新型农村合作医疗试点过程中的问题种种 - 全科理论、新农合探讨版 - 爱爱医医学论坛
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新型农村合作医疗试点过程中的问题种种
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新型农村合作医疗是好制度
她依然存在问题
将身边所接触的
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文山州广南县阿科乡在开展新型农村合作医疗试点工作中，向农民群众收取个人筹资款时，采取了向教师、乡村干部等国家公职人员摊派收取群众合作医疗基金的任务，对未完成任务的公职人员扣发其工资作为风险抵押金的不当做法。此事已经中央媒体报道，在社会上造成了不良影响。为引以为戒，确保我省新型农村合作医疗试点工作顺利实施,积极稳步地推进新型农村合作医疗试点工作，现就阿科乡的不当做法进行通报批评。
& & 日,中央电视台新闻频道《共同关注》栏目以《莫把教师工资当作“唐僧肉”》为题,报道了文山州广南县阿科乡在开展新型农村合作医疗试点工作中的不正确做法。9月23日,央视国际网站也对此作了报道，省政府办公厅在《媒体信息摘要》中编发了该文。
& & 在新型农村合作医疗试点工作中，阿科乡政府曾在《阿科乡人民政府关于抓好新型农村合作医疗工作的通知》阿政发[2003]23号中提出“......乡党委、政府机关、中小学校、乡属其它部门，凡属领财政工资的干部、教师、机关职工，每人负责收取20户80人以上新型农村合作医疗费......。从7月到9月，凡领财政工资的干部、教师、职工在7月30日前，完成50%，8月15日前完成80%，9月15日前完成100%的新型农村合作医疗收费计划任务，可领当月全额工资，否则，对没有完成新型农村合作医疗收费计划任务的，每个月只发200元作为生活费，其余暂扣抵押”。经对阿科乡中心学校、阿科中学部分教师进行调查，教师也承认他们的工资被扣押过。阿科乡政府在新型农村合作医疗试点工作中暂扣教师工资作为风险抵押金情况属实，共暂扣中小学教师216人的工资，每人400元，合计86580元。
& & 情况发生后，特别是中央电视台报道了有关情况后，按照省政府领导的批示和卫生厅领导的具体要求，广南县委、县政府，文山州卫生局及时派出人员对此事进行调查，迅速采取了纠正措施。一是深刻认识，有错必纠，限期及时整改。责令阿科乡党委、政府针对该乡扣款行为限期写出深刻的书面检查，从县纪委纠风办、教育局、卫生局抽调人员组成督查工作组，督促阿科乡就新型农村合作医疗扣款一事进行全面整改。到9月底，阿科乡政府已将216名中小学教师所扣金额全部退还本人；对因家庭贫困失学在家的陆连弟、罗学义两位学生,由阿科中学接回，实行免费教育。二是统一思想，端正态度，吸取教训，继续抓好新型农村合作医疗试点。三是全面检查，督促落实。要求全县其它19个乡（镇）以阿科乡强行扣款事件为反面典型，对在新型农村合作医疗试点工作中可能存在的问题进行自查自纠。四是由县纪委、县监察局组成调查组，迅速深入阿科乡对责任领导、责任人进行责任追究。在调查的基础上，广南县委作出了免去阿科乡党委书记申永祥、党委副书记、乡长张春、乡纪委委员黎保授党内职务的处理决定。
& & 从总体来看，我省20个县（市）开展新型农村合作医疗试点工作的积极性都比较高，工作进展顺利，已初步取得一些好经验和成效。绝大多数试点县、乡都能够严格按照省委、省政府对新型农村合作医疗试点工作的部署和要求开展工作。但阿科乡的不当做法，对我省新型农村合作医疗工作产生的负面影响较大，教训是极为深刻的。新型农村合作医疗是利国利民、惠及亿万农民的一件大事，是一个新的制度，涉及面广，困难较多，需要在探索中积极稳步推进。为坚决杜绝强迫或变相强迫农民自愿交纳合作医疗费用等各种违背新型农村合作医疗试点工作原则的问题再次发生，特提出以下要求：
& & 一、各地州市和各试点县（市）、乡在开展新型农村合作医疗试点过程中，必须坚决按照日国务院吴仪副总理在听取云南省新型农村合作医疗试点工作汇报时的指示要求，坚持群众自愿参加的原则，不搞强迫命令，不盲目追求参合率，不能失信于民，不能重演阿科乡的做法，新型农村合作医疗试点工作要积极稳步推进，只能成功，不能失败。
& & 二、各地州市和各试点县(市)、乡要以阿科乡的教训为戒，进行一次认真的对照检查，若在开展新型农村合作医疗试点过程中有任何不当做法，必须立即纠正。
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河南省周口市太康县是新型合作医疗试点县。据太康县提供的数字，2003年全县有83.2%的农民自愿参加了新型农村合作医疗，而记者在当地采访时却发现了另外一种情况。
& & 在太康县城郊乡，记者了解到，虽然每人每年只需缴交10块钱就可以参加合作医疗，但不少村民对这项新制度不是特别了解，持观望态度，积极性并不高。为此，有的乡镇就采取了强迫村医和领导干部带头垫付的办法，交齐了太康县上报的100万人每人10元的个人缴费，达到了成为合作医疗试点要求的人数比例。要争取成为合作医疗的试点县，还有一个条件，就是要有合作医疗的定点机构，也就是每个乡镇都要建立一体化诊所。为了及时达到这个要求，一些村医也被要求垫付有关费用，建起了一个个看起来很漂亮的一体化诊所。参加的人数比例够了，定点医疗机构有了，太康县被顺利地批准为合作医疗试点县，省级和中央财政的专项补助资金也陆续划拨到位。按照国家的政策，参加合作医疗的农民可以报销部分医疗费。在太康县，很多村民反映，他们不是报销不了医药费，就是买到的药品要比平时花的钱多。可见，这样的试点并没有给农民带来实惠。
& & 太康县如此进行合作医疗试点，让本来就持观望态度的农民，更加产生了怀疑，使原本应该是&民心工程&的合作医疗制度离民心越来越远。这样的试点又能为下一步的全国推广提供什么样的经验呢？又怎能惠及广大农民呢？
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新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大统筹为主的农民医疗互助共济制度。记者近日从开县县委调查了解到，开县今年把关面乡作为全县推行新型合作医疗的试点乡镇，该乡推行农村合作医疗以后，为农户提供了较好的医疗卫生服务，为农民提供了强大的保障。从目前试点情况来看，农村要继续推行新型合作医疗还需解决以下五方面的问题。
　　一是农村医疗秩序混乱。首先表现在药品的进货渠道不一、价格各有千秋，甚至部分个体医疗户进假药以假充好，药品收费混乱、缺乏统一。同时，在农村个体医疗户中有执业医师证的不多，时常是赤脚医生走村串户为群众看病。
　　二是干部群众认识不到位，收款难度大。由于卫生院的药品是按国家规定进货销售，绝大部分医生又属于自收自支的事业单位人员，其收费标准比个体医疗户要高。由此，在干部群众中谈到合作医疗，就产生了较大的抵触情绪，难以接受，经宣传解释后，收款难度依然较大。
　　三是医疗布点多，增大了管理难度。由于合作医疗必须实行方便农民就近治疗的原则，不可能让群众轻微都要到乡卫生院来治病，为此，必须切合实际布局相应的村级合作医疗点，由此而来造成了乡村医务人员开人情处方、假处方的现象时有发生，这对合作医疗以收定支的原则来说更加大了风险，加重了有限
资金的管理成本。
　　四是统筹资金缺口较大，由于合作医疗是实行乡办、乡管的原则，人均资金仅有２０元，每人每年报销门诊费的２０％，总金额可达１００元，住院报销４０％，总金额可达４０００元，卫生院的运作风险性相当大，导致每年资金缺口不小。 　五是历年来医疗欠帐多，乡镇医疗设施缺乏，设备简陋，同时，医务
人员的医务水平不高，许多疑难病无法医治。为了确保新型合作医疗稳步推进，得到推广，使广大农民从中得到实惠，切实解决部分农民“小病拖，中病磨，大病来了无着落”的情况。
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现在只要让农民交钱
就肯定不愿意
这和基层政府的作风，和以前的摊派等留下的遗毒有关系
合作医疗本来应该是要保证参加的比例的
可是现阶段，我们的试点不要求比例，只要求自愿
其实自愿的原则增大了合作医疗的风险
毕竟愿意参加的大多是老病号或者重病号
建议增加隐性限制的条款，来增加合作医疗的健康发展
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卫生部转发湖南省人民政府办公厅关于桂阳县新型农村合作医疗试点工作有关问题通报的通知
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& && && && && && && && && && && && && &&&卫基妇发[号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
全国农村卫生工作会议以来，各地认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）精神，按照国办转发的卫生部等三部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（以下简称《意见》）要求，积极开展新型农村合作医疗试点工作，并取得了初步进展。但试点过程中，个别地区出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗相关政策和试点指导原则的做法。有的地方政府没有充分认识到开展试点工作的目的和意义，盲目定指标，赶进度，虚报工作成绩；一些地区不注意深入细致地宣传发动群众，不注意动员农民自愿参加，而是用贷款、包干、摊派、垫付等简单手段代替农民选择，强迫农民参加，并虚报参合人数和筹资金额，套取上级财政的补助资金。这些做法虽发生在少数地区，但应该引起各地的普遍注意。
近日，湖南省人民政府办公厅发出《关于桂阳县新型农村合作医疗试点工作有关问题的通报》，对桂阳县人民政府在新型农村合作医疗试点中的错误做法进行了通报批评。这个通报是及时和正确的，现转发各地，希望各省、自治区、直辖市加大对新型农村合作医疗试点工作的指导和督查力度，严格防止在新型农村合作医疗试点中任何违背农民意愿的做法，更不能采取不正当手段，套取上级财政的补助资金。一旦发生要及时纠正，严肃处理，确保新型农村合作医疗试点工作的健康发展。
附件：湖南省人民政府办公厅关于桂阳县新型农村合作医疗试点工作有关问题的通报
二○○三年十一月十四日
湖南省人民政府办公厅关于桂阳县
新型农村合作医疗试点工作有关问题的通报
郴州市、长沙市、岳阳市、娄底市、湘西自治州、桂阳县、长沙县、华容县、涟源市、花垣县人民政府:
10月中旬，省卫生厅在对新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）试点县市工作情况进行检查时发现，桂阳县政府在9月20日上报省财政厅、省卫生厅《关于拨付新型农村合作医疗中央、省级财政配套经费的请示》（桂政[2003]84号）中，已参加合作医疗人数与农民个人缴纳的资金存在明显虚报，违反了试点工作的有关规定。经省人民政府同意，现将有关情况通报如下：
一、存在的主要问题
截至8月29日止，桂阳县实际参加合作医疗的农民仅占农业人口的5.85%。为了提高合作医疗覆盖率，9月11日，桂阳县委办、县政府办下发了《桂阳县2003年新型农村合作医疗资金筹集责任奖惩办法》（桂办字[2003]42号），要求各乡镇在9月20日前务必使参加合作医疗的人数达到农业人口的40%，同时制定了对县级领导、乡镇与乡镇党委书记、乡镇长、乡镇分管领导的奖罚措施。为了完成县政府下达的指标，多数乡镇将任务指标分摊到了乡镇干部和卫生院。到9月20日，许多乡镇因不能完成县提出的40%的指标，采取了未完成指标的部分由乡镇干部与卫生院先垫资上缴、再继续动员农民参加合作医疗的错误做法。据核实，到9月20日止，在各乡镇上缴县合作医疗基金帐户的资金中，有29个乡镇共垫资2629930元；截至10月22日，仍有28个乡镇垫资1968340元，核减垫资后参加合作医疗的农民实际人数应为168615人，比桂阳县政府9月20日上报的人数少98417人。
桂阳县政府在合作医疗试点工作中下达不切实际的硬性指标，对部分乡镇分摊指标和乡镇干部、卫生院垫资的错误做法没有及时纠正，并将垫资计入已参加合作医疗农民的个人交费中一并上报的行为，违反了中央和省委、省政府关于开展合作医疗试点工作的有关政策，影响了试点工作的顺利进行，在部分基层干部和群众中造成了不良影响。
二、问题产生的主要原因
一是指导思想不明确。建立新型农村合作医疗制度的根本目的，是要为广大农民群众解决因病致贫、因病返贫问题。今年2月桂阳县申报、确定为试点县后，前期工作很有成效。但该县政府及有关部门领导由于指导思想不明确，相关政策学习不够、把握不准，加上对试点工作的艰巨性、复杂性缺乏认识，进入动员农户参与、缴纳个人资金的关键阶段后，试点工作逐渐滞后。为此，桂阳县政府曾于7月30日使用大额借贷资金转入县合作医疗基金帐户作为农民个人筹资上报，并因此受到省卫生厅的通报批评。之后，桂阳县政府采取了一些积极措施整改，清退了县合作医疗基金帐户中的借贷资金，但没有切实端正指导思想，以至在后段工作中出现垫资虚报的问题，再次造成了不良后果和影响。
二是工作作风不踏实，工作方法简单。开展合作医疗试点，必须从组织领导、政策措施、宣传动员和经费保障等各个方面把工作做细、抓实。试点工作开展以来，桂阳县政府下发了文件，召开了会议，实行了对乡镇的目标管理，并组织了许多宣传活动，但对试点过程中出现的问题没有引起重视并及时认真研究解决，尤其是直接面向广大群众的宣传发动工作没有抓实，采取了给乡镇下达脱离实际的硬性任务指标的简单做法。由于基础工作抓得不实，群众基础打得不牢，县政府下达的任务指标大多数乡镇都不能按期完成，促成了垫资虚报问题的发生。
三、处理意见
桂阳县在合作医疗试点工作中的上述做法是十分错误的，必须坚决纠正。为此，特提出以下处理意见:
（一）对桂阳县政府合作医疗试点工作中的错误做法给予通报批评，并责成县政府立即对上述问题深刻反思，认真整改，切实纠正思想认识与工作中存在的问题，尽快清理、退还乡镇干部和卫生院的垫付资金，坚决杜绝类似问题的发生；对负有直接责任的领导干部要严肃批评教育，并责令作出深刻检查。县、乡政府领导特别是主要负责同志要认真总结经验教训，进一步端正指导思想，改进工作作风和工作方法，努力把群众的宣传发动与组织引导工作做细、做扎实，在充分尊重群众意愿的前提下，逐步提高农民群众合作医疗的参与率，使农民群众真正得到实惠。县政府的整改措施和整改工作结果要向省政府写出专题报告。
（二）省财政厅、省卫生厅要根据桂阳县农民实际参加合作医疗的人数与个人缴纳资金总额，核减垫资虚报的人数和资金，并尽快如实上报财政部、卫生部，请中央财政相应核减对桂阳县的补助资金。
（三）郴州市政府要切实加强对桂阳县合作医疗试点工作的检查、指导，帮助桂阳县政府认真落实整改措施，及时发现和正确处理好工作中出现的新情况、新问题，继续努力抓好下一阶段的试点工作。
（四）省卫生厅、省财政厅和省农村办要进一步加强对全省合作医疗试点工作的管理与指导。近期内要组织联合检查组，对其它试点县市的试点工作进行检查，对检查中发现的问题要及时处理。
各试点县市及所在市州政府要引以为鉴，切实加强对试点工作的领导，正确贯彻执行中央和省委、省政府制定的方针政策，严格规范各项工作措施，努力把这件关系到广大农民切身利益的好事办实、办好，确保新型农村合作医疗制度的健康发展。
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现在乡镇 卫生院都是个人的利润都归自己&&我不同仪 斑竹说的#4& &现在卫生院和个体门诊进药渠道都是一样的
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今年以来，我市积极解决农村群众“看病难”问题，把农村合作医疗工作作为一项关心群众疾苦的“民心工程”抓好抓实，全市农村合作医疗工作快速稳步健康发展，走在全省山区市的前列,得到了省委、省政府和省有关部门的充分肯定。现将今年我市农村合作医疗工作情况汇报如下：
一、工作成效
（一）参加农村合作医疗情况。2005年，全市参加农村合作医疗A档159.5万人，覆盖率82.9%，比去年增加了7.1万人,提高了3.6个百分点,比省制定的目标高出32.9个百分点；参加农村合作医疗B档128.5万人，覆盖率66.8%,比去年增加了4.6万人,提高了2.4个百分点。2005年，五保户、低保户参加合作医疗情况如下：全市五保户10114人，全部由各地民政部门从医疗救助金中资助参加合作医疗A、B档，资助金额15.171万元；贫困人口121799人（特困29098人），参加合作医疗A、B档的有100061人，其中，由民政部门从医疗救助金中资助的有31334人，资助金额45.093万元，由合作医疗保障救助基金资助的有6901人，资助金额10.3515万元。日，市政府召开会议，全面部署2006年度农村合作医疗宣传发动和缴费工作，到11月30日，我市提前实现了2006年度工作目标，农村合作医疗覆盖率达91.2%，比2005年增加8.3个百分点，比省制定的目标高出31.2个百分点。其中,2档覆盖率77.4%,比2005年提高了10.6个百分点。
（二）筹集资金和农民获益情况。2005年，全市共筹集农村合作医疗资金5892.38万元。其中，省财政补贴1594.89万元，市财政补贴533.6万元,县（市、区）财政补贴1549.39万元，农民个人缴费2214.5万元。月,全市有38857人次获得农村合作医疗补助，补助金额5013.68万元。其中，A档补助3431.01万元，B档补助1582.67万元。预测,2005年全市有43410人次获得农村合作医疗补助，补助金额5580万元，比去年增加19643人次和2814.8万元,增长82.6%和101.8%。其中,A档补助3850万元，比去年增加1633.4万元,增长73.7%; B档补助1730万元,比去年增加1181.4万元,增长215.3%。预测，2005年农村合作医疗资金收支对比结余312.38万元,当年资金使用率94.7%，基本达到收支平衡，略有结余的原则。
月，全市获得合作医疗救助869人，救助金额135.73万元。预测2005年，全市获得合作医疗救助900人，救助金额160万元,比去年增加323人和81.1万元,增长56%和102.8%。
（三）合作医疗工作成效特点。我市农村合作医疗工作成效显著，归纳起来有下列六个方面的特点:一是参合率高。2005年度合作医疗A档覆盖率达82.9%,比省的要求高出32.9个百分点，排在东莞、佛山、广州之后，位居全省地级以上市第4位，走在山区市的最前列。二是报销比例高。参合人员因病住院发生的费用，凡符合报销范围的，均按50%比例报销。三是封顶线高。农民在参加A档的基础上，仅增加交费5元，就可增加1万元的住院费用报销，参加A、B档的报销封顶线高达12000元。四是财政扶持力度大。参加合作医疗A、B档的，市、县两级财政人均补助15元。五是财政扶持资金及时到位。2005年,市、县两级落实财政扶持资金2083万元,人均13元,比省的要求高出5元。六是资金使用、管理规范。合作医疗基金监督制度健全，措施得力，工作到位，得到了省农村合作医疗办领导的充分肯定。
二、健全和完善农村合作医疗制度
2005年，我市在推进农村合作医疗工作的过程中，坚持从实际出发，循序渐进，不断健全和完善各项管理制度，初步探索出了一条适合我市农村合作医疗发展的新路子，使我市农村合作医疗工作快速推进，并取得了较好的成效。主要完善了以下几项管理制度：
（一）农村合作医疗设置A、B档，大幅度提高保障水平。市委、市政府针对原农村居民住院补充医疗保险存在的理赔时间长、管理费用大等问题，科学设置了农村合作医疗A、B档，由卫生部门统一管理。A档筹资标准为每年每人25元，其中省财政补贴10元，市补贴2元，县（市、区）补贴3元，农民个人缴费10元；在参加A档的基础上，参加B档的农民多缴费5元，市县财政再补贴10元，即同时参加A、B档的筹资水平为40元。从2006年起，我市农村合作医疗重新设置1档和2档两个独立的档次。1档筹资标准为每人每年30元，其中农民个人缴费10元，省财政补助10元，市、县两级财政共补助10元（市财政负责3元，县级财政负责7元）；2档筹资标准为每人每年40元，其中农民个人缴费15元，省财政补助10元，市县两级财政补助15元（市财政负责4元，县级财政负责11元）。补助标准为：符合补助范围的住院医药费，按50%补助，其中，1档年累计补助上限3000元，2档年累计补助上限12000元。
（二）实行积分制，提高补助金额，激励农民参合。市政府为进一步激励农民参加合作医疗，从2006年起，全市统一实施积分制，按积分额确定合作医疗补助比例。具体办法为：参加新型农村合作医疗1-2年的，享受住院补助比例50%；连续参加新型农村合作医疗3-5年的，享受提高2%补助比例的优惠待遇，即补助比例从50%提高到52%；连续参加新型农村合作医疗6年及以上的，享受提高5%补助比例，即补助比例从50%提高到55%。
在今年10-11月合作医疗宣传发动工作中，各地重点宣传积分制，让群众清楚了解连续参加的好处，有力地激发了群众参加合作医疗的热情，使合作医疗覆盖率比上年增长了8.3个百分点。
（三）实施即时赔付，加快赔付进程。山区农民自参加农村合作医疗后，农民看病治病难的状况有所改善。但对于手头并不宽裕的农民来说，等待保险赔付和繁琐的申请手续成为新的困扰。按照原来的规定，参加合作医疗的农民因病需住院治疗的，住院医药费由本人先垫付，出院或医疗终结后一个月内领取补助金。为了让群众在享受合作医疗保险带来好处的同时，又能快捷地领到补助金，今年初，我市市委书记郑利平在云城区调研时，提出要在市区几间大医院探索实行即时补助。该区经过5个月的努力，与相关医院达成了协议，制定实施方案。从今年7月1日起，在我市的市人民医院、市中医院、云城区人民医院和该区各镇（街）卫生院等9间定点医院治疗时即可申请即时补助。凡是该区已参加当年度合作医疗因病住院的农村居民，在办理出院缴费手续时，无需缴纳符合合作医疗补助范围的医疗费用，只缴纳个人负担部分的医疗费用。到11月30日，即时赔付工作运行了5个月，该区共对333人进行了即时赔付，赔付金额37.6万元。我市云安县也将从2006年起，在该县各镇卫生院和县级医疗单位实施即时赔付。待条件成熟后，我市将全面实施即时赔付。
（四）健全救助制度，解决特困群众“看病难”问题。为了解决困难家庭和病患者的医疗费用，我市在建立合作医疗制度的同时，建立农村合作医疗保障救助制度，作为合作医疗的补充形式，并不断完善。制定了《农村合作医疗保障救助制度》，救助范围：一是由各县（市、区）民政部门从医疗救助金中为低保户、五保户、特困户全额缴纳合作医疗费；二是五保户住院医疗费按规定给予补助后，余额在合作医疗救助基金解决；三是农民患重病住院，在取得合作医疗最高限额补助后仍十分困难的，经县级农村合作医疗管理委员会同意，可视情况再由合作医疗救助基金给予适当救助；四是合作医疗基金出现财务透支和发生意外情况（如传染性疾病的大流行、自然灾害等），经县合作医疗管理委员会研究同意，可以启动救助基金。资金来源：一是省、市下拨的救助基金；二是县财政下拨的救助基金；三是社会专项募捐的救助基金。
三、主要工作措施
（一）领导重视，把农村合作医疗工作纳为民心工程。我市各级党委、政府十分重视农村合作医疗工作,把这项工作列为农村的中心工作和建设“和谐云浮”的一项民心工程推进，从实践“三个代表”重要思想、保持共产党员先进性、全面建设小康社会的高度来抓。市委书记郑利平、市长欧真志多次亲自过问、部署该项工作，并成立了以分管领导为组长的农村合作医疗工作领导小组，设立了农村合作医疗办公室，配备专职干部3名，负责日常管理工作。各县(市、区)、镇(街)也相应成立了领导机构和管理机构，配备专职干部，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。各县（市、区）把市政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到镇、村和干部、党员，并建立了工作责任制，把合作医疗工作列入干部年度为民办实事、办好事考核的重要内容。全市上下层层抓落实，形成了市、县、镇三级管理网络，为推动农村合作医疗工作奠定了良好的组织基础。
（二）加大财政资金投入，提高保障能力。今年,我市加大财政扶持力度，市、县两级财政落实扶持农村合作医疗资金2082.99万元，比2004年增加693.09万元,增长49.9%。其中,市级财政533.6万元，比2004年增加135.6万元，增长34%；县级财政1549.39万元，比2004年增加557.99万元，增长56.3%。由于财政扶持资金到位，有力地保障了报销费用及时兑付，大大增强了群众的信心。
（三）加大宣传力度，激发群众参加的热情。一是印制《新型农村合作医疗和农村居民住院补充医疗保险知识问答》宣传单张，在每个宣传发动期，镇、村干部起早摸黑进村入户派发宣传资料，向农民讲事实、算细帐，宣传参加合作医疗的好处。同时，各镇将今年以来合作医疗收支情况和农民受益情况，在镇、村委会、村民小组张榜公布，扩大宣传面。二是市及各县（市、区）电视台每晚播放朗朗上口的宣传标语，各镇充分利用宣传媒体，抓好政策的宣传，重点宣传积分制，让群众了解连续参加的好处，突出报销范围、报销费用的计算方法，即时赔付的好处等。三是各镇将受惠农民典型事例制作成电视专题片，把近期申请合作医疗住院补助的农民实行集中兑付补偿金，并在电视台予以宣传，使农民群众从身边的实际事例感受到农村合作医疗的优越性，提高农民群众的自我保健意识和健康投资意识，引导动员广大农民自觉参加合作医疗。
（四）落实激励措施，调动农民参合积极性。各县（市、区）结合实际，制定了让利参合群众的措施。如云城区在实施即时赔付的同时，还制定了“凡是参加新型农村合作医疗的农民到所在镇（街）卫生院门诊就医、住院费用给予适当的优惠：门诊挂号费优惠50%，住院优惠50%的项目有普通病床床位费、B超、心电图、X光、常规检查。”罗定市出台了“参加合作医疗的农民在镇级卫生院看门诊可享受免挂号费，在镇卫生院住院，普通病床床位费、B超、心电图、X光、常规检查（血、尿、大便、肝功能）等项目优惠30%收费”的措施。云安县制定“凡参加合作医疗的农民到该县镇级及以上非营利性医疗机构就诊，每次减收门诊挂号费1元；免费为未享受合作医疗补助的参合农民开展常规体检。”新兴县“扩大群众受益面，对慢治疗累积的门诊费按住院费补助。”通过多项优惠措施，使农民切实体会到合作医疗的好处。
（五）加强督查，确保各项措施落实。市政府在合作医疗工作的各个关键时期，组织督查组深入督查，或通报工作进展情。在合作医疗集中宣传发动和农民缴费期，督导组采用深入各镇(街)、进村入户的办法了解情况和指导工作，再根据督导组掌握的情况，通报各地好的做法和经验，指出存在问题和注意事项，有效地调动了各地抓好这项工作的积极性。宣传发动和缴费期结束后，市政府又及时组织核查组，对各地参加合作医疗的人数等情况进行核实，经过查对人员名册、到帐资金以及抽查农户合作医疗凭证等，核实各地的上报参加人数和实际人数是否相符，参加人员的上册率和到户率是否都达到100%。各县(市、区)也相应组织了督查组，对开展农村合作医疗工作进行督导和核查。由于市、县两级督查组及时开展督查工作，有效地推动了市委、市政府的工作部署和相关政策的贯彻落实，促进了农村合作医疗工作的扎实开展。
（六）抓好核查工作。为核实2005年度农村合作医疗参加人数、入册率、到户率、资金到账等情况，市政府从市府办、市财政局、市卫生局、市社保基金局等部门抽调人员组成三个督查组于3月1日至2日分别到各县（市、区）进行了专项督查。督查组主要采取听各县（市、区）政府和部分镇（街）领导、村（居）委会主任汇报、重点抽查合作医疗登记账册和进村入户访问群众等办法，共走访了5个县（市、区）、12个镇（街）和24个村委会，基本掌握了各地2005年度农村合作医疗工作情况。从督查情况来看，各地做到领导重视、宣传到位、措施得力，农村合作医疗工作扎实开展。经核实，被抽查镇（街）村（居）委和自然村参加合作医疗人员名单全部登记造册、合作医疗证全部发放到农户、个人缴纳资金全部到财政合作医疗专户。
（七）抓好评估工作。按照省卫生厅农村合作医疗办《关于开展县级农村合作医疗工作评估的通知》（粤卫合医函[2005]1号）文件要求，在市人大的监督指导下，我局于-28日组织检查评估工作组，对全市各县（市、区）2004年度新型农村合作医疗运行情况进行评估。通过听取县（市、区）、镇（街）的情况汇报，查阅工作文件、资金安排文件、账户账册、规章制度、信息统计、各类登记表等资料，实地检查镇、村，走访村干部和农户，向群众作问卷调查等办法，对我市各县（市、区）2004年度农村合作医疗运行情况作了一次客观的、中肯的评估。我市2004年度新型农村合作医疗各项工作成效显著，走在全省山区市前列，多次得到省领导的充分肯定，群众也比较满意。对照省制定的《县级农村合作医疗工作评估考核表》,市合作医疗评估工作组对各县（市、区）评估分值分别为云城区96分、罗定市97分、新兴县92分、郁南县93分、云安县95分，均达到优秀等级。
（八）抓好资金管理工作。为增强合作医疗的扩风险能力，我市一方面按省的要求把农村合作医疗由镇办镇统筹改为县办县统筹；另一方面，制订新型农村合作医疗制度的实施方案和细则，加强对合作医疗资金管理，明确规定合作各项医疗基金必须在县级财政开设专户，资金监管由财政部门负责，账册管理则由合作医疗办公室负责。农民个人缴纳的合作医疗费、补充医疗保险费，由镇(街)合作医疗办公室在收到资金起半个月内转入县指定的财政专户，各级财政补贴的合作医疗引导金或救助金，直接划入财政专户。农村合作医疗基金只能用于补助农民医疗费支出，不得用于其它任何方面的开支和投资营运，也不得从中提取任何费用。合作医疗基金的收支情况，必须每月在镇级、每季在村级张榜公布，接受社会监督，并报同级人大常委会，同时每年接受审计部门的年度审计，确保基金运作安全。2005年6月,我市进行了一次审计,结果令人满意,各县（市、区）的农村合作医疗基金,都能按省的规定实行专户、专账管理，各项收支基本清楚，会计资料，会计账目基本清晰，各项支出手续基本完备，未发现有截留、挤占、挪用等违规违纪现象。
（九）抓好报销业务工作。我市在办理病患者住院费用报销手续时，坚持以人为本，努力做到准确、及时，以优质的服务取信于民。首先，把参加农村合作医疗的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，定期向社会公开农村合作医疗资金的具体收支和使用情况，让群众清楚明了。其次，接受省人大代表的建议，在为农民办理合作医疗报销手续时，力求做到快捷、公开、透明，每一起补助必须在村委会公示5天，核实无误再到镇“合管办”办理，整个办理程序必须在1个月内完成，并将补助金发放到受益者手中，让受益者享受人性化的服务。
（十）抓好信息公开工作。严格按照省合医办《关于健全农村合作医疗信息公开制度的通知》要求，健全市、县、镇、村各级农村合作医疗信息公开工作。目前，镇、村两级已做到每季度一次书面公布农村合作医疗群众受益情况，部分地方还做到每月公布一次。市级信息公开主要以简报和市卫生信息网的形式分别公布，并从今年6月在市卫生信息网设置了农村合作医疗专栏，做到每月公布一次群众受益情况，并报市有关领导及部门。
四、主要工作体会
（一）领导重视，是建立和完善农村合作医疗制度的关键。我市各级党委、政府高度重视农村合作医疗工作，从实践“三个代表”重要思想的高度，切实解决农民“看病难”问题，把该项工作纳入政府重要议事日程，作为一项中心工作来抓。各级领导的重视和支持，为开展农村合作医疗工作提供了有力的组织保障，加快了我市贯彻落实省人大《议案》和省政府十项民心工程的步伐，促进了新型农村合作医疗制度的建立和完善。
（二）思想认识到位，是推行农村合作医疗的前提。为了迅速开展农村合作医疗工作，各县(市、区)及镇(街)两级党委、政府及早部署、精心组织，层层召开专题会议贯彻落实市政府的动员会议精神。同时，全市上下真正认识到推行农村合作医疗工作，是贯彻落实国务院办公厅“关于建立新型农村合作医疗制度的意见”和实施省、市政府“十项民心工程”的重要决策，能够从实践“三个代表”重要思想，树立和落实科学的发展观，以及从建设山区经济强市的高度出发，抓好这项稳定农村、造福于民的民心工程。这项工作的实践表明，开展任何一件工作，只有认识统一了，决心才会大，碰到困难才会主动克服，工作进展才会顺利。
（三）宣传发动工作到位，是推行农村合作医疗的工作基础。全市各地把宣传发动工作作为抓好合作医疗的重点来抓，切实加大了宣传力度，通过派发宣传单张、拉挂宣传标语，利用广播、电视、电台等媒体开展宣传发动。每年全市派发到每家每户的宣传资料在100万份以上，各地还利用参加合作医疗获得补偿的事例宣传参加合作医疗的好处，逐户宣传发动。广大群众对参加合作医疗有较好的思想认识，营造了较好的舆论氛围，群众踊跃参加合作医疗。这个情况使我们体会到，任何一件面向群众的工作，是否做好宣传发动，向群众充分解释政策，使群众知情，这是促进工作落实的基础。
（四）部门配合到位，是推行农村合作医疗的有力保障。在推行合作医疗工作中，按照党委、政府的统一部署，各级卫生、宣传、民政、财政等有关部门能够密切配合、协调联动，主动做好工作。卫生部门发挥了牵头部门的作用，除了制订工作方案，承担合作医疗的业务工作外，还抽调业务骨干组成工作组，经常到镇、村督促指导具体业务工作，同时，举办培训班，抓好合作医疗的业务培训，帮助他们掌握业务知识；财政部门千方百计保证了收费票据的供应及加强资金的管理；宣传部门组织电台、电视台、报刊等新闻媒体大力宣传报道合作医疗；农业等其他有关部门也积极配合，齐抓共管，使该项工作进展顺利。
& && && && && && && && && && && && &云浮市卫生局
& && && && && && && && && && && &&&二OO五年十二月
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我不能说合作医疗不好，但他又会使一些能拿钱的部门出一些腐败分子，有多少是无辜的呢？我想要想提高防病救病，就应把好乡.县.市及上级，应秉公办事。上下一样抓，不应只看表面合作医疗的成绩而沾沾自喜。要想搞好就不该每个医院的领导人是继承而得，你说继承制的院长有这个能力办合作医疗吗？普通医生能相信吗？病人能够得到好的医疗吗？
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