&三、防止药源性疾病的道德要求
&&&&第二节
药剂工作中的具体道德要求
&&&&&&&&一、药品采购工作的道德要求
&&&&&&&&二、药品保管工作的道德要求
&&&&&&&&三、配方调剂工作的道德要求
&&&&&&&&四、制剂工作的道德要求
医技工作中的道德
&&&&第一节
医技工作的地位、道德特点和道德意识
&&&&&&&&一、医技工作的发展及其在诊疗中的地位
&&&&&&&&二、医技工作的道德特点
&&&&&&&&三、医技工作者的道德意识
&&&&第二节
医技工作者医德的特殊要求
&&&&&&&&一、检验科工作者医德的特殊要求
&&&&&&&&二、医学影像科室人员医德的特殊要求
&&&&&&&&三、核医学工作者医德的特殊要求
&&&&&&&&四、药剂科工作者医德的特殊要求
&&&&&&&&五、血库工作者医德的特殊要求
&&&&&&&&六、营养科工作者医德的特殊要求
生命与死亡道德
&&&&第一节
&&&&&&&&一、生命的界定
&&&&&&&&二、生命道德的含义
&&&&&&&&三、生命道德的实质
&&&&第二节
&&&&&&&&一、死亡的界定
&&&&&&&&二、安乐死及其道德争论
&&&&第三节
&&&&&&&&一、临终关怀及其发展
&&&&&&&&二、临终关怀的道德要求
&&&&&&&&三、临终关怀的道德评价
计划生育中的道德
&&&&第一节
控制人口数量中的道德
&&&&&&&&一、计划生育的道德依据
&&&&&&&&二、人口控制中的道德问题
&&&&第二节
提高人口质量中的道德
&&&&&&&&一、提高我国人口素质的紧迫性
&&&&&&&&二、优生的意义
&&&&&&&&三、优生道德概述
&&&&&&&&四、优生学
&&&&&&&&五、优生工作中的道德
&&&&&&&&六、优生工作中的伦理难题
性道德和性医学道德
&&&&第一节
性道德及其时代特征
&&&&&&&&一、性道德概述
&&&&&&&&二、性道德的形成、发展及时代特征
&&&&&&&&三、性道德的作用与实质
&&&&第二节
医学中的性道德
&&&&&&&&一、临床工作中的性道德要求
&&&&&&&&二、性医学研究和性教育中应遵循的原则
&&&&第三节
性传播疾病防治的医学道德规范
&&&&&&&&一、热心亲切，真诚和蔼
&&&&&&&&二、慎重细致，严肃认真
&&&&&&&&三、尊重病人，审慎保密
&&&&&&&&四、加强宣传，普及知识
&&&&&&&&五、医术精湛，探索钻研
医学科学研究道德
&&&&第一节
医学科学研究道德的意义及规范
&&&&&&&&一、医学科学研究的特点
&&&&&&&&二、医学科研道德的意义
&&&&&&&&三、医学科研的道德规范
&&&&第二节
医学人体实验工作的道德
&&&&&&&&一、人体实验的意义
&&&&&&&&二、人体实验的伦理分析
&&&&&&&&三、人体实验的国际法规
&&&&&&&&四、人体实验的伦理原则
&&&&第三节
尸体解剖工作的道德要求
&&&&&&&&一、尸体解剖的道德意义
&&&&&&&&二、尸体解剖的道德要求
预防医学、妇幼保健和环境保护道德
&&&&第一节
预防医学道德
&&&&&&&&一、预防医学工作的特点
&&&&&&&&二、预防医学工作的道德要求
&&&&第二节
妇幼保健道德
&&&&&&&&一、妇幼保健工作的特点
&&&&&&&&二、妇幼保健中道德的要求
&&&&第三节
环境保护道德
&&&&&&&&一、环境的危机及表现
&&&&&&&&二、环境保护道德的意义
&&&&&&&&三、环境保护工作中的道德要求
医院管理工作中的道德
&&&&第一节
医院管理道德的含义和特点
&&&&&&&&一、医院管理道德的含义
&&&&&&&&二、医院管理道德的特点
&&&&第二节
医院管理道德的原则和作用
&&&&&&&&一、医院管理的道德原则
&&&&&&&&二、医院管理道德的作用
&&&&第三节
医院管理道德规范和范畴
&&&&&&&&一、医院管理道德规范
&&&&&&&&二、医院管理道德范畴
&&&&第四节
医院管理道德要求
&&&&&&&&一、医院管理职能的道德要求
&&&&&&&&二、医院管理人员的道德要求
医学道德修养、教育与评价
&&&&第一节
医学道德修养
&&&&&&&&一、医学道德修养的意义
&&&&&&&&二、医学道德修养的内容
&&&&&&&&三、医学道德修养的途径和方法
&&&&第二节
医学道德教育
&&&&&&&&一、医学道德教育的意义
&&&&&&&&二、医学道德教育的过程
&&&&&&&&三、医学道德教育的特点
&&&&&&&&四、医学道德教育的方法
&&&&&&&&五、医学道德教育与修养的关系
&&&&第三节
医学道德评价
&&&&&&&&一、医学道德评价的意义
&&&&&&&&二、医学道德评价的标准
&&&&&&&&三、医学道德评价的依据
&&&&&&&&四、医学道德评价的方式
中西方医学伦理学比较
&&&&第一节
中西医学伦理学的共性
&&&&&&&&一、强调道德，尤其是医德的重要作用
&&&&&&&&二、中西方都以医学人道主义贯穿始终
&&&&&&&&三、中西医德都是社会物质生活条件的反映
&&&&&&&&四、中西医学伦理学目前都面临相似的问题
&&&&第二节
中西医学伦理学的区别
&&&&&&&&一、两者所处的经济与文化背景不同
&&&&&&&&二、中西方医德关注重点问题的差异关于基因检测的伦理思考-免费论文
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关于基因检测的伦理思考
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关于基因检测的伦理思考戎华刚新乡医学院河南　新乡　453003〔摘　要〕随着基因组学的发展在临床的医学中出现了基因检测的新方法它的临床应用带来了一些伦理、法律和社会问题本文主要从伦理学的角度对基因检测出现或有可能出现的伦理问题进行探讨并尝试提出了进行基因检测应遵循的伦理原则。&&&&〔关键词〕基因检测伦理思考〔中图分类号〕R-052　　　〔文献标识码〕A　　　〔文章编号〕405-0024-03EthicConsiderationonGeneticTestingRongHuagangXinxiangMedicalCollegeXinxiang453003ChinaAbstract:Withthedevelopmentofgenemicsnewmethodofgenetictestingappearsinclinicalmedicineandac2cordinglyitbringsaboutsomeethicallegalandsocialproblems。&&&&Thistextmainlyinquiresintotheethicalproblemsthatappearingenetictestingorwillappearprobablyandtriestoputforwardtheethicalprincipleswhichshouldbefollowedingenetictesting.Keywords:genetictestingethicconsideration　　随着基因检测在医学领域中的研究和应用不断取得新的进展使人们能够准确把握遗传病的基因学基础了解各种遗传性疾病、癌症和许多病毒性疾病的基因异常提高疾病诊断的准确性并为疾病的治疗提供参考依据。&&&&基因检测GeneticTesting是通过探测基因的存在分析基因的类型和缺陷及其表达功能是否正常来诊断疾病的一种方法。&&&&自从美国科学家首次采用羊水细胞对胎儿进行血红蛋白病的产前基因检测获得成功以来基因检测在医疗中的应用取得了重大进展。&&&&目前由于科学技术水平的限制人类还不能完全准确的通过基因检测查出所有的疾病。&&&&但是人类已经发现了一些遗传疾病特有的基因异常如纤维囊肿症、唐氏综合症等许多疾病的基因异常也正陆续被发现。&&&&通过各种手段预先发现这些基因异常较准确地预测疾病的发生这就是基因检测的主要作用。&&&&基因检测无疑给人类的身体健康和生命安全带来了福音但也会附带带来一系列复杂的社会伦理问题。&&&&例如许多患有遗传性疾病的人会发现通过基因检测能够预知他们有患有某种疾病的可能性这种疾病是不可预防的一旦发生也是不可治疗的这样就会给他们带来种种心理压力甚至受到社会歧视等等。&&&&因此探讨基因检测中凸现的伦理问题对于保证基因检测在临床医疗中的正确应用就显得非常必要和急迫。&&&&1　基因检测技术的应用与社会伦理的冲突1.1　基因检测的结果会给人们带来预知负担随着人类基因组研究的深化、“预测医学”的广泛应用愈来愈多的疾病基因被定位基因检测中的遗传筛查技术向常规技术演化遗传筛查能力不断提高遗传筛查的结果会给人们带来预知负担即预先知道征兆和做出选择的负担。&&&&基因检测能较容易判断一个胎儿携带有某种遗传病基因或某种缺陷基因判断这种基因有可能使其在某个年龄段发病或导致其死亡。&&&&面对基因检测的结果胎儿的父母和其他家属将做何选择对于在遗传筛查中被查出患有遗传病的胚胎是选择人工流产或是继续妊娠在这些选择中都存在着一个应坚持的伦理原则问题。&&&&虽然顾念骨肉深情是人类的本能但基因检测的“死亡之约”又使人能预见未来的“丧子之痛”。&&&&这样也许会有更多的自身具有某种遗传病或基因缺陷的怀孕妇女选择流产因为她们希望能生下一个健康的孩子。&&&&技术的发展使人们可以通过流产来达到选择的目的同时也会带来滥用人工流产和弃婴现象。&&&&如果同意有遗传病的父母也有生殖的权利那么让现代医学技术避免致病基因的遗传似乎无可厚非。&&&&在美国加州高龄产妇被政府要求对胎儿做染色体检测如果胎儿患有唐氏综合症即因为染色体畸变产生的先天愚型流产几乎是一个必然的选择。&&&&因此除了极端的反流产人士很少有人会对通过遗传检测避免像阿兹海默症、先天愚型这类致命的、严重的遗传病的做法表示异议。&&&&然而对那些在生命晚期发作的遗传病、非致死性遗传病又该如何决断20世纪天才之一、被誉为拥有爱因斯坦之后最杰出大脑的英国剑桥大学理论物理学家斯蒂芬??霍金就是严重的遗传病侧索硬化症的患者。&&&&这样的“病”儿可以说谁都不会要可这样的天才对人类的贡献却让许多“正常人”自叹不如。&&&&而且不论胎儿的遗传性状异常与否检测过程本身也会出现失误。&&&&因为现在所用的测试仪器还处于科学研究试用阶段仪器测定的结果并不确切有时甚至是模棱两可的.即使确认胎儿在染色体上存在着某种致病的基因这种致病基因是否会显示出来以及实际表现如何都是难以确定的其结果有可能会使健全的胎儿经过检测走向死亡。&&&&绝大多数遗传病不仅是由遗传决定的同时也会受到环境的巨大影响。&&&&遗传和环境的交互作用使得遗传病是否表现以及表现的严重程度出现高度的不确定性这极有可能导致人们做出错误决定。&&&&人们应该根据不确定的遗传筛查结论做出决定还是干脆放弃遗传筛查而“听天由命”其伦理原则又是什么另外遗传筛查的结果还会给人们带来配偶选择和事业选择的困惑。&&&&多数遗传病是由父母双方遗传物质共同决定―42―　　　　　　　　　　　　　　　　中国医学伦理学2004年10月第17卷第5期总第97期的。&&&&当人们能够阅读自己精确的遗传构成并由此预测他们的生物婚姻中某些遗传缺陷传递给子代的统计概率时面临着根据基因还是爱情来选择配偶的困惑。&&&&如果是根据基因选择配偶则最迟应该在恋爱开始时就向对方出示自己的遗传图谱那么个人的遗传图谱还能作为隐私来保护吗这会不会导致婚姻之外的基因歧视:如就业和保险方面的歧视1.2　检测结果会使被测者受到歧视基因检测结果可能会使被测者受到社会歧视即使病人得到了一个准确无误的结果并且有比较好的心理准备检验结果为阳性的病人仍然会受到来自社会各方面的压力。&&&&对于被检测出有基因缺陷的人来说他们有可能受到不平等的待遇。&&&&因为基因能够提供的信息非常多它不仅仅能揭示疾病的产生而且还能决定头发的颜色、人的胖瘦甚至某一种人的性格特征。&&&&随着基因研究取得重大突破和基因技术的发展人们有理由担心:当一个人的遗传密码被破解并记录在案时那些有基因缺陷的人极有可能遭到歧视。&&&&美国华盛顿特区经济趋势基金会的雷夫金曾说:“就像过去年代里我们与社会、种族和妇女权利等种种问题奋斗一样我们将会面临一场新的战争那就是基因歧视。&&&&”1在基因上易患癌症心脏病和其他病症的人极有可能在就业、提升、保险和其他方面遭到拒绝在基因上易患不育症的人有可能在爱情婚姻方面遭受拒绝在基因上易患精神病、癫痫的人在社交方面也必然会遇到无法克服的障碍。&&&&这种基因歧视将会使我们周围出现新的弱势群体它将使本来就不公平的社会更加缺乏人道社会也将进入一个更为严重的基于基因的不和谐和不公正状态。&&&&这种担心并非是耸人听闻在西方基因歧视现象正在许多机构显现出来。&&&&欧美国家的一些部门在招聘、雇佣人员时已不再局限于常规的身体检查而是要求做基因组遗传信息检查雇主们尤其重视用遗传测试来甄别那些高级管理人员以判断他们在合同期内是否能幸免于潜在的使人衰退的疾病。&&&&如果检查出有问题就有可能以此为借口被拒之门外而失去就业和生存的机会。&&&&1992年在《美国人类遗传学》杂志报道的41位缺陷基因携带者的遭遇就是一个典型的事例。&&&&这些被检者不能得到人寿和健康保险被认为是“无症状的病人”而处于失业状态。&&&&2001年美国北圣菲铁路公司从部分雇员身上采集血样进行基因缺陷检测并把基因检测结果作为雇佣员工的基础2。&&&&如果用人单位将基因列入员工入选的参考条件之中必将导致继种族、信仰之后新的歧视产生那么将来一支基于基因的遗传性失业大军的出现就不可避免。&&&&而保险业尤其是医疗保险、健康保险会花费大量的精力千方百计地调查参保人的基因组成毕竟在一个基因健康的人和一个患病基因携带者之间保险公司理所当然会选择前者。&&&&基因歧视渗透到教育部门后果将更为严重。&&&&20世纪以来美国的一些学校用一种测试程序进行医疗预防用它来分离或测量出儿童具体的生理缺陷并与学生的行为方式联系起来以识别“有危险”的少年。&&&&一些教师不愿接受被诊断为有遗传缺陷的孩子甚至准备放弃他们。&&&&很难想象缺乏教师的关怀、指导与支持这些受歧视的孩子将怎样度过自己的童年时代而且测试的结果会影响一个孩子的形象和在学校及家庭中的相互关系。&&&&在美国离开学校时连简单的算术运算都不会的孩子多于任何其他的发达国家但是面对社会各界的压力教育机构并不是从自身找原因而是将更多的目光放在孩子身上学校制定了一系列针对学习问题的评定标准把孩子的问题归结为“基本的”生物学原因这实际上是一种变相的基因遗传歧视。&&&&基因技术的发展使教育改革者担心的重心向“遗传因果”转移从而忽视后天教化和环境的影响.1.3　检测结果会给个体带来心理压力基因检测会给人类个体带来巨大的心理压力甚至损害个人的尊严。&&&&马斯洛认为除了少数病态的人之外社会上所有的人都有自尊的需要或欲望它表现为对实力、成就、优势、自由的祈盼以及对名誉或威信的渴望。&&&&这种需要的满足可以使人觉得自己有价值、有能力、有位置和必不可少。&&&&这种需求一旦遭受拒绝就会使人产生自卑、弱小甚至无能的感觉。&&&&当一个健康人被告知是致病基因携带者时就会产生巨大的精神压力。&&&&例如当我们得知某种基因或其变异体与某种疾病有关联时就可能给那些虽携带此种基因或其变异体但未患病的人带来灾难性后果使其一生负荷着无形的精神压力。&&&&当人们还不能完全解释基因信息的生物学含义时往往容易片面理解遗传信息与遗传质量、个人生命质量、生活质量及健康水平的关系往往容易造成社会偏见给致病基因携带者的名誉带来不良影响损害社会形象及人格尊严影响他们及其子女与社会的交往、择偶、工作、学习等。&&&&如果政府机构、社会团体或医务人员出于人道主义考虑对那些致病基因携带者或家族采取预防性保护措施就更会使被监护者感到自卑蒙受社会和心理上的双重压力。&&&&2　基因检测应遵循的伦理原则2.1　知情同意原则知情同意原则是指进行基因检测时应该告知被检测人有关检测的意义、程序、结果以及风险由被检测人自主决定是否接受的伦理准则。&&&&知情同意主要是基于对个人自主权的尊重。&&&&知情包括以下主要内容:检测目的、检测步骤、检测对个人和家庭的风险、检测结果和遗传咨询的不确定性、个人撤回权利等。&&&&《世界人类基因组与人权宣言》规定每个人均有权决定是否要知道一项遗传学检测的结果及其影响并且这种权利应受到尊重3。&&&&坚持知情同意原则的一个基本措施是让被测者签署基因检测的同意书基因检测同意书的内容应包括以下几点:①进行基因检测的操作如何进行、其目的是什么②检测所要承担的风险、带来的益处对检测结果进一步处理的办法③被测者应意识到将要进行的检测对他她所带来的影响比如生殖方面、就业方面等④应给予被测者充分的机会提问并用他能弄懂的方式进行解答⑤应该有被测者同意进行基因检测的本人签名。&&&&这些指标可以保证被测者掌握必要的信息使其理解基因测试对他她是有益的以便其自主地做出是否进行基因测试的决定。&&&&对于预测儿童是否患有成年后才发作的疾病的基因检测需要等到他们发育至足以明白基因测试的风险及益处时才可进行。&&&&2.2　尊重遗传特征原则尊重遗传特征原则是基因科学研究及其技术运用中应坚持的独特的伦理准则。&&&&它尊重人权观念的延伸和发展要求每个人都有权利使其尊严受到应有的尊重而不管他具有什么样的遗传特征要求不能把个人简单地归结为其遗传特征应尊重其独一无二的特点和多样性。&&&&在人类基因组的研究及其技术应用中尊重遗传特征、防止遗传歧视是一个不可忽视的伦理问题。&&&&坚持尊重遗传特征原则首先应倡导一种基因尊重观念。&&&&由于某些携带致病基因的人一方面在心理上可能承受着巨大的疾病恐惧另一方面在社会上可能受到不公正的待遇。&&&&所以在伦理上应当倡导一种基因尊重观念。&&&&《世界人类基因组与人权宣言》在第一章中宣布:人类基因组意味着人类家庭所有成员在根本上是统一的也意味着对其固有的尊严和多样性的承认象征性地说它是人类的遗产4。&&&&将宣言中的这些原则变为有效保护个人不受歧下转第27页―52―中国医学伦理学2004年10月第17卷第5期总第97期病正处焦虑、急燥之时。&&&&情感非常脆弱承受不了任何刺激。&&&&因此仅使用规范的职业用语还远远不够要视病人为家人、亲人在态度、语气中更多的给予其关怀和理解。&&&&时刻提醒自己代表着医院的形象。&&&&医务人员很平常的一句话都将会在病人的心灵深处引起强烈的影响和震撼。&&&&这就是医院不同于其它服务行业的特殊性所在。&&&&3.2　医学检验人员―医生这是同一体的两个体。&&&&目标是同一个:在同一所医院工作为了医治病人。&&&&有责任和义务针对疾病的发病机理、治疗方案、疾病预防进行学术性的交流和讨论是相互依托和互补关系。&&&&检验人员应经常与临床医生沟通根据临床医学发展的需求调整医学检验的工作中心和节奏发挥本专业的优势和特长为临床对疾病诊断、治疗、康复和预防提供可靠的科学依据为临床合理有效地选择实验项目提供有价值的信息。&&&&保持医、技这种良好的协作关系可促进医院整体医学诊治水平的快速提高。&&&&3.3　医学检验人员―护士和护士间的交往由于专业的不同和工作重心的差异更多是嘱托性的合作关系。&&&&如:医嘱的实施检验前对病人的特殊准备要求需护士帮助监督执行检验标本抽取的时间、留取容器准备、送检过程注意事项等都离不开护士的合作方能完成因此要耐心细致的讲解和诚恳地嘱托尊重、感谢她们工作上的合作。&&&&这部分工作内容十分重要属检验工作的分析前质量控制范畴它将直接影响后面检验工作分析中和分析后的质量是检验结果质量保证的第一个环节。&&&&一个医院的生存和发展离不开患者或家属信赖和配合离不开医务及后勤人员的努力工作、相互支持。&&&&你中有我我中有你一人为大家工作大家为一人服务人和才能万事兴。&&&&医疗服务是一个人与人面对面的具有心理、生理、经济、法律多层面的特殊服务行业。&&&&虽然医务人员精湛的、一流的医疗技术在整个医学和医疗服务中占有举足轻重的地位但对医学领域注入全新的医学伦理教育内容规范医务人员以人道主义为特征的医德观念和医学责任感确立“公正、均衡”的医学伦理模式已刻不容缓。&&&&〔参考文献〕1　王红霞.医患利益关系的思考J.中国医学伦理学-28.2　李本富.医务人员人文精神的失落、回归和发扬J.中国医学伦理学-15.3　谢圣高邹光楣丁德智.加强医学检验人员敬业精神教育的思考J.中国医学伦理学.4　徐仙兰桑丽娟王洪奇.医生职业用语中的伦理问题J.中国医学伦理学-7.5　孙永波王义明张慧民.面对医疗技术主义的启示J.中国医学伦理学.〔作者简介〕温洁1958-女哈尔滨医科大学附属第二医院检验科副主任检验技师主要从事临床检验工作。&&&&〔收稿日期〕〔责任编辑　李恩昌〕上接第25页视威胁的实际行动是国际社会、各个民族、国家以及正在从事基因测试的专业和商业团体必须肩负的道义责任。&&&&事实上“所有的社会成员在遗传上都是平等的”因为“人类个体之间的差异是很小的因此没有正常基因组与异常基因组之分或‘疾病基因组’之分没有‘健康基因’与‘疾病基因’之分没有好基因与坏基因之分”。&&&&其次应制定相关的法律法规如制定《反基因歧视法》等保证尊重遗传特征原则能够落到实处。&&&&2.3　保密原则―――保护个人隐私权传统医学伦理学通常把保密视为医生的义务认为只有坚持保密原则尊重患者的隐私医生才能得到患者的信任才有利于患者的治疗和康复。&&&&通过基因检测可以获得被测者的全部遗传信息被测者不见得想知道这些信息可是他们绝对不想让别人知道。&&&&这些遗传信息一旦泄露对被测者的伤害是无法估量的所以在基因检测中对检测结果进行保密保护个人的隐私权就显得至关重要。&&&&贯彻保密原则要求做到:首先是个人和家庭的基因隐私应该得到保护所有的直系亲属为了知道他们自己的基因情况应该得知储存的DNA信息。&&&&对直系亲属应作特殊考虑因为他们可能具有传播严重疾病的高度风险家庭是各种社会关系的核心。&&&&工作单位、雇主、保险公司等未经本人同意不得获知相关的DNA信息。&&&&不过有人认为当医生判断受检者可能会出现严重的、不可避免的疾病的时候应该解除保密向受检者或其家族发出预警信号或者采取预防保护措施。&&&&其次DNA样本及信息的使用应避免当事人的“公开化”主要办法是:采用匿名将样本加以编码确定合理获得这些信息的程序并制定转让和保留这些信息的政策避免对这些信息的不正当使用。&&&&保护基因隐私防止基因歧视是一个非常复杂的社会、伦理、法律问题。&&&&个人的“基因隐私权”必须与他人和社会权利相协调、例如个人的基因信息实际上同时也是一种“家族信息”他的孪生兄弟姐妹具有与他几乎完全一样的基因而他的父母、非孪生兄弟姐妹和子女也与他具有部分相同的基因。&&&&在这种情况下个人基因隐私权如何与其他家庭成员对自己基因信息的“知情权”相协调。&&&&再如对保险公司的“基因歧视”限制保险公司认为如果不让他们知道被保险人的基因信息而被保险人自己却可通过基因检测发现自己携带致病基因这样必然导致高危人群过多地购买健康保险而保险公司却无法判断在发病率比较高的情况下承保势必增加保险费支出形成经济学中所谓的“逆向选择”。&&&&因此如何在保护个人基因隐私、确保公平获得保险机会与维护保险公司正常经济利益之间达到一种平衡也是一个值得深入研究的课题。&&&&〔参考文献〕1　傅立杰译.生物技术世纪―用基因重塑世纪中文版M.上海:上海科技教育出版社　BillingsGeneticDiscriminationJ/OL1新空气网络　联合国教育、科学及文化组织1世界人类基因组与人权宣言J.中国医学伦理学.〔收稿日期〕〔责任编辑　李恩昌〕《中国基层医药》征订启事《中国基层医药》杂志为中华医学会系列杂志。&&&&邮发代号82-948为中国科技论文统计源期刊中国科技核心期刊。&&&&宣传贯彻党的卫生工作方针、政策反映国内外医药特别是基层医药的发展动态促进学术交流、信息传播。&&&&本刊每月28日出版标准16开128页。&&&&每册订价7150元全年90100元欢迎订阅脱、漏订者可直接向本杂志社办理邮购。&&&&―72―中国医学伦理学2004年10月第17卷第5期总第97期
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