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在医疗保险事务中发挥执业药师作用
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在我国全面深化医药卫生体制改革，推行新的医改政策的大环境下，在医疗保险事务中，如何真正有效发挥对处方审核把关、调剂及药学服务作用，保障科学治疗、合理用药、安全用药，达到有效降低或防范药源性疾病的发生，减少单方以及整个疗程的药品费用支付，从而控制医保基金的浪费和流失，降低医保成本，在保障医保服务质量的同时实现医保费用总额的有效控制。为此，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心于日，在黑龙江省哈尔滨市组织召开了&在医疗保险事务中发挥执业药师作用专题研讨会&。
会议主要邀请了国家和省（区、市）药品监管部门及有关医疗保险管理机构、医疗机构、医药高等院校、药品流通企业高级管理人员、执业药师工作专家等参加会议。
会议期间，中国医疗保险研究会有关人士，通过对医疗保险数据总体的分析统计、总额控制对医疗服务行为的影响，启发我们思考如何通过执业药师工作形式的变化，转变其地位和作用，在医保管理中发挥应有的效能。并提出&执业药师的职责与基本医保的目标一致，医保的改革和发展促使执业药师发展，以及医保管理的发展离不开执业药师参与&的观点。
国家执业药师工作专家康震以《加拿大魁北克省关于药物治疗意见给付制度》为例，从微观视角论述了执业药师与医疗保险的关系。他从加拿大药物治疗意见给付制度产生的历史原因出发，对执业药师在整个药物治疗管理服务中担当的角色与发挥的作用，作了系统详实地分析与讲解。作为支付执业药师向患者提供专业服务费用的药事服务费，是对执业药师专业劳动价值的一种经济补偿，也是确保执业药师在医疗保险中真正发挥其作用的必要手段。在我国，通过执业药师及药师来预防由于不合理用药、医疗不规范等导致的不良反应事件，每年至少可以帮助医保节省20%的费用，减轻政府在医疗费用不断增长方面的压力。借鉴国外的经验，得出以下启示：若社区药房能采用合适模式服务患者，对于执业药师的职业机会有极大的影响，不仅发挥专业功能，也提高专业形象，更重要的是建立一种专业服务的商业模式。
北大纵横管理咨询公司合伙人王宏志，对医疗保险的相关政策和医疗改革效果评估等情况做了专题介绍。同时提出，发挥执业药师处方审核的作用，促进药品合理使用，将是未来医改的一个重要方向。
北京市人力资源和社会保障局医疗保险处、沈阳市社会医疗保险管理局基金拨付处、扬州市社会保险基金管理中心的有关负责同志，分别在会上介绍了当地在实施医疗改革实践过程中采取的具体措施，取得的成效和遇到的问题。
与会专家在交流讨论中，紧密围绕执业药师在医疗保险事务中发挥作用的话题，从医疗、医保和执业药师相关的政策、管理，本行业、本单位实施开展的相关工作，以及在国外亲身感受到的医疗保险制度体会等方面，畅所欲言。各位代表踊跃发表自己的看法和见解，进行了医保部门、医疗机构、药品零售和高等院校等不同行业间的跨界交流，起到了相互启发，相互促进，增强不同领域知识的作用。大家对这个话题非常关心，也很有兴趣，讨论取得了预期的效果。
会议代表一致表示，本次会议的形式非常新颖，将不同领域之间的人员融合在一起，促进了各级各地各部门的相互了解和工作的开展；同时，会议的议题非常具有时效性和针对性。
周福成主任在会议总结中谈到，执业药师是重要的社会服务与管理型资源、是专业人才，有必要给执业药师创造好的执业环境。给执业药师创造岗位，实现自身的价值，提升社会地位、作用。同时，要千方百计优化并发展执业药师队伍，提升执业药师的素质与能力，作为我们工作的出发点、着力点和落脚点。要围绕执业药师制度建设，在提升执业药师地位、作用，提高执业药师药学服务水平方面大胆探索与创新，力求以执业药师队伍的健康有序发展，形成倒逼医改、医疗保险政策的调整；倒逼药品流通监管行为的调整；倒逼我国药学高等教育的改革。同时希望社会各界广泛宣传在医疗保险事务中发挥执业药师作用的重要性、必要性；要积极主动与医疗保险管理部门联系，积极开展相应试点，推行在医疗保险事务中发挥执业药师的作用，尽快总结完善并有序推广。
在举国上下广泛深入贯彻党的十八届三中全会精神、全面深化医药体制改革之年，在我国执业药师制度重大转型发展的关键时期，在执业药师队伍蓬勃发展、日益受到社会各界高度关注的重要时刻，本次会议从社会管理、社会服务立场的角度，从医师、药师的地位、作用、功能等方面，促进医疗机构与社会药店真正开展优良药学服务，将推动我国执业药师制度建设和全面加强执业药师管理，以及发挥好执业药师药学服务作用等方面的进程。
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大病救助：四道堤坝要筑牢（见解·得了大病怎么帮（中））
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认识当前大病医保费用的基本构成有助于我们回答上述问题。以武汉市大病患者为例，武汉市居民基本医保加上大病医保两次补偿共占治疗总费用的六成，职工医保两次报销后的综合比例在七成以上。除此之外，由民政部门负责的医疗救助制度还可以向部分低收入群众提供进一步补偿。全国平均水平与武汉市大体一致。也就是说，在现有医保中，大病患者个人承担的治疗费用为四成左右。那么，对于大病患者，医保支付水平是否可以再提高一些呢？
原标题：大病救助：四道堤坝要筑牢（见解·得了大病怎么帮（中））《
版）得了白血病、恶性肿瘤等重大疾病，对于个人和家庭而言无异于一场灾难。很多人并不清楚国家、社会对重大疾病患者的保障情况。事实上，基本医保、大病医保、商业保险、慈善救助……不同层次的制度设计为我们筑起了一道道防线。这些防线如何更加牢固？在大病面前，医保报销能不能再高点？商业保险是不是没有必要？慈善救助会不会具有偶然性？本版邀请3位不同领域的专家发表自己的看法。大病医保，建议上调报销比例刘国恩对于普通家庭而言，因病致穷的主要风险往往发生在大病诊疗所花的高额费用上。中国现行的大病医保主要通过各地政府主导、属地基本医保基金筹资、商业保险机构经办的模式。在大病医疗制度建设中，各地政府究竟该兜底多少？参保居民能够承担多少？认识当前大病医保费用的基本构成有助于我们回答上述问题。以武汉市大病患者为例，武汉市居民基本医保加上大病医保两次补偿共占治疗总费用的六成，职工医保两次报销后的综合比例在七成以上。除此之外，由民政部门负责的医疗救助制度还可以向部分低收入群众提供进一步补偿。全国平均水平与武汉市大体一致。也就是说，在现有医保中，大病患者个人承担的治疗费用为四成左右。那么，对于大病患者，医保支付水平是否可以再提高一些呢？数据显示，全国城镇居民基本医疗基金结余率总体稳定，风险基本可控。但是，居民医保基金结余有很多政策滞后性因素，资金需求将有增无减。再有，大病医保工作2013年启动，进一步扩大了医疗服务需求和资金压力。同时，很多主要城市医保基金结余率明显降低，提高报销比例的空间越来越有限。职工医保与居民医保的基本报销比例越来越接近，然而前者缴费水平是后者的数倍。因而，简单通过普遍调高基本医保比例并非最佳举措，根据不同费用段进行针对性医保政策调整应是着眼点。从居民基本医保的筹资比例看，目前个人缴费在15%—20%左右，政府投入是大头。仍以湖北省为例，如果居民基本医保报销水平提高5个百分点，人均筹资将增加30元，各级政府财政投入需要增加2.65亿元。相应的，如果大病医保高费用段（如3万元以上）报销比例提高10个百分点，人均筹资仅增加14元，各级财政补助需增加1.2亿元。对于个人和政府而言，大病医保的增量投入均不到基本医保投入的一半，而前者的报销比例提高程度可以是后者的两倍，效果非常显著。因此，医保制度改革在现阶段不宜采用普遍调高基本医保水平的方式。建议通过基本医保基金和公共财政投入为主的筹资方式，提高大病医保的报销比例，同时上调大病医保的报销上限。这可以有针对性地减轻大病患者的经济负担，同时减小全面上调基本医保水平的财务压力，还能避免目前对职工医保制度的冲击。（作者为北京大学国家发展研究院经济学教授）商业保险，满足个性化保障需求姚庆海随着城乡居民大病保险试点的开展，有观点对商业重大疾病保险（简称重疾险）的作用产生了怀疑，认为大病保险将取代重疾险。这种观点低估了重疾险在大病保障方面的作用。重疾险是由保险公司经办的，以特定重大疾病如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血为保险对象的商业保险，保费完全由参保人自行负担，进入门槛较高，所指疾病有严格的条件限制。其最大的特点是定额赔付，一旦参保人得了保险合同中约定的疾病，保险公司将按照约定的保险金额赔付，赔付的保险金与实际医疗发生费用无关，甚至可能大于实际医疗开销总额。比如，某人投保10万元的重大疾病保险，年缴保费是580元，哪怕只缴费一年，第二年首次得了合同中约定的重大疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，该投保人都可以一次性获得保险公司10万元的定额赔付。相对而言，大病保险的保险金事先是不确定的，具体额度由所花医疗费用和报销比例共同决定，按比例报销意味着报销的数额不会大于开支总额。另外，大病保险是后期报销，而重疾险是先行赔付，一旦参保人得了合同中约定的重大疾病，无需提供医疗费用原始发票，凭相关医学证明材料即可一次性获得赔付，无需自己先行垫付。应该说，我国基本医疗保障的定位是“低水平、广覆盖”，而随着人们收入水平和生活水平的不断提高，在基本医疗保障之外，就会产生个性化、多样化的健康保障需求。在多层次的医疗保障体系中，重疾险可以满足这种需求，并且不会影响个人在公共医疗体系中享有的权利。如果说大病保险重在保基本，那么重疾险是重在提品质。近年来，我国重疾险发展势头良好，参保群众得到了实实在在的实惠。但是，由于商业保险经验缺乏、保险市场竞争仍不够规范等原因，我国重疾险的普及程度还不高。目前重疾险购买主体主要是公司团体，个人购买的相对较少。并且由于缴纳的保费不低，个人也多是经济状况较好的购买。随着党和国家对民生问题的不断重视、人们收入水平的不断提高和保障意识的不断增强，相信重疾险将会有一个广阔的发展空间。（作者为中国保险学会会长）慈善救助，做好医保补充王振耀目前开展大病救助的慈善组织超过了100家，主要功能就是救急、救危并且从事专业化的救助。多数救助组织集中于儿童救助领域。从地域覆盖面看，目前基本覆盖全国的有两类组织：一类是具有一定政府背景并且有网络的组织，最突出的就是中国红十字会系统与中华慈善总会及其地方的组织会员。这些组织建立起一定的大病救助项目，经过一定的申请程序，使患者得到不同程度的救助。另一类组织是纯民间的救助组织，缺乏组织网络。以爱佑基金会为例，其救助的基本项目之一是儿童的先天性心脏病，至今已经救助超过万名儿童。从救助效果看，不少民间组织建立有大病救助的应急机制，其中以天使妈妈基金会和中国少年儿童慈善救助基金会的“9958”热线救助最为典型。这两个组织主要救助儿童，如果患者的家庭与这两个组织通报救助需求信息，他们就会立即发起募捐行动，并且往往能够使救助对象得到及时而有效的救助。特别是天使妈妈团队开展的“百万天使妈妈在行动”项目，已经有超过50万的天使妈妈成员参与捐助。从救助方式看，慈善组织的救助采用建立互助基金与大病保险的方式来进行，不过并没有在全国普及。其中上海市红十字会最为典型，他们在10多年前就建立起儿童大病互助基金，政府给予一定的支持，覆盖了上海市的儿童。此后北京学习该经验，进一步建立了“一老一小”大病救助基金制度。中国儿童基金会则是对孤儿发起了专项的大病保险项目，已经覆盖了10多个省份。民间开展的公益大病保险，往往并不需要保险对象缴纳费用，而是通过爱心人士的捐助与保险公司的合作来进行。慈善组织需要进一步建立行业性的合作机制与信息机制，与政府部门建立良性的互动合作机制，使民间慈善资源得到最好地发挥。总体上说，慈善组织的大病救助只能是政府医疗保险与医疗救助的补充。（作者为北京师范大学中国公益研究院院长）栏目统筹： 本报记者商旸、胡雅婷
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48小时点击排行城乡居民在社会保障方面的差别性待遇一直为社会所关注,2016年初,我国政府发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》-高考政治答案--临颍语文网-漯河|舞阳|一高|二高|三高|教育|高考|中考
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城乡居民在社会保障方面的差别性待遇一直为社会所关注,2016年初,我国政府发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》
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　　核心提示：12.（江苏，5）城乡居民在社会保障方面的差别性待遇一直为社会所关注。2016年初,我国政府发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,要求各地根据自身情况统一城乡医保的覆盖范围、筹资政策、保障待...
&&& 12.（江苏，5）城乡居民在社会保障方面的差别性待遇一直为社会所关注。2016年初,我国政府发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,要求各地根据自身情况统一城乡医保的覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。此举旨在：
&&& A.提高医疗服务质量B.促进社会公平C.促进城乡协调发展D.减轻财政负担
&&& 【解析】C。考查“促进城乡协调发展”。“统一城乡医保”体现了社会公平，但不是目的，排B选C。此举与提高医疗服务质量无关，也不会减轻财政负担，排除A、D。
作者：不详　来源：网络
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