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福州医保中心搭建异地就医服务平台
千余名援闽老职工可在上海报销医保了
东南网11月25日讯（福建日报记者　谢婷）　这是一群70岁左右身份特殊的老人，他们在上海出生，在福州工作，退休后大多又回到上海。由于辗转两地，生病、住院不能异地报销，给他们退休后的生活带来了不少困扰。昨日，记者从福州市医保中心获悉，经过搭建异地就医服务平台，明年1月1日起，千余名医保关系在榕的上海援闽老职工，可以在异地完成医疗费用的报销。
上世纪50年代，上海华昌搪瓷厂搬迁入榕，随后保温瓶厂、玻璃厂、灯泡厂等接连入驻福州工业路一带，掀起了上海援闽兴办工业的高潮。71岁的胡翰珠是原搪瓷厂的老职工，1956年入闽，在福州工作了40年。11年前，她回到上海，却发现医保关系无法转回，只能选择办理异地安置，即在就医前要先开通异地报销，就医时先垫付所有费用，就医后需携带病历、费用清单等8项材料回福州市医保中心办理报销。“报销时间太长了，而且往返上海和福州，动车票就要花700多元，来回15个小时，真是苦不堪言。”胡翰珠说，今年9月她动了白内障手术，本来想把单据攒着，攒够几次再一起报。
“因为路途遥远，许多老职工攒了一两年的单据才集中报销，甚至有的老职工因为退休金较低，不敢选择异地安置，遇到小病就不治，大病则赶回福州医治。”福州市医保中心负责人说，由于异地安置需要先垫付医药费，这对一部分困难老职工来说经济负担较重。
福州市人社局积极探索建立异地就医结算方式，充分利用商业保险公司服务网点分布广的优势，选择福州市城镇基本医疗保险异地安置就医人数较多的上海市为试点，由福州市医保中心通过与中国人民健康保险股份有限公司福建分公司、上海分公司的合作，搭建异地就医服务平台。从明年1月1日起，在“人保健康”上海分公司内设立专门服务窗口，受理异地安置于上海或转诊转院至上海的参保人员的咨询、报案、单据初审等，工作人员将受理的报销材料扫描后通过平台传至福州市医保中心费用报销窗口，经审核后，就可完成报销手续。
福州市医保中心负责人介绍，异地就医服务平台投用后，上述参保人员就不用再跑回福州办理报销手续了，从收到报销材料起30个工作日内，报销款就会打入参保人账户。他还介绍说，上海市服务点位于浦东新区东方路3261号振华企业广场B座7楼，参保人员可乘坐地铁6号线至临沂新村站下。
“现在乘一个小时车交材料，坐在家里就能拿到报销钱，实在太方便了！”获知这个喜讯，胡翰珠十分兴奋。
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漳州：如何获取基本医保定点资格？
来源：东南网编辑：
摘要：昨日，漳州市人社局印发《漳州市基本医疗保险定点服务机构资格评估规定》，对如何获取基本医保定点资格作出详细规定。
昨日，漳州市人社局印发《漳州市定点服务机构资格评估规定》，对如何获取基本定点资格作出详细规定。规定要求，申请医保定点服务机构资格的药店或医院，必须全员签订劳动合同，参加各种（含基本养老、基本医疗、工伤、生育、）。
前几日，漳州出台《漳州市基本定点服务机构年度考核规定》，漳州对医保定点机构和药店进行考核，低于65分的，除扣除全部质量保证金外，取消定点资格。
定点医疗机构或定点零售药店因经营转让发生经营主体变更的，应提前向人社部门报备，并于变更之日起30日内重新提出定点服务机构资格评定申请。逾期未提出申请，取消定点资格。
定点医疗机构或零售药店，名称、地址或法定代表人、负责人等事项变更的，应提前向人社部门报备，并于变更之日起30日内向人社部门提出申请办理变更登记。
经市人社部门确认不具备定点资格或取消定点资格的医疗机构或零售药店，当年度不得再次提出申请，但可在下一年度提出申请。
【定点医疗机构】
实际经营满一年
可向市局提出申请
漳州市范围内取得《医疗机构执业许可证》且实际经营满1年的医疗机构，可在每年3月和9月，向漳州市人社局提出定点医疗机构资格评定申请。
初次申请的，可申请普通门诊定点资格，条件具备的，可同时申请住院定点资格；取得普通门诊定点资格和住院定点资格时间均在一年以上的二级以上（含二级）医疗机构，方可申请门诊特殊病种定点资格。
市人社局受理申请后，对申请事项进行公示，公示时间结束，未收到有效投诉、举报或异议的，将组成评估小组进行现场评估，作出《定点资格确认通知书》或《定点资格不予确认通知书》。
取得定点医疗机构资格须满足
1.卫生技术人员执业证、注册证、职称证须与在岗人员一致，有冒名顶替者不符合；
2.全员签订劳动合同，参加各种社会（含基本养老、基本医疗、工伤、生育、失业保险）；
3.不将门诊可处理的患者收入院，不将留观病人办住院。
【定点零售药店】
有分店违规受处理
连锁企业一年内不得申请
漳州市范围内取得《药品经营许可证》且实际经营满1年的零售药店，可在每年5月和11月，向人社部门提出定点零售药店资格评定申请。其中，位于芗城区、龙文区和漳州开发区的，向漳州市人社部门提出申请；位于其他县（市）的，向所在地县（市）人社部门提出申请；位于古雷开发区、台商投资区、常山开发区的，分别向漳浦县、龙海市、常山开发区人社部门提出申请。
评估小组依据《漳州市基本医疗保险定点零售药店现场评估标准》进行现场评估。
县（市、区）人社部门根据评估小组的评估意见，提出确认或不予确认定点资格的初审意见，报市人社部门审定。市人社部门作出《定点资格确认通知书》或《定点资格不予确认通知书》。
医药连锁企业下属的零售药店，由各个零售药店独立申请定点资格。医药连锁企业所属定点分店之一因违规受到处理的，该连锁企业自人社部门作出处理决定之日起，未满一年的不得提出申请。
取得定点零售药店资格须满足
1.药店经营范围不得含有日用百货、化妆品、粮油副食品；
2.售药采用条形码结算，即时主动为顾客提供售药明细清单，清单所载药品与实际购买的药品通用名、商品名、规格、厂家、批号、有效期、单价、数量、金额、销售日期等相符；
3.目录内用药品种达80%以上，具备24小时提供售药服务能力；
4.全员签订劳动合同，参加各种社会保险（含基本养老、基本医疗、工伤、生育、失业保险）。
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意外身故/伤残：3万元
意外医疗：20000元
健康医疗保障/重大疾病保险金："1.被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日内因疾病，由本公司认可医院（详见条款释义）的专科医生（详见条款释义）确诊初次发生本合同所指的重大疾病（详见条款释义），本公司给付重大疾病保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费，本合同终止。
2.被保险人因意外伤害（详见条款释义）或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后因疾病，由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，本公司按保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。"
健康医疗保障/身故保险："1.被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日内因疾病身故，本公司给付身故保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费，本合同终止。
2.被保险人因意外伤害或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后因疾病身故，本公司按被保险人身故时所处的以下不同情形给付身故保险金，本合同终止：
（1）若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日（详见条款释义）之前（不含18周岁保单生效对应日），则其身故保险金为本保险实际交纳的保险费；
（2）若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日之后（含18周岁保单生效对应日），本公司按保险金额给付身故保险金。"
意外保障/意外身故及伤残：保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照合同约定给付保险金，残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任：保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
主险－房屋主体：房屋主体承重结构、围护结构
主险－房屋附属设施及室内装潢：房屋附属设施，包括车库、储藏室、天井、庭院、围栏、防护墙等，需分项列明；室内装潢，包括室内固定安装的各类附属设施、设备，如固定安装的供电、供水、供气、供暖管道、线路和设备、卫生洁具等
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
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