2015广州大病补助新标准及医保报销标准
2015广州大病补助新标准及医保报销标准
　　2015年广州大病补助上调至22万 医保最高可报44.5万
　　在2015社保年度开始后，职工大病补助的支付限额，根据上年度职工年平均收入(74245元)的3倍来计算，可以提升到22万元之多，相较于往年的15万元上限，大大提升了职工医保大病保障的报销额度。
　　由于统计口径的原因，在社会保险的诸多领域中，每年的7月1日至次年的6月30日为一个统计周期即社保年度。在2015社保年度开始之后，养老、医疗、工伤、生育、失业五大险种中除生育保险外，其余险种均出现了较大幅度的待遇变化、调整。为此广州市人社局日前专门对职工养老、农转居养老保险，以及医疗、工伤、失业保险的待遇调整进行了梳理。
　　城镇职工基本养老险：死亡抚恤金上调
　　据人社局养老保险处相关负责人透露，由于基础养老金的计算方法和缴费年限各有不同，进入新社保年度后的待遇调整视具体情况而定。但由于退休、在职职工的死亡抚恤金是和上年度本市在岗职工月平均工资直接关联的，所以随着在岗职工月平工资的上涨，该项福利也得到上调。
　　比如，2014社保年度的广州市月平工资为5808元，而到了2015社保年度，广州在岗职工月平工资达到了6187元。因此在此基础上乘以3倍、6倍的各项补助也就从原来的24元，提升到了61元。
　　职工医保：大病补助上调明显
　　和养老保险的补助金按广州在岗职工月平均工资作为基数计算不同，职工医疗保险的报销上限是按照上年在岗职工年平均工资的6倍计算。2014年度，广州上年度职工年平工资为69696元，在此基础上乘以6倍，2014年度的职工医保报销上限为418176元。而2015年度的广州上年度职工年平工资达到了74245元，在此基础上乘以6倍那就是445470元。
　　值得注意的是，在以往的社保年度中，职工大病补助的上限为15万元，而在今年调整为上年度职工年平均收入的3倍。这一调整，又将大病补助支付限额提升到735元，进一步提升了职工医保大病保障的报销额度。
　　在职工医保中，退休人员个人账户的资金是按全市在岗职工月平工资的4 .1%划入的，由于月平工资从5808上调至6187元，退休职工的个人账户划入金额也得到了相应的增加，从238 .13元，上调至253.67元每月。
　　失业保险：失业期间丧葬补助费提升
　　从日起，广州市最低工资标准从1550元增加至1895元，按最低工资标准80%计算的失业保险金也就相应地提升到了=1516元。
　　在进入新社保年度后，失业人员如在失业期间身故，其丧葬补助费、抚恤金则同样按照上年度在岗职工月平工资的3倍、6倍进行核算。因此，进入新社保年度后，这方面待遇也有一定的提升。
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<img height="110" width="110px" alt="广州职工医保报销标准最新政策2015" src="/uploads/allimg/-638-lp.jpg">NO.1　广州职工医保报销标准最新政策2015是什么？从日起，广州市职工医保将正式实...买保险就上大家保！&&& 大病救助金额是多少？
大病救助金额是多少？因身患肿瘤等疾病且家庭经济条件不佳的居民，可以申请大病救助。大病救助是基于城镇居民和新农村合作医疗保险结算平台的一种救助制度。如果身患大病，患者可以申请大病救助。那么，大病救助金额是多少呢?大病救助金额可以的多少可以分为两种情况分析：1.低保户：低保户大病救助最高金额可以达到一年2万，但是低保户必须提供相应的低保证明(如低保证等)。低保户的大病救助金额没有最低限制，大病救助申请人可以在救治后拿着住院单等报销证明和低保证一起前往社保局申请报销。2.没有低保：这类大病救助居民的救助金额比低保户要低一点。申请大病救助要求一年的医疗花费达到1.5万以上。达到这一标准的居民可以拿着农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的结报单前往社保局办理，最高补助5000。举例说明：&1、如共花费2万元，农合已经给报销1万元，剩下的一万元经过申请，可以补助5000元。2、如花费2万元，农合已经报销1.8万元，只能补助2000元。当然，并不是所有人都可以申请大病救助，大病救助的对象主要有以下几类：(一)农村五保对象;(二)城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员;(三)城乡居民最低生活保障对象;(四)享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工;(五)享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;(六)总工会核定的特困职工;(七)城乡低收入家庭成员。满足以上条件之一的人员可以申请大病救助，在申请大病救助时，申请人需要提供以下资料：(1)医疗救助申请书;(2)户口簿、申请救助人身份证;(3)农村(城镇)低保证复印件;(4)申请救助人住院的出院证明、转院证明;(5)住院医疗费用发票原件;(6)医疗诊断书、病历复印件。前一篇：后一篇：
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沪公网安备与“大病,救助,包括,哪些,属于,范围,报销,比例,大病,救助,”有关的文章还有：啥算大病，怎么补偿？
&&&&根据记者了解到的情况，许多参合农民得了大病后，治疗时花不少钱，甚至压垮了整个家庭，但不知道还能进行二次报销。所以，有必要在这里对关键政策细节解读一下。&&&&什么是大病？&&&&在前年国家发改委、卫生部、财政部等六部委联合召开的贯彻落实《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》工作会议上，国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚说，文件没有简单地按照病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定。大病保险报销不再局限于政策范围内，只要是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，就将再给予报销50%以上。&&&&省政府也在去年4月份转发了相关文件，结合我省实际对中央文件进行细化。&&&&据省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平解释，大病保险制度所指的“大病”不是一个医学上病种的概念。我国现行制度参考了世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义：如果一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%，就会形成家庭“灾难性医疗支出”，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，对城镇居民而言，大体相当于城镇居民年人均可支配收入；对农民而言，大体相当于农村居民年人均纯收入的水平。就是说，当城乡参保参合患者年个人负担医疗费用分别超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。&&&&用一句老百姓的话说，因为治病花钱“没法儿过了”，就是大病保险中所说的“大病”，并不是指哪种特定的病。&&&&如何认定高额医疗费用？&&&&《意见》明确，大病保险主要在参保(合)人患大病发生“高额医疗费用”的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。所谓“高额医疗费用”，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由各地方政府确定。所谓“合规医疗费用”，指实际发生的、合理的医疗费用，具体由地方政府确定。&&&&我省城镇居民上年度年人均可支配收入、农村居民年人均收入的具体数字，一般在每个年度3月中下旬，由统计部门发布。农民朋友可在这个时段，关注一下相关数字，比照一下自己的实际情况，做到心中有数。&&&&怎么办大病保险？&&&&“居民大病医保”通过政府招标，选定商业保险机构，由政府购买大病保险。招标人应与中标商业保险机构签署保险合同，明确双方的责任、权利和义务，合作期限原则不&&&&低于3年。参与竞标的商业保险公司需满足“在中国境内经营健康保险专项业务5年以上”、“配备医学等专业背景的专职工作人员”等要求。&&&&各地政府要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构的盈利率，建立起以保障水平和参保(合)人满意度为核心的考核办法。因违反合同约定，或发生严重损害参保(合)人权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并依法追究责任。&&&&也就是说，只要你参加了新农合，又在大病保险试点地区，具体的参保手续政府都替你办了。&&&&大病保险会不会让你多交钱？&&&&《意见》要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源。&&&&根据要求，试点地区还要做好基本医保、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。&&&&我省大病保险资金是从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定的比例或额度，不额外向居民收取费用。这个比例或额度是结合全省经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、前三年度高额医疗费用发生情况、基本医疗保险补偿水平以及大病保险保障水平等综合因素测算的。比如，2013年我省新农合的筹资水平为340元，那么新农合试点地区的大病保险资金即为20.4元左右。&&&&结论是：在我省，大病保险不会让你多交钱、再交钱。只要你在试点地区，只要你已经参合了，就享有大病保险。这点可不要忘了啊！&&&&什么情况下能二次报销？&&&&《意见》提到，大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障，在此基础上，对参保（合）人员住院费用经城镇居民医保、新农合补偿后，一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线的部分，大病保险给予补偿。&&&&起付线分别参考当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入确定。由于各地发展水平不一样，因此，起付线也不一样。比如，假设郑州的起付线定的是一万元，那么除去报销的费用后，自付的部分超出了一万元，即可享&&&&受二次报销。&&&&怎么进行二次报销？&&&&《意见》指出，大病保险将按照医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，实际支付比例不低于50%。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病保险支付比例。&&&&举个例子来说：假设郑州设定的大病起付线为一万元，一名郑州居民因肺癌住院，花了10万元，新农合报销了7万元，他自己还需要自付3万元。这时，根据大病二次报销政策，他二次报销的费用至少为：（3万元-1万元）×50%=1万元。&&&&35种重大疾病优先考虑&&&&我省新农合大病保障范围又新增15种大病，目前得到保障的大病保障到35种。大病保险与农村居民35种重大疾病医疗保障有何区别？&&&&据王耀平介绍，我省优先把35种新农合重大疾病纳入城乡居民大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人自付超过大病保险补偿标准的部分，再由城乡居民大病保险按照不低于50%的比例给予补偿，力争避免农村居民发生家庭“灾难性医疗支出”。&&&&（本报记者成睿智）&&&&注：1.门诊救治病种仅补偿与该病种有关的门诊医药费用。&&&&2.各住院病种的定（限）额标准含按方案规定方法治疗住院期间的全部费用。&&&&3.各病种补偿比例均不含医疗救助，对患重大疾病的困难群众，医疗救助基金按照住院和门诊费用的15%予以救助。&&&&4.苯丙酮尿症治疗性食品不能出具医疗机构门诊收费票据，救治医院收取相关费用时应统一开具《河南省非营利性医疗机构收费专用票据》（在“其他费”栏内填写治疗性食品费用），并附清单（包括治疗性食品名称、品牌，规格、数量、单价、总价等，加盖医疗机构合管办章），同时作为报销凭证。
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