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2015年新农合报销标准
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你可能喜欢新农合医保报销比例是多少？农村医保能报销多少呢？
商业保险指的是社会保险(社保)之外的保险，商业保险是集社会(参保人员)力量为 少部分被保险人在遇到某些(如：重大疾病、意外伤害、医疗健康 && 等)人身风险时提 供应有经济保障的保险。广泛意义的商业保险注不仅有关人(各种健康险)，还可以有关物 (车险等)以及有关金钱(财产保险)等。
新农合医保报销比例是多少
相较于城镇职工办理的职工医疗保险，在农村农民也有办理农村医疗保险-也就是新型农村合作医疗保险。解决了农民看病难，就医难这一问题。那么新农合医保报销比例是多少呢?
一、新农合医保报销比例：
农村合作医疗保险是当年购买，次年生效享受报销待遇，其最低档费用为20元/年/人。农村合作医疗保险需要到们当地合作医疗管理机构或医疗机构医保结账窗口报销，报销比例一般在20--85%左右浮动。报销比例与自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。
二、新农合医保报销所需资料：
合作医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。
三、农村合作医疗保险报销范围：
1、门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
农村医保能报销多少呢
继国家在农村全面推行新型农村合作医疗以来，为农民解决了看病难的问题。只要办理了新农合的农民在当地的定点医院就诊时可以报销部分的医疗费用。在广大农民朋友来说，最想知道的就是农村医疗保险能报销多少的问题。
农村医保能报销多少?
新型合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例
农村医保报销须知：
一、门诊医药费结报程序及时限：
门诊就诊时，参合者必须到所在镇乡门诊定点医疗机构，必须主动出示身份证与合医卡。由该医疗机构进行身份核对确认后，对其发生医药费按有关规定进行网络刷卡实时结报。补偿时限，每年1月1日至12月31日，逾期作自动放弃，不结转下年度。
二、门诊医药费补偿标准：
符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶30元(社区卫生服务站诊疗费用每日封顶4元，药品费用每日封顶26元)。每人每年累计补偿限额为450元。
三、住院医药费结报程序及时限：
在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。
四、住院医药费补偿标准：
起付线。每次符合补偿范围的医药费用，每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用。
五、特殊疾病门诊医药费结报：
特殊疾病门诊补偿不设起付线，符合补偿范围的医药费用按80%折算后，再按照同等级别医院住院医药费补偿标准予以补偿。特殊疾病种类：恶性肿瘤(使用抗肿瘤药物、放疗)、 尿毒症(血透、腹透)、 重症糖尿病(使用胰岛素)、 白血病、 结核病、慢肝、 红斑狼疮、 再生障碍性贫血、器官移植后续治疗、血友病、重症肌无力、运动神经元病、重性精神病(使用精神病药品)。
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莱西市居民社会医疗保险（含原农村合作医疗、城镇居民医疗保险）2015年度政策问答
创建日期：日&来源：青岛市人力资源和社会保障局
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一、什么是居民社会医疗保险？
根据山东省、青岛市统一部署，自2015年1月1日起，将原农村合作医疗、原城镇居民医疗保险整合，建立居民社会医疗保险制度。
二、哪些人可以参加我市居民社会医疗保险？
答：（一）具有本市中等以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童，以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童（以下称少年儿童）。其中，非本市户籍的学前教育机构在册儿童参加居民医保的，需其父母一方正在参加本市社会保险并连续缴费满1年以上。在《青岛市社会医疗保险办法》实施前已经参保的非本市户籍学前教育机构在册儿童，2015年可继续参保缴费，从2016年起按上述规定执行。
（二）其他具有本市户籍（包括农村、城镇户口）且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年居民（以下称成年居民）。
三、2015年个人缴费从什么时候开始？
答：2015年度集中缴费自即日起至2014年12月20日结束。
四、2015年筹资标准是多少？
答：（一）个人缴费标准
（1）少年儿童每人110元；
（2）成年居民分两档缴费，其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档缴费，每人350元；原参加农村合作医疗的成年居民原则上按二档缴费，每人110元。成年居民按年度以户为单位选择同一缴费档次，当年度一经缴费，不得变更缴费档次。
（二）财政补贴标准
一档缴费成年居民，每人补贴560元；二档缴费成年居民、少年儿童，每人补贴440元。
（三）特殊人群缴费补贴标准
享受本市最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分，由财政给予全额补贴，其中成年居民按照一档标准补贴；低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴50%。同时符合以上两类财政补贴的特殊人群按就高标准享受。
五、集中缴费期如何缴费？
答：（1）原参加城镇居民基本医疗保险的学生儿童的参保登记、材料审核、信息录入、信息确认、费用代收等工作仍由各类学校和学前教育机构负责。
（2）原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民由其户籍所在地镇（街）人力资源和社会保障服务中心（以下称街保中心）负责参保登记、材料审核、信息录入、信息确认、费用代收等工作。
（3）原参加农村合作医疗的居民（包括农村户籍的学生儿童、成年居民）以户为单位，集中缴费期由其户籍所在地的镇政府、街道办事处、经济开发区管委会（以下称镇政府）负责参保登记、材料审核、信息录入、信息确认、费用代收等工作。
六、新符合参保条件人员如何缴费？哪些人属于新符合参保条件人员？
答：新符合参保条件人员包括：新生儿、新转入本市的学生儿童、户口迁入本市的居民、职工医保停保后的人员、领取失业保险待遇结束后的人员、刑满释放人员、在外地就读的大学毕业生。
新符合参保条件初次登记的人员应携带身份证、户口簿或户籍证明等相关材料原件及复印件，到本人户籍所在地街保中心缴费。其中，新生儿在出生6个月内参加居民医保的，自出生之日起享受居民医保待遇；其他新符合参保条件的居民应当在3个月内缴纳居民医保费，从缴费次月起按照规定享受居民医保待遇。超过上述时间规定的，可以在年度集中缴费期内办理参保缴费。
七、中断参保的居民如何补缴费用？
答：符合参保条件未及时参保缴费或者中断参保缴费的居民，可以在下一年度集中缴费期内办理参保。参保时，应当补缴自2015年1月1日起应由个人缴纳的居民医保费，并自缴费次月起按照规定享受居民医保待遇，补缴期间不享受居民医保待遇
八、&& 参保居民可享受哪些保障项目？
答：我市居民社会医疗保险保障项目包括：住院、门诊大病、门诊统筹、意外伤害、异地医疗、长期护理保险等项目。
九、居民社会医疗保险住院最高报销额度是多少？
答：居民社会医疗保险待遇分为基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇、大病医疗救助待遇。在一个年度内，基本医疗保险最高支付18万元，大病医疗保险最高支付60万元，大病医疗救助最高支付10万元以上。三项待遇合计，居民社会医疗保险最高可报销88万元以上，比原城镇居民医保提高了10万元，比原新农合提高了40至60万元。
十、参保居民住院报销比例是多少？
答：参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内住院医疗费，一档缴费的成年居民分别报销85%、80%、70%；二档缴费的成年居民分别报销80%、70%、55%；学生儿童分别报销90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，报销比例提高5个百分点。
十一、参保居民门诊大病报销比例是多少？
答：参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内门诊大病医疗费，一档缴费的成年居民分别报销80％、70％、65％；二档缴费的成年居民分别报销75％、65％、55％；学生儿童分别报销90%、85%、80%。社区定点医疗机构报销比例按一级医院执行。成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予报销。
十二、参保居民门诊统筹报销限额和比例是多少？
答：参保居民在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹报销范围的普通门诊医疗费，一档缴费的成年居民报销比例为50%，一个年度内最高报销720元；二档缴费的成年居民及少年儿童报销比例为40%，一个年度内最高报销300元。参保居民使用基本药物发生的医疗费用，报销比例提高10个百分点。
十三、参保居民大病医疗保险报销比例是多少？
答：参保居民在定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费，经基本医疗保险报销后，统筹范围内的个人负担费用可按规定纳入大病医疗保险报销范围：
1、超限补助。超出基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上的医疗费，一档缴费的成年居民、少年儿童补助80%，二档缴费的成年居民补助70%。一个年度内最高支付40万元；
2、大额补助。在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，一档缴费的成年居民、少年儿童补助60%；二档缴费的成年居民补助50%。其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元，居民补助比例提高10个百分点。一个年度内最高支付20万元。
十四、参保居民大额医疗救助报销比例是多少？
答：参保居民在定点医疗机构发生的住院、门诊大病医疗费，在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的基础上，统筹范围外的个人负担费用可按规定纳入大病医疗救助资金报销范围：
1、特药特材救助：符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费，救助70%。
2、范围外大额救助：统筹范围外治疗必需的医疗费，年度累计超过5万元以上的部分救助60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高报销10万元。
3、特殊医疗救助：符合条件的低收入家庭参保人，还可按规定享受民政部门的特殊医疗救助待遇。
十五、少年儿童因意外伤害发生的门诊医疗费可以报销吗？
答：少年儿童因意外伤害在定点医疗机构发生的门诊医疗费，可按规定由社会医疗保险基金报销。
十六、独生子女的医保待遇有特别规定吗？
答：独生子女住院医疗、门诊大病医疗、意外伤害门急诊医疗的费用，基本医疗保险基金在少年儿童规定报销比例的基础上增加5个百分点。
十七、参保居民可以报销生育医疗费吗？
答：参保居民在定点医疗机构发生的、符合计划生育政策的住院分娩医疗费，可按规定报销。
莱西市农村合作医疗管理中心
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咨询、投诉电话：、。
业务受理时间：每周一至周五上午8:30-12:00，下午1:30-5:00。
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