2016年合疗政策
&陕西省康复医院
公立非营利性二级甲等医院
合疗定点部门有：
陕西省新型农村合作医疗省级定点直通车报销医院
西安市新型农村合作医疗市级定点直通车报销医院
雁塔区新型农村合作医疗、雁塔区农村孕产妇免费分娩定点医院
雁塔区新农合门诊特殊慢性病认定及直通车报销定点医院
长安区新农合门诊特殊慢性病直通车报销定点医院
一、新型农村合作医疗政策宣传
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主（兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿模式）的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度是党中央着眼于实行全面建设小康社会目标，统筹城乡和社会经济的协调发展，大力加强农村卫生建设，缓解农民因病致贫、因病返贫的突出矛盾，提高农民健康水平而做出的重大决策和采取的重大举措。
为了使您在诊疗过程中得到优质的医疗服务，降低医疗费用负担，更好地贯彻执行新型农村合作医疗政策，现就有关注意事项告知如下：
1、患者来院就诊住院请携带新型农村合作医疗证、身份证、户口本（户籍证明）、参合缴费票据及住院证到合疗办办理住院登记手续。证件不全者可先办理住院手续住院治疗，3日内带齐证件再补办住院登记手续。
2、个人信息不相符、手续不全、未在医院合疗办办理入院登记的患者，出院后不能按新农合政策享受直通车报销。
3、在诊疗过程中，因病情需要使用超出陕西省及西安市《基本医疗保险、工伤和生育保险药品目录》的药品、基本医疗诊疗项目范围、服务设施标准的项目，须征得患者或家属的知情同意，签字认可后方可使用。对超出基本医疗服务范围的诊疗项目及药品费用新农合基金不予报销，需患者自费承担。
4、患者接到出院通知后，请携带出院资料先到合疗办办理审核结算手续，再到住院收费处结账报销。
5、在住院期间，若有政策疑问，请及时向主管医护人员或合疗办工作人员咨询；若医务人员有违反合作医疗政策规定，可向院新型农村合作医疗管理办公室投诉。
二、陕西省合疗报销直通车补助方式及标准
省级定点医院大病统筹住院补偿分单病种和非单病种两类。三级定点医院执行《陕西省新农合省级定点医院住院单病种定额标准》规定，二级医院暂不执行单病种定额限价及定额补偿相关规定。
非单病种执行按比例补助报销，相关政策：
1、省级定点医院住院设置起付线，三级、二级医院分别设置起付线为3000元、2000元。达到起付线后的合规费用分别按照三级医院55%和二级医院65%比例报销。纳入可报销范围的费用未达到起付线的，合作医疗不予报销，参合患者全部自付。
2、设置补助封顶线，2013年起个人每年累计最高补偿15万元（其中住院补偿封顶线每人每年13万元）。对已获得年度最高补偿限额的，合作医疗不再予以报销。
3、入院前三日在该院连续的门诊诊断性检查费用纳入住院补偿范围。
4、补偿计算公式：
非单病种报销金额=（住院总费用－不在报销范围内的费用－起付线+入院前连续门诊检查费用）&补助比例
三、西安市合疗报销直通车补助方式及标准
市级定点医院大病统筹住院补偿分单病种和非单病种两类。
1、单病种实行定额补助：
医院执行西安市十一区县《新农合单病种定额补偿标准》规定。凡确诊为单病种的市级参合住院患者，出院时只需足额交纳《&&区（县）单病种定额补助标准》规定的自付部分费用，定额补助部分费用由定点医院垫付直接报销。
2、非单病种实行起付线及按比例报销补偿制度：
非单病种按医院等级设置起付线与补助比例，各区县补助比例详细见下表：
2016年西安市新农合非单病种补偿标准
（万元）含住院和门诊慢性病
境内二级医院&&&&&&&&&& （含市二级）
境外二级医院&&&&&&&&&&&
（含市二级）
起付线（元）
补助比例（%）
起付线（元）
补助比例（%）
起付线（元）
补助比例（%）
15&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
雁塔区参合患者在我院住院执行境内二级医院起付线及补助比例；高陵县参合患者在我院执行省级二级起付线及补助比例；西安市内其它区县参合患者在我院住院执行境外二级医院起付线及补助比例。
3、补偿计算公式：
非单病种报销金额=（参合患者住院总费用－不在报销范围内的费用－起付线）&补助比例
四、合疗病人入、出院流程及报销所需资料
（一）合疗病人入、出院流程
&患者挂号到专科门诊就诊&
医师根据病情开具住院证
患者持住院证、合疗证、身份证、户口本&
合疗办：审核、登记、盖章
住院收费处：办理住院手续、足额交费&&
相关科室住院治疗&
病愈持住院相关材料到合疗办审核、计算报销补偿金额
住院收费处：结账、领取合疗补偿费&离院&
（二）合疗病人入、出院需要携带的证件资料
1、省级合疗患者：
入院提供资料：
1、患者家庭整户参合的《新型农村合作医疗证》原件；
2、患者身份证或户口本（户籍证明）原件；
3、家庭缴纳参合基金票据。
4、住院分娩的孕产妇还需要《准生证》、婴儿《出生医学证明》原件。
&&& 5、需转诊单的区县患者还需提供《技术转诊审批表》。
出院提供资料：
1、住院费用清单（病区护士长提供）；
2、《自费诊疗项目、药品登记表》(病区主治医生提供）；
3、住院病历复印件（患者留身份证复印件，医院统一复印）；
4、疾病诊断证明（病区主治医生提供）；
5、《新型农村合作医疗证》复印件（户主页、家庭缴纳合作医疗费登记页、享受合作医疗大病统筹补助登记页）
6、患者身份证及户口本复印件（户主页、患者本人页）
7、家庭缴纳参合基金票据复印件（个人提供）。
8、需转诊单的区县患者还需提供《技术转诊审批表》。
2、市级合疗患者：
入院提供资料：
1、患者家庭整户参合的《新型农村合作医疗证》原件；
2、患者身份证或户口本（户籍证明）原件；
3、住院分娩的孕产妇还需要《准生证》、婴儿《出生医学证明》原件。
4、需转诊单的区县患者还需提供《技术转诊审批表》。
出院提供资料：
1、疾病诊断证明（病区主治医生提供）；
2、住院费用清单（病区护士长提供）；
3、《自费诊疗项目、药品登记表》(病区主治医生提供）；
4、住院病历复印件（患者留身份证复印件，医院统一复印）；
5、《新型农村合作医疗证》复印件（户主页、家庭缴纳合作医疗费登记页、享受合作医疗大病统筹补助登记页）；
6、患者身份证复印件、户口本复印件（户主页、患者本人页）；
7、住院分娩的孕产妇除上述资料还需要《准生证》及婴儿《出生医学证明》复印件；
8、外伤患者报销还需要《外伤原因调查表》；
9、需转诊单的区县患者还需提供《技术转诊审批表》。
10、转院病人费用报销还需要《技术转诊审批表》。
3、外省参合患者住院费用报销所需资料
1、疾病诊断证明（病区主治医生提供、门诊一楼导医台盖章）
2、住院费用清单（病区护士长提供）
3、住院病历复印件（门诊三楼病案室复印）
4、住院结算发票（住院楼一楼入出院收费结算处办理）
5、医院等级证明或定点医院证明（医院合疗办领取）
患者全额交费，病愈出院带齐上述资料到合疗办审核盖章回户口所在地新农合经办中心报销。
四、农村孕产妇免费住院分娩补助项目
（一）农免项目的重大意义：
实施农村孕产妇免费住院分娩补助项目，是党和国家关注和保障民生，为广大妇女儿童健康所采取的一项重大举措，体现了党和政府对广大妇女儿童的关怀和爱护。
农村孕产妇免费住院分娩补助项目既是一种惠民工程，又是一项德政工程，项目的实施对于促进公共卫生服务均等化，建立农村孕产妇医疗保障机制，维护广大妇女儿童的健康利益，促进社会和谐发展有着重要的现实意义和深远影响。
（二）农免项目对象和范围：
西安市农村孕产妇免费住院分娩补助项目自2009年5月1日起，现在我市十一个有农业人口的区县即：临潼区、未央区、雁塔区、阎良区、灞桥区、长安区、蓝田区、户县、周至县、高陵县、沣东新城全面实施。
项目对象为持有西安市农业户籍，雁塔区是持有雁塔区农业户籍，在取得助产服务许可的定点医疗保健机构住院分娩的孕产妇。
我院为雁塔区农村孕产妇免费住院分娩补助项目定点医院，凡持有《雁塔区农村孕产妇免费住院分娩卡》的孕妇来我院住院生产，可直接享受农免项目补助报销。
（三）农免项目补助标准：
全市实行农村孕产妇住院分娩基本医疗服务限价定额补助，统一限价标准，统一新型农村合作医疗报销标准，统一项目补助标准。
在区域内项目定点医院住院分娩补助标准详见下表：
（四）农免项目入、出院流程及补助报销所需资料
入院流程：孕产妇持住院证、《雁塔区农村孕产妇免费住院分娩卡》&合疗办审核登记&住院收费处办理住院手续&妇产科住院分娩；
出院流程：产妇或家属持疾病诊断证明、住院费用清单、《自费诊疗项目、药品登记表》、住院结算发票、《免费住院分娩卡》（填写完整、印章齐全）&先到合疗办审核、结算&住院收费处办理出院结帐手续，领取农免项目补助款&离院。
住院分娩时提供：
1、住院证；
2、《雁塔区农村孕产妇免费住院分娩卡》。
出院结算时提供：
1、疾病诊断证明；
2、住院费用清单；
3、《自费诊疗项目、药品登记表》；
4、住院结算发票；
5、《农村孕产妇免费住院分娩卡》。
温馨提示：
1、参保人员应首选医保、合疗经办中心批准的定点医院就诊，在未经批准的非定点医院就诊发生的医疗费用基本医疗保险基金不予报销。
2、就诊时请务必携带医保专用病历（医保证、医保卡）、合疗证、身份证、户口簿等有效证件，以备及时享受参保、参合权益。
合疗咨询电话：029&
合疗投诉电话：029&
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