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医保欺诈行为解决方案.doc31页
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医保欺诈行为的主动发现
医疗保险欺诈是指公民、法人或者其他组织在参加医疗保险、缴纳医疗保险费、享受医疗保险待遇过程中，故意捏造事实、弄虚作假、隐瞒真实情况等造成医疗保险基金损失的行为?标准差变换等建立模糊相似矩阵解出一级二级指标权重，得出最终权重。从权重向量中可以看出单张处方药费所占大的比重最大，算出权重之后，再根据最大隶属原则可知在得出的矩阵中对权重影响最大的是单张处方的药费，利用单张处方的元素作为标准确定阈值取占权重最大的前两项指标单张处方的药费、单张处方取药次数，则可计算欺诈可能性为0.75136。所以当患者的得分为大于时，则欺诈的可能性大小于时则不存在欺诈行为xcel数据自动筛选的方法进行筛选得到病人在死亡之后没有医保消费记录。一张医保卡两人使用有376条记录，一张医保卡三人使用有9条记录，即存在医保欺诈行为。
关键字：医保欺诈；模糊数学理论；标识重复个案；Spss；相关分析
医疗保险欺诈是指公民、法人或者其他组织在参加医疗保险、缴纳医疗保险费、享受医疗保险待遇过程中，故意捏造事实、弄虚作假、隐瞒真实情况等造成医疗保险基金损失的行为。
骗保人通常使用的手段，一是拿着别人的医保卡配药，二是在不同的医院和医生处重复配药。
注：数据中病人姓名、身份证号、电话号码、医保卡号为非真实数据。
数据见题目表2.1、2.2、2.3、2.4、2.5、2.6。
我们通过对给出数据的观察和分析，我们发现这几个表里面有很多栏都是空白，而且有些信息记录与本次建模没有联系，所以首先可以通过数据库语言对表进行合理的处理，整合到一张表里。 由于处理的数据量巨大，
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