2017年退休人员异地医保报销流程
休人员异地医保应该如何报销?具体报销流程是怎样的呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下吧!　　医保“漫游”优先解决异地安置退休人员“报销难”　　随着人口流动的加快，医保异地就医直接结算一直是群众关注的焦点。《通知》的下发有何意义?　　《通知》确定了医保异地就医直接结算目标任务、基本原则、经办流程、就医管理、基金管理、部省信息系统建设和工作要求等内容。　　在日的医保异地就医直接结算视频会上，游钧副部长表示，国家异地就医结算系统上线，标志着跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段。我们把京津冀、上海、广州等异地就医集中的地区作为这一阶段的工作重点，突出人员备案、系统对接、预付金拨付、社保卡全国通用等关键任务，倒排时间，做好启动前的各项准备工作。　　在具体的时间表上，在2017年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始，逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员，纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。　　把握四项基本原则推进异地就医结算　　为更好落实异地就医直接结算工作，坚持为参保人员提供方便快捷的结算服务，有什么基本原则?　　落实异地就医直接结算工作，需要把握四项基本原则：　　一是规范便捷原则。《通知》提出，坚持为参保人员提供方便快捷的结算服务，参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。解决参保人员异地就医“跑腿、垫支”医疗费问题，是异地就医人员多年的诉求，需要在统一规则的基础上通过联网实现结算，参保人员不用再回参保地报销。　　二是循序渐进原则。由于省内就医直接结算是跨省就医直接结算的基础，住院费用相对较高，《通知》提出了分步推进的工作要求，即坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险，结合各地信息系统建设实际情况，优先联通异地就医集中的地区，稳步全面推进直接结算工作。　　三是有序就医原则。《通知》提出，要坚持与整合城乡医疗保险制度相结合，与分级诊疗制度的推进相结合，建立合理的转诊就医机制，引导参保人员有序就医。目前，我国分级诊疗体系还不健全，推进异地就医直接结算，在一定程度上会促进参保人员外出就医。为维护医保基金安全、同时减少对分级诊疗的冲击，《通知》将“有序就医”作为一项重要的基本原则。参保人员跨省异地就医前，需按规定在参保地经办机构办理异地就医备案手续。　　目前，城乡居民医保已有21个省份明确由人社部门统一管理。对未明确由人社部门管理地区的参合人员到北京、上海、广东等人社部门管理的省份就医，《通知》要求统筹地区预留社保信息系统接口，通过参保地系统对接医保异地就医直接结算，为确有需要的参合人员一视同仁地提供跨省异地就医直接结算服务。　　四是统一管理原则。要坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定，统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医生管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。坚持统一管理就是要结合就医地、参保地管理优势，费用合理性审核以就医地为主，异地就医人员备案由参保地负责，统一规则，顺畅结算。　　优先解决异地安置退休人员就医费用的直接结算问题　　哪些参保人群可以申请跨省异地就医直接结算?　　参加基本医疗保险的相关人员，可以申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算。在结算范围中，优先解决异地安置退休人员异地就医住院医疗费用直接结算问题。　　关于异地安置退休人员的概念，人社部、财政部、卫计委《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》进行了规范;跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。在此基础上，异地长期居住人员、常驻异地工作人员、转诊转院人员等其他异地就医人员，基本医疗保险住院医疗费用以外的补充保险、门急诊费用等直接结算问题，需要在取得经验的基础上统筹考虑、逐步解决。《通知》还明确，参保人员跨省异地就医需在参保地社保经办机构申请备案。参保地根据本地规定，为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理。　　参保人跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，主要指基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及支付标准。异地就医的待遇政策，也就是医保基金的起付标准、支付比例和最高支付限额，原则上执行参保地政策。
生育、医疗保险合并最新消息：生育、医疗保险合并将启动，合并后生育保险不会取消。…
　温馨提示：如有变动，请以官网发布信息为准!　　医疗保险理赔的具体程序如下：　　住院理赔程序如下：　　1、在入院的30日内书面通知公司索赔;如果由于环境限制无法告知，公司酌情延长此告知时间。　　2、收到索赔通知后，公司将住院理赔申请表以及相关理赔文件清单寄给或电邮给客人。　　3、在90天内，投保人必须将主治医生签字的住院理赔申请表以及相关理赔文件，如病历，各种检查报告，住院收据，出院小结等备齐，并寄给。如遇特殊情况下，以上过程也要在6个月内办妥。　　4、公司收到理赔申请表和文件后，随即展开理赔程序，理赔..…
　　日前，记者从市人社局了解到，为落实《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度的意见》(津政发〔2016〕17号)，按照市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的要求，市人社局出台《关于提高居民基本医疗保险报销比例的通知》(津人社局发〔号)。　　自日起提高居民基本医疗保险报销比例。为此，记者专程走访了市人社局相关负责同志，为大家解读调整后的政策。　　一、2017年度居民医保的筹资标准是多少?　　其中：　　个人缴费&政府补助　　高档&　　成年居民&中档&1..…
2017年社保大病医疗保险范围的报销范围和比例　　温馨提醒：如有变动，请以官网发布的信息为准!　　大额疾病医疗保险是指职工生病住院而提供种一种医疗保险。保险责任具体范围包括：　　在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：　　1、药费：公费医疗部门规定的报销药品;　　2、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费;　　3、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天;　　4、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险..…
　温馨提醒：如有变动，请以官网发布的信息为准!…
温馨提醒：如有变动，请以官网发布的信息为准!　　(一)分类一　　医疗保险制度可以分为：　　①间接医疗保险制度。政府的社会保险机构与私人医疗机构签订合同，病人先自付医疗费，然后再向社会保险机构报销其费用的全部或一部分。这类制度多见于西方工业化国家。　　②直接医疗保险制度。政府直接拥有并管理医疗机构，劳动者的医疗费用全部或部分由国家承担。这类制度多见于社会主义国家。…
　　一、社区医疗保险怎么报销?　　1、社区医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。…
2017年社区医疗保险报销范围与比例　社区医疗保险怎么办理　　城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续;城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。　　城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张&(学龄前儿童提供母子或者父子同底照片)以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明(以医保部门核发的参保证件为准)。　　新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。　　低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证..…
哈尔滨农村医疗保险最新政策：日前从有关部门了解到，在今年哈市的医疗惠民项目中，不仅设备检查价格要降，而且医保报销受益的人群和项目也增加了。　　日前从有关部门了解到，在今年哈市的医疗惠民项目中，不仅设备检查价格要降，而且医保报销受益的人群和项目也增加了。　　1&降低药品和大型检查价格　　今年，巩固完善县级公立医院综合改革，取消药品加成，实行药品零差率销售。即：通过医院取消药品加成和降低医院检验及大型医疗器械服务设备检查价格等措施让利于民、惠及百姓。…
为了推进青海医疗保险报销工作的实施，引导参保人员有序就医，提高医疗资源的使用效率。青海人力资源社会保障厅对2016年青海医疗保险报销标准做出相关调整。以下是详细介绍!欢迎阅读!　　青海医疗保险报销比例：　　1.大病医疗报销比例　　大病医疗险住院医疗费报销比例达80%-100%　　2.城镇居民医疗保险报销比例　　青海省城乡居民医保筹资标准由510元提高到550元。全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保率分别达99.81%、99.64%、99.69%，城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到78%。　　3.大病医疗保险住院报销比例…
　近日，从人社部社会保障研究所了解到，《生育保险和医疗保险合并实施问题研究》项目已经正式启动。　　人社部社会保障研究所所长金维刚表示，如何将医疗保险与生育保险合并，过去没有做过专门研究。有些地方对合并实施是怎么一回事并不清楚，有的误认为合并实施后，生育保险就取消了。实际情况不是这样，生育保险作为一个险种还要保留。　　同时，人社部医疗保险司生育处调研员解梦概括了生育保险与医疗保险合并实施的推进思路：　　保留险种;保障待遇;统一管理;降低成本。…
　　缴纳医疗保险费用的程序怎么走?　　(一)申报受理　　医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》，并要求提供以下资料：　　1、医保机构规定的其他资料。　　2、工资发放明细表;　　3、《参加医疗保险人员增减明细表》　　(二)缴费核定　　1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。　　2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期..…
　　大额疾病医疗保险的报销范围包括哪些?　　大额疾病医疗保险是指职工生病住院而提供种一种医疗保险。保险责任具体范围包括：　　在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：　　1、药费：公费医疗部门规定的报销药品;　　2、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费;　　3、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天;　　4、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。　　买大额保险要注意的事项　　1、..…
　一、生育保险金的定义　　生育保险金又叫生育保险费，生育保险是通过国家立法，在劳动者因生育子女而暂时中断劳动时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。　　生育保险金是国家针对女性生育特点，通过国家强制手段征集生育基金，为怀孕和分娩的职业妇女及时提供经济帮助的一项社会保障制度。主要包括生育津贴、生育医疗待遇两项。　　参保单位按本单位职工缴费基数之和的1%(其他地区可能因地方政策而调整比例，如广州是0。85%)缴纳生育保险费，职工个人不缴纳。　　生育保险费与养老保险费一并征收，社会保险经办机构..…
　　省人力资源社会保障厅根据青海省医疗保险支付方式改革实施方案的要求，在广泛调研、充分协商的基础上，制定了《青海省省级职工医疗保险按病组结算暂行办法》。本月起，省级职工医疗保险改变了以往住院时花费多少、支付多少的按项目付费方式，对31种诊断明确、疗效确切、病例较多的常见病、多发病在西宁地区的三级医疗机构内实行按病组付费结算。…
　　医疗保险的结算程序　　(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序　　定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。　　经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。　　(二)急诊结算程序　　参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，..…
　一、不到定点医疗机构就医能报销吗?　　根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。　　二、医疗保险不予报销的费用有哪些..…
　农村医疗保险报销程序及报销范围　　农村医疗保险报销程序　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。　　农村医疗保险报销范围　　我们所说的农村医疗保险是指农村合作医疗，农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。那么农村医疗保险报销范围是怎么样的呢?…
　长沙医疗保险报销比例　　1.三类收费标准医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务机构)70%;　　2.二类收费标准医院60%;　　3.一类收费标准医院50%;　　4.患特殊疾病报销50%;　　5.普通学生、未成年人及高校学生报销50%;　　6.急诊抢救及抢救死亡(72小时)住院及抢救医疗费报销50%，不设起付标准。　　长沙医疗保险报销标准　　①乡镇卫生院、社区卫生服务机构100元;　　②三类收费标准医院200元;　　③二类收费标准医院400元;　　④一类收费标准医院700元。　　⑤普通学生、未成年人及高校学生10万元，成年人6万元。　　长沙医疗保险报销办理..…
　广州少儿医疗保险报销比例　　1、社会保险定点医疗机构未成年人和在校学生报销比例：　　a.三级医院65%;　　b.二级医院75%　　c.一级医院85%的比例支付。　　2、到社区卫生服务机构(在二、三级医疗机构本部设置的除外，下同)及指定基层医疗机构就医未成年人及在校学生(不含大中专学生)报销比例：按20%的报销，其它医疗机构按50%报销。　　广州少儿医疗保险办理条件　　1.未成年人　　a.学龄前儿童(未满6周岁本市城镇户籍儿童)　　b.未成年人(本市城镇户籍，6周岁至18周岁，本市非在校就读居民)　　2.全日制在读学生　　中小学生、高..…
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报销的政策——济南肾病医院医保办
~~~~~~2017年该院有什么医保新政策吗？
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2017年河南大病医保新政
　　现在人最怕的，就是生病，11月29日，河南省人力资源和社会保障厅发布了《关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知》，提出整合后要逐步提高城乡居民重特大疾病保障待遇水平，肺癌、儿童白血病等33个住院病种和终末期肾病、血友病等10个门诊病种将纳入首批全省重特大疾病保障范围。　　日起施行　　还有一些本来就经济困难的家庭，因病致贫、返贫时常发生。据统计，贫困人口中因病致贫、返贫的比例高达42%。精准扶贫是今年河南省委省政府重点工作之一，如何让困难群众看得起病，敢看病，11月30日，省政府常务会议审议又通过了一则《关于开展困难群众大病补充医疗保险工作的实施意见(试行)》，意味着在大病医保报销之后，困难的老乡还能再报销一部分!将于日起施行。　　哪些“大病”可以报销?　　“重特大疾病，是指‘诊断明确、治疗规范、疗效确切’的大病。”省人社厅有关负责人介绍说，能够纳入医保报销的重特大疾病，需具有规范临床诊疗路径和质量控制标准，且在治疗过程中，个体费用清楚、差异较小，支付标准易于确定。　　根据以上标准，我省在原城镇居民基本医疗保险实行单病种结算管理和原新农合实行重特大疾病保障管理的病种基础上，确定了第一批医疗保障重特大疾病。其中，住院病种包括儿童白血病、先天性心脏病、唇裂、腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病等33个，门诊病种包括终末期肾病、血友病、Ι型糖尿病、甲状腺机能亢进、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症等10个。　　上述保障病种实行动态管理。纳入全省重特大疾病保障范围的门诊病种，不再同时纳入各地门诊重症慢性病病种范围。　　“大病”报销比例是多少?　　按照《通知》，我省重特大疾病医疗保障实行单病种结算管理。其中，对住院病种实行限价管理，对门诊病种实行限额管理，例如6岁以上血友病患者治疗费用最高报销8万元。一个参保年度内，重特大疾病住院病种患者同一种疾病限享受一次报销政策，但14岁以下儿童急性早幼粒细胞白血病和儿童急性淋巴细胞白血病不受报销次数限制。　　治疗重特大疾病发生的医疗费用均不设起付线。住院治疗的，在省、市、县级医疗机构限价范围内的医疗费用，由城乡居民医保统筹基金分别按65%、70%、80%的比例进行支付，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担;门诊治疗的，在统筹基金限额标准内，腹膜透析补偿比例为85%，其他门诊病种补偿比例为80%。　　《通知》自即日起至12月5日在省人社厅网站进行公示，公众有意见或建议可向有关部门反馈。日，我省全面启动实施城乡居民重特大疾病医疗保障工作。　　报销后再报销，这就是“大病补充保险”!　　大病补充医保说起来已不是一个新鲜的名词，2014年，它已在焦作市开展试点，政府设计此项制度的用意在于：将大病补充保险与精准扶贫相结合，发挥政府作用，利用商业保险功能，解决困难群众因病致贫。　　而据省医改办相关人士介绍，这项制度设计，在国内尚无先例可循，是我省对全民医保体系的一项重大制度性创新与探索，一项重大的惠民工程。　　一句话解释　　大病补充保险是政府向商业保险机构购买的一种特殊保险，在城乡居民基本医疗保险和大病保险制度的基础上，对困难群众等特殊群体的大病患者所支出的医疗费用给予进一步保障。　　与医保、大病保险等有何关系?　　基本医保、大病保险是普惠制，是针对所有城乡居民的基本医疗保障，大病补充保险则是“特惠制”，是针对困难群众等特殊群体建立的补充医疗保障。　　什么性质?与商业保险有何区别?　　它不同于一般商业保险，政府在基本政策制定、组织协调、资金筹措以及监督管理方面发挥主导作用。但在经办中，委托商业保险机构承办，“政府主导、商业运作、管办分开、政事分开”，实质是政府购买服务的一种创新。　　实施细则：参保对象?报销范围、标准?筹集资金?　　哪些人是保障对象?　　扶贫部门建档立卡的贫困户及民政部门认定的城市“三无”、农村“五保”等贫困人员。具体界定由扶贫办和民政部门甄别。　　哪些费用可报销?　　困难群众患病发生的住院医疗费用，经过基本医保或大病保险按规定报销后，由大病补充保险对个人承担的合规医疗费用再次给与报销。整体上，报销比例能够达到80%左右，高于普通城乡居民约10个百分点。　　每人每年筹资多少?　　2017年，我省将按照每人年均60元的标准筹集资金。　　报销标准如何设定?　　按照费用高低分段确定报销比例，原则上医疗费用越高，报销比例越高。　　起付线暂按困难群众人均年收入3000元的标准设定。　　元(含)部分按30%的比例报销　　元(含)部分按40%的比例报销　　元(含)部分按50%的比例给予报销　　元(含)部分按80%的比例给予报销　　50000元以上部分按90%的比例给予报销，不设封顶线。　　如何统筹?　　大病补充医疗保险将实行省级统筹，以省为单位筹集、管理和使用资金。　　2020年，全省困难群众个人就医负担大幅减轻　　根据实施意见，明年起，大病补充医疗保险制度要覆盖全省所有困难群众。为困难群众建起基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系。　　意见目标中提及，到2020年，使得全省困难群众个人就医负担大幅减轻，健康水平明显提高。　　作为河南省的一项重点民生工程，可以说，大病补充保险帮助到了迫切需要帮助的人，而作为一项制度设计，政府在合理发挥商业保险机构的优势、降低运行成本的同时，也有利于转变职能，将自己从具体事务性的工作中摆脱出来，以提升管理水平和效率。期待政府此类创新措施越来越多。
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