读懂“大病医保”：怎么界定“大病” 大病保险能报销多少|大病|支付_凤凰资讯
读懂“大病医保”：怎么界定“大病” 大病保险能报销多少
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为缓解“因病致贫、因病返贫”等问题，近日，国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（下简称《意见》），提出2015年大病保险支付比例应达到50%以上。
原标题：读懂“大病医保”：怎么界定“大病” 大病保险能报销多少　　导语：为缓解“因病致贫、因病返贫”等问题，近日，国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（下简称《意见》），提出2015年大病保险支付比例应达到50%以上。这是继2012年8月国家发展改革委等6部门下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，国家在重特大疾病保障与救助机制建设上的又一大动作。　　什么是大病保险？在参保（合疗）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障，从而减轻个人负担，有利于健全全民医保体系，筑牢群众看病就医的网底；有利于减轻大病患者医疗费用负担，维护人民群众健康权益；有利于创新管理服务方式，发挥商业保险的管理和专业优势。[详细]《意见》提出的目标：2017年建立大病保险制度《意见》提出的目标是：2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。到2017年，建立起比较完善的大病保险制度。大病保险筹资标准和来源？（钱从哪里来）从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡居民基本医保基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在年度筹集的基金中予以安排。[详细]（图片来源：央视新闻）　　大病保险试点运行过程中暴露新问题大病保险在试点运行过程中也逐步暴露出一些亟需解决的新情况、新问题，由于各地试点进展不平衡，部分群众大病医疗费用负担仍然较重，一些冲击社会道德底线的极端事件时有发生，大病保险仍是全民医保体系建设当中的一块“短板”。《意见》出台原因：1.着力解决大病保险试点中存在的突出问题2.尽快地让全体居民从这项制度中受益3.切实做好与基本医保、疾病应急救助等制度的衔接4.不断提高保障水平和服务可及性5.真正发挥托底功能国务院办公厅印发《意见》，对大病保险的基本原则和目标、完善大病保险筹资机制、提高大病保险的保障水平、加强医疗保障各项制度的衔接、规范大病保险承办服务、严格监督管理、强化组织实施等方面做了安排部署。[详细]　　目前覆盖情况截至目前，我国31个省份均已开展试点相关工作，其中北京等16个省份全面推开，覆盖约7亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个百分点。[详细]　　怎么界定“大病”？发生高额医疗费就是大病。（以高额医疗费用为准 不以病种起步）国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，“这个病就是大病”。费用测算依据是什么？意见规定，高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况，建立动态调整机制，研究细化大病的科学界定标准，具体由地方政府根据实际情况确定。[详细]（图片来源：央视新闻）　　大病保险保障谁？大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人，2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。[详细]就医经济负担能减轻多少？实际报销比例可超70%《意见》提出，2015年大病保险支付比例应达到50%以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高。由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上，加上大病保险，未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。[详细]陕西省内情况据悉，2013年，在、宝鸡、延安、汉中4市试点城乡居民大病保险，目前，咸阳、渭南、商洛等地也开始实施城乡居民大病保险，根据省上要求，今年年内陕西省所有市都要实施城乡居民大病保险。目前，陕西大病保险确定的实际支付比例不低于50%，力争到“十二五”末，城乡居民医疗保险实际支付比例逐步提高到不低于70%。[详细]（图片来源：央视新闻）“双保险”还不能报销的部分怎么办？“全面实施大病保险，并不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。”国家卫计委有关负责人在对意见进行解读时表示，强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，明确分工，才能更好地避免因病致贫和因病返贫。[详细]如何实现大病保险与相关保障制度间的衔接？建立大病信息通报制度，支持商业健康保险信息系统与基本医保、医疗机构信息系统进行必要的信息共享。大病保险承办机构要及时掌握大病患者医疗费用和基本医保支付情况，加强与城乡居民基本医保经办服务的衔接，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。对于经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，民政等部门要及时落实相关救助政策。[详细]　　谨防医疗机构过度医疗倾向大病保险还不能确保每位重病患者能彻底减负。国家医改办表示，极少数低收入或发生巨额医疗费用的人，还可能面临困境。因此，专家提醒，大病医保除了解决个人看病贵问题，还需要在医疗改革上加一道保险。如果医改不能在医院环节取得突破，完备的医保或助长一些医疗机构过度医疗倾向。在合理控制医疗费用的基础上，保持社保体系足够的弹性，才能确保大病医保的利好惠及普通民众。[详细]　　应对‘因病致贫’做出更细致界定南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，《意见》重申支持商业保险机构承办大病保险。商业保险机构提供大病保险的经办管理服务，其意义在于通过积极探索政府购买服务，大力推进公共事务的去行政化，是国家政府职能转变和社会治理模式改革的一项制度性创新。他表示，对于享受医疗救助的人群，其资格认定应不局限于事先的贫困身份确定（看病前），而应根据灾难性医疗支出的标准对医疗费用发生后的“因病致贫”做出更细致的界定，切实做好制度之间的“无缝衔接”。[详细]编辑/唐智瑶 人民网陕西频道编辑部财经组出品
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48小时点击排行农村居民大病保险试点存在的问题及对策研究--《科学经济社会》2014年03期
农村居民大病保险试点存在的问题及对策研究
【摘要】：农村居民大病保险试点运行一年多来,政策框架已经基本形成,但是各地的实施方案设计仍存在一些问题,亟需进一步的调整和完善。本文在归纳总结各地农村居民大病保险实施方案现状的基础上,分析了目前大病保险实施方案存在的问题,认为政策目标、制度设计以及管理能力等是影响方案设计和运行效果的主要因素,并据此提出了相应的政策建议。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：F842.684;F323.89【正文快照】：
一、背景为了进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,2012年8月,国务院下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),提出启动城乡居民大病医疗保险工作。在随后一年多时间里,各地积极组织开展试点
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京公网安备75号社会主义新农村是在全新理念指导下的一次农村综合变革的新起点，是“小康社会”的重要内容之一。目前，农村建设正在稳步进行，其保障也在日益健全。农村保险是为农村居民提供的全面社会保障，是国家的既定政策。
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农村大病保险
　　大病医疗是为保障居民重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，采取的是互助互济，风险共担的互助医疗保险方式。目前，农村各项政策均在不断完善与补充中，农村大病医疗亦在实施，旨在保障农村居民大病的基本医疗需求。
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农村养老保险
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　　根据国务院出台的农保试点指导意见规定，基础养老金标准...
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农村商业保险
　　商业保险是对社会基本保险的补充，是可以针对不同人群的需要提供各种不同层次的保险。在“三农问题”上，“十二五”规划建议，其问题的关键是发展农村的经济。这仅仅靠社会保险是远远不够的，还需要发展商业保险以供完善。
　　优化资金配置
　　提高资本产出率
　　当经济发展到一定程度时，保险资金能对融资起到很大的作用。
农村小额保险
　　我国作为一个农业大国，农民的保障问题关系到农村经济的发展，亦关系到能否全面实现小康社会。农村小额保险保费少，是针对农村低收入人群推出的保险产品，在农村建设中起到重大的现实意义。
　　农村小额人身保险是专门针对广大低收入农民的消费能力...
　　农村经济的发展有助于我国小康社会的全面覆盖。作为一种扶贫手段，一种金融机制，农村小额保险是保障农村低收入人群的有效途径，因此在我国发展农村小额保险具有重大的现实意义。
　　其一，发展农村小额保险是落实科学发展观的必然要求。。
　　农村小额人身保险是小额金融的重要组成部分，也是一种有效的金融扶贫手段。它主要是依据保险经营原理，为低收人人群提供人身保险保障的一种运行机制。
　　为实现上述发展目标，内蒙古保监局确定重点做好以下五个方面的工作：
　　一是扩大试点公司和试点销售范围。
　　在中国人寿和平安养老两家试点公司的基础上，继续批复泰康人寿和中国人保财险开展试点工作。
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