2016年大病二次报销须知
2016年大病二次报销须知
【大病医疗保险报销范围】
虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山 东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
【大病医疗保险报销流程】
所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审， 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
【大病医保二次报销需要哪些资料】
2、报销一次的凭证复印件
4、出院证明
5、还有用药的清单
6、身份证复印件
大病医疗保险二次报销比例
从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，今年支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。
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网友：匿名网友
农村合作医疗大病二次报销什么时候开始？电视上都说了从10月1号开始，咱们县从什么时候开始申请啊，去哪个部门申请（人民网地方领导留言板）
回复单位：南乐县委县政府督查局
&&&&网友您好，对您反映的问题，现答复如下：&&&&经向县卫生部门了解得知，自今年10月1日起，新农合大病保险二次报销政策正式启动，这一政策是针对参合农民的大病保险的，起付线为1.5万元，封顶线为30万元。在新农合跨区域即时结报医疗机构出院的参合患者，符合新农合大病保险补偿条件的，与基本医疗一起在医疗机构同步实行即时结报，大病保险补偿费用由定点医疗机构垫付。今年1月1日至9月30日出院的参合患者，在10月1日后非即时结报出院患者，经新农合基本医疗补偿后，个人合规自付医疗费用超过1.5万元的，可在11月中旬到县新农合服务大厅提交大病保险补偿申请。&&&&承担我县新农合大病补偿工作的保险机构为中国平安保险公司，该公司将于11月中旬派驻2名工作人员在县新农合服务大厅办理新农合大病保险补偿业务，2015年6月底前全部完成2014年度新农合大病保险补偿工作。&&&&县卫生局已将上述内容印刷成15万份新农合政策宣传折页向群众进行了广泛宣传，并在新农合综合服务大厅设置了宣传版面。如您还有其他不明白的地方，可向县卫生局（9）进行详细咨询。城镇居民大病医保报销后可申请二次报销
城镇居民大病医保报销后可申请二次报销
　　从2015年起，敦煌所有参保的城镇居民医疗保险的居民，在报销完城镇居民基本医疗保险费之后，个人负担的医疗费用超过5000元的可以再次申请大病医疗保险二次报销，由中国人民财产保险有限公司承保报销。至此，大病医疗保险覆盖了敦煌所有城镇医疗保险参保居民，极大缓解了大病患者的后顾之忧。
　　报销时需要提供基本医疗补偿结算证明、住院收费票据、医疗费用清单、病历首页、出院证明、患者身份证、患者参保(合)证、银行卡。由患者本人或家属在基本医疗保险费用报销后前往当地的中国人民财产保险公司申请，居民也可拨打95518转5号键进行政策咨询、报案和投诉等服务。
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